生理病理特点.ppt

第四节第四节 生理病理特点生理病理特点广州中医药大学三附院儿科陈文利目的和要求掌握对小儿生理、病理特点。掌握对小儿生理、病理特点。能理解认识能理解认识“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阳稚阴稚阳”两个概念。两个概念。小儿从出生到成年，处于不断生小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著。归纳起来，主同，年龄越小越显著。归纳起来，主要有以下特点。要有以下特点。生理特点：生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。生机蓬勃，发育迅速。病因特点：病因特点：外感、食伤、先天因素外感、食伤、先天因素居多。居多。病理特点：病理特点：发病容易，传变迅速；发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。脏气清灵，易趋康复。生理特点：生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）脏腑，指五脏六腑；形，指形体结构、脏腑，指五脏六腑；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等四肢百骸、精血津液等；气，指生理功；气，指生理功能。这是小儿最重要的生理特点，意思是能。这是小儿最重要的生理特点，意思是说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的。和生理功能都是不成熟、不完善的。.古医籍有关论述：古医籍有关论述：灵枢、逆顺肥瘦篇灵枢、逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆血少气婴儿者，其肉脆血少气弱弱”。小儿药证直诀、变蒸小儿药证直诀、变蒸：“五脏六腑，成而未五脏六腑，成而未全，全而未壮全，全而未壮”。育婴家秘、发微赋育婴家秘、发微赋：“小儿血气未充小儿血气未充肠肠胃脆薄胃脆薄神气怯弱神气怯弱”.颅囟经、病证颅囟经、病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏腠理开疏”。小儿病源方论、养子十法小儿病源方论、养子十法：“小儿一周之内，小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固皆未坚固”。从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出肾三脏更为突出,功能成而未全，全而未功能成而未全，全而未壮壮 生长发育的特殊需求生长发育的特殊需求 对三脏的功能对三脏的功能状况要求更高特点状况要求更高特点：肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚 肺常不足肺常不足：指小儿肺脏娇嫩。肺指小儿肺脏娇嫩。肺脏娇嫩则卫外不固，易于为外邪脏娇嫩则卫外不固，易于为外邪侵袭侵袭.肺与脾为子母关系，肺之气有赖肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，卫自固，“脾常不足脾常不足”，故肺气，故肺气亦弱亦弱。脾脾常常不不足足：脾脾为为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食稍稍增增，则则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，故谓故谓“脾常不足脾常不足”。肾肾常常虚虚：指指小小儿儿肾肾气气未未盛盛。肾肾为为先先天天之之本本、生生命命之之根根，内内寄寄元元阴阴元元阳阳，机机体体各各脏脏腑腑阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴肾肾阳阳的的滋滋养养和和温温煦煦。小小儿儿处处于于生生长长发发育育时时期期，肾肾气气未未盛盛，随随着年龄的增长肾气将逐渐充盛着年龄的增长肾气将逐渐充盛。肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引动肝风而致惊搐等。引动肝风而致惊搐等。心心常常有有余余：二二个个含含义义：1.指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,并并非非指指心心火火亢亢盛盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱心神，出现心火上炎之证乱心神，出现心火上炎之证。稚阴稚阳“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说学说 吴鞠通将小儿生理特吴鞠通将小儿生理特点归纳为点归纳为“稚阳未充，稚阴未长稚阳未充，稚阴未长”阴阴体内精、血、津液及脏腑、筋骨、体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质脑髓、血脉、肌肤等有形物质 阳阳体内脏腑的各种生理功能与活动体内脏腑的各种生理功能与活动 是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨胳肌是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足比均属不足“稚阴稚阳稚阴稚阳”内容内容包括机体柔弱、气血未盛、脾胃包括机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点筋骨未坚等特点 说明小儿无论在物质基础与生理功能上说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都处于相对不足的状态，是幼稚和不，都处于相对不足的状态，是幼稚和不完善的，都需要随着年龄的增长而不断完善的，都需要随着年龄的增长而不断地生长发育，才能不断地趋向完善地生长发育，才能不断地趋向完善 （二）生机蓬勃、发育迅速 比喻小儿时期生长发育快速，比如旭日比喻小儿时期生长发育快速，比如旭日初升、欣欣向荣之象，此乃小儿生理特初升、欣欣向荣之象，此乃小儿生理特点之处点之处 生机，指生命力、活力生机，指生命力、活力 生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速是指小儿在生长是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟完善方面发在不断地、迅速地向着成熟完善方面发展。年龄越小，生长发育的速度愈快展。年龄越小，生长发育的速度愈快“纯阳”学说“纯阳纯阳”学说学说 小儿生机蓬勃，发育迅小儿生机蓬勃，发育迅速速 “纯纯”小儿先天所禀赋的元阴元小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散阳未曾耗散 “纯纯”表达小儿未经情欲克表达小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损伐，胎元之气尚未耗损 “阳阳”小儿小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木的生命活动，好比旭日之初升，草木 之之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象 “纯阳纯阳”初意初意宇宙现象，宇宙现象，“时在岁首，时在岁首，纯阳之月纯阳之月”（晋书郭璞传）（晋书郭璞传），比喻，比喻四季更换的时令之首四季更换的时令之首“纯阳纯阳”学说不同观点学说不同观点 1病理状态病理状态“大概小儿病者纯阳，热多大概小儿病者纯阳，热多冷少也冷少也”宣明方论宣明方论.小儿门小儿门“夫小夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎火已炎”医学正传医学正传.小儿科小儿科“襁褓襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多小儿，体属纯阳，所患热病最多”幼幼科要略科要略.总论总论 指在病理状态下，因指在病理状态下，因为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火“纯阳纯阳”学说不同观点学说不同观点 2生理特点生理特点“凡孩子三岁以下，呼为纯凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散阳，元气未散”颅囟经颅囟经.脉法脉法说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一特点。特点。“纯阳纯阳”并非说正常小儿是有并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一成为生理特点的理论依据之一 纯阳与稚阴稚阳学说，都在阴阳学说范纯阳与稚阴稚阳学说，都在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据治疗提供了重要的理论依据 二、病因特点特殊性：特殊性：病因较单纯病因较单纯；外感、伤食、先天因素；外感、伤食、先天因素、意外损害意外损害 不同年龄对不同病因的易感程度与成人不同年龄对不同病因的易感程度与成人有所不同有所不同（一）外感因素 六淫邪气：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑六淫邪气：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，寒娇嫩，寒 暖不知自调，更易被六淫邪气暖不知自调，更易被六淫邪气所伤所伤 1.肺卫功能较弱肺卫功能较弱 肺系疾病多肺系疾病多风风寒、风热寒、风热 2.肺胃阴津不足、气肺胃阴津不足、气阴两伤阴两伤燥邪、暑邪燥邪、暑邪 3.热性病证热性病证多多纯阳之体，六气易从火化纯阳之体，六气易从火化 4.疫疠疫疠之气：御邪能力较弱，疫疠邪气的易感之气：御邪能力较弱，疫疠邪气的易感人群人群 时行疾病时行疾病麻疹、水痘、小儿麻痹症、麻疹、水痘、小儿麻痹症、猩红猩红 热、顿咳、痄腮等、川崎病等热、顿咳、痄腮等、川崎病等 （二）乳食因素小儿小儿“脾常不足脾常不足”，且饮食不知自调，易被饮食所伤，且饮食不知自调，易被饮食所伤 正常：有序、有时、有节正常：有序、有时、有节 异常：异常：饮食不节饮食不节喂养不当、缺乳、未按时添加喂养不当、缺乳、未按时添加 辅食、辅食、营养不均衡营养不均衡脾胃病证；挑食、偏食脾胃病证；挑食、偏食 过食寒凉、辛热伤阳、伤阴过食寒凉、辛热伤阳、伤阴过食肥甘厚腻过食肥甘厚腻伤脾伤脾 饥饱不匀饥饱不匀食量偏少食量偏少气血生化不足气血生化不足 食量过多食量过多脾胃受损脾胃受损 饮食不洁饮食不洁肠胃疾病肠胃疾病呕吐、泄泻、腹痛、寄生虫病呕吐、泄泻、腹痛、寄生虫病等等（三）先天因素 先天因素又称胎产因素，是指小儿出先天因素又称胎产因素，是指小儿出生以前已作用于胎儿的致病因素生以前已作用于胎儿的致病因素 遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等异常等 妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受外邪、房事不节失度、感受外邪、房事不节“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安”格致余论格致余论慈幼论慈幼论胎禀：胎禀：孕母营养不良孕母营养不良影响胎儿生长发育影响胎儿生长发育 孕母疾病孕母疾病时行疾病直接传给胎儿时行疾病直接传给胎儿 孕母用某些药物或接触放射线孕母用某些药物或接触放射线胎儿致畸、致残胎儿致畸、致残产时损伤：产时损伤：产程过长或胎吸、产钳等产伤产程过长或胎吸、产钳等产伤头颅血肿、斜颈、青头颅血肿、斜颈、青紫窒息、不乳不啼等紫窒息、不乳不啼等 产程过短、急产产程过短、急产婴儿短时间的反应消失，不会婴儿短时间的反应消失，不会 啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等（四）情志因素不同与成人不同与成人 惊恐惊恐小儿心怯神弱小儿心怯神弱惊伤心神惊伤心神 夜啼夜啼、心悸、惊惕、抽风、心悸、惊惕、抽风 忧思忧思所欲不遂，缺少关爱所欲不遂，缺少关爱损伤心脾损伤心脾 厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等 精神行为障碍精神行为障碍过于溺爱、心理承受能过于溺爱、心理承受能力差；或学习负担重，家长期望值过高力差；或学习负担重，家长期望值过高（五）意外因素惊吓惊吓惊则气乱惊则气乱惊惕，夜寐不宁惊惕，夜寐不宁 恐则伤志恐则伤志面色骤变，手足抽搐面色骤变，手足抽搐 中毒中毒化学品、有毒动植物、毒药等，化学品、有毒动植物、毒药等，5 岁以下儿多见岁以下儿多见 异物损害异物损害入胃肠、入气管，入眼睛，入胃肠、入气管，入眼睛，塞入塞入 鼻孔等鼻孔等梗阻、窒息、嵌顿等梗阻、窒息、嵌顿等 窒息、溺水、触电、外伤事故等窒息、溺水、触电、外伤事故等（六）其他因素 环境或食品污染，或农药、激素超标环境或食品污染，或农药、激素超标 放射性物质污染放射性物质污染 医源性损害医源性损害治疗护理不当、院内感染治疗护理不当、院内感染 三、病理特点(一一)发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速 小儿时期抗病能力较差，容易被外邪所小儿时期抗病能力较差，容易被外邪所伤，出现病情多变和迅速传变的特点伤，出现病情多变和迅速传变的特点 突出表现在肺、脾、肾三系疾病和传染突出表现在肺、脾、肾三系疾病和传染病方面病方面(一)发病容易，传变迅速 1.发病容易发病容易小儿容易感染病邪而发病小儿容易感染病邪而发病 原因：原因：脏腑娇嫩，抵抗力较差脏腑娇嫩，抵抗力较差 寒暖不能自调寒暖不能自调在外易为六淫所侵在外易为六淫所侵 乳食不会自节乳食不会自节在内易为饮食所伤在内易为饮食所伤 胎产禀赋因素胎产禀赋因素 年龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高 具体表现：具体表现：三不足三不足肺常不足、脾常不肺常不足、脾常不足、肾常虚足、肾常虚 两有余两有余心常有余、肝常有余心常有余、肝常有余 (1)肺常不足肺常不足易患感冒、咳嗽、肺炎易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病喘嗽等疾病娇脏，卫外薄弱娇脏，卫外薄弱 邪气邪气 口鼻、口鼻、皮毛皮毛肺肺“形寒饮冷则伤肺形寒饮冷则伤肺”“温邪上温邪上受，首先犯肺受，首先犯肺”肺系疾病发病率最高肺系疾病发病率最高(2)脾常不足脾常不足呕吐、泄泻、泄泻、腹痛、呕吐、泄泻、泄泻、腹痛、疳证、食积疳证、食积运化力弱，饮食停滞气运化力弱，饮食停滞气血两虚病证血两虚病证脾常不足，饮食水谷不能脾常不足，饮食水谷不能化为精微，气血化生无源化为精微，气血化生无源,消化系统疾病消化系统疾病发病率占第二位。发病率占第二位。(3)肾常虚肾常虚容易发生先天元精不足而容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生生 佝偻病等疾患佝偻病等疾患“肾常虚肾常虚”是针对小儿是针对小儿“气血未充、肾气血未充、肾气未固气未固”而言。肾气的藏精、主骨、先而言。肾气的藏精、主骨、先天之本功能，对小儿的生长发育、生理天之本功能，对小儿的生长发育、生理功能不断成熟十分重要。肾精不足，精功能不断成熟十分重要。肾精不足，精包括先天之精与后天之精包括先天之精与后天之精 (4)时行疫邪时行疫邪从鼻而入从鼻而入肺卫肺卫麻疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎水痘、流行性腮腺炎 从口而入从口而入脾胃脾胃痢疾、霍乱、肝炎等痢疾、霍乱、肝炎等 传染病的特点：一旦发生，易互相传染，传染病的特点：一旦发生，易互相传染，发生流行发生流行 (5)心常有余心常有余神志昏迷，啼哭无常神志昏迷，啼哭无常 心心惊惊心火旺盛心神怯弱，烦躁惊乱心火旺盛心神怯弱，烦躁惊乱心气心气不足不足(6)肝常有余肝常有余病理病理肝火上炎、肝阳上亢肝火上炎、肝阳上亢实证实证肝风抽搐动风惊厥肝风抽搐动风惊厥高热热甚灼筋高热热甚灼筋2、传变迅速：、传变迅速：小小儿儿患患病病后后，还还有有变变化化迅迅速速的的特特点点，具具体体表表现现在在疾疾病病的的寒寒热热虚虚实实容容易易相相互互转转化化或或同同时时并并见见。其主要表现为其主要表现为“易虚易实易虚易实”，“易寒易热易寒易热”。虚实主要是指人体正气的强弱与疾病虚实主要是指人体正气的强弱与疾病邪气的盛衰而言。邪气的盛衰而言。素问素问通评虚实论通评虚实论说：说：“邪气盛则实，邪气盛则实，精气夺则虚。精气夺则虚。”易虚易实即是指小儿一旦患病，则邪气易虚易实即是指小儿一旦患病，则邪气易实。正气易虚，实证可迅速转化为虚易实。正气易虚，实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。见之证。如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻偏，涕泪俱无可见发热，咳嗽，气急鼻偏，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面之实证，若失治误治，则可迅速出现面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。又如小儿泄泻，初起因内伤乳食又如小儿泄泻，初起因内伤乳食或邪气变滞，可见脘腹胀满，泄下酸或邪气变滞，可见脘腹胀满，泄下酸腐，小便短赤，舌红苔腻，脉滑有力腐，小便短赤，舌红苔腻，脉滑有力之实证，若泄泻不止则可液脱伤阳或之实证，若泄泻不止则可液脱伤阳或阴竭阳脱。迅速出现神昏肢厥，脉微阴竭阳脱。迅速出现神昏肢厥，脉微欲绝之虚证。以上病情虚实变化之迅欲绝之虚证。以上病情虚实变化之迅速，实为小儿所特有。速，实为小儿所特有。寒热为疾病病理表现两类性质不寒热为疾病病理表现两类性质不同的征候。同的征候。“易寒易热易寒易热”是指在疾病的过程中，由是指在疾病的过程中，由于于“稚阴未长稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表，故易呈阴伤阳亢，表现热的征候。又由于现热的征候。又由于“稚阳未充稚阳未充”，机，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。出现阴寒之证。如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煽实热而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煽实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的虚寒证，这就是小儿患病易寒易热的衰的虚寒证，这就是小儿患病易寒易热的表现。表现。总总之之，发发病病容容易易、传传变变迅迅速速是是小小儿儿主主要要的的病病理理特特点点。小小儿儿寒寒热热虚虚实实的的变变化化，比比成成人人更更为为迅迅速速而而错错综综复复杂杂，“走走马马看看伤伤寒寒，回回头头看看痘痘疹疹”。故故对对小小儿儿疾病的诊治，尤须辩证清楚，诊断准确，治疗及时。疾病的诊治，尤须辩证清楚，诊断准确，治疗及时。（二）脏气清灵，易趋康复（二）脏气清灵，易趋康复 这这是是小小儿儿另另一一方方面面的的病病理理特特点点，说说的的是是在在儿儿科科疾疾病病的的病病情情发发展展和和转转归归过过程程中中，虽虽有有传传变变迅迅速速，易易于于恶恶化化的的一一方方面面，但但由由于于1.生生机机蓬蓬勃勃，脏脏器器清清灵灵，药药物物反反应应灵灵敏敏。2。病病情情单单纯纯 3 疾疾病病过过程程中中情情志志因因素素的的干干扰扰和和影影响响相相对对较较少少。所所以以轻轻病病容容易易治治愈愈，重重病病若若及及时时诊诊治治，护护理理得得宜宜，大多数也能获得痊愈大多数也能获得痊愈 思考题：思考题：1、小儿、小儿生理特点生理特点有哪有哪些些？2、小儿有哪、小儿有哪些些病理特点？病理特点？3、请解释易寒易热、易虚易实的含义。、请解释易寒易热、易虚易实的含义。4、举举例例说说明明小小儿儿传传变变迅迅速速（易易寒寒易易热热、易易虚虚易实）的病理特点。易实）的病理特点。