抗菌药物应用的原则与指征.ppt

抗菌抗菌药药物物应应用的原用的原则则与指征与指征 延吉市中医医院延吉市中医医院李美花李美花1.抗菌抗菌药药物使用率物使用率抗菌抗菌药药物不良反物不良反应应 我国每年我国每年2020万人死于万人死于药药品不良反品不良反应应，8 8万人死于抗生素万人死于抗生素(40%(40%）我国每年我国每年3 3万万聋哑聋哑儿童，儿童，95%95%以上以上为为氨基苷氨基苷类类所致所致抗菌抗菌药药物耐物耐药药性性严严重重资资源有限，研源有限，研发费发费用昂用昂贵贵 一种抗菌新一种抗菌新药药研研发费发费用用10亿亿美元以上，周期美元以上，周期10年，而一代耐年，而一代耐药药菌菌产产生生只要只要2年年 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则出台背景出台背景2.抗菌抗菌药药品种多，商品名更多品种多，商品名更多 阿奇霉素阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈齐迈宁、明宁、明齐齐欣、欣皮特、欣、欣皮特、维维宏、抒宏、抒罗罗康、开奇、奇宏、安美欣、康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺齐诺、雅瑞、雅瑞、泽泽其、依匹特、孚新、芙琪星、其、依匹特、孚新、芙琪星、维维洛、洛、爱爱米琦、蒲米琦、蒲乐齐乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣琪、圣诺诺灵、再奇、奇利、灵、再奇、奇利、赛乐赛乐欣、寄宏、奇隆欣、寄宏、奇隆迈迈、丽丽珠奇珠奇乐乐、费费舒美、其仙、泰力特、舒美、其仙、泰力特、顺顺蜂康奇、蜂康奇、赛赛奇、奇、洛奇、通达霉素、洛奇、通达霉素、赛赛金沙金沙3.左氧氟沙星：左氧氟沙星：可可乐乐必妥、必妥、优优素素劲劲、乐乐朗、金朗、金诺乐诺乐曼、奥曼、奥维丽维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴兴、诺诺普普伦伦、维维沙欣、左利欣、沙沙欣、左利欣、沙严严隆、隆、优优普普罗罗康、西普康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴兴、天力达、泉盈、天力达、泉盈、迪迪诺诺新、新、强强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、必速、左克、左福欣、天福欣、帅帅威、名力爽、彼妥、威、名力爽、彼妥、金裕星、金裕星、爱爱信、同林、信、同林、丽丽珠珠强强派、德宁、左福康派、德宁、左福康4.抗菌抗菌药药物使用的主要物使用的主要问题问题 1.使用无指征或指征不使用无指征或指征不强强 2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况 3.不合理的不合理的预预防性使用、局部使用、防性使用、局部使用、联联合使用合使用 4.习惯习惯于于“传统传统”处处方方 5.品种的品种的选择问题选择问题 6.给药给药方案方案问题问题 7.忽忽视视配伍禁忌和配伍禁忌和药药物的交互作用物的交互作用 8.商商业业因素及其他因素及其他5.抗菌抗菌药药物物应应用指征用指征 临临床床诊诊断断为细为细菌感染或确菌感染或确诊为细诊为细菌感染菌感染 临临床床诊诊断断为为真菌、真菌、结结核分枝杆菌、非核分枝杆菌、非结结核分枝核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团军团病、原虫等感染病、原虫等感染6.尽早确立感染病原菌及尽早确立感染病原菌及药药物敏感性物敏感性 提高提高标标本送本送检检率、率、标标本合格率、重复送本合格率、重复送检检率率 提高送提高送检标检标本阳性率、本阳性率、鉴鉴定水平、定水平、报报告准确可告准确可 靠的靠的药药敏敏结结果果7.掌握致病菌掌握致病菌谱谱及耐及耐药动药动向向 金黄色葡萄球菌与凝固金黄色葡萄球菌与凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 产产酶酶株与甲氧西林耐株与甲氧西林耐药药葡萄球菌（葡萄球菌（Methicillin Methicillin Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus，MRSMRS）甲氧西林耐甲氧西林耐药药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)甲氧西林耐甲氧西林耐药药凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌(MRCNS)(MRCNS)8.肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌 大大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌埃希菌、肺炎克雷伯菌产产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶 （extended spectrum beta-lactamases,ESBLs）肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸菌属、沙雷菌属等酸菌属、沙雷菌属等 非非发发酵菌酵菌 铜绿铜绿假假单单胞菌、不胞菌、不动动杆菌属、嗜麦芽窄食杆菌属、嗜麦芽窄食单单胞胞菌等菌等9.常用抗菌常用抗菌药药物的抗菌作用特点与注意事物的抗菌作用特点与注意事项项 一、青霉素一、青霉素类类 杀杀菌、低毒、广菌、低毒、广谱谱、价廉、价廉 1.青霉素青霉素G G、普、普鲁鲁卡因青霉素、卡因青霉素、苄苄星青霉素、青星青霉素、青霉素霉素V V 溶血性溶血性链链球菌球菌 肺炎肺炎链链球菌球菌 草草绿绿色色链链球菌球菌 肠肠球菌球菌 消化球菌消化球菌 消化消化链链球菌等球菌等 10.白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破伤风伤风伤风伤风、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬热热热热、钩钩钩钩端螺旋体病、流端螺旋体病、流端螺旋体病、流端螺旋体病、流脑脑脑脑、梅毒等、梅毒等、梅毒等、梅毒等11.2.耐耐酶酶青霉素青霉素 苯苯唑唑西林、西林、氯唑氯唑西林等西林等 用于用于产产青霉素青霉素酶酶的葡萄球菌感染的葡萄球菌感染 3.广广谱谱青霉素青霉素 药药理特点理特点 （1）氨氨苄苄西林、阿莫西林西林、阿莫西林 对对革革兰兰阳性球菌：上述各阳性球菌：上述各类链类链球菌球菌 部分革部分革兰兰阴性杆菌：阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌 沙沙门门菌属菌属 大大肠肠埃希菌（耐埃希菌（耐药药株株85%）12.（2）哌哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌 革革兰兰阳性球菌阳性球菌13.注意事注意事项项1.询问过询问过敏史及做青霉素皮敏史及做青霉素皮试试2.发发生生过过敏性休克就地敏性休克就地抢抢救救3.大大剂剂量可引起青霉素量可引起青霉素脑脑病病4.不作鞘内注射不作鞘内注射5.青霉素青霉素钾盐钾盐不可快速静注不可快速静注14.二、二、头孢头孢菌素菌素类类第一代第一代头孢头孢菌素菌素品种：品种：头孢唑头孢唑啉、啉、头孢头孢拉定、拉定、头孢头孢氨氨苄苄、头孢羟头孢羟氨氨苄苄等等药药理特点：理特点：1.对对革革兰兰阳性球菌（除外阳性球菌（除外MRSA、肠肠球菌）球菌）有良好作用，如有良好作用，如MSSA、溶血性、溶血性链链球菌、球菌、肺炎肺炎链链球菌；球菌；2.对对革革兰兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆阴性杆菌作用差：流感嗜血杆 菌、奇异菌、奇异变变形杆菌、大形杆菌、大肠肠埃希菌；埃希菌；15.3.头孢唑头孢唑林常用于林常用于预预防手防手术术切口感染；切口感染；4.对对-内内酰酰胺胺酶酶不不稳稳定；定；5.不能透不能透过过血血脑脑屏障；屏障；6.有一定有一定肾肾毒性。毒性。16.第二代第二代头孢头孢菌素菌素品种：品种：头孢呋头孢呋辛、辛、头孢头孢孟多、孟多、头孢头孢克洛、克洛、头孢头孢丙丙烯烯等等药药理特点：理特点：1.对对革革兰兰阳性球菌同第一代；阳性球菌同第一代；2.对肠对肠杆菌科杆菌科细细菌菌优优于第一代，于第一代，逊逊于第三代；于第三代；3.对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定性增加；定性增加；4.头孢呋头孢呋新透新透过过血血脑脑屏障，治屏障，治疗疗化化脓脓性性脑脑膜炎；膜炎；5.用于用于预预防手防手术术切口感染切口感染 6.肾肾毒性低。毒性低。17.第三代第三代头孢头孢菌素菌素品种：品种：头孢头孢他他啶啶、头孢哌酮头孢哌酮、头孢头孢曲松、曲松、头孢噻肟头孢噻肟、头孢唑肟头孢唑肟、头孢头孢地地嗪嗪等等药药理特点：理特点：1.对对革革兰兰阳性球菌作用阳性球菌作用较较第一、二代第一、二代头孢头孢弱；弱；2.对对革革兰兰阴性杆菌（阴性杆菌（肠肠杆菌科与非杆菌科与非发发酵菌）作酵菌）作 用用强强大；大；3.头孢头孢他他啶啶、头孢哌酮对铜绿头孢哌酮对铜绿假假单单胞菌有良好胞菌有良好 作用；作用；4.对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定；定；5.部分透部分透过过血血脑脑屏障；屏障；6.无无肾肾毒性。毒性。18.第四代第四代头孢头孢菌素菌素品种：品种：头孢头孢吡吡肟肟、头孢头孢匹匹罗罗药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱和适和适应应症同第三代症同第三代头孢头孢；2.对肠对肠杆菌科中的杆菌科中的肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸杆菌酸杆菌 属、沙雷菌属及不属、沙雷菌属及不动动杆菌属的作用增杆菌属的作用增强强；3.对对超广超广谱谱酶酶（ESBLs）仍不）仍不稳稳定；定；4.可透可透过过血血脑脑屏障（屏障（头孢头孢匹匹罗罗）19.注意事注意事项项1.有有过过敏史及青霉素敏史及青霉素过过敏性休克史禁用；敏性休克史禁用；2.本本类药类药从从肾脏肾脏排泄，排泄，肾肾功能不全功能不全调调整整剂剂量；量；3.氨基糖苷氨基糖苷类类和第一代合用可能加重和第一代合用可能加重肾损肾损害；害；4.头孢哌酮头孢哌酮可可导导致低凝血致低凝血酶酶原血症，用原血症，用维维生素生素K预预防出血。防出血。20.三、三、其他其他内内酰酰胺胺类类头头霉素霉素类类品种：品种：头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢美美唑唑、头孢头孢替坦等替坦等药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱与抗菌作用与第二代与抗菌作用与第二代头孢头孢同；同；2.对肠对肠杆菌科杆菌科ESBLs株有效；株有效；3.对厌对厌氧菌（包括脆弱氧菌（包括脆弱类类杆菌）有效；杆菌）有效；4.对铜绿对铜绿假假单单胞菌耐胞菌耐药药；5.适宜于外科，适宜于外科，妇产妇产科手科手术预术预防用防用药药。21.碳青霉碳青霉烯类烯类品种：品种：亚亚胺培南、美胺培南、美罗罗培南、帕尼培南等培南、帕尼培南等药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱极广：极广：对对革革兰兰阳性菌、革阳性菌、革兰兰阴性菌、阴性菌、厌厌氧菌均有氧菌均有较较强强作用。作用。2.对产对产ESBLs株及持株及持续续高高产产AMPC酶酶株有效；株有效；适适应证应证：1.多种耐多种耐药药革革兰兰阴性杆菌感染；阴性杆菌感染；2.复复杂杂菌感染；菌感染；3.需氧和需氧和厌厌氧混合感染；氧混合感染；4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。22.注意事注意事项项1.不用于治不用于治疗轻疗轻症感染和症感染和预预防性用防性用药药；2.亚亚胺培南不适用于中枢神胺培南不适用于中枢神经经系系统统感染。感染。23.单环单环-内内酰酰胺胺类类品种：氨曲南品种：氨曲南药药理特点：理特点：1.对对革革兰兰阴性杆菌的作用阴性杆菌的作用强强；2.对对革革兰兰阳性球菌无效；阳性球菌无效；3.过过敏反敏反应应少；少；4.二重感染少；二重感染少；24.-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂 品种：舒巴坦、克拉品种：舒巴坦、克拉维维酸、三酸、三唑唑巴坦巴坦 药药理特点：本身抗菌活性差，与不耐理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶酶抗菌抗菌药药合用合用发发 挥挥抗菌作用抗菌作用 复合复合剂剂：氨氨苄苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林/克拉克拉维维酸酸 哌哌拉西林拉西林/三三唑唑巴坦巴坦 后三种后三种对铜绿对铜绿假假单单胞菌及其他假胞菌及其他假单单胞菌属有效胞菌属有效25.1.阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 用于用于产产内内酰酰胺胺酶酶的流感嗜的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大血杆菌、卡他莫拉菌、大肠肠埃希菌等埃希菌等肠肠杆菌科杆菌科细细菌及菌及MSSA；2.氨氨苄苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 同同 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸；酸；3.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉克拉维维酸、酸、哌哌拉西拉西林林/三三唑唑巴坦用于巴坦用于产产内内酰酰胺胺酶酶的的肠肠杆菌科杆菌科细细菌，菌，铜绿铜绿假假单孢单孢菌和菌和拟拟杆菌属杆菌属厌厌氧菌。氧菌。26.注意事注意事项项1.青霉素皮青霉素皮试试及及询问过询问过敏史；敏史；2.肾肾功能不全功能不全时应调时应调整用量；整用量；3.本本类药类药物不推荐用于新生儿和早物不推荐用于新生儿和早产产儿；儿；哌哌拉西拉西林林/三三唑唑巴坦也不推荐在儿童患者巴坦也不推荐在儿童患者应应用。用。27.二、氟二、氟喹诺酮类喹诺酮类品种：品种：萘啶萘啶酸、吡酸、吡哌哌酸酸 诺诺氟沙星、依氟沙星、依诺诺沙星、氧氟沙星、沙星、氧氟沙星、环环丙沙星、丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。星、加替沙星等。药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱广，尤其广，尤其对对革革兰兰阴性杆菌活性阴性杆菌活性强强；2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓浓度高；度高；3.细细胞内胞内浓浓度高，度高，对军团对军团菌、沙菌、沙门门菌、分枝杆菌、菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；4.半衰期半衰期较长较长，每日，每日给药给药次数少；次数少；28.1.孕孕妇妇、儿童及哺乳期避免、儿童及哺乳期避免应应用本用本类药类药；2.耐耐药药性增性增长长迅速，尤其迅速，尤其对对大大肠肠埃希菌、埃希菌、其次是其次是MRSA、铜绿铜绿假假单单胞菌等；胞菌等；3.交叉耐交叉耐药严药严重重;4.可能引起可能引起过过敏反敏反应应、心、心电图电图QT间间期延期延长长及及严严重中枢神重中枢神经经系系统统不反不反应应（抽搐、神志改（抽搐、神志改变变等）。等）。注意事注意事项项29.第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代代表代表药药物物荼荼啶啶酸酸氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星吡吡哌哌酸酸环环丙沙星丙沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星抗菌抗菌谱谱革革兰兰阴性杆阴性杆菌菌革革兰兰阴性杆阴性杆菌菌为为主主革革兰兰阴性杆阴性杆菌菌革革兰兰阴性阴性杆菌杆菌革革兰兰阳性球阳性球菌菌革革兰兰阳性阳性球菌球菌厌厌氧菌氧菌应应用范用范围围尿路与尿路与肠肠道道感染感染各系各系统统感染感染各系各系统统感染感染各系各系统统感染感染 氟氟喹诺酮类药喹诺酮类药物的新分物的新分类类方法方法30.三、大三、大环环内内酯类酯类 品种：品种：红红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿新品种：阿齐齐霉素、克拉霉素、霉素、克拉霉素、罗红罗红霉素、氟霉素、氟红红霉素、霉素、地地红红霉素等霉素等 药药物特点：物特点：1.抗菌抗菌谱谱与青霉素相似，是青霉素与青霉素相似，是青霉素过过敏患者的敏患者的 替代替代药药物；物；2.对对支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团军团菌有良好作用；菌有良好作用；3.新品种新品种对对流感杆菌及上述病原体活性增流感杆菌及上述病原体活性增 强强，吸收完全，消化道反，吸收完全，消化道反应应少，半衰期少，半衰期 长长，有抗生素后效，有抗生素后效应应；31.4.对细对细菌生物膜有抑制与破坏作用；菌生物膜有抑制与破坏作用；5.目前目前认为认为是社区肺炎的第一是社区肺炎的第一选择选择。6.红红霉素霉素酯酯化物包括依托化物包括依托红红霉素（即无味霉素（即无味红红霉素）和霉素）和红红霉霉素琥珀酸乙素琥珀酸乙酯酯（即琥乙（即琥乙红红霉素）易霉素）易发发生肝毒性，肝功能减生肝毒性，肝功能减退者不宜退者不宜应应用用32.注意事注意事项项1.孕孕妇妇及肝病患者不宜用及肝病患者不宜用红红霉素霉素酯酯化物；化物；2.哺乳期患者用哺乳期患者用药应暂药应暂停哺乳；停哺乳；3.不宜与特非那丁合用以免不宜与特非那丁合用以免严严重心律失常；重心律失常；4.红红霉素霉素针剂应针剂应先用注射用水溶解后，加入生理先用注射用水溶解后，加入生理盐盐水水或或5葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液中，浓浓度不宜超度不宜超过过0.1%0.5%，缓缓慢静滴。慢静滴。33.四、氨基苷四、氨基苷类类 品种：品种：庆庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、依替米星、异帕米星、阿司米星、链链霉素等。霉素等。药药理特点：理特点：1.对对革革兰兰阴性杆菌有阴性杆菌有强强大大杀杀菌作用，包括菌作用，包括 肠肠杆菌科及假杆菌科及假单单胞菌属；胞菌属；2.对对葡萄球菌有一定作用，葡萄球菌有一定作用，对对溶血溶血链链 球菌、肺炎球菌、肺炎链链球菌作用差；球菌作用差；3.与与-内内酰酰胺胺类联类联合呈合呈协协同作用，治同作用，治疗严疗严 重感染；重感染；4.具有抗菌具有抗菌药药物后效物后效应应（PAE）。）。34.注意事注意事项项1.该类药该类药物物过过敏者禁用；敏者禁用；2.该类药该类药物均有耳、物均有耳、肾肾毒性和神毒性和神经经肌肉阻滞作用；肌肉阻滞作用；3.社区社区获获得性上、下呼吸道感染不宜得性上、下呼吸道感染不宜选选用；用；4.新生儿、新生儿、婴婴幼儿、老年患者幼儿、老年患者应应尽量避免使用，若有明确尽量避免使用，若有明确指征，指征，应进应进行血行血药浓药浓度度监测监测；5.妊娠期妊娠期应应避免使用；哺乳期避免使用；哺乳期应应避免使用或停止哺乳；避免使用或停止哺乳；6.不与其他不与其他类类耳、耳、肾肾毒性毒性药药物同用；物同用；7.庆庆大霉素耐大霉素耐药药株近年增多。株近年增多。35.五、林可霉素五、林可霉素类类 品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素 药药理特点：理特点：1.主要用于敏感金葡菌、肺炎主要用于敏感金葡菌、肺炎链链球菌等革球菌等革兰兰阳性菌阳性菌 及及厌厌氧菌感染，特氧菌感染，特别别适用于金葡菌所致急、慢性适用于金葡菌所致急、慢性 骨髓炎。骨髓炎。2.抗菌抗菌谱谱窄，窄，对对大多数革大多数革兰兰阳性菌及阳性菌及厌厌氧菌有良好氧菌有良好 抗菌活性；抗菌活性；3.在胆汁、骨与骨髓中在胆汁、骨与骨髓中浓浓度高，易透度高，易透过过胎胎 盘进盘进入胎儿循入胎儿循环环；4.林可霉素与克林霉素林可霉素与克林霉素间间有完全交叉耐有完全交叉耐药药 性，后者的抗菌作用性，后者的抗菌作用较较前者前者强强4-8倍；倍；36.注意事注意事项项1.可引起可引起伪伪膜性膜性肠肠炎（炎（3%）；）；2.该类药该类药有神有神经经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂剂合用；合用；3.不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；4.妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；5.静脉静脉缓缓慢滴注，不可静脉推注。慢滴注，不可静脉推注。37.六、磷霉素六、磷霉素 品种：磷霉素品种：磷霉素钙钙（口服）、磷霉素（口服）、磷霉素钠钠（静注或静滴）（静注或静滴）药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱广，但作用不广，但作用不强强（与（与内内酰酰胺胺类类 比比较较）。）。对对葡萄球菌、葡萄球菌、肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌 及及绿脓绿脓杆菌均有一定抗菌活性；杆菌均有一定抗菌活性；2.与其他抗菌与其他抗菌药药之之间间无交叉耐无交叉耐药药性，无交性，无交 叉叉过过敏性；敏性；3.体内分布广，可通体内分布广，可通过过炎症炎症脑脑膜；膜；4.不良反不良反应轻应轻，一般不影响治，一般不影响治疗疗。38.七、多七、多肽类肽类 品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素 药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱不广，但抗菌作用不广，但抗菌作用强强，细细菌不易菌不易产产生耐生耐药药性；性；2.用于用于严严重革重革兰兰阳性球菌感染，特阳性球菌感染，特别别是是MRSA、MRCNS、肠肠球菌及耐青霉素肺炎球菌及耐青霉素肺炎链链球菌；球菌；3.替考拉宁替考拉宁 不良反不良反应较应较万古霉素低，可万古霉素低，可为为万古霉素替万古霉素替 代代药药物。物。4.体内分布广，可透体内分布广，可透过过炎症炎症脑脑膜；膜；5.可用于可用于艰难艰难梭菌所致的梭菌所致的伪伪膜性膜性肠肠炎。炎。39.HICPAC与与CDC联联合制定的万古霉素合制定的万古霉素应应用指用指证证1.-内内酰酰胺胺类类耐耐药药革革兰兰阳性球菌所致阳性球菌所致严严重感染；重感染；2.-内内酰酰胺胺类严类严重重过过敏患者的敏患者的严严重革重革兰兰阳性菌感染；阳性菌感染；3.甲硝甲硝唑唑治治疗疗无效的抗生素相关性无效的抗生素相关性肠肠炎或危及生炎或危及生命者；命者；4.在在MRS感染高感染高发发医医疗疗机构，用以机构，用以预预防人工材料防人工材料或装置手或装置手术术，术术前前30min单剂单剂，超，超过过6h追加追加1剂剂，最多最多2剂剂。40.注意事注意事项项1.具有耳、具有耳、肾肾毒性，注意尿常毒性，注意尿常规规、肾肾功能及功能及监测监测血血药药浓浓度；度；2.妊娠期妊娠期应应避免避免应应用，哺乳期用，哺乳期暂暂停哺乳；停哺乳；3.肾肾功能不全、老年人、新生儿、早功能不全、老年人、新生儿、早产产儿、原有耳、儿、原有耳、肾肾疾病者，疾病者，应应根据根据肾肾功能功能调调整整剂剂量，同量，同时监测时监测血血药药浓浓度；度；4.不用于不用于预预防用防用药药；MRSA带带菌者；菌者；粒粒细细胞胞缺乏伴缺乏伴发热发热患者常患者常规经验规经验用用药药；局部用局部用药药。41.八、八、氯氯霉素霉素 药药理特点：理特点：1.抗菌抗菌谱谱广，广，对对多数革多数革兰兰阴性与阳性阴性与阳性 菌、菌、厌厌氧菌有良好抗菌活性；氧菌有良好抗菌活性；对对支原支原 体、衣原体，立克次体也有一定作体、衣原体，立克次体也有一定作 用；用；2.易透易透过过血血脑脑屏障，治屏障，治疗疗敏感菌所致敏感菌所致 的化的化脑脑。42.注意事注意事项项1.对对造血系造血系统统有抑制作用；有抑制作用；2.妊娠末期、妊娠末期、产产后一个月、哺乳后一个月、哺乳妇妇女、新生儿、女、新生儿、早早产产儿不宜儿不宜应应用；用；3.上感、咽痛、腹泻等不要上感、咽痛、腹泻等不要轻轻易易选选用。用。43.九、四九、四环环素素类类 品种：四品种：四环环素、二甲胺四素、二甲胺四环环素、金霉素、土霉素、米素、金霉素、土霉素、米 诺环诺环素、多西素、多西环环素（素（强强力霉素）。力霉素）。药药理特点：理特点：1.近年来近年来细细菌（常菌（常见见革革兰兰阳性、阴性菌）阳性、阴性菌）耐耐药药性性趋趋于于严严重；重；2.对对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧 菌、螺旋体及多种菌、螺旋体及多种厌厌氧菌有良好作用；氧菌有良好作用；3.嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单孢单孢菌的敏感率菌的敏感率较较高。高。4.不良反不良反应较应较多，肝、多，肝、肾肾功能不全不宜功能不全不宜选选用；用；5.8岁岁以下儿童及孕以下儿童及孕妇妇避免使用。避免使用。44.十、抗十、抗厌厌氧菌氧菌药药品种：甲硝品种：甲硝唑唑、替硝、替硝唑唑；氯氯霉素霉素 克林霉素克林霉素 头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢美美唑唑、拉氧、拉氧头孢头孢、亚亚胺培南；胺培南；青霉素青霉素G 大大环环内内酯类酯类45.甲硝甲硝唑唑抗菌特点：抗菌特点：1.对对革革兰兰阳性、阴性阳性、阴性厌厌氧菌均有良好抗菌作用；氧菌均有良好抗菌作用；2.用于治用于治疗肠疗肠道及道及肠肠道外阿米巴病；道外阿米巴病；3.口服可用于口服可用于伪伪膜性膜性肠肠炎炎 4.能透能透过过血血脑脑屏障；屏障；5.不良反不良反应应以消化道常以消化道常见见，尚可，尚可发发生神生神经经系系统统症状及症状及过过敏反敏反应应。46.十一、抗真菌十一、抗真菌药药深部真菌感染深部真菌感染药药物的物的选选用用感染菌感染菌首首选药选药物物替代替代药药物物念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素B酮酮康康唑唑、氟康、氟康唑唑、咪康、咪康唑唑两性霉素两性霉素B+氟氟孢嘧啶孢嘧啶隐隐球菌属球菌属两性霉素两性霉素B氟康氟康唑唑、咪康、咪康唑唑、酮酮康康唑唑两性霉素两性霉素B+氟氟孢嘧啶孢嘧啶曲菌属曲菌属两性霉素两性霉素B无可靠替代无可靠替代药药毛霉菌属毛霉菌属两性霉素两性霉素B无可靠替代无可靠替代药药组织孢浆组织孢浆菌属菌属两性霉素两性霉素B酮酮康康唑唑、伊曲康、伊曲康唑唑、氟康、氟康唑唑球球孢孢子菌属子菌属两性霉素两性霉素B酮酮康康唑唑、伊曲康、伊曲康唑唑、氟康、氟康唑唑着色真菌着色真菌氟氟孢嘧啶孢嘧啶酮酮康康唑唑、咪康、咪康唑唑等等氟氟孢嘧啶孢嘧啶+两性霉素两性霉素B申克申克孢孢子子丝丝菌菌碘碘剂剂（碘化（碘化钾钾）两性霉素两性霉素B、酮酮康康唑唑等等皮炎芽生菌皮炎芽生菌两性霉素两性霉素B酮酮康康唑唑、伊曲康、伊曲康唑唑等等47.两性霉素两性霉素B B 1.几乎几乎对对所有真菌有活性，所有真菌有活性，对细对细菌、病毒等无菌、病毒等无活性；活性；2.静滴静滴过过程中程中发发生寒生寒战战、发热发热、头头痛、呕吐、痛、呕吐、有有时时血血压压下降；下降；3.严严密密观观察肝察肝肾肾功能、血尿常功能、血尿常规规、血、血钾钾、心、心电电图图等；等；4.新品种新品种 两性霉素两性霉素B脂脂质质体。体。48.两性霉素两性霉素B B含含酯酯复合制复合制剂剂 种种类类 两性霉素两性霉素B脂脂质质复合体（复合体（ABLC）两性霉素两性霉素B胆固醇复合体（胆固醇复合体（ABCD）两性霉素两性霉素B脂脂质质体（体（L-AmB）抗菌作用抗菌作用 同两性霉素同两性霉素B 适适应证应证 1.不能耐受两性霉素不能耐受两性霉素B的患者的患者 2.L-AmB还还适用于粒适用于粒细细胞缺乏患者胞缺乏患者发热发热 疑疑为为真菌感染的真菌感染的经验经验治治疗疗49.氟康氟康唑唑主要抗菌作用主要抗菌作用 1.对对假假丝丝酵母菌属中的白假酵母菌属中的白假丝丝酵母菌、酵母菌、热带热带假假丝丝酵酵母菌、近平滑假母菌、近平滑假丝丝酵母菌有效，酵母菌有效，对对克柔假克柔假丝丝酵母酵母菌、光滑假菌、光滑假丝丝酵母菌无效。酵母菌无效。2.对对多数新生多数新生隐隐球菌有抗菌作用。球菌有抗菌作用。3.对对曲霉耐曲霉耐药药。适适应证应证:主要用于治主要用于治疗疗上述敏感菌的深部真菌病。上述敏感菌的深部真菌病。50.伊曲康伊曲康唑唑（ItraconazoleItraconazole）主要抗菌作用主要抗菌作用 1.对对白假白假丝丝酵母菌、酵母菌、组织组织胞胞浆浆菌、曲霉、新生菌、曲霉、新生隐隐球球菌均具有抗菌作用。菌均具有抗菌作用。2.对对克柔假克柔假丝丝酵母菌及其他假酵母菌及其他假丝丝酵母菌的作用差异酵母菌的作用差异较较大。大。适适应证应证 1.适适应应于粒于粒细细胞缺乏患者胞缺乏患者怀怀疑真菌感染的疑真菌感染的经验经验治治疗疗。2.不能耐受两性霉素不能耐受两性霉素B 或两性霉素或两性霉素B 治治疗疗无效的曲无效的曲霉病。霉病。51.伏立康伏立康唑唑（VoriconazoleVoriconazole）主要抗菌作用主要抗菌作用 1.对对曲霉属有曲霉属有杀杀菌作用。菌作用。2.对对假假丝丝酵母菌属、酵母菌属、隐隐球菌属球菌属优优于氟康于氟康唑唑;对对耐耐药药的假的假丝丝 酵母菌如克柔假酵母菌如克柔假丝丝酵母菌、光滑假酵母菌、光滑假丝丝酵母菌和某些酵母菌和某些白假白假丝丝酵母菌有良好作用。酵母菌有良好作用。适适应证应证:主要适主要适应应于治于治疗疗免疫功能减退患者威免疫功能减退患者威胁胁生命的感生命的感染。染。52.卡泊芬卡泊芬净净（CaspofunginCaspofungin）主要抗菌作用主要抗菌作用 1.对对曲霉有良好抗菌作用。曲霉有良好抗菌作用。2.对对假假丝丝酵母菌属有良好抗菌作用，酵母菌属有良好抗菌作用，优优于氟康于氟康唑唑。3.对对新生新生隐隐球菌天然耐球菌天然耐药药。适适应证应证 主要用于粒主要用于粒细细胞缺乏胞缺乏发烧发烧患者的患者的经验经验治治疗疗。53.请请多指教！多指教！54.