骨髓穿刺护理相关知识-PPT.ppt

骨髓穿刺护理相关知识 适应症n1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。n2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。n3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。n4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。分类n1.髂嵴穿刺术n2.脊椎棘突穿刺术n3.胸骨穿刺术术前准备n1.了解、熟悉病人病情。n2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。n3.器械准备：无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。n4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。操作方法n1.穿刺部位选择 髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。n2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。n3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。n4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。n5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.10.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静n6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培养液内。n7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。n8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。注意事项n1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。n2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。n3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。n4.骨髓液抽取后应立即涂片。n5.多次干抽时应进行骨髓活检。n6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。术前护理n1.向病人做好解释工作，让病人知道检查的目的、意义及操作过程，取得病人的配合。n2.注意遮挡病人，准备齐穿刺用物。n3.摆好体位，护士在旁协助操作。术后护理n1.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。n2.穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。n3.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。术后观察n1止血：一般以压迫止血为主。n2卧床休息：检查后，穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。n3防止感染：穿刺时，局部组织经过严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。