手足口病预防与控制.ppt

手足口病预防与控制1.手足口病病原学特点手足口病病原学特点 手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是由是由肠道病毒引起的道病毒引起的传染病，染病，多多发生于生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺患者可引起心肌炎、肺水水肿、无菌性、无菌性脑膜膜脑炎等并炎等并发症。症。p病原学病原学引引发手足口病的手足口病的肠道病毒有道病毒有20多种多种(型型)o柯柯萨奇病毒奇病毒A组的的4、5、7、9、10、16型；型；o柯柯萨奇病毒奇病毒B组的的2、5、13型；型；o肠道病毒道病毒71型；型；o新新肠道病毒。道病毒。常常见病毒：柯病毒：柯萨奇病毒奇病毒A16型型（Cox A16）和和肠道病毒道病毒71型型（EV 71）。2.手足口病病原学特点手足口病病原学特点p病原体抵抗力病原体抵抗力病毒病毒对75%酒精，酒精，5%来来苏耐受；耐受；病毒病毒对乙乙醚，去，去氯胆酸胆酸盐等不敏感；等不敏感；病毒病毒对紫外紫外线及干燥敏感，各种氧化及干燥敏感，各种氧化剂(高高锰酸酸钾、漂白粉等、漂白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能碘酒都能灭活；活；病毒在病毒在50可被迅速可被迅速灭活，但活，但1mol浓度二价阳离子度二价阳离子环境可提高病毒境可提高病毒对热灭活的抵抗力；活的抵抗力；病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可可长期保存；期保存；病毒可在外病毒可在外环境中境中长期存活期存活。3.手足口病流行病学特点手足口病流行病学特点p传染源染源患者和患者和隐性感染者性感染者为传染源；染源；o家畜、家畜、宠物等不感染，也不物等不感染，也不传播此病。播此病。流行期流行期间，患者，患者为主要主要传染源；染源；患者咽部排出病毒持患者咽部排出病毒持续12周，周，粪便排出病毒持便排出病毒持续约35周；周；病后数周，仍可从病后数周，仍可从粪便中排出病毒；便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。病毒即溢出。4.手足口病流行病学特点手足口病流行病学特点p传播途径播途径直接接触直接接触传播播(主要主要传播途径播途径)o接触患者唾液、疱疹液、接触患者唾液、疱疹液、粪便等。便等。间接接触接接触传播播o接触接触污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。及床上用品、内衣等。空气空气飞沫沫传播播o患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播。播。经水水传播播o接触被病毒接触被病毒污染的水源。染的水源。院内感染院内感染o门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。交叉感染和口腔器械消毒不合格。5.手足口病流行病学特点手足口病流行病学特点p易感人群易感人群人群普遍易感，感染后可人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；得持久免疫力；不同病原型不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染力，人群可反复感染发病；病；成人大多已通成人大多已通过隐性感染性感染获得相得相应抗体；抗体；患者主要患者主要为学学龄前儿童，以前儿童，以3岁年年龄组发病率病率为最高；最高；每隔每隔23年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。6.手足口病流行病学特点手足口病流行病学特点p流行特点流行特点分布广泛，无明分布广泛，无明显的地区性；的地区性；四季均可四季均可发病，以夏秋季高病，以夏秋季高发；传染性染性强，传播途径复播途径复杂，在短，在短时间内可造成内可造成较大流行；大流行；流行期流行期间，幼儿园和托儿所易，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦生集体感染，家庭也亦可可发生集聚生集聚现象；象；暴暴发流行后常散在流行后常散在发生。生。7.手足口病手足口病临床特点床特点p临床表床表现潜伏期潜伏期37天，没有明天，没有明显的前的前驱症状，多数病人突然起病；症状，多数病人突然起病；初始表初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不疱疹不痛、不痒、不结痂、不痂、不结疤，一周内消退；疤，一周内消退；病程病程410天；天；极少数患儿可以伴有极少数患儿可以伴有脑膜炎、膜炎、脑炎、心肌炎、弛炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水性麻痹、肺水肿等等严重重并并发症。症。8.9.手足口病手足口病临床特点床特点p诊断依据断依据好好发于夏秋季于夏秋季节；以儿童以儿童为主要主要发病病对象，常在象，常在婴幼儿集聚的幼儿集聚的场所所发生，生，呈流行呈流行趋势；临床主要表床主要表现为初起初起发热，白，白细胞胞总数数轻度升高，度升高，继而而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹斑丘疹及疱疹样损害；害；病程病程较短，多在一周内痊愈。短，多在一周内痊愈。10.手足口病手足口病临床特点床特点p实验室室诊断断病毒分离病毒分离o细胞接种胞接种人肺系人肺系细胞胞 人源人源细胞胞 横横纹肌瘤肌瘤细胞胞肠道病毒型特异性道病毒型特异性鉴定定o血清中和血清中和实验（最常用的方法）（最常用的方法）肠道病毒分型道病毒分型oPCR测序序11.手足口病手足口病预防原防原则提高提高监测系系统敏感性，及敏感性，及时采集合格采集合格标本，明确病原学本，明确病原学诊断；断；做好疫情做好疫情报告，及告，及时发现病人，病人，积极采取极采取预防措施，防止疾病防措施，防止疾病蔓延蔓延扩散；散；托幼机构做好晨托幼机构做好晨间体体检，发现疑似病人，及疑似病人，及时隔离治隔离治疗；被被污染的日用品及食具等染的日用品及食具等应消毒，患儿消毒，患儿粪便及排泄物用便及排泄物用3%漂漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；气；流行流行时,做好做好环境、食品境、食品卫生和个人生和个人卫生；生；饭前便后要洗手，前便后要洗手，预防病从口入；防病从口入；家家长尽量少尽量少让孩子到孩子到拥挤公共公共场所，减少被感染机会。所，减少被感染机会。12.手足口病防控存在的手足口病防控存在的问题p传染源的控制染源的控制难度大度大手足口病的手足口病的隐性感染比例很高，性感染比例很高，显性：性：隐性感染者性感染者约1:100，而，而现有有的技的技术和措施很和措施很难及及时发现并隔离并隔离隐性感染者；性感染者；以以轻型病例型病例为主，主，农村偏村偏远地区的患儿父母易忽地区的患儿父母易忽视对该病的就病的就诊治治疗，亦不采取居家隔离等措施；亦不采取居家隔离等措施；该病在病在发病初期病初期传染性极染性极强，而患儿一般在被，而患儿一般在被经过自我自我诊疗后才前往后才前往医医疗机构就机构就诊。p人人对引起手足口病的引起手足口病的肠道病毒普遍易感道病毒普遍易感成人大都已通成人大都已通过隐性感染性感染获得相得相应的抗体，因此，手足口病的患者主的抗体，因此，手足口病的患者主要要为学学龄前儿童，尤以低年前儿童，尤以低年龄组发病率最高，因而有病率最高，因而有时会存在会存在间隔流隔流行的特点，即在人群中，主要是非流行期行的特点，即在人群中，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量累，达到一定数量时，便，便为新的流行提供先决条件，若此新的流行提供先决条件，若此时暴暴发，短短时间控制的控制的难度也将很大。度也将很大。13.手足口病防治存在的手足口病防治存在的问题p完全切断完全切断传播途径存在困播途径存在困难手足口病的手足口病的传播途径播途径较复复杂，主要是通，主要是通过粪口途径及人口途径及人群群间的密切接触的密切接触进行行传播，患儿咽喉分泌物及唾液中的播，患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通病毒可通过空气空气飞沫沫传播。播。唾液、疱疹液、唾液、疱疹液、粪便便污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触日常接触传播，亦可播，亦可经口口传播。播。接触被病毒接触被病毒污染的水源，也可染的水源，也可经口感染，并常造成流行。口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成也可造成传播。播。14.手足口病防治存在的手足口病防治存在的问题o疾病预防控制机构 病原学监测工作开展不足，地市级存在问题较多。o医疗机构 对手足口病识别能力弱，主动排查意识有待提高。低发地区缺乏对重症病例的治疗经验。o群众 对手足口病认识不足，易产生恐慌心理。15.手足口病的防控措施手足口病的防控措施p统一一标准，明确病例准，明确病例诊断。（按照指南）断。（按照指南）临床床诊断病例断病例o急性起病，急性起病，发热，手掌或脚掌部出，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出也可出现皮疹。皮疹周皮疹。皮疹周围有炎性有炎性红晕，疱内液体，疱内液体较少；口腔粘膜少；口腔粘膜出出现散在的疱疹，疼痛明散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、不振、恶心、呕吐和心、呕吐和头疼等症状。疼等症状。重症病例重症病例 o有手足口病的有手足口病的临床表床表现的患者，同的患者，同时伴有肌伴有肌阵挛，或，或脑炎、急性炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。等。o手足口病流行地区的手足口病流行地区的婴幼儿幼儿虽无手足口病典型表无手足口病典型表现，但有，但有发热伴伴肌肌阵挛，或，或脑炎、急性炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等等 16.实验室室诊断病例断病例o病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、便或肛拭子、脑脊液或脊液或疱疹液、以及疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴、肺、脾、淋巴结等等组织标本中分离到本中分离到肠道道病毒。病毒。o血清学血清学检验：病人血清中特异性：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与抗体阳性，或急性期与恢复期血清恢复期血清IgG抗体有抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。o核酸核酸检验：自病人血清、：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便便或肛拭子、或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴、肺、脾、淋巴结等等组织标本等本等标本中本中检测到病原核酸到病原核酸17.o实验室结果只作为病原学监测使用。对于临床诊断病例，不能因实验室检测结果阴性排除临床诊断病例的报告。o对于重症病例，如EV71核酸检测、病毒分离等实验室检测结果阴性，不能诊断为EV71感染重症病例，但仍作为手足口病重症病例进行报告。18.p开展开展监测报告与流行病学告与流行病学调查，掌握疫情流行，掌握疫情流行动态。充分利用三充分利用三级医医疗卫生网，建立有效的主生网，建立有效的主动报告机制。告机制。5月月2日日卫生部将手足口病列入丙生部将手足口病列入丙类法定法定传染病管理范染病管理范围，按照，按照传染染病防治法、病防治法、传染病信息染病信息报告管理告管理规范范等开展病例等开展病例报告。告。报告病例分告病例分“临床床诊断病例断病例”和和“实验室室诊断病例断病例”，实验室室诊断病例在断病例在报告卡片告卡片“备注注”栏内注明内注明肠道病毒具体型道病毒具体型别，如如为重症病例，重症病例，应在在“备注注”中注明中注明“重症重症”。o局部地区或集体局部地区或集体单位位发生流行或暴生流行或暴发时，按，按突突发公共公共卫生事生事件件报告管理告管理办法法及有关及有关规定定进行行报告，并启告，并启动每日疫情每日疫情报告告制度。制度。19.流行病学流行病学调查o辖区区发现手足口病手足口病报告病例，告病例，辖区区CDC应立即立即组织开展流行病开展流行病学学调查。o调查的主要目的：的主要目的：n阐明本次流行明本次流行/暴暴发的的传播方式及感染的危播方式及感染的危险因素等，及因素等，及时制制定定针对性的性的预防控制措施，控制疫情的防控制措施，控制疫情的扩散。散。n收集收集临床床资料，以了解不同型料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所道病毒的致病性、毒力、所致疾病致疾病临床床类型及救治等；型及救治等；n采集相关采集相关标本，开展本，开展实验室室检测，明确病原并，明确病原并进行分型行分型鉴定；定；n确定密切接触者，做好医学确定密切接触者，做好医学观察，做好病例的主察，做好病例的主动搜索工作。搜索工作。o建建议托幼机构如托幼机构如3天内天内发生生2例以上手足口病病例或例以上手足口病病例或发生生1例以例以上重症或死亡病例上重症或死亡病例时，要放假两到三周。，要放假两到三周。20.p规范开展疫情范开展疫情应对与与处置，及早扑置，及早扑灭疫情。疫情。严格按照推荐的格按照推荐的诊断断标准准诊治病例，减少治病例，减少误诊所所导致的疫情致的疫情扩大大现象。象。轻症病例以症病例以门诊对症治症治疗为主，重症病例（出主，重症病例（出现神神经症状或心血管症状等）症状或心血管症状等）收住院收住院诊治，注意隔离与消毒，杜治，注意隔离与消毒，杜绝不不规范范诊疗行行为。强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院落化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院落实预诊制度，制度，设立立发热与疱疹病例与疱疹病例专门诊室；重点加室；重点加强医院医院产房、儿科病房的消毒，防止新生房、儿科病房的消毒，防止新生儿、儿、婴幼儿院内感染而幼儿院内感染而导致致严重后果。重后果。流行期流行期间及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨检工作，及工作，及时发现病病例。例。发现疱疹表疱疹表现患儿即患儿即动员家家长对其其进行家庭隔离治行家庭隔离治疗，直至病愈方可，直至病愈方可返校。返校。21.托幼机构每日托幼机构每日对玩具、用具等玩具、用具等进行清洗消毒，减少行清洗消毒，减少间接接触接接触传播。播。加加强食品与食品与环境境卫生生监督工作，减少手足口病督工作，减少手足口病经流通食品及公共流通食品及公共场所所传播。播。利用多种媒介，开展宣利用多种媒介，开展宣传教育与健康促教育与健康促进工作。工作。o在托幼机构、中小学、医院等在托幼机构、中小学、医院等场所，开展所，开展饭前便后洗手、促前便后洗手、促进房房间通通风等等相关内容的健康教育；相关内容的健康教育；o印刷相印刷相应的宣的宣传品，品，对当地居民当地居民进行健康知行健康知识普及，倡普及，倡导建立良好的个人建立良好的个人卫生生习惯(勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁的食物等的食物等)；o建建议家家长尽量少尽量少让孩子到孩子到拥挤公共公共场所，减少被感染机会。所，减少被感染机会。22.23.