手足口病流行及防控.ppt

手足口病流行病学及防控手足口病流行病学及防控1.病原学和流行病学2.手足口病的概念手足口病的概念 手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是由多种是由多种肠道病毒引起的相同的道病毒引起的相同的临床症候床症候群，多群，多发生于生于婴幼儿，可引起手、足、口腔、臀幼儿，可引起手、足、口腔、臀部等的疱疹部等的疱疹 个个别患者可引起心肌炎、肺水患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性、无菌性脑膜膜脑炎等并炎等并发症症是夏秋季的常是夏秋季的常见病，多病，多发病病2008年年5月月2 已将已将该病病纳入我国丙入我国丙类法定法定报告告传染染病病报告与管理告与管理 3.病原学病原学 引引发手足口病的手足口病的肠道病毒有道病毒有20多种多种(型型)柯柯萨奇病毒奇病毒A组的的4、5、7、9、10、16型型柯柯萨奇病毒奇病毒B组的的2、5、13型型肠道病毒道病毒71型型埃可病毒埃可病毒新新肠道病毒道病毒常常见病毒：病毒：柯柯萨奇病毒奇病毒A16型和型和肠道病毒道病毒71型型4.病原学特点p病原体抵抗力病原体抵抗力病毒病毒对75%酒精、酒精、5%来来苏耐受耐受病毒病毒对乙乙醚，去，去氯胆酸胆酸盐等不敏感等不敏感病毒病毒对紫外紫外线及干燥敏感，各种氧化及干燥敏感，各种氧化剂(高高锰酸酸钾、漂、漂白粉等白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活活病毒在病毒在50可被迅速可被迅速灭活，但活，但1mol浓度二价阳离子度二价阳离子环境可提高病毒境可提高病毒对热灭活的抵抗力活的抵抗力病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可可长期保存期保存病毒可在外病毒可在外环境中境中长期存活期存活5.传染源染源 患者和患者和隐性感染者性感染者为传染源染源 家畜、家畜、宠物等不感染，也不物等不感染，也不传播此病，人是唯一宿主播此病，人是唯一宿主流行期流行期间，患者，患者为主要主要传染源染源患者咽部排出病毒持患者咽部排出病毒持续12周，周，粪便排出病毒便排出病毒持持续约35周周病后数周，仍可从病后数周，仍可从粪便中排出病毒便中排出病毒疱疹液中含大量病毒，破疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出病毒即溢出发病前数天（病前数天（2-3天），感染者咽部与天），感染者咽部与粪便就可便就可检出病毒，具有出病毒，具有传染性，染性，发病后一周内病后一周内传染性染性最最强6.传染源隐性感染者70%表现为隐性感染难以发现，控制难度极大流行间歇期主要传染源流行期次要传染源7.传播途径播途径直接接触直接接触传播播(主要主要传播途径播途径)接触患者或接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、性感染者唾液、疱疹液、粪便等便等间接接触接接触传播播接触接触污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等内衣等空气空气飞沫沫传播播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播播经水水传播播接触被病毒接触被病毒污染的水源。染的水源。是否可是否可经水或食物水或食物传播尚不明确播尚不明确 院内感染院内感染门诊交叉感染交叉感染病孩病孩-医医护人人员手（手套）手（手套）-其他小孩其他小孩口腔等医口腔等医疗器械消毒不合格器械消毒不合格8.易感人群易感人群 人群普遍易感，感染后可人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力得持久免疫力不同病原型不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保感染后抗体缺乏交叉保护力，个力，个人可反复感染人可反复感染发病病成人大多已通成人大多已通过隐性感染性感染获得相得相应抗体抗体患者主要患者主要为学学龄前儿童，以前儿童，以3岁年年龄组发病率病率为最高最高每隔每隔23年在人群中可流行或高年在人群中可流行或高发一次一次非流行期非流行期间新生儿出世，易感者逐新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量累，达到一定数量9.流行特点流行特点分布广泛，无明分布广泛，无明显的地区性，人口密度、的地区性，人口密度、环境境四季均可四季均可发病，以夏秋季高病，以夏秋季高发传染性染性强，传播途径复播途径复杂，在短，在短时间内可造成内可造成较大流行大流行流行期流行期间，幼儿园和托儿所易，幼儿园和托儿所易发生集体感染，生集体感染，家庭也亦可家庭也亦可发生聚集生聚集发病病暴暴发流行后常散在流行后常散在发生生10.流行特点流行特点一般一般临床症状比床症状比较轻，可自愈，可自愈伴有伴有严重并重并发症病例的比例症病例的比例较低低无特殊有效的治无特殊有效的治疗方法方法无疫苗等特异性的无疫苗等特异性的预防控制措施防控制措施传播途径复播途径复杂，难于控制于控制个个别流行株可流行株可导致致较高的病死率高的病死率小年小年龄组高高发，易引起社会关注，易引起社会关注11.临床与治疗12.临床表床表现 潜伏期潜伏期一般27天,无明显前驱症状多数病人突然起病约半数病人发病前12天或发病的同时有发热,多在38左右13.临床表床表现 初期有轻度上感症状口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食手、足、臀等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致手、足、口、臀病损在同一患者不一定全部出现 14.临床表床表现 四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部主要侵犯手、足、口、臀四个部位位四不像四不像疹子不像蚊虫咬、不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、物疹、不像口唇牙不像口唇牙龈疱疹、不像水痘疱疹、不像水痘四不特征四不特征不痛、不痒、不不痛、不痒、不结痂、不痂、不结疤疤 ,一周内消退一周内消退15.合并症合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 有中枢神经系统症状的临床分级1.级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调2.级为肌痉挛和脑神经板受损3.级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 16.合并症合并症 根据临床和脑电图的变化,分为1.以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤2.无菌性脑膜炎型3.弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 17.重症产生机理尚不清楚，EV71多见与患者自身的关系与疾病早期使用免疫抑制剂和激素有关？氨基比林、地塞米松18.手足口病手足口病19.20.手足口病手足口病21.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎22.手足疱疹23.诊断依据断依据1.流行病学2.临床表现3.实验室检查4.确诊时须有病原学的检查依据 24.病例定病例定义(一一)临床床诊断病例断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状25.重症病例：重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等26.（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸27.（三）留（三）留观病例定病例定义 具备以下之一者需留观血常规WBC计数增高或明显降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内出现其他系统症状 28.鉴别诊断断1、口蹄疫、口蹄疫由口蹄疫病毒引起由口蹄疫病毒引起主要侵犯猪、牛、主要侵犯猪、牛、马等家畜，等家畜，对人人虽然可然可致病，但不敏感致病，但不敏感主要表主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱等全身中毒症状和局部疱疹疹损害两大特征害两大特征一般一般发生于畜牧区，先出生于畜牧区，先出现兽疫，才有可疫，才有可能使人能使人发病病29.2、疱疹性口炎、疱疹性口炎四季均可四季均可发病，以散在病，以散在为主主一般无皮疹，偶一般无皮疹，偶尔在下腹部可出在下腹部可出现疱疹疱疹 3、疱疹性咽、疱疹性咽颊炎炎病病变在口腔后部，如扁桃体、在口腔后部，如扁桃体、软腭、腭、悬雍垂雍垂很少累及很少累及颊粘膜、舌、粘膜、舌、龈30.常常见疾病主要疾病主要临床症状床症状31.治治疗原原则患者多在一周内自愈患者多在一周内自愈无特效治无特效治疗方法，主要方法，主要对症症处理，减理，减轻发热、头痛和口痛和口腔腔溃疡引起的疼痛引起的疼痛无特效无特效药物，可物，可选用阿昔用阿昔罗韦、新博林、新博林为等广等广谱抗病毒抗病毒药对高高热、惊厥者可、惊厥者可对症治症治疗，合并，合并细菌感染者，菌感染者，应加用加用抗生素抗生素对有有脑膜炎、心肌炎表膜炎、心肌炎表现的患儿，也的患儿，也应对症治症治疗板板兰根、大青叶、根、大青叶、银花、花、贯众等中草众等中草药具有一定效果，具有一定效果，可用水煎服可用水煎服32.手足口病流行概况手足口病流行概况33.国外疫情概况手足口病是全球性手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有染病，世界大部分地区均有流行流行报道道1957年新西年新西兰首次首次报道道该病病1958年分离出柯年分离出柯萨奇病毒奇病毒1959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名1969年年EV71在美国被首次确在美国被首次确认此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出感染交替出现，成，成为手足口病的主要病原体手足口病的主要病原体34.日本日本19691970年的流行以柯年的流行以柯萨奇病毒奇病毒A16型感染型感染为主主1973和和1978年的年的2次流行次流行则由由肠肠道病毒道病毒71型型引起引起19972000年的流行，年的流行，肠肠道病毒道病毒71型型和柯和柯萨奇病毒奇病毒A16型均有分离型均有分离35.马来西来西亚1997年流行了年流行了肠肠道病毒道病毒71型型引起的手足口病引起的手足口病48月月发病病2628例，例，仅46月死亡月死亡29例，平均年例，平均年龄1.5岁36.台湾地区台湾地区1998年暴年暴发了了肠肠道病毒道病毒71型型引起的引起的手足口病和疱疹性咽峡炎手足口病和疱疹性咽峡炎6月、月、10月两波流行中，共月两波流行中，共监测到到129106例，重症病人例，重症病人405例，例，死亡死亡78例，大多例，大多为5岁以下的儿童以下的儿童2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡并并发症包括症包括脑炎、无菌性炎、无菌性脑膜炎、肺水膜炎、肺水肿或肺出血、急性或肺出血、急性软瘫和心肌炎等和心肌炎等37.1999 年澳大利亚佩思，六个月记录6000 例，严重中枢神经系统症状29 例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿20002003 年，EV71 继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000 年新加坡3790 病例，死亡5 人；2003 年，越南，26 名幼儿死亡2007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV7138.其他国家和地区手足口病其他国家和地区手足口病监测情况情况39.国内疫情概况国内疫情概况 1981年上海首次年上海首次报道手足口病病例道手足口病病例1983年天津暴年天津暴发柯柯萨奇病毒奇病毒A16型引起的手足口病，型引起的手足口病，510月月发病病7 000余例余例1995年武年武汉病毒研究所分离出病毒研究所分离出肠肠道病毒道病毒71型型病毒病毒1998年深圳市年深圳市卫生防疫站从患者分离出生防疫站从患者分离出2株株肠肠道病毒道病毒71型型病毒病毒2000年山年山东省招省招远市暴市暴发小儿手足口病，市人民医院小儿手足口病，市人民医院接接诊1698例，例，3例合并心肌炎死亡例合并心肌炎死亡40.2009年疫情网络报告发病1155525例，发病率87/10万重症13819例，1.2%死亡353例，病死率0.03%北方单峰，南方双峰重症及死亡以华北地区为主41.2009年疫情特点强度大，快速增长时间提前东南、中部地区发病人数多，发病率高病死率高于2008年，死亡病例相对集中普通病例中，EV71病毒构成低于去年同期重症和死亡以EV71病毒为主EV71以C4基因亚型的C4a分支为绝对优势型别42.手足口病的防控43.手足口病流行特点1、高度散、高度散发，同，同环境境卫生相关生相关2、发病病较多，多，临床表床表现轻3、无有效的疫苗和、无有效的疫苗和药物物预防防4、广泛持、广泛持续传播，呈周期性流行播，呈周期性流行5、传染源控制和切断染源控制和切断传播途径措施效率低下，播途径措施效率低下，防控措施落防控措施落实难度大度大6、个人和、个人和环境境卫生措施生措施实施施难度大，效果度大，效果难定定7、发病季病季节提前提前8、婴幼儿幼儿发病及死亡多，影响大病及死亡多，影响大9、容易成、容易成热点点44.防控工作的重点加强对重症病例的早期发现和识别，及时规范地救治，努力降低病死率做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控工作，减少暴发疫情发生并控制疫情的规模加强实验室检测工作,及时采集标本，明确流行毒株及特点加强对公众宣传教育,提高防病意识,避免群众恐慌,维护社会稳定加强环境卫生、家庭卫生和个人卫生水平的提高，减少发病45.预防具体工作防具体工作做好疫情做好疫情报告，及告，及时发现病人，病人，积极采取极采取预防措施，防止疾病蔓防措施，防止疾病蔓延延扩散散采集合格采集合格标本，本，对流行毒株流行毒株进行行监测托幼机构做好晨托幼机构做好晨间体体检，发现疑似病人，及疑似病人，及时隔离治隔离治疗被被污染的日用品及食具等染的日用品及食具等应消毒，患儿消毒，患儿粪便及排泄物用便及排泄物用3%漂白粉漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气气流行流行时,做好做好环境、食品境、食品卫生和个人生和个人卫生生饭前便后要洗手，前便后要洗手，预防病从口入防病从口入家家长尽量少尽量少让孩子到孩子到拥挤公共公共场所，减少被感染机会所，减少被感染机会46.个人个人预防措施防措施1.避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理47.托幼机构的托幼机构的预防控制措施防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每天通风23次，每次半小时以上2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒4.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手48.5.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈2周后才能返回学校或托幼机构6.定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施托幼机构的托幼机构的预防控制措施防控制措施49.医医疗机构的机构的预防控制措施防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒50.医医疗机构的机构的预防控制措施防控制措施4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告51.大力开展宣大力开展宣传教育教育（1）印制“明白纸”、海报、宣传折页由卫生及教育系统下发（2）通过报纸、杂志、广播、电视等开辟专栏进行宣传（3）通过卫生和教育系统的网站介绍肠道病毒感染防治的相关知识（4）邀请专家学者撰文或接受采访介绍相关知识（5）公布健康和心理咨询热线电话，对公众提供咨询服务和心理辅导（6）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果（7）通过卫生和教育等行政部门，促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成（8）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法52.加强监测开展相关流行病学调查哨点监测或门诊病例采样检测 聚集性病例、重症病例、死亡病例，开展流行病学调查和采样检测聚集性病例、暴聚集性病例、暴发疫情的疫情的处理理 53.54.