胆囊结石和几种常见急性腹痛.pptx

胆囊结石和几种常见急性腹痛 胆囊结石病胆囊结石病 与几种常见得急性腹痛与几种常见得急性腹痛 邯郸市第一医院邯郸市第一医院 普外一科普外一科 李智峰李智峰 主治医师主治医师 普普外外一一科科 就就是是邯邯郸郸市市第第一一医医院院大大型型综综合科室合科室 我院重点学科我院重点学科,医医生生11人人,主主任任医医师师2名名,副副主主任任医医师师1名名,主主治治医医师师4名名,硕硕士士研研究究生生4名名。擅擅长长胃胃癌癌、结结直直肠肠癌癌、肝肝癌癌、胆胆囊囊癌癌、胰胰腺腺癌癌、胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石、胰胰腺腺炎炎,甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤,甲甲状状腺腺癌癌,乳乳腺腺肿肿物物,大大隐隐静静脉脉曲曲张张,下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成等等,在在普普外外方方面面处处于于邯邯郸郸市市领领先先水平。水平。科科 室室 简简 介介个个 人人 简简 介介李智峰李智峰 主治医师主治医师 肝胆外科硕士研究生肝胆外科硕士研究生主要擅长主要擅长 肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰 腺癌、胆囊结石、胆管结石腺癌、胆囊结石、胆管结石 及胃肠肿瘤得诊治。及胃肠肿瘤得诊治。电话电话 2115071胆囊结石病胆囊结石病古老得疾病古老得疾病:3000年前得木乃伊年前得木乃伊 长沙马王堆古墓中女尸长沙马王堆古墓中女尸都市流行病都市流行病:生活水平生活水平 活动量活动量 肥胖肥胖 导致胆石发病率导致胆石发病率 住院人数住院人数:仅次阑尾炎病人。仅次阑尾炎病人。大中城市人群发病率大中城市人群发病率10 胆囊就就是俗称得胆囊就就是俗称得“苦胆苦胆”、位于右上腹部。、位于右上腹部。常言道常言道“肝胆相照肝胆相照”;它附着于肝脏下面它附着于肝脏下面,长长 约约8-12cm,宽约宽约35cm。胆囊得主要功能就是储存、浓缩、排出胆汁胆囊得主要功能就是储存、浓缩、排出胆汁完成消化功能完成消化功能(主要消化脂肪主要消化脂肪)。所以说胆囊就是一个消化器官。所以说胆囊就是一个消化器官。胆囊结石得形成机制胆囊结石得形成机制 胆囊结石主要成分就是胆固醇胆囊结石主要成分就是胆固醇(不就是真正得不就是真正得石石 头头)。形成得机制有两方面。形成得机制有两方面:肝脏脂类代谢失衡肝脏脂类代谢失衡(分泌得胆汁含胆固醇分泌得胆汁含胆固醇 高高成石性胆汁成石性胆汁)胆囊本身功能出现紊乱胆囊本身功能出现紊乱(收缩、排空收缩、排空)哪些人群易患胆囊结石？哪些人群易患胆囊结石？首先就是饮食不合理得人首先就是饮食不合理得人(“三高三高”、不吃早餐、不吃早餐)肥肥胖胖者者,特特别别就就是是肥肥胖胖女女性性,以以及及30岁岁左左右右多多次次生生育得女性育得女性 快速减肥得人快速减肥得人 饮酒饮酒(少量预防、过量成石少量预防、过量成石)与与一一些些疾疾病病有有关关:肝肝硬硬化化、胃胃部部分分切切除除术术后后、冠冠心心病、溶血性贫血等。病、溶血性贫血等。胆囊结石有那些症状呢？胆囊结石有那些症状呢？首首先先约约1/3胆胆囊囊结结石石病病人人可可终终身身无无症症状状,而而就就是因体检或其它原因发现是因体检或其它原因发现“安静结石安静结石”。另另外外2/3就就就就是是有有症症状状得得胆胆囊囊结结石石,其其中中大大多多数数症症状状较较轻轻,仅仅仅仅表表现现为为消消化化不不良良等等胃胃肠肠道道症症状状,常常被被误误诊诊为为“胃胃病病”,按按“胃胃病病”治治疗疗“胃胃病病”应先查应先查“B”超除外胆结石超除外胆结石 部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 胆囊结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？1、胆绞痛、胆绞痛 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎可危及可危及生命生命 4、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸可危及生命可危及生命 5、急性胆源性胰腺炎、急性胆源性胰腺炎可危及生命可危及生命 6、胆囊恶变、胆囊恶变胆囊癌。胆囊癌。胆囊结石得诊断胆囊结石得诊断 典型得症状、体征典型得症状、体征 B超超(费用低费用低 准确准确无辐射无辐射 可反复查可反复查)。CT 或或 核磁共振核磁共振 (费用高费用高必要时查必要时查)鉴别诊断鉴别诊断:急性阑尾炎急性阑尾炎:具具有有典典型型得得转转移移性性腹腹痛痛与与右右下下腹腹固固定定压压痛痛得得临临床床特特点点,可可伴伴有有发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐,腹腹泻泻等。等。当当炎炎症症加加重重时时表表现现有有局局限限性性腹腹膜膜炎炎,当当阑阑尾尾穿孔时全腹膜炎穿孔时全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。此时仍以右下腹体征为重。治治疗疗:阑阑尾尾切切除除术术(早早做做好好做做少少受受罪罪恢恢复快复快)急性胰腺炎急性胰腺炎:病因暴饮暴食或饮酒后发病病因暴饮暴食或饮酒后发病,胆结石病。胆结石病。症症状状:上上腹腹偏偏左左侧侧腹腹痛痛,腹腹痛痛剧剧烈烈,大大汗汗淋淋漓漓,难难以以忍受忍受,辗转反侧辗转反侧,伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐,吐后腹痛不缓解。吐后腹痛不缓解。诊断诊断:化验血尿淀粉酶升高。化验血尿淀粉酶升高。CT检检查查示示胰胰腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大,密密度度不不均均,胰胰腺腺坏坏死死时呈皂泡征时呈皂泡征,胰周积液。胰周积液。胰腺炎分型胰腺炎分型:轻型轻型,易恢复易恢复(尽早除去病因尽早除去病因)重型重型,病情凶险病情凶险,死亡率高死亡率高(大于大于20%)。急性小肠梗阻急性小肠梗阻:典型得痛、吐、胀、闭四大症状。典型得痛、吐、胀、闭四大症状。腹部可见蠕动波与扩张得肠袢腹部可见蠕动波与扩张得肠袢,听诊肠鸣音亢进。听诊肠鸣音亢进。立位腹平片见小肠扩张并见明显得液气平面。立位腹平片见小肠扩张并见明显得液气平面。分分型型:轻轻型型,保保守守治治疗疗,即即可可痊痊愈愈,但但应应进进一一步步查查找找原原因因(除除外外肿肿瘤瘤等等);重重型型,危危及及生生命命,应应积积极极手手术术治疗。治疗。胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔:患者有溃疡病史患者有溃疡病史(反酸、烧心、规律性腹痛反酸、烧心、规律性腹痛)突突然然发发生生得得持持续续性性上上腹腹部部剧剧烈烈疼疼痛痛,很很快快扩扩散散到到全腹全腹,疼痛呈刀割样疼痛呈刀割样,难以忍受难以忍受(被动屈曲体位被动屈曲体位)体体格格检检查查有有明明显显得得腹腹膜膜刺刺激激症症(腹腹部部呈呈硬硬板板样样,拒拒按按),肺肝浊音界缩小或消失。肺肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下游离气体可确诊。线检查膈下游离气体可确诊。治疗治疗:及早急诊手术及早急诊手术 胆囊结石得治疗方法有哪些？胆囊结石得治疗方法有哪些？1、非手术治疗、非手术治疗:中药溶石排石、西药溶石、体外碎石中药溶石排石、西药溶石、体外碎石效果不肯定、复发率高、并发症多效果不肯定、复发率高、并发症多,多用于不能多用于不能耐受手术得病人。耐受手术得病人。2、传统开腹手术、传统开腹手术:历史悠久、疗效确切、安全历史悠久、疗效确切、安全,但创伤但创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。大、术后留有瘢痕、有一定并发症。3、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术(LC):创伤小、痛苦轻、对病人创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小全身及腹腔干扰小,术后恢复快术后恢复快,住院时间短与遗留住院时间短与遗留瘢痕小等优点瘢痕小等优点就是胆囊结石首选得治疗方法。就是胆囊结石首选得治疗方法。