胰岛素的用法用量及注意事项.doc

一、 正常值
空腹血糖:3、3--6、1mmol/L(60-110mg/dl),
餐后半小时到1小时:10、0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11、1mmol/L(200mg/dl)
餐后2小时:7、8mmol/L(140mg/dl)。

二、 初始用量
(1)初始用量估算
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定得基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

方法一:按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)－100]×10×体重(公斤)×0、6÷1000÷2
注:－100为血糖正常值;5、6mmol/L
× 10换算每升体液中高于正常血糖量;
× 0、6就是全身体液量为60%;
÷1000就是将血糖mg换算为克;
÷2就是2克血糖使用1μ胰岛素。
(为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。)

方法二:按体重计算:
血糖高,病情重,0、5--0、8μ/kg;
病情轻,0、4--0、5μ/kg;
病情重,应激状态,不应超过1、0μ/kg。

其她方法:
●按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
●按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 

综合估算:体内影响胰岛素作用得因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定得安全量,然后依病情变化逐步调整。

(2)分配胰岛素用量:
1. 注射时间:三餐前15--30分钟注射
2. 分配方式:早餐前>晚餐前>午餐前。(①一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素得激素分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前>午餐前用量。②一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前得用量更少,以防夜间低血糖。)
经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前,例如18U(8、4、6)或24U(10、6、8)。
例如:体重80公斤 空腹血糖250mg/dl
计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

(3)注意事项:
1、基础率得精细调节:
①    在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值得30 mg/dl (1、7mmol/L)得波动范围内。
②    在检测基础率得几天中,稳定其她得参数非常重要。
③    进食标准餐,防止脂肪食物对您得血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
④    检测基础率得时候,不要做激烈得运动,除非就是每天都做得运动。
⑤    在生病或者感染期间,不要做基础率检测。

2、以下情况需要调整基础量: 
①    体重得显著变化:增加或下降5-10%以上
②    活动量得显著变化
③    低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%
④    妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较)
⑤    生病或感染期间:通常需要增加基础率
⑥    月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率
⑦    合并其她用药:如强得松,需增加基础率

三、 调整胰岛素剂量:
在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。       

方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其就是I型糖尿病及肾糖阈不正常得病人,应根据三餐前与睡前得血糖值来调整胰岛素用量:
血糖值(mmol/l)
mg/dl
餐前胰岛素增量
其她处理
<2、8
<50
减2－3u
立即进食
2、8－3、9
50－70
减1－2u

3、9－7、2
70－130
原剂量

7、2－8、3
130－150
加1u

8、3－11、1
150－200
加2u

11、1－13、9
200－250
加3u

13、9－16、6
250－300
加4－6u

16、6－19、4
300－350
加8－10u(若餐前活动量增加:减1－2u或加餐)

注意事项:
①     先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
②     四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1个(+)加2U。
③     每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
④     每次调整后,一般应观察 3～5 日。
⑤     尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

方法二:据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常得病人。依据前3--4天得4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

四、 注射方法得调整
(1)胰岛素注射模式:
早
午
晚
睡前
R
R
R
(R)
R
R
R
N
R
R
R+N

R+N

(R+N)

R
R
R+P

R+P

R+P

R(短效):起效时间30分钟,作用持续时间6-8小时,达到峰值所需时间2-4小时。
N(中效):起效时间1小时,作用持续时间18-24小时,达到峰值所需时间4-10小时。
P(长效):起效时间3-4小时,作用持续时间23-36小时,达到峰值所需时间16-24小时。
注射方法得调整:
l       利于控制血糖为主
l       调整注射次数:开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
l       改为短效+中效:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。
l       加用长效:将两次短效胰岛素之与,按长效:短效=1:2～4得比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效得1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。
举例:
早12U、午8U可改为:
短效 + 中效为10U+10U,早餐前用;
或短效 + 长效为16U+4U、15U+5U;
或为14U+6U早餐前用。
(使用混合胰岛素时应先抽取短效)
注射时间得调整:
l       短效者一般在餐前15～30 分钟注射。
l       中效如单独使用,应在餐前 30～60 分注射。
l       对有黎明现象得患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。

五、 补充剂量
胰岛素敏感系数:
敏感系数:(x) =1500/(每日剂量*18)
定义:注射1单位胰岛素2－5小时,BG降低得数值为x(mmol/L)
注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重得显著变化、体力活动

胰岛素补充剂量计算:
补充量=  (BG-Y)/X          
注:BG = 实际血糖,Y = 理想血糖,X =胰岛素敏感系数= 1500/(每日剂量*18)
举例:假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖,如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L,少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1、8,即表示该餐前大剂量可调整为(5＋1、8)＝6、8个单位

补充剂量得使用:
餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)
睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)

六、 血糖控制目标
成年病人得一般控制目标:
餐前:80-140mg/dl (4、4-7、8mmol/l)
餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前: 100-140mg/dl (5、6-7、8mmol/l)
夜间3点:>90mg/dl (>5mmol/l)
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:100-160mg/dl (5、6-8、9mmol/l)
若怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后: < 120mg/dl (6、7mmol/l)