皮肤常用制剂和药物.ppt

皮肤科常用制剂和药物皮肤科常用制剂和药物上海中医上海中医药大学附属曙光医院大学附属曙光医院皮肤科皮肤科概述皮肤病种类繁多，总共2千多种，常见2百多种。选择合适的药物对症处理很重要。外用药：药物和剂型内服药感染性抗生素免疫性维生素过敏性激素（1）外用药根据疾病选择药物皮损类型选择剂型外用药1）溶液）溶液水和药物制成功效：功效：清洁，退肿，收敛，清热解毒。适适应症症：急性皮肤病渗出、分泌物多用法：用法：(1)湿敷法湿敷法(2)外洗法（洗涤、浸浴、熏洗）(3)涂搽注意事项：药物过敏；勤换纱布，避免浓度刺激。代表代表药物：物：0.9%氯化钠溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷方法2）粉剂）粉剂又称散剂又称散剂由药物制成粉剂功效：功效：保护，吸收，蒸发，干燥，止痒。适适应症：症：无渗出急性亚急性皮肤病用法：用法：3-5次/日注意事注意事项：不宜用于毛发和大量渗液的皮损。代表代表药物：物：达克宁散。3）洗剂）洗剂又名混悬剂、悬垂剂又名混悬剂、悬垂剂由水剂和粉剂混合而成。功效：功效：消炎，止痒、保护，干燥。适适应症：症：急性皮炎（丘疹、丘疱疹、红斑）用法：用法：日数次注注意意事事项：不宜用于毛发部，凡小儿面部、皮损广泛或发病在冬季，最好去薄荷、樟脑。代表代表药物：物：DBL（复方氯倍他锁溶液）炉甘石洗剂。4）酊剂）酊剂将单味或复方药物置于酒精或白酒中浸泡。功效：功效：杀菌，止痒。适适应症：症：慢性瘙痒性皮肤病；水疱型足癣用法：用法：1-3次|日注意事项：皮肤破损、面部、小儿禁用，其次冬季不宜全身性用 药，皮肤刺激、去脂后加重皮肤瘙痒、干燥。代表代表药物：物：DMC（氯倍他锁樟薄搽剂）红灵酒。5）软膏）软膏将药物与凡士林等调合制成的即为软膏。功效：功效：保护，润滑，杀菌，止痒，去痂。适适应症：症：慢性肥厚皮损，痂、皲裂、苔藓样变用法：用法：涂抹2-3次|日，封包1次|日，热烘。注意事项：渗透力强，但油腻容易污染衣物。代表代表药物：物：金霉素软膏。6）油剂）油剂用麻油、花生油等植物油加入药物浸泡去渣而成。功效功效：保护，润滑，止痒，生肌。适适应症：症：亚急性皮肤病，糜烂、渗出、鳞屑、脓 疱、溃疡。用法用法：外搽2-3次|日注意事注意事项：油腻容易污染衣物。代表药物：红油膏、烫疮油。7）乳剂（霜剂）乳剂（霜剂）脂肪乳化而成，乳剂可分亲水性和亲脂性（油包水型和水包油型）。作用：作用：保护，润滑皮肤。适适应症：症：亚急性、慢性皮炎。用法用法：2-3次|日注意事注意事项：渗透力不如软膏，携带方便，清洁不油腻。代表代表药物：物：氯地霜。市授乳膏8）其他）其他剂型型凝膏：凝膏：绿药膏、班赛。硬膏：硬膏：肤疾宁、伤筋膏。面面膜膜膏膏：利用含有高分子化合物而制成的外用液体涂剂。涂药后溶剂挥发后形成薄膜，不使药物挥发或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤疮涂膜剂。2.外用药物的使用原则外用药物的使用原则）皮）皮损与与剂型，病因与型，病因与药物。物。）外用）外用药与与剂量（量（浓度）度）外用）外用药与部位与部位）外用）外用药与年与年龄）外用）外用药与病期、病程与病期、病程）同）同时应向患者向患者详细交代使用方法，如湿敷。交代使用方法，如湿敷。3.不同皮不同皮损与与剂型型选择急性期急性期 红斑肿胀、糜烂渗出多、大疱红斑肿胀、糜烂渗出多、大疱 -溶液溶液 红斑、丘疱疹、小水疱红斑、丘疱疹、小水疱 -洗剂、粉剂洗剂、粉剂亚急性期亚急性期 潮红斑、溃疡、糜烂渗出少潮红斑、溃疡、糜烂渗出少 -油剂油剂 淡红斑、脱屑、丘疹、淡红斑、脱屑、丘疹、-霜剂、洗剂霜剂、洗剂慢性期慢性期 结痂、脱屑、皲裂结痂、脱屑、皲裂 -霜剂、软膏霜剂、软膏 皮肤肥厚、苔藓样变皮肤肥厚、苔藓样变 -软膏、酊剂软膏、酊剂（二）常用口服药物治疗（二）常用口服药物治疗激素激素抗生素抗生素维生素维生素1.1.抗组胺药抗组胺药组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质。组胺受体有H1、H2和H3三种类型。H1受体主要存在于皮肤组织。H2受体主要存在于胃黏膜组织。但皮肤微小血管具有H1、H2两种受体。H3受体存在于动物大脑、外周神经组织及人的呼吸道，可能与神经调节有关。组胺的药理作用：使血管扩张，管壁通透性增加；平滑肌收缩；各种分泌腺体分泌增加；神经感觉出现瘙痒疼痛等。临床表现为皮肤粘膜红肿，红斑、风团等急性炎症；哮喘腹痛等平滑肌痉挛症状。抗组胺药并非破坏和中和组胺，也不能阻止组抗组胺药并非破坏和中和组胺，也不能阻止组胺释放，而是与组胺竞争性争夺效应细胞上的胺释放，而是与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体来发挥作用。组胺受体来发挥作用。1 1）H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂第第一一代代：苯苯海海拉拉敏敏、扑扑尔尔敏敏、去去氯氯羟羟噙噙、赛赛庚庚定、非那根等（定、非那根等（.镇静、局部麻醉、止吐等）镇静、局部麻醉、止吐等）第第二二代代：阿阿斯斯米米唑唑（息息斯斯敏敏）、特特非非那那定定、西西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。其其 他他：a.a.桂桂利利嗪嗪具具有有抗抗组组胺胺、5-5-羟羟色色胺胺、活性肽和调节血管等作用。活性肽和调节血管等作用。对对慢慢性性荨荨麻麻疹疹、划划痕痕症症、血血管管性性水水肿肿、各各种种湿湿疹皮炎和痒症显效。疹皮炎和痒症显效。2）H2受体拮抗剂受体拮抗剂1978年Robertson发现并证明人体皮肤血管有H1和H2组胺受体。H2受体拮抗剂西米替丁和雷尼替丁先后在皮肤病上的应用，取得了显著成效。研研究究发发现现：H2受体拮抗剂有(1)免疫增强；(2)直接作用在肥大细胞，抑制其炎症介质的分泌；(3)抗痒；(4)抗雄性激素(5)抗肿瘤作用（通过阻滞抑制t细胞活性可增强抗肿瘤的免疫应答）。适适应应症症:慢性荨麻疹、血管性水肿、痤疮、异位性皮炎、严重的银屑病、妇女多毛症、带状疱疹。H2受体拮抗剂临床应用常与H1受体拮抗剂同用。3）抗）抗5-羟色胺羟色胺 5-羟色胺主要产生皮肤红斑水肿、发绀、出血、疼痛和瘙痒。一般H1受体拮抗剂均有抗5-羟色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮质类固醇、水杨酸钠和利血平等都有不同程度的抗5-羟色胺的作用。4）vitc、钙钙剂剂 可降低血管壁通透性，减少渗出和水肿。2.皮质类固醇激素应用皮质类固醇激素应用临临床床应应用用的的激激素素药药物物有有皮皮质质类类固固醇醇、甲甲状状腺腺素素、胰胰岛岛素素和和性性激激素素，与与皮皮肤肤科科治治疗最常用的是糖皮质类固醇激素。疗最常用的是糖皮质类固醇激素。1）作用：四抗）作用：四抗（1）抗抗炎炎症症作作用用：非特异性抗炎，对各种感染、过敏、物理的炎症都有明显的抑制作用。抑制血管扩张，减少组织水肿；稳定溶媒体膜，抑制炎症物质的释放，减少对组织的损伤；抑制肉芽组织的增生。（2）抗抗免免疫疫作作用用：对免疫反应的许多环节都有抑制作用。（3）抗抗毒毒作作用用:保护机体细胞并缓和对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状。（4）抗休克作用：）抗休克作用：大剂量有血管解痉作用。2）常用制剂）常用制剂（1）口服或注射常用的种类和剂量换算）口服或注射常用的种类和剂量换算 类别类别 制剂制剂 生物作用半衰期生物作用半衰期 换算换算 短效短效 可的松可的松 12小时小时 25mg 氢化可的松氢化可的松 12小时小时 20mg 琥珀可的松琥珀可的松 12小时小时 20mg中效中效 强的松强的松 12-36小时小时 5mg 强的松龙强的松龙 12-36小时小时 5mg 甲强龙甲强龙 12-36小时小时 4mg 曲安西龙曲安西龙 12-36小时小时 4mg长效长效 地塞米松地塞米松 48小时小时 0.75mg 倍他米松倍他米松 48小时小时 0.6mg外用型的皮外用型的皮质类固醇激素固醇激素作用作用强度度药名名商商 品品 名名超超强效效丙酸丙酸卤倍他索倍他索卤美他索美他索适确的适确的丙酸丙酸氯倍他索倍他索恩肤霜恩肤霜强效效丙酸倍他米松丙酸倍他米松倍他米松酊倍他米松酊氟氟轻松松肤肤轻松松氯氟舒松氟舒松乐肤舒松肤舒松中效中效曲安奈德曲安奈德去炎松去炎松仙乃仙乃乐肤肤乐液液丙酸倍丙酸倍氯米松米松莫米松糠酸莫米松糠酸酯艾洛松艾洛松氢化可的松丁酸化可的松丁酸酯尤卓尤卓尔弱效弱效地塞米松地塞米松强的松的松龙已淘汰已淘汰氢化可的松化可的松目前目前仅用于眼科用于眼科3）副作用）副作用（1）口服或全身性用药副作用）口服或全身性用药副作用 a电解质紊乱：水钠储留引起水肿，加重高血压。低钾心跳加快，四肢肌肉无力。b 心血管：高血压，冠心病。c内分泌：糖尿病。以后并发白内障、青光眼等。肾上腺 皮质萎缩。d精神症状：初期嗜睡，以后兴奋狂燥。e消化道：食欲体重增加，消化性溃疡，胃出血。f骨骼系统：骨质疏松、股骨颈坏死。g皮肤：紫癜、多毛、痤疮、满月脸。h内脏或多重感染。（2）外用制外用制剂的副作用的副作用a.皮肤萎缩或萎缩纹（利用治疗疤痕）b.毛细血管扩张，酒渣样痤疮（尤其氟化皮质类固醇）如氟轻松。c.色素异常，色素增加或色素减退（白癜风）d.局部多毛症e.紫癜、瘀斑或伤口愈合缓慢。f.皮肤感染，癣菌病、脓疱疮等。3.维生素A类药物维生素类：用于痤疮、银屑病等。全反式维酸：维酸软膏、异维酸胶囊(10mg bid)、维胺脂胶囊（50mg bid）单芳香族维A酸：阿维A胶囊（0.5mg-1mg/kg/天）多芳香族维A酸：阿达帕林凝胶致畸形、骨痛、头痛、皮肤干燥、肝损4.抗病毒药物抗病毒药物：用于带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒感染。阿昔洛韦：0.2q4h po;250mg ivg q8h伐昔洛韦：0.3bid po;喷昔洛韦软膏：外用5.抗真菌药物抗真菌药物：用于体癣、手足癣、甲癣、糠秕孢子菌毛囊炎等。伊曲康唑：0.2bid po 7天连用三次（甲癣）0.1 bid po 714天（体癣）特比奈芬：0.25qd po连用三月（甲癣）0.25 qd po 714天（体癣）*注意复查血常规、肝功能外用药物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、联苯苄唑6.抗菌素类抗菌素：用于毛囊炎、疖等细菌感染性疾病。头孢菌素：头孢福欣0.5bid；常用于皮肤软组织感染。大环内脂：罗红霉素0.15bid;常用于皮肤软组织感染、痤疮、支原体、衣原体感染等。四环素类：多西环素0.1bid;常用于痤疮、支原体、衣原体感染等。（3）常用自制中药祛风利湿合剂祛风利湿合剂组成：苦参、白癣皮、泽泻、萆薢等。功效，祛风清热利湿。主治：急慢性湿疹，神经性皮炎，皮肤瘙痒症等。用法：每次35毫升，每日2次。桑芩合剂桑芩合剂组成：清肺枇杷饮加味功效：疏风清热主治：寻常型痤疮，酒渣鼻，毛囊虫皮炎。用法：每次35毫升，每日2次。解湿热合剂解湿热合剂组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。功效：清热化湿主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。用法：每次35毫升，每日2次。活血理气汤活血理气汤组成：当归、川芎、红花、川栋子、赤芍、萆薢等。功效：活血化瘀理气主治：银屑病静止期，血管炎，下肢结节，冻疮等。用法：每次35毫升，每日2次。花参合剂花参合剂组成：紫草、生槐花、银花、生地、丹皮、制军等。功效：清热凉血主治：玫瑰糠疹、多形红斑、药疹等血热斑疹性皮肤病。用法：每次35毫升，每日2次。注意：孕妇忌服清热活血合剂清热活血合剂组成：紫草、生槐花、三棱、莪术、土茯苓、蜀羊泉等。功效：清热活血化瘀主治：银屑病进行期，血管炎，皮肤结节。用法：每次35毫升，每日2次，饭后温开水送服。注意：脾胃虚寒、胃溃疡和胃出血及孕妇忌服。当归止痒合剂当归止痒合剂组成：当归饮子加味功效：养血祛风，润燥。主治：老年性搔痒症，神经性皮炎，冬季皮炎，慢性荨麻疹。用法：每次35毫升，每日2次。解湿热合剂解湿热合剂组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。功效：清热化湿主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。