手足口病防治.ppt

手足口病防治手足口病防治1.中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法规定管理的定管理的传染病分染病分为甲甲类、乙乙类和丙和丙类。（。（37种）种）2.n甲甲类传染病染病：鼠疫、霍乱。（：鼠疫、霍乱。（2种）种）n乙乙类传染病染病：病毒性肝炎、：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴菌性和阿米巴性痢疾、性痢疾、伤寒和副寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性行性脑脊髓膜炎、猩脊髓膜炎、猩红热、流行性出血、流行性出血热、狂犬病、狂犬病、钩端螺旋体病、布端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型寒、流行性乙型脑炎、炎、黑黑热病、病、疟疾、登革疾、登革热。传染性非典型肺炎染性非典型肺炎（2003年）年）。（。（23种）种）n丙丙类传染病染病：肺：肺结核、血吸虫病、核、血吸虫病、丝虫病、虫病、包虫病、麻包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺病、流行性感冒、流行性腮腺炎、炎、风疹、新生儿破疹、新生儿破伤风、急性出血性、急性出血性结膜膜炎、除霍乱、痢疾、炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副寒和副伤寒以外的感寒以外的感染性腹泻病。染性腹泻病。手足口病（手足口病（2008-5-2）。（12种）种）3.传染病防治法染病防治法实施施办法法1991年年n第三十五条：第三十五条：n发现甲甲类传染病和乙染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携病人、病原携带者和疑似者和疑似传染病病人染病病人时，城，城镇于于六小六小时内内，农村于村于十二小十二小时内内，以最快的通，以最快的通讯方式向方式向发病病地的地的卫生防疫机构生防疫机构报告，并告，并报传染病染病报告卡。告卡。n发现乙乙类传染病病人、病原携染病病人、病原携带者和疑似者和疑似传染病病人染病病人时，城，城镇于于十二小十二小时内内，农村于村于二十四小二十四小时内内向向发病病地的地的卫生防疫机构生防疫机构报告，并告，并报传染病染病报告卡。告卡。n发现丙丙类传染病病人染病病人时，应当在当在二十四小二十四小时内向内向发病病地的地的卫生防疫机构生防疫机构报出出传染病染病报告卡。告卡。4.突突发公共公共卫生事件生事件应急条例急条例n第十九条第十九条n有下列情形之一的，省、自治区、直有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府市人民政府应当在接到当在接到报告告1小小时内，向国内，向国务院院卫生行政主管部生行政主管部门报告。告。n1、发生或者可能生或者可能发生生传染病暴染病暴发、流行的、流行的n2、发生或者生或者发现不明原因的群体性疾病的不明原因的群体性疾病的n3、发生生传染病菌种、毒种染病菌种、毒种丢失的失的n4、发生或者生或者发生重大食物和生重大食物和职业中毒事件的中毒事件的n第二十条第二十条n突突发事件事件监测机构、医机构、医疗卫生机构有关生机构有关单位位发现有本有本条例第十九条条例第十九条规定情形之一的，定情形之一的，应当在当在2小小时内内向所在向所在地地县级人民政府人民政府卫生行政主管部生行政主管部门报告；接到告；接到报告的告的卫生行政主管部生行政主管部门应当在当在2小小时内向本内向本级人民政府人民政府报告，告，并同并同时向上向上级人民政府人民政府卫生行政主管部生行政主管部门和国和国务院院卫生行政主管部生行政主管部门报告。告。5.安徽阜阳疾病疾病时间表表n3月上旬收治月上旬收治“怪病怪病”患者；患者；n3月月27日一例死亡；日一例死亡；n3月月28日二、三例死亡；日二、三例死亡；n3月月29日四、五例死亡；日四、五例死亡；n3月月31日日报安徽省安徽省卫生生厅；n4月月13日生部日生部专家抵达阜阳；家抵达阜阳；n4月月15日日 当地媒体首次公开当地媒体首次公开“呼吸道疾病呼吸道疾病”病病情；情；n4月月23日确日确诊为肠道病毒道病毒EV71感染；感染；n4月月25日阳媒体日阳媒体发布官方消息；布官方消息；n4月月26日生部部日生部部长陈竺赴阜阳；竺赴阜阳；n4月月27日日 新新华社向全国社向全国发布消息。布消息。6.手足口病在我国手足口病在我国扩散蔓延散蔓延7.n今年今年3月上旬，安徽阜阳几家医院月上旬，安徽阜阳几家医院陆续收治了以收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患儿。主的疾病患儿。经卫生部生部检测，确，确定定该病病为肠道病毒道病毒EV71感染感染。目前，。目前，广广东、浙江、山、浙江、山东、北京、上海等、北京、上海等29个省市个省市发现疫情。疫情。19日日统计显示，全示，全国感染手足口病国感染手足口病近近2.5万例万例，造成，造成34名患儿死亡。名患儿死亡。8.9.n可防、可控、可治可防、可控、可治10.n2008年年5月月2日日，中中华人人民民共共和和国国卫生生部部已已经决决定定将将手手足足口口病病列列入入中中华人人民民共共和和国国传染染病病防防治治法法规定定的的丙丙类传染染病病进行行管管理理。发现手手足足口口病病患患者者时，要要按按照照传染染病病信信息息报告告管管理理规范范的的要要求求，在在中中华人人民民共共和和国国传染染病病报告告卡卡中中“其其他他法法定定管管理理以以及及重重点点监测传染染病病”一一栏中中填填报该病病，实行行网网络直直报的的医医疗机机构构应于于24小小时内内进行行网网络直直报，未未实行行网网络直直报的的医医疗机机构构应于于24小小时之之内内寄寄送送出出传染染病病报告告卡。）卡。）11.12.何何谓肠道病毒道病毒71型（型（EV71）感染？）感染？n肠道病毒感染道病毒感染顾名思名思义是由是由肠道病毒引起的一道病毒引起的一大大类感染性疾病，感染性疾病，肠道病毒包括脊髓灰道病毒包括脊髓灰质炎病炎病毒、柯毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒的道病毒的71个血清型等，个血清型等，肠道病毒道病毒71型型为新型新型肠道病毒道病毒的一个血清型，是引起小儿手足口病等的常的一个血清型，是引起小儿手足口病等的常见病原体。病原体。n该病多病多发生于学生于学龄前儿童，尤其是前儿童，尤其是3岁以下以下婴幼幼儿多儿多发，少数病情，少数病情较重，甚至会引起死亡。重，甚至会引起死亡。该病四季均可病四季均可发病，以夏秋季多病，以夏秋季多见。13.人群密切接触是重要的人群密切接触是重要的传播方式，小儿播方式，小儿通通过接触被病毒接触被病毒污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具及床上用品、内衣等牙杯、玩具、食具及床上用品、内衣等引起感染（引起感染（密切接触密切接触传播播）；此外，患）；此外，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空空气气飞沫沫传播，近距离接触造成感染（播，近距离接触造成感染（呼呼吸道吸道传播播）；）；饮用或食入被病毒用或食入被病毒污染的染的水、食物，也可水、食物，也可发生感染（生感染（粪-口口传播播）。14.肠道病毒道病毒71型感染后有哪些症状？型感染后有哪些症状？n1）、手足口病表）、手足口病表现；n2）、往往伴有）、往往伴有较为严重的合并症，如重的合并症，如肺水肺水肿、脑炎、无菌性炎、无菌性脑膜炎、暴膜炎、暴发性心肌炎等，性心肌炎等，这类患儿大多持患儿大多持续高高热，病情病情发展迅速，以展迅速，以2岁以内患儿多以内患儿多见，多在多在发病后病后35天内出天内出现中枢神中枢神经系系统、呼吸系、呼吸系统、循、循环系系统严重并重并发症，症，并可引起死亡。并可引起死亡。15.n肠道病毒道病毒EV71型感染是由人型感染是由人肠道病毒道病毒71型型(EV71)引起的疾病的引起的疾病的总称，称，临床上主要表床上主要表现为手足口病，部分手足口病，部分EV71感染患儿表感染患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性病毒性脑炎、炎、病毒性病毒性脑脊髓膜炎、肺水脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。、肺出血等。n肠道病毒道病毒EV71型感染主要表型感染主要表现为手足口病，手足口病，但也可表但也可表现为其他疾病，手足口病可以由其他疾病，手足口病可以由肠道病毒道病毒EV71型感染引起，也可以由柯型感染引起，也可以由柯萨奇奇病毒病毒A组等其他等其他肠道病毒感染引起，道病毒感染引起，不可混淆的概念不可混淆的概念 16.n两者你中有我，我中有你，并不是一两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系。但根据国内外一的关系。但根据国内外资料，与料，与其他其他肠道病毒引起的手足口病相比，道病毒引起的手足口病相比，由由肠道病毒道病毒71型感染引起的疾病型感染引起的疾病发生重症感染的比例生重症感染的比例较大，病死率也大，病死率也较高，重症病例病死率可达高，重症病例病死率可达10%-25%。n由于由于肠道病毒道病毒EV71型感染型感染临床表床表现多多样，临床上缺乏床上缺乏简便、快捷的便、快捷的诊断断方法，所以方法，所以肠道病毒道病毒EV71型感染的型感染的诊断困断困难。17.n手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种）是由多种肠道病毒引起的常道病毒引起的常见传染病，染病，以以婴幼儿幼儿发病病为主。大多数患者症状主。大多数患者症状轻微，以微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特主要特征。少数患者可并征。少数患者可并发无菌性无菌性脑膜炎、膜炎、脑炎、急性炎、急性弛弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症重症患儿病情患儿病情进展快，易展快，易发生死亡。少年儿童和成人生死亡。少年儿童和成人感染后多不感染后多不发病，但能病，但能够传播病毒。引起手足口播病毒。引起手足口病的病的肠道病毒包括道病毒包括肠道病毒道病毒71型（型（EV71）和）和A组柯柯萨奇病毒（奇病毒（CoxA）、埃可病毒（）、埃可病毒（Echo）的某）的某些血清型。些血清型。EV71感染引起重症病例的比例感染引起重症病例的比例较大。大。肠道病毒道病毒传染性染性强、隐性感染比例大、性感染比例大、传播途径播途径复复杂、传播速度快，在短播速度快，在短时间内可造成内可造成较大范大范围的流行，疫情控制的流行，疫情控制难度大，易引起暴度大，易引起暴发或流行。或流行。18.n引起手足口病的主要引起手足口病的主要为小小RNA病毒科、病毒科、肠道病毒属道病毒属的柯的柯萨奇病毒奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型，型，B组2、5、13 型；埃可病毒型；埃可病毒（ECHO viruses）和）和肠道病毒道病毒71型（型（EV71），其），其中以中以EV71及及Cox Al6型最型最为常常见。n肠道病毒适合在湿、道病毒适合在湿、热的的环境下生存与境下生存与传播，播，对乙乙醚、去、去氯胆酸胆酸盐等不敏感，等不敏感，75%酒精和酒精和5%来来苏亦亦不能将其不能将其灭活，但活，但对紫外紫外线及干燥敏感。各种氧化及干燥敏感。各种氧化剂(高高锰酸酸钾、漂白粉等、漂白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活病活病毒。病毒在毒。病毒在50可被迅速可被迅速灭活，但活，但1mol浓度二价度二价阳离子阳离子环境可提高病毒境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在活的抵抗力，病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可可长期保存，在外期保存，在外环境中境中病毒可病毒可长期存活。期存活。病原学病原学19.20.流行病学流行病学n（一）流行概况（一）流行概况n手足口病是全球性手足口病是全球性传染病，世界大部分地区染病，世界大部分地区均有此病流行的均有此病流行的报道。道。n1957年新西年新西兰首次首次报道道该病。病。n1958年分离出柯年分离出柯萨奇病毒。奇病毒。n1959年提出手足口病命名。病原体年提出手足口病命名。病原体为Cox A16型，型，n1969年年EV71在美国被首次确在美国被首次确认。n此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出感染交替出现，成成为手足口病的主要病原体。手足口病的主要病原体。21.n1975年保加利年保加利亚、匈牙利相、匈牙利相继暴暴发以中以中枢神枢神经系系统为主要主要临床特征的床特征的EV71流行，流行，n1975年保加利年保加利亚报告病例告病例750例，其中例，其中149人致人致瘫，44人死亡。人死亡。n1994年英国年英国发生一起由生一起由Cox A16引起的引起的手足口病暴手足口病暴发，患者大多，患者大多为1-4岁婴幼儿，幼儿，大部分病人症状大部分病人症状较轻。流行病学流行病学22.流行病学流行病学n20世世纪90年代后期，年代后期，EV71开始开始东亚地区流行。地区流行。n1997年年马来西来西亚发生了主要由生了主要由EV71引起的手足口病流行，引起的手足口病流行，4-8月共有月共有2628人人发病，病，4-6月有月有29例病人死例病人死亡。亡。23.流行病学流行病学我国于我国于19811981年上海首次年上海首次报道本病，此后，道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广湖北、青海和广东等等1010几个省份均有本病几个省份均有本病报道。道。19831983年天津年天津发生生Cox A16Cox A16引起的手引起的手足口病暴足口病暴发，5-105-10月月间发生了生了7 0007 000余病余病例。例。经过2 2年低水平散年低水平散发后，后，19861986年再次年再次暴暴发。19951995年武年武汉病毒研究所从手足口病病毒研究所从手足口病人中分离出人中分离出EV71EV71，19981998年深圳市年深圳市卫生防疫生防疫站也从手足口病患者站也从手足口病患者标本中分离出本中分离出EV71EV71。24.流行病学流行病学n1998年，我国台湾地区年，我国台湾地区发生生EV71感染引起的手足口感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共哨点共报告告129106例例病例。当年共病例。当年共发生重症病人生重症病人405例，死亡例，死亡78例，大多例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并以下的幼儿。重症病例的并发症包括症包括脑炎、无炎、无菌性菌性脑膜炎、肺水膜炎、肺水肿或肺出血、急性或肺出血、急性软瘫和心肌炎。和心肌炎。n手足口病流行无明手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可的地区性。一年四季均可发病，病，以夏秋季多以夏秋季多见，冬季的，冬季的发病病较为少少见。该病流行期病流行期间，可可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病病现象。象。n肠道病毒道病毒传染性染性强、隐性感染比例大、性感染比例大、传播途径复播途径复杂、传播速度快，在短播速度快，在短时间内可造成内可造成较大范大范围的流行，疫的流行，疫情控制情控制难度大。度大。25.传染源和染源和传播途径播途径n人是人是肠道病毒唯一宿主，患者和道病毒唯一宿主，患者和隐性感染性感染者均者均为本病的本病的传染源。染源。肠道病毒主要道病毒主要经粪-口和口和/或呼吸道或呼吸道飞沫沫传播，亦可播，亦可经接触病接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水水或食物或食物传播尚不明确。播尚不明确。发病前数天，感染病前数天，感染者咽部与者咽部与粪便就可便就可检出病毒，出病毒，通常以通常以发病病后一周内后一周内传染性最染性最强。n病人病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均器具等均可造成本病可造成本病传播。播。26.易感性易感性n n人人人人对肠对肠道病毒普遍易感，道病毒普遍易感，道病毒普遍易感，道病毒普遍易感，显显性感染和性感染和性感染和性感染和隐隐性感性感性感性感染后均可染后均可染后均可染后均可获获得特异性免疫力，持得特异性免疫力，持得特异性免疫力，持得特异性免疫力，持续时间续时间尚不尚不尚不尚不明确。病毒的各型明确。病毒的各型明确。病毒的各型明确。病毒的各型间间无交叉免疫。各年无交叉免疫。各年无交叉免疫。各年无交叉免疫。各年龄组龄组均可感染均可感染均可感染均可感染发发病，多病，多病，多病，多发发生于生于生于生于5 5岁岁以下以下以下以下婴婴幼儿，幼儿，幼儿，幼儿，但以但以但以但以33岁岁年年年年龄组发龄组发病率最高。病率最高。病率最高。病率最高。n n安徽安徽安徽安徽发现报发现报告的病例大多在告的病例大多在告的病例大多在告的病例大多在1 1岁岁到到到到1111岁岁之之之之间间，其中其中其中其中80%80%是是是是3 3岁岁以内的孩子，死亡重症患者以内的孩子，死亡重症患者以内的孩子，死亡重症患者以内的孩子，死亡重症患者平均在平均在平均在平均在1.51.5岁岁至至至至2 2岁岁。“因此，幼儿园、学因此，幼儿园、学因此，幼儿园、学因此，幼儿园、学龄龄前儿童是防控疾病的重点。前儿童是防控疾病的重点。前儿童是防控疾病的重点。前儿童是防控疾病的重点。”27.发病机理病机理n局部淋巴局部淋巴结繁殖繁殖进入血液入血液病毒血症病毒血症散布全身各器管散布全身各器管在各器管在各器管继续繁殖繁殖导致器管病致器管病变。28.临床表床表现n潜伏期潜伏期2-7天，一般在天，一般在3-4天。天。n肠道病毒道病毒EV71型感染包括型感染包括隐性感染者（占性感染者（占99%）和）和显性感染者（占性感染者（占1%），而且），而且绝大部分是大部分是隐性感染者。性感染者。临床上成人一般是床上成人一般是隐性感染，症状很性感染，症状很轻或没什么症状，一周或没什么症状，一周至两周就可恢复，只有少数人会至两周就可恢复，只有少数人会继续发展。展。一些免疫力低下、患有某种疾病的成年人一些免疫力低下、患有某种疾病的成年人也有可能也有可能显性感染。性感染。婴幼儿因幼儿因为自身免疫自身免疫系系统还不是很健全，因而容易不是很健全，因而容易显性感染。性感染。29.临床表床表现n1、一般病例表、一般病例表现n急性起病，急性起病，发热，口腔粘膜出，口腔粘膜出现散在疱疹，手、散在疱疹，手、足和臀部出足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性有炎性红晕，疱内液体，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、欲不振、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛等症状。部分病例痛等症状。部分病例仅表表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后良好，无后后遗症。症。n2、重症病例表、重症病例表现n少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）可出者）可出现脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑膜炎、肺水膜炎、肺水肿、循、循环衰竭等。衰竭等。、神、神经系系统：精神差、嗜睡、：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、痛、呕吐、易惊、肢体抖易惊、肢体抖动、无力或、无力或瘫痪；查体可体可见30.临床表床表现n脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表表现为频繁抽搐、昏迷、繁抽搐、昏迷、脑水水肿、脑疝；疝；、呼吸系、呼吸系统：呼吸浅促、困：呼吸浅促、困难，呼吸，呼吸节律改律改变，口唇紫，口唇紫绀，口吐白色、粉，口吐白色、粉红色或血性色或血性泡沫液（痰）；肺部可泡沫液（痰）；肺部可闻及痰及痰鸣音或湿音或湿罗音；音；n、循、循环系系统：面色：面色苍白，心率增快或白，心率增快或缓慢，慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）凉，指（趾）发绀，血，血压升高或下降。升高或下降。31.32.33.3、实验室室检查n、末梢血白、末梢血白细胞。一般病例白胞。一般病例白细胞胞计数正常，数正常，重症病例白重症病例白细胞胞计数可明数可明显升高。升高。n、血生化、血生化检查。部分病例可有。部分病例可有轻度度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。n、脑脊液脊液检查。外。外观清亮，清亮，压力增高，白力增高，白细胞增多（危重病例多核胞增多（危重病例多核细胞可多于胞可多于单核核细胞），胞），蛋白正常或蛋白正常或轻度增多，糖和度增多，糖和氯化物正常。化物正常。n、病原学、病原学检查。特异性。特异性EV71核酸阳性或分离核酸阳性或分离到到EV71病毒。病毒。n、血清学、血清学检查。特异性。特异性EV71抗体抗体检测阳性。阳性。34.4、物理学、物理学检查n、胸片：可表、胸片：可表现为双肺双肺纹理增多，网格理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速著，快速进展展为双双侧大片阴影。大片阴影。n、磁共振：以、磁共振：以脑干、脊髓灰干、脊髓灰质损害害为主。主。n、脑电图：部分病例可表：部分病例可表现为弥漫性慢弥漫性慢波，少数可出波，少数可出现棘（尖）慢波。棘（尖）慢波。n、心、心电图：无特异性改：无特异性改变。可。可见窦性心性心动过速或速或过缓，ST-T改改变。35.5、临床床诊断断n在流行季在流行季节发病，常病，常见于学于学龄前儿童，前儿童，婴幼儿幼儿多多见。n（一）（一）诊断依据断依据n（1）.以以发热、手、足、口、臀部出、手、足、口、臀部出现斑丘疹、斑丘疹、疱疹疱疹为主要表主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。，可伴有上呼吸道感染症状。n（2）部分病例）部分病例仅表表现为手、足、臀部皮疹手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。或疱疹性咽峡炎。n（3）重症病例可出）重症病例可出现神神经系系统受累、呼吸受累、呼吸及循及循环衰竭等表衰竭等表现，实验室室检查可有末梢血白可有末梢血白细胞增高、血糖增高及胞增高、血糖增高及脑脊液改脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部核磁共振、胸部X线检查可有异常。可有异常。36.（二）确（二）确诊依据依据n在在临床床诊断基断基础上，上，EV71核酸核酸检测阳性、分离出阳性、分离出EV71病毒或病毒或EV71-IgM抗体抗体检测阳性，阳性，EV71-IgG抗体抗体4倍以上增高或由阴性倍以上增高或由阴性转为阳性。阳性。37.6、小儿危重患者的早期、小儿危重患者的早期发现n具有以下特征的患者有可能在短期内具有以下特征的患者有可能在短期内发展展为危重病例，更危重病例，更应密切密切观察病情察病情变化，开展必化，开展必要的要的辅助助检查，有，有针对性地做好救治工作。性地做好救治工作。n年年龄小于小于3岁；n持持续高高热不退；不退；末梢循末梢循环不良；不良；n呼吸、心率明呼吸、心率明显增快；增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；或无力；外周血白外周血白细胞胞计数明数明显增高；增高；高血糖；高血糖；高血高血压或低血或低血压。38.五、五、临床床诊断断n(一一)疑似病例疑似病例n年年龄5周周岁以下以下,近近3天内有天内有发热病史病史,并有并有以下任意两以下任意两项表表现者者:1.有咳嗽、呕吐等症状有咳嗽、呕吐等症状;2.出出现精神差、易激惹、肢体无力及精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神抽搐等神经系系统表表现;3.手、足、口腔、肛周疱疹或手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;4.胸片异常胸片异常;5.有上述有上述类似病例接触史。似病例接触史。39.(二二)重症病例重症病例n疑似病例伴有下列表疑似病例伴有下列表现之一者之一者:1.持持续高高热不退不退;2.肌无力、肢体抖肌无力、肢体抖动、抽搐等加重、抽搐等加重,意意识障碍、腱反射减弱或消失、障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性;3.面色面色苍白、心率增快、末梢循白、心率增快、末梢循环不良、不良、血血压异常异常;4.呼吸困呼吸困难或或节律不整、紫律不整、紫绀,肺部湿肺部湿罗音增多或出音增多或出现肺肺实变体征体征;5.外周血白外周血白细胞胞计数明数明显增高增高(15109/L)或或显著降低著降低(9mmol/L);7.胸片异常在短期内明胸片异常在短期内明显加重。加重。40.六、六、临床床处理参考意理参考意见n(一一)疑似病例的疑似病例的处理理1.1.具具备以下条件之一者需留以下条件之一者需留观:(1)(1)外周血外周血WBCWBC计数增高或降低数增高或降低;(2)(2)手、足、口腔、肛周疱疹或手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且且病程在病程在4 4天之内天之内;(3)(3)发热持持续2 2天以上不退。天以上不退。2.2.密切密切观察病情察病情变化化,尤其是尤其是脑、肺、肺、心等重要心等重要脏器功能器功能;3.3.每天复每天复查血常血常规,必要必要时复复查胸片胸片;4.4.根据病情根据病情给予予针对性的治性的治疗;5.5.留留观期期间出出现符合重症病例条件之一符合重症病例条件之一者者,应依照重症病例依照重症病例处理。理。41.六、六、临床床处理参考意理参考意见n(二二)重症病例的重症病例的处理理1.凡符合重症病例条件者凡符合重症病例条件者,应立即住院治立即住院治疗;n2.辅助助检查:n(1)入院后入院后进行血、尿、便常行血、尿、便常规,血生化、血糖、血生化、血糖、凝血三凝血三项及及D-二聚体、心肌二聚体、心肌酶、C反反应蛋白、蛋白、动脉血气脉血气,心心电图、胸片、胸片检查(有条件者尽可能有条件者尽可能行胸部行胸部CT检查)。根据病情。根据病情变化随化随时复复查;(2)对有神有神经系系统表表现者者,在病情允在病情允许的情况下的情况下尽可能及早尽可能及早进行行脑脊液脊液检查和和脑、脊髓磁共、脊髓磁共振振检查。42.七、七、鉴别诊断断n根据上述根据上述临床特征床特征,在大在大规模流行模流行时,诊断不困断不困难。但散在。但散在发生生时,须与口蹄疫、与口蹄疫、疱疹性咽疱疹性咽颊炎、炎、风疹、水痘等疹、水痘等鉴别43.n（1）、与）、与口蹄疫口蹄疫鉴别：n1、手足口病的病原是柯、手足口病的病原是柯萨奇病毒奇病毒A16型或型或EV71。而口蹄疫的病是口蹄疫病毒。而口蹄疫的病是口蹄疫病毒。n2、手足口病、手足口病传染源是患者及健康染源是患者及健康带毒者。而毒者。而口蹄疫的口蹄疫的传染源是偶蹄染源是偶蹄动物。手足口病由呼吸物。手足口病由呼吸道及消化道道及消化道传染。而口蹄疫由猪、羊、牛等偶染。而口蹄疫由猪、羊、牛等偶蹄蹄类动物物传染染给人。人。n本病在人群中流行，而口蹄疫是由有病的本病在人群中流行，而口蹄疫是由有病的动物物传到人到人。n3、手足口病在、手足口病在托幼机构中托幼机构中暴暴发。而口蹄疫以。而口蹄疫以散散发为主。主。发生于生于畜牧区畜牧区的牧民或的牧民或兽医。医。n4、手足口病多、手足口病多见于主要侵犯于主要侵犯5岁以下以下儿童儿童；而；而口蹄疫主要口蹄疫主要见于于成人成人牧民。牧民。44.n5、手足口病在口腔可、手足口病在口腔可发生水疱，可形成浅表生水疱，可形成浅表溃疡，手足部位水疱主要在手掌、足底，且水疱不，手足部位水疱主要在手掌、足底，且水疱不破破溃。皮疹部位无痒感。而口蹄疫口腔亦可。皮疹部位无痒感。而口蹄疫口腔亦可发生生水疱、水疱、溃疡，手足部位的水疱主要，手足部位的水疱主要见于手指于手指间皱襞与指端，水疱数日后襞与指端，水疱数日后变成成脓疱、疱、溃烂。手足口。手足口病程病程较短，病情短，病情轻，可自愈，而口蹄疫病程，可自愈，而口蹄疫病程长，皮疹皮疹约2周消退，整个病程周消退，整个病程约1个月，个月，发热高，高，有明有明显流涎，病情重，流涎，病情重，严重者可死亡。口腔粘膜重者可死亡。口腔粘膜疹易融合成疹易融合成较大大溃疡,手背及指、趾手背及指、趾间有疹子有疹子,有有痒痛感。本次幼儿园痒痛感。本次幼儿园发病的患儿手足部位水疱主病的患儿手足部位水疱主要在手掌、足底，且水疱均不破要在手掌、足底，且水疱均不破溃。皮疹部位无。皮疹部位无痒感。痒感。这一点可与口蹄疫一点可与口蹄疫鉴别。45.n（2）、与与水水痘痘鉴别，是是冬冬春春季季发病病，虽也也常常见于于小小儿儿，但但其其皮皮疹疹多多见于于躯躯干干和和头部部，四四肢肢较少少，初初期期为小小斑斑疹疹和和丘丘疹疹，后后变为疱疱疹疹，椭圆形形，几几天天后后疱疱疹疹渐干干时从从中中央央部部先先行行凹凹陷陷，然然后后结成成痂痂盖盖在在身身体体上上同同时可可看看到到疱疱疹疹和和痂痂疹疹。因因此此 尽尽管管两两者者临床床上上都都可可以以看看到到斑斑丘丘疹疹水水疱疱，但但其其分分布布范范围不不同同，水水痘痘呈呈向向心心性性分分布布，而而手手足足口口病病其其皮皮疹疹遍遍于于全全身身，手手、足足、口口皆皆可可累累及及。再再者者，皮皮疹疹之之形形态也也有有差差异异，仔仔细观察可察可资鉴别。46.（3 3）、与与疱疱疹疹性性口口炎炎鉴别，疱疱疹疹性性口口炎炎四四季季均均可可发病病,以以散散在在为主主。一一般般无无皮皮疹疹,偶偶尔在下腹部可出在下腹部可出现疱疹。疱疹。47.八、治八、治疗n按按临床表床表现主要包括主要包括4个个阶段的治段的治疗。n（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎阶段。段。n1.一般治一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡息，清淡饮食，做好口腔和皮肤食，做好口腔和皮肤护理，理，应用抗病用抗病毒毒药物，如病毒物，如病毒唑注射液、病毒注射液、病毒唑含片、病毒灵含片、病毒灵等。保持局部清等。保持局部清洁，避免，避免细菌的菌的继发感染，若并感染，若并发细菌感染，菌感染，应用抗菌素。口腔糜用抗菌素。口腔糜烂者，可以者，可以给易于消化的流食或半流食，易于消化的流食或半流食，饭后漱口（温水或后漱口（温水或呋喃西林）。局部可以用金霉素或喃西林）。局部可以用金霉素或红霉素霉素软膏，以膏，以减减轻疼痛和促使糜疼痛和促使糜烂面早日愈合。面早日愈合。n2对症治症治疗：发热、呕吐、腹泻等、呕吐、腹泻等给予相予相应处理。理。一般一般1-2周可以痊愈。周可以痊愈。48.（二）神（二）神经系系统受累受累阶段。段。该阶段患者出段患者出现神神经系系统症状和体征，症状和体征，如如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性、抽搐或急性迟缓性性麻痹等。麻痹等。1 1控制控制颅内高内高压：限制入量，：限制入量，给予甘予甘露醇露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次，每次，每4 48 8小小时一一次，次，202030min30min静脉注射，根据病情静脉注射，根据病情调整整给药间隔隔时间及及剂量。必要量。必要时加用速加用速尿；尿；2.2.静脉注射免疫球蛋白，静脉注射免疫球蛋白，总量量2g/kg2g/kg，分分2 25 5天天给予；予；49.n3.酌情酌情应用糖皮用糖皮质激素治激素治疗，参考，参考剂量：量：甲基甲基强地松地松龙12mg/（kgd）；）；氢化可的松化可的松35mg/（kgd）；地塞米）；地塞米松松0.20.5mg/（kgd），分），分12次。次。重症病例可重症病例可给予短期大予短期大剂量冲量冲击疗法；法；n4其他其他对症治症治疗：如降温、：如降温、镇静、止静、止惊（安定、惊（安定、鲁米那米那钠、水合、水合氯醛等）；等）；n5严密密观察病情察病情变化，密切化，密切监护，注，注意意严重并重并发症。症。50.n（三）心肺衰竭（三）心肺衰竭阶段。段。n在原在原发病的基病的基础上突然出上突然出现呼吸急促、呼吸急促、面色面色苍白、白、发绀、出冷汗、心率快、出冷汗、心率快、吐白色或粉吐白色或粉红色血性泡沫色血性泡沫样痰、出痰、出现肺部肺部罗音增多、血音增多、血压明明显异常、异常、频繁繁的肌的肌阵挛、惊厥和、惊厥和/或意或意识障碍加重障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明明显加重或出加重或出现肺水肺水肿表表现。n1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧；，吸氧；n2.确保两条静脉通道的确保两条静脉通道的畅通，通，监测呼呼吸、心率、血吸、心率、血压和血氧和血氧饱和度；和度；51.n3.呼吸功能障碍呼吸功能障碍时，及，及时气管插管使用正气管插管使用正压机械通气，建机械通气，建议小儿患者呼吸机初小儿患者呼吸机初调参数：参数：吸入氧吸入氧浓度度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次次/分，潮气量分，潮气量68ml/kg左右。以后根据左右。以后根据血气随血气随时调整呼吸机参数；整呼吸机参数；n4在在维持血持血压稳定的情况下，限制液体入量；定的情况下，限制液体入量；n5.头肩抬高肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止尿（禁止压迫膀胱排尿）；迫膀胱排尿）；n6药物治物治疗。n6.1应用降用降颅压药物；物；n6.2应用糖皮用糖皮质激素治激素治疗，必要，必要时给予冲予冲击疗法；法；52.n6.3静脉注射免疫球蛋白；静脉注射免疫球蛋白；n6.4血管活性等血管活性等药物的物的应用：根据血用：根据血压、循、循环的的变化可化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等等药物；酌情物；酌情应用用强心、利尿心、利尿药物治物治疗；n6.5果糖二磷酸果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；或磷酸肌酸静注；n6.6抑制胃酸分泌：可静脉抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛用西咪替丁、洛赛克等；克等；n6.7退退热治治疗；n6.8监测血糖血糖变化，必要化，必要时可皮下或静脉注射可皮下或静脉注射胰胰岛素；素；n6.9惊厥惊厥时给予予镇静静药物治物治疗；n6.10有效抗生素防治肺部有效抗生素防治肺部细菌感染；菌感染；n6.11保保护重要重要脏器功能。器功能。53.（四）生命体征（四）生命体征稳定期。定期。n经抢救后生命体征基本救后生命体征基本稳定，但仍有定，但仍有病人留有神病人留有神经系系统症状和体征。症状和体征。n1做好呼吸道管理，避免并做好呼吸道管理，避免并发呼吸道呼吸道感染；感染；n2支持支持疗法和促法和促进各各脏器功能恢复的器功能恢复的药物；物；n3功能康复治功能康复治疗或中西医或中西医结合治合治疗。54.九、疫情九、疫情报告告n（一）自（一）自2008年年5月月2日起，手足口日起，手足口病病纳入入丙丙类传染病染病管理。各管理。各级各各类医医疗机构要按照机构要按照中中华人民共和国法定人民共和国法定传染病防治法染病防治法和和传染病信息染病信息报告告管理管理规范范的有关的有关规定，定，对符合上述符合上述病例定病例定义的手足口病病例的手足口病病例进行行报告。告。55.（二）（二）报告内容与方法告内容与方法n发现手足口病患者手足口病患者时，要在，要在中中华人民共和国法人民共和国法定定传染病染病报告卡告卡中中“其他法定管理及重点其他法定管理及重点监测传染病染病”一一栏中填中填报该病。病。实行网行网络直直报的医的医疗机构机构应于于24小小时内内进行网行网络直直报。未。未实行网行网络直直报的医的医疗机构机构应于于24小小时之内寄送出之内寄送出传染病染病报告告卡卡。报告病例分告病例分“临床床诊断病例断病例”和和“实验室室诊断病例断病例”两两类。如。如为实验室室诊断病例，断病例，则应在在报告卡片告卡片“备注注”栏内注明内注明肠道病毒的具体型道病毒的具体型别，如如为重症病例亦重症病例亦应在在“备注注”中注明中注明“重症重症”。56.n（三三）局局部部地地区区或或集集体体单位位发生生流流行行或或暴暴发时，按按照照突突发公公共共卫生生事事件件应急急条条例例、全全国国突突发公公共共卫生生事事件件应急急预案案、突突发公公共共卫生生事事件件与与传染染病病疫疫情情监测信信息息报告告管管理理办法法及及有有关关规定定，及及时进行行突突发公公共共卫生生事事件件信信息息报告。告。57.十、十、预防控制措施防控制措施58.十、十、预防控制措施防控制措施n目前尚无手足口病的疫苗和特效治目前尚无手足口病的疫苗和特效治疗药物，故做好物，故做好预防防显得尤得尤为重要。重要。n手足口病手足口病传播途径多，播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是生是预防本病防本病传染的关染的关键。n（一）个人（一）个人预防措施防措施n1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗儿童洗手，不要手，不要让儿童喝生水、吃