急救患者的评估与分诊.ppt

急救患者的急救患者的评估估与与管理管理广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院目目 录录 一、急救的重要性二、院前患者的评估与分类三、急诊科患者的分诊与评估四、展望与总结一、急一、急 救救 的的 重重 要要 性性 急救的历史与发展急救的历史与发展急诊医学诞生于急诊医学诞生于2020世纪世纪60706070年代，最初只是医疗服务年代，最初只是医疗服务的一种形式。的一种形式。急诊病人数量的增多，有了专职处理急诊病人的医生。急诊病人数量的增多，有了专职处理急诊病人的医生。19791979年得到美国医学专业委员会的认可，成为美国第年得到美国医学专业委员会的认可，成为美国第2 23 3个专业。个专业。19861986年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊医学学会，标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的医学学会，标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的医学学科医学学科.我国急救我国急救的的发展发展5050年代，重危病房、急救站年代，重危病房、急救站。1980.10.301980.10.30，卫生部颁发，卫生部颁发 “加强城市急救工作加强城市急救工作”的指示。的指示。19831983年卫生部颁发年卫生部颁发 “城市医院建立急诊城市医院建立急诊(室室)的方案的方案”。19861986年年1111月月中华人民共和国急救医疗法中华人民共和国急救医疗法。1987.51987.5正式成立中华医学会急诊学学会正式成立中华医学会急诊学学会(急诊医学分会急诊医学分会).).19881988年年9 9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。大连油管爆炸台风“康森”汶川地震湖南郴州列车相撞 疾病、水灾、火灾、地震、海啸、交通事故等自然灾害的频频发生，疾病、水灾、火灾、地震、海啸、交通事故等自然灾害的频频发生，迫使中国的急救和急救事业迅速发展。迫使中国的急救和急救事业迅速发展。120120急救中心急救中心天津天津青岛青岛武汉武汉上海上海 卫星定位卫星定位GPSGPS南宁南宁EMSSEMSS急诊医疗服务系统急诊医疗服务系统1983年 WHO和PAHO 国际急诊医疗服务咨询会,19个国家21位专家和医师参加,会议讨论了急诊与灾难预防方面的问题,认为各国应组建急诊医疗服务体系(EMSS).EMSS-袖标为蓝色十字急诊医疗体系（急诊医疗体系（EMSS)EMSS)院前急救院前急救院内急院内急诊科科重症重症监护病房救治病房救治各各专科科“生命生命”绿色通道色通道概念概念现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化常用紧急电话常用紧急电话急救电话:120报警电话:110交通事故:122火警电话:119 急救的重要性 措施正确及时可措施正确及时可-缓解病情缓解病情 降低死亡率降低死亡率 减少后遗症减少后遗症 急救重要性急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即进入缺氧状态；病人呼吸和心跳停止，即进入缺氧状态；仅仅1010秒钟秒钟就发生意识障碍，昏迷，脑氧储备耗尽；就发生意识障碍，昏迷，脑氧储备耗尽；20302030秒秒脑电活动消失；脑电活动消失；6060秒秒瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；4 4分钟分钟糖无氧代谢停止；糖无氧代谢停止；5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢到此完全停止枯竭，能量代谢到此完全停止实例实例 一中年男性一中年男性,一个困难家庭的支柱一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急甚至不知如何正确的拨打急救电话救电话 时间：时间：20062006年年1212月月2020日日9 9：00AM 00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。家人打电话。马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打敢挪动他，立即拨打“999999”。9 9：34AM 34AM 北京红十字会北京红十字会999999紧急救援中心接到求救电话，不到紧急救援中心接到求救电话，不到1 1分钟，救护车分钟，救护车出动。出动。9 9：45AM 45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救4040分钟，无任何生分钟，无任何生命迹象。命迹象。2006年年7月月10日下午，日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。淹溺淹溺2020分钟时间与一个生命分钟时间与一个生命救施者受阻救施者受阻,救护人员业救护人员业余余,马拉松猝死是人为悲马拉松猝死是人为悲剧剧?生命在漠视中悄悄溜走生命在漠视中悄悄溜走?实例实例 身高身高.米，体重米，体重公斤，岁，壮得如牛公斤，岁，壮得如牛的维维安的维维安福突然倒下了，福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中占据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以了，猝死者以岁和岁岁和岁最多最多法国时间法国时间20032003年年5 5月月2626日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅其时年仅2828岁；岁；震惊了全球，也警醒了生者震惊了全球，也警醒了生者实例实例 院前急救知识的普及迫在眉睫！院前急救知识的普及迫在眉睫！做好院前急救更为重要！做好院前急救更为重要！二、院前急救患者的评估与分类二、院前急救患者的评估与分类随机性随机性 出乎意料出乎意料紧迫性紧迫性 时间就是生命时间就是生命多样性多样性 病种复杂病种复杂艰难性艰难性 环境恶劣环境恶劣灵活性灵活性 就地取材就地取材院前急救的特点院前急救的特点院前急救模式院前急救模式模模 式式 广州广州 模式模式 上上 海海 模模 式式 重重 庆庆 模模 式式 北北 京京 模模 式式 南宁南宁 模式模式 香香 港港 模模 式式急救中心形式急救中心形式单纯指挥型单纯指挥型 协作型协作型 依附型依附型 独立型独立型 联动型联动型附属消防型附属消防型呼救号码呼救号码 120 120 120 120 120 120120/999120/999110/120/110/120/122/119122/119 999 999急救人员急救人员及财物及财物 隶属隶属 医院医院 隶属隶属 中心中心 隶属隶属 医院医院占占4343 隶属隶属 中心中心 隶属隶属 消防消防院内部分院内部分 无无 无无 有有 有有 无无 无无生生 存存 链链 chain of survival院前急救院前急救.原则原则A A头部检查头部检查B B颈部检查颈部检查C C胸部检查胸部检查D D腹部检查腹部检查E E骨盆检查骨盆检查F F四肢检查四肢检查评估评估安全：安全：环境境 防防护手套手套基本生命体征、基本生命体征、意意识、伤情情现场评估流程估流程脊柱脊柱检查现场评估注意事项：现场评估注意事项：一般就地抢救一般就地抢救如环境中存在危险因素应使伤如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境员迅速安全脱离危险环境转移至通风、安全、保暖、防转移至通风、安全、保暖、防雨的地方施救雨的地方施救切忌将伤肢从重物下拉出来造切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤成继发性损伤现场评估-ABCDE（1-2min)A A、气道、气道B B、呼吸、呼吸-一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉C C、循环、循环 脉搏脉搏 血压血压 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间D D、神经系统、神经系统 意识、瞳孔意识、瞳孔E E、显露、显露-全面检查全面检查 开放气道及检查呼吸开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）托颌法（托颌法（jaw thrust）人工呼吸人工呼吸检查脉搏检查脉搏成人应触诊颈动脉成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑结，然后向外侧轻轻滑动动 2-32-3厘米厘米伤病员现场伤病员现场分类分类伤病员现场分类伤病员现场分类 病病 情情 标标 记记 意意 识识 生命体征生命体征 轻轻 度度 绿绿 色色 清清 醒醒 基本正常基本正常 中中 度度 黄黄 色色 浅昏迷浅昏迷 异异 常常 重重 度度 红红 色色 深昏迷深昏迷 危及生命危及生命 死死 亡亡 黑黑 色色 丧失丧失现场急救区的划分现场急救区的划分 收容区收容区 急救区急救区 后送区后送区 太平区太平区收容区收容区急救区急救区 后送区后送区 太平区太平区转运中监护转运中监护医医护护人人员员应应充充分分利利用用救救护护车车上上的的仪仪器器、设设备备，密密切切观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。记录记录 作好抢救、观察、监护记录作好抢救、观察、监护记录作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引流管及目前情况、重点观察对象等。流管及目前情况、重点观察对象等。三、急诊科患者的分诊与评估三、急诊科患者的分诊与评估急诊科患者处理流程依据病情安置就位依据病情安置就位依据病情安置就位依据病情安置就位资资料收集、分料收集、分料收集、分料收集、分诊诊分分分分类类、救治病人、救治病人、救治病人、救治病人接接 诊分分 诊处 理理急急诊分分诊思思维降降阶梯思梯思维高高一一升高一升高一级思思维在急在急诊科，分科，分诊评估估由由谁做？做？医生医生&护士护士&医生和护士医生和护士分诊评估由有分诊评估由有3 3年以上急诊工作经验并年以上急诊工作经验并且经过培训考核合格的护士担任且经过培训考核合格的护士担任 。分诊工作程序1 1、接诊、接诊2 2、评估评估3 3、分析判断病情的分析判断病情的 严重程度严重程度4 4、计划与实施、计划与实施5 5、评价、评价 6 6、记录、记录分诊台分诊台病人病人分诊分诊抢救区创伤抢救区清创间普通诊断室专科诊断室病人离开病人离开分诊流程评 估估1、初步、初步评估估 （ABCs程序）程序）2、进一步一步评估估 从从头到足收集病人的主到足收集病人的主观和客和客观信息。信息。分诊的评估SOAPSOAP分诊公式法分诊公式法病情分类病情分类亚紧急亚紧急急重症急重症紧急紧急非急症非急症急危症急危症五级分类法五级分类法病情分病情分级分分区区级、级、级、级、级级红区红区级（亚紧急）级（亚紧急）黄区黄区级级（非急症）（非急症）绿区绿区 通过分诊与评估通过分诊与评估根据病情，护送到合适的治疗区。根据病情，护送到合适的治疗区。实施必要的检查与护理。实施必要的检查与护理。对于没有危重病体征的病人，在他们候诊期间要继续定对于没有危重病体征的病人，在他们候诊期间要继续定期再评估。期再评估。对等待就诊的病人病情进行及时评价，必要时重新评估对等待就诊的病人病情进行及时评价，必要时重新评估、分类、更改就诊次序。、分类、更改就诊次序。预检时排在最后面的有可能是病情危重需要立即关注的预检时排在最后面的有可能是病情危重需要立即关注的病人。病人。50急诊思路和观念的更新急诊思路和观念的更新急救流程的优化急救流程的优化发展急诊护理体制发展急诊护理体制专科护理体制专科护理体制教育和培训教育和培训展展 望望 未未 来来第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪热爱生活，珍爱生命