牙槽外科手术.ppt

第五节 牙槽外科手术一.牙槽突修整术定义：手术方法及步骤：麻醉：一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。粘骨膜切口：单个骨尖可选用小弧形切口。过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击使之平复而不作切口。手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修整可选用“L”形 切口。一.牙槽突修整术翻瓣 注意事项：通常先从近中转角处剥离。剥离过程如发现粘骨膜切口未切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。一.牙槽突修整术去骨修整 注意事项：可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严 重一侧的上颌结节即可。上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也不佳。缝合 一般间断或连续缝合，1wk后拆线。牙槽突修整术二.骨隆突修整术何谓骨隆突？病因：局部颌骨的发育畸形。常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前 磨牙舌侧的下颌隆突。临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，表面光滑，粘膜正常。手术适应证：不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。二.骨隆突修整术下颌隆突修整术 二.骨隆突修整术腭隆突修整术 麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉 切口：翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起 骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘）冲洗缝合：伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死 腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。骨隆突修整术三.系带过短矫正术意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来 下述妨碍，故需手术矫正。影响舌及唇颊运动；并发发音等功能障碍；影响义齿修复。三.系带过短矫正术唇颊系带矫正术 适应证：唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明 显，并影响牙排列。由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低，影响义齿修复。麻醉：一般采用局部浸润麻醉。手术方法：横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将创面稍作潜行剥离。中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。三.系带过短矫正术舌系带矫正术适应证：舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌时 舌尖部呈“w”形；成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附着过高，影响义齿 修复。时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高；但随着发音会逐渐 降低，不必急于手术。三.系带过短矫正术方法：麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀横向切断舌系带直达根部。（注意勿太深，以免损伤深部舌静脉或舌肌）缝合：纵向拉拢缝合。舌系带矫正术四.唇颊沟加深术 适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇 颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。方法：（多在下颌进行）麻醉：局部浸润麻醉。切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切 口。剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加 深的高度而定。四.唇颊沟加深术缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部的骨膜上。创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡皮管，通过内外贯穿缝合固定。四.唇颊沟加深术n 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以及疤痕形成；一般需先切除过多软组织或疤痕，然后 采用游离植皮修复，从而使唇颊沟加深，以避免过多的游离牙龈影响义齿固位。唇颊沟加深术五.牙槽骨增高术适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。移植材料：自体骨；或羟基磷灰石五.牙槽骨增高术骨移植牙槽嵴增高术嵴顶部贴敷式植骨 麻醉：多在全麻下进行。切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧，瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松解、游离及滑行）。翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键）骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且 易成活。五.牙槽骨增高术夹层植骨 麻醉：多在全麻进行。切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及 舌侧的粘骨膜瓣蒂部。植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨断面间植骨。再用螺钉将牙 槽嵴、植骨块一同固定于下方的颌骨；或用微型钛板在唇 颊侧将植骨块固定。优点：易于成活，且吸收较贴敷式植骨小。五.牙槽骨增高术人工骨代用品植入 一般仅用于准备行常规义齿修复的病例而不用于行种植义齿修复者。具体做法亦有两种，一种为颗粒状骨膜下植入，另一种为块状植入。块状植入既可行贴敷式植入亦可行夹层法植入。植入的材料一般使用羟基磷灰石。颗粒状植入，一般在局麻下进行。在牙槽嵴顶中部作一长约1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右两侧牙槽嵴作隧道式潜行剥离，接着用专用注射器，将与血液混合后的人工骨注入制备好的隧道内。常规缝合切口，1wk后拆线。块状人工骨植入方法同自体骨植入。六.口腔上颌窦瘘修补术适应证：拔牙时，发现瘘孔较大，且无明显炎症，应即 刻行修补术（如瘘孔较小且无继发感染，瘘孔 常可自愈）。陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内异物并控制炎 症后行瘘修补术。六.口腔上颌窦瘘修补术颊侧滑行瓣修补术 麻醉：局麻 步骤：沿瘘孔边缘切开，刮除瘘管内的上皮、肉芽组织以及坏 死骨组织。在瘘孔近远中端并大于瘘孔向颊侧前庭沟底设计头小底大 的梯形切口，切开粘骨膜瓣（注意勿损伤腮脉导管），翻瓣。在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如地朝瘘孔方向延伸，并在无张力的条件下充分覆盖瘘孔。将瓣缝合于瘘孔腭侧的粘骨膜（腭侧粘骨膜边缘应距瘘3-4mm），采用褥式加间断缝合法。如同时行上颌窦根治术，滑行瓣的近中切口应向前延伸至 与行上颌窦根治时的近中切口相一致；并且，上颌窦根治及口 腔上颌瘘修补术后，应在同侧下鼻道开窗引流。颊侧骨行瓣修补术六.口腔上颌窦瘘修补术腭粘骨膜旋转瓣修补术 适应征：适用于靠腭侧的较大的瘘孔。步骤：（局麻）先围绕瘘孔切开粘骨膜，继在骨膜下将瘘孔边缘 的粘骨膜朝瘘孔剥离，然后将上皮朝向瘘孔作对 位缝合。在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜 瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板保护。腭粘骨膜旋转瓣修补术