眼球损伤的影像学表现.ppt

Injuries of the Globe:What Canthe Radiologist Offer?12Learning Objectives3眼的正常解剖示意图。C角膜，AC前房，I=虹膜，CB=睫状体，L=晶状体，PS=玻璃体（后段），R=视网膜，CH=脉络膜，SC=巩膜，ON=视神经。4Often,the various layers of the globe are difficult to distinguish at imaging,especially computed tomography(CT).通常，在影像学上难以分辨眼球的各层解剖结构，特别是CT。However,the sclera may be distinguished from the choroid at high-resolution magnetic resonance(MR)imaging.然而，在高分辨率MR成像时可以将巩膜与脉络膜区分开来。The posterior chamber is often small and difficult to visualize at imaging.后房往往比较小，难以在影像学上显示清楚。5眼框的正常解剖.轴位CT平扫（a）及T1加权MRI（b）显示眼眶的正常解剖.AC前房，C角膜，CB=睫状体，L=晶状体，LR=外直肌，MR=内直肌，PS=玻璃体（后段），R=视网膜，Ch=脉络膜，Sc=巩膜，ON=视神经。6前房损伤 从影像学上诊断前房损伤通常比较困难，前房损伤在临床检查的时候更容易诊断。常见的前房损伤类型包括角膜撕裂角膜撕裂和前房积血前房积血。前房积血的定义是血液聚集于眼前房，通常由来自虹膜和睫状体的血管破裂所致。CT上常表现为位于前房的高密度区。7男性,12岁,角膜撕裂.照片显示角膜全层撕裂伴虹膜脱垂(箭).8男性，26岁，前房积血。照片显示前房血-液平面，该征象符合前房积血。9晶状体损伤 晶状体的表面由晶状体囊所包围，并由晶状体悬韧带纤维连于睫状体。来自前后方向的钝性暴力作用于眼球后可沿晶状体的赤道方向重新分布，由此可能导致对晶状体悬韧带纤维的牵拉和撕裂。这种机制可导致部分性或完全性晶状体脱位。一侧晶状体悬韧带撕裂可导致部分性晶状体脱位；晶状体悬韧带全部断裂可导致完全性晶状体脱位。前脱位是指晶体脱入前房；后脱位是指晶体脱入玻璃体内。10男性，70岁，部分性晶状体脱位。轴位CT平扫图像显示，左侧晶状体位置正常，方向异常（箭头），该征象与部分性晶状体脱位一致。与右侧晶状体相比较，左侧晶状体密度相对较低，该征象提示外伤性白内障。此外，前房可见一高密度区（箭头），该征象符合前房积血。11男性,72岁,完全性晶状体后脱位.轴位CT平扫(a)和(b)T2加权MR图像显示左侧晶状体完全性后脱位于左侧眼球玻璃体内(箭头).12男性，56岁，完全性晶状体前脱位。轴位CT平扫显示左侧眼球内晶状体完全性移位（箭）。13创伤性白内障 对眼球的钝性创伤也可能破坏晶状体囊，进而导致晶状体水肿并最终导致白内障的形成。白内障在临床检查时比较容易诊断。在CT上，与未受影响的晶状体相比较，受影响的水肿的晶状体可能表现为相对低密度。成熟的白内障可能表现为高密度影或含钙化 14男性，56岁，创伤性白内障。照片显示的由于创伤性损伤所导致的白内障。15后段损伤 由于视网膜牢固地固定于后方的视神经盘上，因而脱离的视网膜在影像学上可形成特征性的尖端位于视神经盘的V型表现。当眼压降低的时候，脉络膜上腔的压力也会降低，使得液体或血液积聚，从而导致脉络膜分离。通常，脱离的脉络膜在影像学上表现为凸透镜样或双凸状，眼球后部不受累。16女性,69岁,视网膜脱离.超声可见眼球后方复杂性液体聚集(箭).17男性,82岁,视网膜脱离.轴位CT(a)及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)MRI(b)图像显示眼球后部V型液体聚集区,尖端位于视神经盘.该液体在CT上表现为高密度,在FLAIR MRI上表现为高信号,该征象于出血一致。Note that the right lens was replaced.18女性,75岁,脉络膜脱离.轴位CT平扫显示沿右侧眼球后部内侧和外侧边缘的高密度液体影(箭),眼球后部大部分未受累.Note that the right lens was replaced.19女性,92岁,玻璃体积血.轴位CT平扫显示右侧眼球后部较均一的高密度影(箭),该征象符合玻璃体积血,另可见眶周软组织肿胀.20Open-Globe InjuryDirect Signs of Open-Globe InjuryDirect imaging findings of open-globe injuries include alteration of the globe contour or volume and evidence of scleral discontinuity.Indirect Signs of Open-Globe InjuryOne indirect imaging finding of open-globe injuries is alteration of the anterior chamber depth.Another indirect finding of open-globe injuries is an intraocular foreign body or air.21女性,68岁,开放性眼损伤.轴位(a)及冠状位(b)CT图像显示左侧眼球轮廓异常(箭),该征象符合眼球破裂.22男性,48岁,开放性眼损伤.(a)轴位CT平扫显示右侧眼球后部稍变扁(箭),邻近玻璃体积血.(b)冠状CT平扫右侧眼球更加明显的轮廓异常(箭头),该征象符合眼球破裂.23男性,20岁,枪击伤致左眼开放性眼损伤.照片(a)及轴位CT平扫图像(b)显示左侧眼球破裂(b图中箭所指).左侧眶周软组织内可见子弹的金属碎片(b图中箭头所指).24男性,44岁,开放性眼损伤.与右侧相比较,轴位CT图片显示左侧前房深度增加(箭).左侧眼球后部点状高密度影(箭头),该征象符合玻璃体积血.25男性,30岁,开放性眼球损伤伴眼内异物.在晶状体水平的轴位CT平扫(a)和稍上方层面(b)图像显示右侧眼球后部金属异物(a图中箭所指)和空气(b图中箭头所指).右侧眼球的形状相对正常.26Mimics of Open-Globe Injury Radiologists should be familiar with nontraumatic mimics of open-globe injuries,which include congenital and acquired deformities of the globe such as coloboma,staphyloma,congenital glaucoma,an elongated globe from myopia,and phthisis bulbi.Mass effect from an orbital mass or hematoma may also alter the globe contour.27先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，又称水眼，或称发育性光眼。脉络膜缺损-脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天性组织缺损的一部分。眼球痨为眼球破坏最后阶段的临床命名。由于严重的眼外伤、眼内炎、多次视网膜脱离手术失败或广泛眼内出血累及睫状体等，破坏了眼内重要结构，导致眼球退行性变，眼球圈1眼球痨声像图，眼球明显缩小，眼内结构破坏萎缩、钙化，形成眼球痨。28男性,35岁,眼组织缺损.轴位CT平扫显示右侧眼球后部轮廓异常,该征象符合眼组织缺损.29(19)男性,70岁,近视相关性眼球延长.轴位CT平扫显示双侧眼球轮廓延长(箭).(20)女性,75岁,眼球痨.轴位CT平扫显示右侧眼球萎缩伴钙化(箭),该征象符合眼球捞及陈旧性创伤的表现.30Intraocular Foreign Bodies 眼内异物可分为有机异物与无机异物。最常见的无机异物是金属和玻璃。无机异物因化学性质不活泼，因而不会引起炎症。金属异物在CT上较易诊断。玻璃异物因化学成分不同可能密度不同。最常见的有机异物是木质异物。有机异物可能引起炎症反应，甚至严重感染。在急性期诊断木质异物可能比较困难，因为其影像表现与空气相似。鉴别点在于(1)木质异物具有一定的几何形状;(2)木质异物的密度可能随时间变化，从亚急性期的等密度到慢性期的高密度;(3)MRI检查见炎性改变也可提示有机异物的诊断。31(21)男性,48岁,眼内异物.轴位CT平扫显示左侧眼球前房内金属异物(箭).32(22)男性,56岁,眼内异物伴钉枪伤.正位X线片(22a)及轴位CT(22b)平扫显示头皮内可见一枚钉子，另一枚钉子位于右侧眼球内(b图中箭所指).33男性,48岁,眶内异物.冠状位(a)及矢状位(b)CT平扫显示右侧眼眶内塑料筷子,并可见该异物经眶尖延伸至颅内.34女性,82岁,眶内木质异物.轴位CT平扫显示左侧眶内线样低密度影,该征象符合木质异物所致穿透伤.35Mimics of Intraocular Foreign Bodies 放射科医生应该熟悉不同形式的眼内钙化，也应该熟悉用于治疗视网膜脱离的各种材料。视神经盘附近的通常是与黄斑变性有关的脉络膜小疣。沿内直肌和外直肌附着点的钙化也称为巩膜斑块，常见于老年人。晶状体也可能因白内障而出现钙化。常见的用于治疗视网膜脱离的材料包括巩膜条带，硅油，以及气体。36男性,42岁,视盘玻璃膜疣.轴位平扫图像显示右侧眼球视神经盘附近点状钙化影,该征象符合视盘玻璃膜疣.37女性,90岁,巩膜斑块.轴位CT平扫显示内直肌和外直肌附着点处巩膜钙化,该征象符合巩膜钙化.38男性,40岁,巩膜带.轴位(a)及冠状位(b)CT平扫显示右侧眼球周围高密度带,该征象符合巩膜带的影像学表现.39男性,79岁,眼内硅油.轴位CT平扫显示左侧眼球后端高密度影,该征象符合硅油的影像表现.40男性,79岁,眼内硅油.轴位T1及T2WI显示右侧眼球后部T1等信号,T2低信号影,该征象符合硅油的影像表现.41女性,44岁,充气性视网膜固定术后眼内气体.轴位CT平扫显示左侧眼球后部低密度气体影,该征象符合充气性视网膜固定术后表现.42爆震伤 虽然在日常的工业生产及娱乐活动中爆炸伤的发生率可能较低，但是随着恐怖活动及战争的增加，在临床工作中，医疗工作者也可能会遇见爆震伤患者。爆炸伤可分为原发性爆震伤和继发性爆震伤。原发性爆震伤由爆炸时产生的高压冲击波所致，直接引起组织损伤。继发性爆炸伤由爆炸时产生的冲击波所带来的物体碎片所致导致。43Thanks for your attention!44