手术室输血安全管理.ppt

手术室输血安全管理 Blood transfusion management 通 辽 市 医 院 手 术 麻 醉 科 护 士：李 健目 录二、血型、血制品的分类三、输血前、中、后的管理四、输血不良反应及处理流程五、总结一、概述技术与管理一、概述 概述输血不仅能抢救病人也会带来一些输血不良反应。输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施；血液的使用 1、依法依规（医疗机构临床用血管理办法；临床输血技术规范等医疗机构临床用血管理办法；临床输血技术规范等 ）2、输血管理(Blood Management)4R规则尽量减少不必要的输血Preventing a blood transfusion to the patient who doesnt need one选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合的剂量进行输血。Right blood product,at the right time,in the right dose,to the right patient who does输血基本原则u1.可输可不输的坚决不输。u2.能少输的不多输。u3.能输成分血不输全血。u4.能输自体血不输异体血u5.输血前应向受者说明输血的必要性 和危害性。u6.输血前签署知情同意书。输血传播的疾病1.病毒型肝炎发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。4.人T细胞白血病病毒I型可经血液传播。5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。输血的适应征创伤、大手术急性大出血可选择自体输血择期手术急慢性贫血贫血输血浆或血浆蛋白低蛋白血症输粒细胞输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病凝血机制障碍输浓缩血小板技术与管理二、血型、血制品 的分类血型血型AB型：万能受血者 O型：万能供血者 血制品分类全 血成分血红细胞白细胞血小板血浆血浆蛋白 全 血p每袋200ml400ml。p保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。p用于补充血容量，主要是急性出血。全 血保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液 全 血全血并不全血小板 412h丧失大部分活性丧失全部活性24h 4凝血因子活性丧失501224 4 44-8h丧失全部活性24h 4丧失大部分活性中性粒细胞成分血合理高效安全成分输血的优点成分血u随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。u成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。u成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。成分血-红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞成分血-红细胞1、浓缩红细胞：u最常用，容量小，疗效高，不良反应小。u每袋100ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。u适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。2、少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用 于输血产生抗体发热病人。3、洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4、冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。5、悬浮红细胞：是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。一般采用多联袋方法制备悬浮红细胞。血红蛋白含量：1U(200ml)18g 1.5U(300ml)27g 2U(400ml)36g成分血-白细胞u白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。u在22度以下，保存24小时。u作用是提高机体的抗感染能力。u适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人成分血-血小板u浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。u22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。u适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。u手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。u对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。u预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。成分血-血浆u新鲜血浆含有全部凝血因子。u保质期为4度以下，24小时。u普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30以下冰箱冰冻成块，于-20条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。u作用是：补充凝血因子和扩充血容量。u适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。技术与管理三、输血前、中、后的管理输血前-血标本采集u据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理。u血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影血标本的采集与送检、交接管理制度 为执行临床输血技术规范第三章“受血者血样采集与送检”有关规定，确保血液样本的有效性和准确性，防止发生差错事故，特制定本制度：1、采集血标本应严格遵医嘱，医生开具输血医嘱后，由主班护士（或其他护士）执行、转抄，通知治疗班护士，二人共同核对医嘱与“临床输血申请单”上的各项信息。2、血标本采集前应征得受血者知情同意，采血时执行护士持“临床输血申请单”和采血试管与另一名护士至受血者床旁共同核对患者的身份，采用床头卡、腕带、病历/住院号、反问患者（意识清醒的）/家属（意识不清的）患者的姓名、性别、年龄等方式准确确认患者身份，禁止仅通过床头卡/呼叫患者姓名来核实患者身份。3、“临床输血申请单”上的相关信息与受血者的身份完全一致时方可采集血标本。绝对禁止使用来源不明或者无人对其来源负责以及不能准确确认的血标本。4、血标本采集后，执行护士在患者床边将填写准确信息的条码贴在血标本试管上，条码内容至少包括患者姓名、性别、年龄、病案号及血标本采集时间等，执行护士将试管号码贴于“临床输血申请单”上，并注明采血时间及签名。5、贴有条码的血标本连同“临床输血申请单”经再次核对无误后，放入密闭的标本运送箱由本科室护士或服务部护士送输血科。6、病区护理人员或服务部护士将受血者血样和输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，正确无误后在标本接收登记本签名。7、采集交叉配血、血型标本的执行护士必须具有资质并接受过相关的血标本采集的培训，实习或进修护士不得进行血标本采集。8、严格执行无菌操作原则和技术规程，护理人员应掌握血标本的正确采集方法，严禁从输液侧肢体采集。9、一位护士禁止同时采集两位或以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中。10、交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一血标本，且不能为同一次采集的血标本（急诊抢救时除外）。11、一名护士禁止同时运送两名或以上患者的血标本。12、不得由非医护人员运送、交接血标本。13、凡住院期间已输注过血制品的患者，当再次输血时仍须重新抽取交叉配血标本进行交叉配血试验，以防止输血反应的发生。采集血标本面临的风险u未认真核对受血者身份（采错人）u采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）u采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）u血标本量少、溶血u血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等u非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）采集配血用的血标本应注意的事项u采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；u一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；u最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；u因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；u受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；u如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；输血前-取血取血时做好：“三查八对三查八对”准确无误方可签字取回使用 血 液 质量输血 装 置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血量血液种类血量血液种类血量血液种类血量血液种类血型 八 对取血u标签破损、字迹不清；u血袋有破损、漏血现象；u血液中有明显凝块；u血浆呈乳糜样或暗灰色；u血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；u未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；u红细胞层呈紫红色；u过期或其它需查证的情况。u 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：输血前核对 核对须核对须两名两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血 液在输注前、中、后核对。液在输注前、中、后核对。接收核对：由麻醉医师及巡回护士执行双人核对 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期。输血前核对：由麻醉医师及巡回护士执行双人核对一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍。核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；输血过程管理输血器的应用：u一律使用一次性带过滤装置的输血器u使用用符合标准的输血器进行输血。u同一输血器在连续使用4小时以上，须更换。输血过程管理输血速度：输血速度：u要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；u一般情况下输血速度为每分钟510毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50100毫升u年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜；u不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。输血过程管理血液成分种类开始输注时间输注全程时间红细胞离开冰箱后30分钟内4小时以内，如室温高须缩短血小板立即20分钟之内新鲜冰冻血浆融化后30分钟内每200ml20分钟以内冷沉淀立即用病人耐受的最快速度血液成分输注时间限制输血过程管理手术室输血流程手术室输血流程输血过程管理紧急情况使用血液加压器输血过程管理 u有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如：u大量快速输血(2000毫升以上)u新生儿溶血病需要换血u病人体内有强冷凝集素等加温输血加温输血u大多数输血不需加温。u如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。输血过程管理加温输血：一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。也可将血袋置于3537水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，约15分钟左右取出备用；水温不得超过3 7，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。有条件应用血液加温器给血液加温 输血过程管理输血患者的监测对每袋输注的血液,应在以下时段对患者进行监测:输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟（着重检测）输血过程中每30分钟，输血结束后4小时。监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况.输血完毕应认真做好护理记录输血后管理u输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。u若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。u护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。u输完的空血袋送回输血科保存于2-8冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。u尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接技术与管理四、输血不良反应 及处理流程输血不良反应及处理流程输血反应1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病6 其他不良反应输血不良反应及处理流程发热反应 发生率2%-10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。三.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。四.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。输血不良反应及上报过敏反应1.原因：发生率3%1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。输血不良反应及处理流程溶血反应 是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。2.临床表现：输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。3.治疗 1）立即停止输血。2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物4.预防：1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。输血不良反应及处理流程细菌污染反应发生率低，后果很严重。1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。3.治疗：1)立即停止输血。2）对所输血液送检，做细菌学检查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。输血不良反应及处理流程其他不良反应1.急性肺水肿和左心衰大量、快速输血。表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温大量快速输入冷藏血。3.碱中毒大量输血时，枸橼酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症枸盐酸结合血中游离钙离子。输血不良反应登记、上报出现不良输血反应后立即向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头，电话，短信等形式上报护理部、输血科，24小时内填写输血不良反应报告单/输血反应登记表。一周内科室组织讨论、分析原因、确定改进措施。技术与管理5、总结总结输输 血血 警警 语语u输血可以挽救生命输血可以挽救生命u但如果没有安全有效、科学合理的管理但如果没有安全有效、科学合理的管理u它便会成为痛苦与死亡的载体它便会成为痛苦与死亡的载体感谢聆听感谢聆听