现场创伤急救培训课件--临床.ppt

创伤现场救护创伤现场救护 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 陈聚伍陈聚伍第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术第四节第四节 现场骨折固定现场骨折固定第五节第五节 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护 创伤，是各种致伤因素作用创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。致残，甚至死亡。现代创伤救护技术除了传统的现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电除颤等心肺复苏技术。压、现场电除颤等心肺复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。本章主要介绍创伤效率和效果。本章主要介绍创伤出血、伤口、骨折的现场急救技出血、伤口、骨折的现场急救技术和搬运方法。术和搬运方法。常见的创伤原因常见的创伤原因 创伤是在各种不确定情况下发生的，创伤是在各种不确定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。常见的创伤原因及特点如下：常见的创伤原因及特点如下：11交通伤交通伤 22坠落伤坠落伤 3 3机械伤机械伤 44锐器伤锐器伤 5 5跌伤跌伤 66火器伤火器伤(一一)交通伤交通伤 交通伤占创伤的首要位置。交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤高速行驶所发生的交通伤)为为特点，常造成多发伤、多发骨特点，常造成多发伤、多发骨折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。开放伤等严重损伤。全国车祸发生和死亡率全国车祸发生和死亡率 在意外事故中，以车祸占首位，占意在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的外死亡总数的5050以上。仅以汽车交通事以上。仅以汽车交通事故为例，全世界因交通事故而死亡的人数故为例，全世界因交通事故而死亡的人数已超过已超过30003000万人，比世界大战所死亡的人万人，比世界大战所死亡的人数还多。在交通事故中，以青少年的死亡数还多。在交通事故中，以青少年的死亡人数最多，其次为老年人。人数最多，其次为老年人。WHOWHO在一份报告中指出，因车祸而在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以死亡的人数以15152424岁的青少年居岁的青少年居多，且仍在继续增加。我国城市每多，且仍在继续增加。我国城市每万辆车死亡率为万辆车死亡率为5010.85010.8人左右，人左右，与国外相比较，为日本的与国外相比较，为日本的26.526.5倍；倍；美国的美国的17.817.8倍。若以万辆车的死亡倍。若以万辆车的死亡率作比较，则我国车祸的发生率和率作比较，则我国车祸的发生率和死亡率皆居世界之首位。死亡率皆居世界之首位。值得指出的是：不论是发达国家或是值得指出的是：不论是发达国家或是发展中国家的资料均表明，自行车交发展中国家的资料均表明，自行车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是通事故所导致的伤亡，儿童青少年是其高危人群。其高危人群。据估计，当今世界每年据估计，当今世界每年死于车祸的人数约为死于车祸的人数约为2525万万3030万人，万人，受伤者约受伤者约30003000万人，永久性伤残者约万人，永久性伤残者约300300万人。万人。(二二)坠落伤坠落伤 随着高层建筑增多，坠落随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以导致伤，以脊柱和脊髓损伤、脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主也可造成多发骨盆骨折为主也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。(三三)机械伤机械伤 以绞伤，挤压伤为主，以绞伤，挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和血管、神经、肌腱损伤和骨折。骨折。(四四)锐器伤锐器伤 伤口深，易出现深伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多管损伤。出血多。(五五)跌伤跌伤 常见于老年人，跌常见于老年人，跌伤也可造成骨折。造成伤也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱压缩前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。壮年跌伤也可造成骨折。(六六)火器伤火器伤 一般表现为伤口一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤小，但伤口深，常损伤深部组织、器官。也可深部组织、器官。也可表现为穿透伤，入口伤表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重小，出口伤严重。主要类型主要类型 创伤的因素多种多样，全身各种创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可组织、器官都可 受到损伤表现也受到损伤表现也形式各异。现场救护中应区分以下四形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：种类型：1 1 闭合性损伤闭合性损伤 2 2 开放性损伤开放性损伤 3 3 多发伤多发伤 4 4 复合伤复合伤(一一)闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。和骨折出血可出现休克。(二二)开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。素预防破伤风的发生。(三三)多发伤多发伤 同一致伤因素同时或相继同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。造成一个以上部位的严重创伤。多发伤多发伤使使组织、脏器损伤严重，组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。断，并防止遗漏伤情。(四四)复合伤复合伤 是由不同致伤原因同时是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应针对不同性质的损伤进行相应救护。救护。现场救护的目的现场救护的目的 创伤现场环境各种各样，均为突发事件。创伤现场环境各种各样，均为突发事件。现场条件差这些均给现场救护带来困难。现场条件差这些均给现场救护带来困难。因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法。从而正确救护，防止惊慌失措、救护方法。从而正确救护，防止惊慌失措、延缓抢救延缓抢救。_现场救护通常由现场救护通常由“第一目击者第一目击者”或救护人以或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础步治疗的基础。(一一)抢救、延长伤病人生命抢救、延长伤病人生命 创伤病人由于其可能出现重要创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤脏器损伤(心脑肺肝脾心脑肺肝脾)及颈部脊髓及颈部脊髓损伤甚至大出血休克时，可出现呼损伤甚至大出血休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在现场救护要吸、循环功能障碍。在现场救护要立即采取相应措施，维持病人生命，立即采取相应措施，维持病人生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。时间。(二二)减少出血，防止休克减少出血，防止休克 严重创伤或大血管损伤严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是的方法止血，有效地止血是现场救护的基本任务现场救护的基本任务。(三三)保护伤口保护伤口 开放性损伤的伤口要妥开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损保护深部组织免受进一步损伤。伤。(四）固定骨折四）固定骨折 现场救护要用最简便有效的现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织的损骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程如予妥善固定，能防止搬运过程中加重脊髓的损伤中加重脊髓的损伤.妥善的固定在妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。创伤现场急救中具有重要意义。(五五)防止并发症防止并发症 现场救护过程中要注意现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外按压用力过成缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。肤损伤等并发症。(六六)快速转运快速转运 指用最短的时间将病人指用最短的时间将病人安全地转运到就近安全地转运到就近有条件的有条件的医院医院,进一步诊治。进一步诊治。现场救护的原则现场救护的原则 现场救护要根据现场条件和伤情采取现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施不同的救护措施。根据创伤现场救护的规根据创伤现场救护的规律，需要我们掌握以下几个方面的原则：律，需要我们掌握以下几个方面的原则：(一一)树立整体意识。重点全面了解伤情，树立整体意识。重点全面了解伤情，避免遗漏避免遗漏,注意保护自身和病人的安全注意保护自身和病人的安全。(二二)先抢救生命，重点判断是否有意先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术先进行心肺复苏术。(三三)检查伤情。快速、有效止血检查伤情。快速、有效止血。(四四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。护内脏，然后包扎四肢伤口。(五五)先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。(六六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。操作迅速、平稳，防止损伤加重。(七七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代品。品。(八八)作好自我保护。作好自我保护。总之要记住：先救命后治病，先重伤后总之要记住：先救命后治病，先重伤后轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互配合，各负其责。相互配合，各负其责。创伤现场检查创伤现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断的检查对伤情进行正确判断。(一一)检查伤病人意识检查伤病人意识 (二二)伤病人平卧位，救护人伤病人平卧位，救护人位于伤病人右位于伤病人右侧。侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征 (四四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少血多少。(五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折颅骨骨折。(六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪活动手指和趾，如无反应一瘫痪；保持；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。是否有疼痛。如有一脊柱骨折。(七七)检查胸部，询问疼痛部位，检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛有疼痛肋骨骨折肋骨骨折。(八八)检查腹部，观察有无伤口，检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位内脏脱出及腹部压痛部位。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有观察是否有肿胀、畸形，如有骨骨折，手握踝部轻动。观察是否有异折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有常活动，如有骨折。骨折。创伤现场救护程序创伤现场救护程序 创伤作为突发性事件现场创伤作为突发性事件现场救护情况错综复杂尤其是同时救护情况错综复杂尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊速、有效、有的放矢、有条不紊地进行地进行：下列程序有助于救护人员做到这一点下列程序有助于救护人员做到这一点：(一一)了解致伤因素。如交通伤、突发事了解致伤因素。如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。件，判断危险是否已解除。(二二)及时呼救，拨打急救电话。及时呼救，拨打急救电话。(三三)观察救护环境，选择就近、安全、观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。平坦的救护场地。(四四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。场和危险环境。(五五)置伤病人于适合体位。置伤病人于适合体位。(六六)迅速判断伤情，首先判断神志迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，伤口大小、出血多少、是否有骨折。如伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤类，分清轻伤、重伤。(七七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧应立即吸氧。(八八)有大血管损伤出血时立即止血。有大血管损伤出血时立即止血。(九九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。腹部伤口，然后包扎四肢伤口。(十十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。脱位时，先固定颈部。(十一十一)固定四肢。固定四肢。(十二十二)安全、有监护地迅速转运。安全、有监护地迅速转运。第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术 出血是创伤的突出表现，止血出血是创伤的突出表现，止血是创伤现场救护的基本任务。有效是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命，降及时有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，为病人赢得进一步治疗低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。学习并掌握相应时间的重要技术。学习并掌握相应的知识和技能，一旦遇到伤病人时，的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地实施救护。就能在现场井井有条地实施救护。第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术（一）概述（一）概述 血液是维持生命的重要物质。成人血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的的血液占自身体重的8，大约每公斤，大约每公斤体重有体重有6080ml血液。骨髓、淋巴是血液。骨髓、淋巴是人体造血的人体造血的“工厂工厂”。止血的目的：控制出血，保存有效止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。的血容量，防止休克，挽救生命。（二）出血类型（二）出血类型根据出血部位的不同分为根据出血部位的不同分为 1皮下出血皮下出血：多因跌、撞、挤、多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血。挫伤，造成皮下软组织内出血。形成血肿、瘀斑，可短期自愈形成血肿、瘀斑，可短期自愈。2外出血：外出血：人体受到外伤后血管人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。破裂，血液从伤口流出体外。3内出血内出血：是深部组织和内脏损是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内。形伤，血液流人组织内或体内。形成脏器血肿或积血，从外表看不成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的全身或局见，只能根据伤病人的全身或局部症状来判断。如面色苍白，吐部症状来判断。如面色苍白，吐血、腹部疼血、腹部疼痛，便血，脉搏快而痛，便血，脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤病人的健康无出血。内出血对伤病人的健康和生命威胁很大必须密切注意。和生命威胁很大必须密切注意。（三）失血症状（三）失血症状 失血量较多时，伤员面色苍白、失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快无力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。淡漠，甚至神志不清。（四）止血材料（四）止血材料 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需等可折成三指宽的宽带以应急需。11敷料：敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。纸等替代。22止血带：止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止尽可能用医用气囊止血带、表式止血带血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！（五）止血方法（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加压包扎止止血的方法有包扎止血，加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。就不用止血带止血。操作要点：操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。血。对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接压迫止血。压迫止血。不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另加敷料并保持压力！加敷料并保持压力！!（抽吸作用，容易抽吸作用，容易犯错误犯错误）肢体出血应将伤肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高度。肢抬高到超过心脏的高度。如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后用肥皂清洗手完成后用肥皂清洗手。止血带在万不得已的情况下方可使用止血带在万不得已的情况下方可使用。（1）包扎止血 A粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。B敷料包扎 将敷料，纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。C就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。（2）加压包扎止血）加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。A直接压迫法 通过直接压迫 出血部位而达 到止血目的。B.间接压迫法（3）指压止血法）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。常用指压止血部位：A颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方15cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。B肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。C桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。D股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。E腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。(4)加垫屈肢止血加垫屈肢止血 对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。A.上肢加垫屈肢止血 前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。B下肢加垫屈肢止血 小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。(5)填塞止血填塞止血 对于伤口较深较大出血多组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。(6)止血带止血止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。A气囊止血带止血 在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后关紧充气阀，记录时间 及压力值。为防山止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。B.表带式止血带 将伤肢抬高,在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)。将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。C.布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。(7)止血操作的注意事项止血操作的注意事项 A首先要准确判断出血部位及出血量，决首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。定采取哪种止血方法。B大血管损伤时常需几种方法联合使用。大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血。间长时可实行加压包扎法止血。C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。动或再出血。D布料止血带因无弹性要特别注意防止肢布料止血带因无弹性要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。体损伤，不可一味增加压力。第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术 快速、准确地将伤口用自粘贴、快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。它可以起是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。转运和进一步治疗。（一）（一）概述概述 伤口是细菌侵人人体的门户，如果伤口伤口是细菌侵人人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风等，严重损害健康，甚至气性坏疽、破伤风等，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。做到清创手术，在现场要先进行包扎。包扎的目的：包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机保护伤口，防止进一步污染，减少感染机 会；会；减少出血，预防休克；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖结构。结构。（二）（二）伤口种类伤口种类 1割伤割伤 被刀、玻璃等锋利的物品将组织整被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。2瘀伤瘀伤 由于受硬物撞击或压伤、钝物击由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。3刺伤刺伤 被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受伤。伤口小而深，易引起内层组织受伤。4枪伤枪伤 子弹可穿过身体而出，或停留体子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见内，因此，身体可见12个伤口。体内组织、个伤口。体内组织、脏器等受伤。脏器等受伤。5挫裂伤挫裂伤 伤口表面参差不齐，血管撕裂伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并粘附污物。出血，并粘附污物。（三）伤口判断三）伤口判断 现场处理时，要仔细检查伤口的位现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小深浅，污染程度及异物特点。置、大小深浅，污染程度及异物特点。1伤口深，出血多，可能有血管损伤。伤口深，出血多，可能有血管损伤。2胸部伤口可能有气胸。胸部伤口可能有气胸。3腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。4肢体畸形可能有骨折。肢体畸形可能有骨折。5异物扎入人体可能损伤大血管、神经异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。或重要脏器。（四）包扎材料（四）包扎材料 常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如毛巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。巾、头巾、衣服等。1创口贴创口贴 有各种大小有各种大小不同规格，弹力不同规格，弹力创口贴适用关节创口贴适用关节部位损伤。部位损伤。2绷带绷带 卷状绷带具有不同卷状绷带具有不同的宽度、长度及不同的的宽度、长度及不同的材料。如用于手指、手材料。如用于手指、手腕、上肢等身体不同部腕、上肢等身体不同部位损伤的不同宽度的绷位损伤的不同宽度的绷带。纱布绷带利于伤口带。纱布绷带利于伤口渗出物的吸收，高弹力渗出物的吸收，高弹力绷带用于关节部位损伤。绷带用于关节部位损伤。一头卷起的为单头带，一头卷起的为单头带，两头同时卷起为双头带，两头同时卷起为双头带，把绷带两端用剪刀剪开把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。即为四头带。3就地取材就地取材 干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性的包扎材料。的包扎材料。4胶带胶带 具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。5三角巾三角巾 是现场最好的包扎物是现场最好的包扎物 用三角巾折成带状或用绷带的一端在手指周围用三角巾折成带状或用绷带的一端在手指周围缠绕两次，形成环状。将另一端穿过此环，并反复缠绕两次，形成环状。将另一端穿过此环，并反复缠绕拉紧。缠绕拉紧。使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。形状，运用于不同部位的包扎。A 头顶帽式包扎头顶帽式包扎 将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后,三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角,再绕回前额相遇时打结,顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。B肩部包扎肩部包扎 a.单肩单肩：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大度，大片在后压住小片，放于肩上。片在后压住小片，放于肩上。燕尾夹角对准侧颈部燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结打结。b.双肩双肩包扎：包扎：三角巾折叠成燕尾三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约式，燕尾夹角约120度度 燕尾披在双肩上，燕尾披在双肩上，燕尾夹角对谁颈后正燕尾夹角对谁颈后正中部中部 燕尾角过肩，由前燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与往后包肩于腋下，与燕尾底边打结燕尾底边打结。c.胸部包扎：胸部包扎：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100度度 置于胸前，夹角对准胸骨上凹置于胸前，夹角对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结将燕尾顶角系带，围胸在背后打结,然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结上提再与另一燕尾角打结 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可 胸部包扎d.腹部包扎：腹部包扎：三角巾底边向上，三角巾底边向上，顶角向下横放顶角向下横放在腹在腹部部两底角围绕到腰两底角围绕到腰部后打结部后打结顶角由两腿间拉顶角由两腿间拉向后面与两底向后面与两底角连接处打结角连接处打结e.单侧臀部包扎单侧臀部包扎三角巾叠成燕尾式，夹角三角巾叠成燕尾式，夹角约约60度朝下对准外侧裤线度朝下对准外侧裤线伤侧臀部的后大片压着前伤侧臀部的后大片压着前面的小面的小顶角与底边中央分别过腹顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结腰部到对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打两底角包绕伤侧大腿根打结结f.手手(足足)包扎包扎 三角巾展开三角巾展开 手指或足趾尖对向三角巾的顶角手指或足趾尖对向三角巾的顶角 手掌或足平放在三角巾的中央手掌或足平放在三角巾的中央 指缝或足缝间插入敷料指缝或足缝间插入敷料 将顶角折回，盖于手背或足背将顶角折回，盖于手背或足背 两底角分别围绕到手背或足背交叉两底角分别围绕到手背或足背交叉 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结足背打结g.膝部带式包扎膝部带式包扎 将三角巾折叠成适当宽度的带状将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边反回时两端分别压于中段上下两边 包绕肢体一周打结包绕肢体一周打结h.悬臂带悬臂带用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤 几种特殊的包扎法几种特殊的包扎法（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。（2）开放性气胸 -在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。（3）腹部内脏脱出 -腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。（4）异物插入眼球 -严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内的包扎法 -刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事项包扎注意事项1伤口上要加盖敷料。伤口上要加盖敷料。2应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体血运。血运。3有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。新缠绕。-手足的甲床发紫手足的甲床发紫 -绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失或感觉消失 -严重者手指、足趾不能活动。严重者手指、足趾不能活动。4不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。非有损伤。5不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学伤）。伤）。6不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。直接包扎。7不要在伤口上用消毒剂或药物。不要在伤口上用消毒剂或药物。第四节第四节 现场骨折固定现场骨折固定 现场骨折固定是创伤救护的一项现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人的疼痛，减少出血，防止损伤轻病人的疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端端可能会剌破周围的血管，神经，甚可能会剌破周围的血管，神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。一骨折固定的目的骨折固定的目的 减少伤病人的疼痛减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织避免损伤周围组织、血管、神经；血管、神经；减少出血和肿胀减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨防止闭合性骨折转化为开放性骨 折折；便于搬动病人。便于搬动病人。二二骨折类型骨折类型(一一)闭合性骨折闭合性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器不相骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通；通；骨折处的皮肤没有破损。骨折处的皮肤没有破损。(二二)开放性骨折开放性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器相通；骨折断端与外界或体内空腔脏器相通；骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。界空气接触，暴露在体外。三三骨折的程度骨折的程度1完全性骨折完全性骨折 骨完全断裂。骨断裂成三块以骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎骨块又称为粉碎性骨折。上的碎骨块又称为粉碎性骨折。2不完全性骨折不完全性骨折 骨未完全断裂骨未完全断裂3嵌顿性骨折嵌顿性骨折 断骨两端互相嵌在一起断骨两端互相嵌在一起四四骨折的判断骨折的判断(一一)疼痛疼痛(二二)肿胀肿胀(三三)畸形畸形(四四)功能障碍功能障碍(五五)循环、神经损伤的检查循环、神经损伤的检查 五五骨折的固定原则骨折的固定原则(一一)首先检查意识，呼吸、脉搏及处理严重出血。首先检查意识，呼吸、脉搏及处理严重出血。(二二)用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。(三三)夹板的长度应能将骨折处上下关节同时加以固夹板