胰岛素的用法用量及注意事项.doc

一、正常值空腹血糖:3、3-6、1mmol/L(60-110mg/dl),餐后半小时到1小时:10、0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11、1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时:7、8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量(1)初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定得基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。方法一:按空腹血糖估算:每日胰岛素用量()=空腹血糖(mg/dl)10010体重(公斤)0、610002注:100为血糖正常值;5、6mmol/L 10换算每升体液中高于正常血糖量; 0、6就是全身体液量为60%;1000就是将血糖mg换算为克;2就是2克血糖使用1胰岛素。(为避免低血糖,实际用其1/2-1/3量。)方法二:按体重计算:血糖高,病情重,0、5-0、8/kg;病情轻,0、4-0、5/kg;病情重,应激状态,不应超过1、0/kg。其她方法:按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1胰岛素。按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。综合估算:体内影响胰岛素作用得因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定得安全量,然后依病情变化逐步调整。(2)分配胰岛素用量:1. 注射时间:三餐前15-30分钟注射2. 分配方式:早餐前晚餐前午餐前。(一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素得激素分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间2-4小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前午餐前用量。一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前得用量更少,以防夜间低血糖。)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前,例如18U(8、4、6)或24U(10、6、8)。例如:体重80公斤 空腹血糖250mg/dl计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。(3)注意事项:1、基础率得精细调节: 在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值得30 mg/dl (1、7mmol/L)得波动范围内。 在检测基础率得几天中,稳定其她得参数非常重要。 进食标准餐,防止脂肪食物对您得血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。 检测基础率得时候,不要做激烈得运动,除非就是每天都做得运动。 在生病或者感染期间,不要做基础率检测。2、以下情况需要调整基础量: 体重得显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量得显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加23倍(与3am 基础率比较) 生病或感染期间:通常需要增加基础率 月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率 合并其她用药:如强得松,需增加基础率三、调整胰岛素剂量:在初始估算用量观察2-3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其就是I型糖尿病及肾糖阈不正常得病人,应根据三餐前与睡前得血糖值来调整胰岛素用量:血糖值(mmol/l)mg/dl餐前胰岛素增量其她处理2、850减23u立即进食2、83、95070减12u3、97、270130原剂量7、28、3130150加1u8、311、1150200加2u11、113、9200250加3u13、916、6250300加46u16、619、4300350加810u(若餐前活动量增加:减12u或加餐)注意事项: 先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。 四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1个(+)加2U。 每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。 每次调整后,一般应观察 35 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二:据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常得病人。依据前3-4天得4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。四、注射方法得调整(1)胰岛素注射模式:早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR(短效):起效时间30分钟,作用持续时间6-8小时,达到峰值所需时间2-4小时。N(中效):起效时间1小时,作用持续时间18-24小时,达到峰值所需时间4-10小时。P(长效):起效时间3-4小时,作用持续时间23-36小时,达到峰值所需时间16-24小时。注射方法得调整:l 利于控制血糖为主l 调整注射次数:开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l 改为短效+中效:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。l 加用长效:将两次短效胰岛素之与,按长效:短效=1:24得比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效得1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。举例:早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用;或短效 + 长效为16U+4U、15U+5U;或为14U+6U早餐前用。(使用混合胰岛素时应先抽取短效)注射时间得调整:l 短效者一般在餐前1530 分钟注射。l 中效如单独使用,应在餐前 3060 分注射。l 对有黎明现象得患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。五、补充剂量胰岛素敏感系数:敏感系数:(x) =1500/(每日剂量*18)定义:注射1单位胰岛素25小时,BG降低得数值为x(mmol/L)注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重得显著变化、体力活动胰岛素补充剂量计算:补充量= (BG-Y)/X注:BG = 实际血糖,Y = 理想血糖,X =胰岛素敏感系数= 1500/(每日剂量*18)举例:假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖,如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L,少加胰岛素=(15mmol/L-10mmol/L)1850/dl=1、8,即表示该餐前大剂量可调整为(51、8)6、8个单位补充剂量得使用:餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)睡前测得高血糖,可50%80%给予(防止低血糖)六、血糖控制目标成年病人得一般控制目标:餐前:80-140mg/dl (4、4-7、8mmol/l)餐后2小时: 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:100-160mg/dl (5、6-8、9mmol/l)若怀孕,适当减低目标血糖值:餐后: 120mg/dl (6、7mmol/l)