2019年第三季度病例讨论妊娠期高血压疾病.ppt

护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妇产科妇产科妇产科妇产科 涂晓艳涂晓艳涂晓艳涂晓艳20192019年第年第年第年第3 3季度季度季度季度是是妊娠妊娠与与血压升高血压升高并存并存的一组疾病，包括：的一组疾病，包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压 是妊娠期是妊娠期特有特有的疾病。的疾病。定义定义 表现：表现：多数病例发生在妊娠多数病例发生在妊娠2020周周以后，以以后，以高血压、高血压、蛋白尿蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或衰竭，严重时出现抽搐、昏迷甚至死损害或衰竭，严重时出现抽搐、昏迷甚至死亡。亡。危害：危害：严重危害严重危害母婴健康母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。的主要原因之一。高危因素与病因高危因素与病因 高危因素：高危因素：高危因素：高危因素：孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄 4040岁岁岁岁 、抗磷脂抗体阳性、多胎妊、抗磷脂抗体阳性、多胎妊、抗磷脂抗体阳性、多胎妊、抗磷脂抗体阳性、多胎妊娠、娠、娠、娠、妊娠高血压病史或家族史妊娠高血压病史或家族史妊娠高血压病史或家族史妊娠高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性高血压、慢性高血压、慢性高血压、糖尿病、肥胖初次产检糖尿病、肥胖初次产检糖尿病、肥胖初次产检糖尿病、肥胖初次产检BMIBMI 35Kg/m35Kg/m2 2、慢性、慢性、慢性、慢性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等 病因病因病因病因：确切病因不清：确切病因不清：确切病因不清：确切病因不清病因病因（学说）（学说）1.1.子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足 2.2.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 3.3.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 4.4.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 5.5.营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒 6.6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗全身小血全身小血管痉挛管痉挛蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿病病 理理 外周阻力外周阻力增加增加血压升高血压升高血压升高血压升高脏器供血脏器供血不足不足脏器缺血脏器缺血缺氧缺氧脏器功能受损脏器功能受损:肾肾肾肾、肝肝肝肝、心心心心内皮损伤、内皮损伤、局部缺血局部缺血扩血管物质合成减少，扩血管物质合成减少，缩血管物质增加缩血管物质增加激活血小板及凝血因子激活血小板及凝血因子血管通透性血管通透性增加增加高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态血液浓缩血液浓缩主要脏器病理变化主要脏器病理变化 脑局部缺血脑局部缺血脑局部缺血脑局部缺血 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 脑出血脑出血脑出血脑出血 脑疝脑疝脑疝脑疝 脑的变化脑的变化主要脏器病理变化主要脏器病理变化肾脏变化肾脏变化内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤-蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿-水肿水肿水肿水肿肾血流量和肾小球率过量下降肾血流量和肾小球率过量下降肾血流量和肾小球率过量下降肾血流量和肾小球率过量下降-肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害-少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿蛋白尿的多少蛋白尿的多少蛋白尿的多少蛋白尿的多少标志标志标志标志着着着着妊娠期高血压疾病的严重程度妊娠期高血压疾病的严重程度妊娠期高血压疾病的严重程度妊娠期高血压疾病的严重程度主要脏器病理变化主要脏器病理变化转氨酶升高转氨酶升高特征性损伤：门静特征性损伤：门静脉周围出血、坏死、脉周围出血、坏死、肝包膜下形成血肿，肝包膜下形成血肿，甚至肝破裂。甚至肝破裂。肝脏变化肝脏变化主要脏器病理变化主要脏器病理变化心排出量明显减少、血管通透性增加、心排出量明显减少、血管通透性增加、导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可发生心衰。发生心衰。心血管变化心血管变化主要脏器病理变化主要脏器病理变化血液浓缩、高凝状态、子痫前期或子痫可出血液浓缩、高凝状态、子痫前期或子痫可出现微血管病性溶血，主要表现为溶血、肝酶现微血管病性溶血，主要表现为溶血、肝酶升高、血小板减少等。升高、血小板减少等。血液系统变化血液系统变化主要脏器病理变化主要脏器病理变化水钠潴留，子痫抽搐后可发生水钠潴留，子痫抽搐后可发生水钠潴留，子痫抽搐后可发生水钠潴留，子痫抽搐后可发生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒内分泌及代谢内分泌及代谢水肿：自踝部逐渐向上延伸的水肿：自踝部逐渐向上延伸的水肿：自踝部逐渐向上延伸的水肿：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，凹陷性水肿，凹陷性水肿，凹陷性水肿，经休息后不缓解。经休息后不缓解。经休息后不缓解。经休息后不缓解。主要脏器病理变化主要脏器病理变化子宫胎盘血子宫胎盘血流灌注流灌注血供不足使绒毛退变，血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不出血，引起胎盘功能不全，胎儿生长受限；全，胎儿生长受限；螺旋小动脉痉挛，血管螺旋小动脉痉挛，血管破裂，引起胎盘后血肿破裂，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期的形成，导致胎盘早期剥离。剥离。妊娠高血压疾病的分类妊娠高血压疾病的分类（掌握）妊娠高血压疾病的分类妊娠高血压疾病的分类辅助检查辅助检查血液检查：血常规、凝血功能等血液检查：血常规、凝血功能等肝肾功能测定肝肾功能测定尿液检查：尿比重、尿蛋白尿液检查：尿比重、尿蛋白眼底检查：眼底检查：A/V正常正常2:3其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等能、胎儿成熟度等处理原则处理原则控制病情、延长孕周控制病情、延长孕周争取母体完全恢复健康争取母体完全恢复健康胎儿出生后可以存活胎儿出生后可以存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠以对母儿影响最小的方式终止妊娠基本处理基本处理妊娠期高血压妊娠期高血压休息休息 左侧卧位，保证充足的睡眠左侧卧位，保证充足的睡眠左侧卧位，保证充足的睡眠左侧卧位，保证充足的睡眠镇静镇静 地西泮地西泮地西泮地西泮吸氧吸氧监护母儿状况监护母儿状况 孕妇症状、体重、孕妇症状、体重、孕妇症状、体重、孕妇症状、体重、BPBP、尿蛋白，、尿蛋白，、尿蛋白，、尿蛋白，血液、胎儿发育、胎盘功能血液、胎儿发育、胎盘功能血液、胎儿发育、胎盘功能血液、胎儿发育、胎盘功能酌情降压治疗酌情降压治疗处理处理子痫前期子痫前期密切监测母儿状态密切监测母儿状态密切监测母儿状态密切监测母儿状态休息休息休息休息镇静镇静镇静镇静 地西泮、杜非半剂、冬眠合剂地西泮、杜非半剂、冬眠合剂地西泮、杜非半剂、冬眠合剂地西泮、杜非半剂、冬眠合剂解解解解痉痉痉痉 首选硫酸镁首选硫酸镁首选硫酸镁首选硫酸镁降压降压降压降压 硝酸甘油（血压过高者）硝酸甘油（血压过高者）硝酸甘油（血压过高者）硝酸甘油（血压过高者）合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 白蛋白、全血等白蛋白、全血等白蛋白、全血等白蛋白、全血等必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 呋塞米、甘露醇呋塞米、甘露醇呋塞米、甘露醇呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）（肺、脑水肿）（肺、脑水肿）（肺、脑水肿）适时适时适时适时终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠处理处理子痫前期子痫前期终止妊娠时机：终止妊娠时机：妊娠妊娠妊娠妊娠2626周经治疗病情不稳定者周经治疗病情不稳定者周经治疗病情不稳定者周经治疗病情不稳定者妊娠妊娠妊娠妊娠26-2826-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否行期待治疗；是否行期待治疗；是否行期待治疗；是否行期待治疗；妊娠妊娠妊娠妊娠 28-3428-34周，积极治疗周，积极治疗周，积极治疗周，积极治疗24-4824-48小时病情仍加重，促小时病情仍加重，促小时病情仍加重，促小时病情仍加重，促胎肺成熟后可终止；胎肺成熟后可终止；胎肺成熟后可终止；胎肺成熟后可终止；孕周超过孕周超过孕周超过孕周超过3434周者；周者；周者；周者；孕周超过孕周超过孕周超过孕周超过3737周后的重度子痫前期。周后的重度子痫前期。周后的重度子痫前期。周后的重度子痫前期。子痫前期护理要点子痫前期护理要点休息休息 睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备监测监测 血压、症状、胎儿。血压、症状、胎儿。血压、症状、胎儿。血压、症状、胎儿。饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。镇静镇静 地西泮、冬眠合剂。地西泮、冬眠合剂。地西泮、冬眠合剂。地西泮、冬眠合剂。（分娩前（分娩前（分娩前（分娩前6H6H慎用）慎用）慎用）慎用）解痉解痉 硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理降压降压、扩容、利尿扩容、利尿的观察的观察解痉解痉 1）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁46g溶于溶于25%葡萄糖葡萄糖20ml静推或溶于静推或溶于5%葡葡萄糖萄糖100ml快速静滴（快速静滴（1520分钟）继而以分钟）继而以12g/h维持。维持。硫酸镁硫酸镁24小时用药总量一般不超过小时用药总量一般不超过25g，用药时限一般不超过用药时限一般不超过5日日解痉解痉 2 2）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼硫酸镁过量会使呼硫酸镁过量会使呼硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度治疗有效浓度 1.83.0mmol/L 1.83.0mmol/L中毒浓度中毒浓度中毒浓度中毒浓度 3.5mmol/L3.5mmol/L中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状首先为膝反射消失首先为膝反射消失首先为膝反射消失首先为膝反射消失，继之全身肌张力减，继之全身肌张力减，继之全身肌张力减，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。解痉解痉 3 3）注意事项）注意事项）注意事项）注意事项用药前检查膝反射、呼吸、尿量：用药前检查膝反射、呼吸、尿量：用药前检查膝反射、呼吸、尿量：用药前检查膝反射、呼吸、尿量：膝反射存在；膝反射存在；膝反射存在；膝反射存在；R 16R 16次次次次/分；分；分；分；尿量尿量尿量尿量 17ml/H,17ml/H,或者或者或者或者 400ml/24H400ml/24H准备钙剂（准备钙剂（准备钙剂（准备钙剂（10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv10ml iv，5-105-10分钟分钟分钟分钟）如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减量或慎用硫酸镁量或慎用硫酸镁量或慎用硫酸镁量或慎用硫酸镁监测血镁浓度监测血镁浓度监测血镁浓度监测血镁浓度 血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压 110mmHg110mmHg必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于130/80mmHg130/80mmHg硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平:10mg:10mg口服，口服，口服，口服，3434次次次次/日，日，日，日，2424小时总量不超小时总量不超小时总量不超小时总量不超过过过过120mg,120mg,与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 ：起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量510ug/min510ug/min，每，每，每，每510510分钟增分钟增分钟增分钟增加滴速至维持剂量加滴速至维持剂量加滴速至维持剂量加滴速至维持剂量2050ug/min2050ug/min降压降压处理处理子痫子痫控制抽搐控制抽搐 硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 甘露醇降颅内压甘露醇降颅内压甘露醇降颅内压甘露醇降颅内压纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 面罩给氧、碳酸氢钠面罩给氧、碳酸氢钠面罩给氧、碳酸氢钠面罩给氧、碳酸氢钠控制血压控制血压（理想降压水平：（理想降压水平：（理想降压水平：（理想降压水平：130-155/80-105mmHg130-155/80-105mmHg）抽搐控制后抽搐控制后2小时终止妊娠小时终止妊娠处理处理 子痫子痫护理要点护理要点 除以上外还需：除以上外还需：除以上外还需：除以上外还需：保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤 单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中 密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录 保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集 做好终止妊娠和母婴抢救的准备做好终止妊娠和母婴抢救的准备做好终止妊娠和母婴抢救的准备做好终止妊娠和母婴抢救的准备病例介绍病例介绍产产1313床，廖床，廖XXXX，2727岁，住院号岁，住院号1916323,1916323,入院于入院于2019.04.11.072019.04.11.07点点3131分，主诉：停经分，主诉：停经34+534+5周，下腹周，下腹疼痛疼痛2 2小时小时在院外建卡，规律产检，孕期血压正常，唐在院外建卡，规律产检，孕期血压正常，唐氏筛查高风险，院外行无创氏筛查高风险，院外行无创DNADNA检查未见异检查未见异常常病例介绍病例介绍近近3天出现双下肢水肿，无头昏、眼花、头痛，天出现双下肢水肿，无头昏、眼花、头痛，3天前在我院常规产检，血压天前在我院常规产检，血压110/80mmHg，尿蛋，尿蛋白（白（+），无不适。），无不适。2小时前出现下腹疼痛入院，小时前出现下腹疼痛入院，半小时前出现阴道流液，色清亮。否认家族遗传半小时前出现阴道流液，色清亮。否认家族遗传病史病史,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认药物过敏史，否认外伤、手术史、输血史，否认药物过敏史，否认外伤、手术史、输血史，预防接种史不详。预防接种史不详。体格检查体格检查T36.8T36.8，P78P78次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP128/88mmHgBP128/88mmHg 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，肝脾未扪及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿双肾区无叩击痛，双下肢水肿专科检查专科检查宫高宫高29cm29cm，腹围，腹围104cm104cm，先露头，先露头 ，衔接，胎心音，衔接，胎心音140140次次/分，胎膜已破，羊水清亮，先露分，胎膜已破，羊水清亮，先露+1+1，宫口，宫口开全，估计胎儿：开全，估计胎儿：2600g2600g。手扶宫底扪及规律宫缩，。手扶宫底扪及规律宫缩，强度中。强度中。入院诊断：入院诊断：1.1.胎膜早破胎膜早破 2.2.孕孕1 1产产0 0 34+534+5周宫内孕周宫内孕头位活胎早产临产头位活胎早产临产诊疗计划诊疗计划u完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、B B超）超）u孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展 诊疗经过诊疗经过 孕妇宫口开全孕妇宫口开全1 1小时，胎心音小时，胎心音146146次次/分，先露分，先露+2+2，指导孕妇正确使用腹压，于，指导孕妇正确使用腹压，于08:3508:35突发抽搐，意突发抽搐，意识丧失，测血压识丧失，测血压215/115mmHg215/115mmHg，胎心音，胎心音128128次次/分，分，考虑抽搐待诊：子痫考虑抽搐待诊：子痫?癫痫发作？立即组织抢救，癫痫发作？立即组织抢救，开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心电开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心电监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心音，监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心音，急查血常规、凝血、血气分析、电解质等急查血常规、凝血、血气分析、电解质等予盐酸哌替啶予盐酸哌替啶50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪25mg25mg肌注，肌注，盐酸哌替啶盐酸哌替啶50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪25mg25mg+0.9%+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml500ml静滴，静滴，硫酸镁硫酸镁5g+0.9%5g+0.9%生理盐水生理盐水20ml20ml静滴解痉降压，予甘静滴解痉降压，予甘露醇露醇250ml250ml快速静滴降压治疗，患者抽搐停止，复快速静滴降压治疗，患者抽搐停止，复查血压：查血压：170/100mmHg170/100mmHg，医嘱病危，及时向家属告，医嘱病危，及时向家属告知病情及风险，随时有胎死宫内及孕妇死亡等风知病情及风险，随时有胎死宫内及孕妇死亡等风险，须尽快终止妊娠，目前先露险，须尽快终止妊娠，目前先露+2+2，阴道有鲜红，阴道有鲜红色血液流出，约色血液流出，约300ml300ml，考虑胎盘早剥、软产道裂，考虑胎盘早剥、软产道裂伤等可能，产钳助产困难。伤等可能，产钳助产困难。立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科、立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救。神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救。在在全麻下取出一活女婴，全麻下取出一活女婴，1980g1980g，评分，评分6-9-96-9-9，血，血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色，子性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色，子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug250ug宫体注射后宫体注射后人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂伤，人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂伤，长约长约6.0cm6.0cm，活动性出血，予以缝合，子宫收缩仍，活动性出血，予以缝合，子宫收缩仍差，再次予差，再次予250ug250ug欣母沛注射欣母沛注射同时行双侧同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫收缩可，子宫动脉上行支结扎术，子宫收缩可，见右侧宫角缺如，右侧附件呈游离状，右侧输卵见右侧宫角缺如，右侧附件呈游离状，右侧输卵管峡部闭锁。术中共出血约管峡部闭锁。术中共出血约1000ml1000ml。术后处理：。术后处理：予头孢硫脒、奥硝唑、缩宫素静滴，防感染、促予头孢硫脒、奥硝唑、缩宫素静滴，防感染、促宫缩治疗。严密观察生命体征、腹部切口、子宫宫缩治疗。严密观察生命体征、腹部切口、子宫收缩及阴道流血情况，新生儿因早产儿、低体重收缩及阴道流血情况，新生儿因早产儿、低体重儿、新生儿窒息转新生儿科治疗。儿、新生儿窒息转新生儿科治疗。术后诊断术后诊断：1.1.子痫子痫 2.2.子宫破裂子宫破裂 3.3.产后出血产后出血 4.4.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 5.5.胎盘粘连胎盘粘连 6.6.胎膜早破胎膜早破 7.7.单角子宫单角子宫 8.8.持续性枕横位持续性枕横位 9.9.孕孕1 1产产1 34+51 34+5宫内孕剖宫产一活女婴宫内孕剖宫产一活女婴 10.10.早产儿早产儿 11.11.新生儿轻度窒息新生儿轻度窒息产妇术后行头颅产妇术后行头颅CTCT检查后于检查后于11:0011:00回病房，硝酸甘回病房，硝酸甘油泵入油泵入1.8ml/1.8ml/小时，硫酸镁小时，硫酸镁10g+10g+生理盐水生理盐水500ml500ml静静滴滴80ml/h80ml/h，血压波动于，血压波动于150-170/100-110mmHg150-170/100-110mmHg，吸，吸氧氧2L/2L/分下血氧饱和度分下血氧饱和度95%95%，无头昏、眼花、胸闷、，无头昏、眼花、胸闷、气紧等不适，子宫收缩好，阴道流血少。于气紧等不适，子宫收缩好，阴道流血少。于17:1017:10再次出现抽搐、意识丧失、口吐白沫，立即启动再次出现抽搐、意识丧失、口吐白沫，立即启动院内大抢救：置开口器、舌钳、开放气道、面罩院内大抢救：置开口器、舌钳、开放气道、面罩吸氧、吸痰，予盐酸哌替啶吸氧、吸痰，予盐酸哌替啶100mg+100mg+异丙嗪异丙嗪25mg25mg静静脉推注，抽搐停止。脉推注，抽搐停止。于于17:1517:15出现发绀，心率出现发绀，心率4242次次/分、血氧饱和度分、血氧饱和度60%60%，立即行胸外按压、面罩吸氧，心率升至，立即行胸外按压、面罩吸氧，心率升至8080次次/分，分，血氧饱和度波动于血氧饱和度波动于60%60%80%80%，立即由麻醉医生行气，立即由麻醉医生行气管插管并清理呼吸道，血氧饱和度升至管插管并清理呼吸道，血氧饱和度升至90%90%，血压，血压波动在波动在160160 170/110170/110 120mmHg120mmHg，继续予硝酸甘油、，继续予硝酸甘油、硫酸镁、甘露醇降压，呋塞米利尿等治疗，上报硫酸镁、甘露醇降压，呋塞米利尿等治疗，上报产急办，协助诊治。下病危通知，告知家属病情产急办，协助诊治。下病危通知，告知家属病情及风险，转入及风险，转入ICUICU监护治疗。监护治疗。护理诊断护理诊断1.有受伤、窒息的危险有受伤、窒息的危险与发生抽搐有关与发生抽搐有关2.有再次发生抽搐的危险有再次发生抽搐的危险与疾病有关与疾病有关3.有感染的危险有感染的危险与失血后抵抗力降低有与失血后抵抗力降低有 关关4.恐惧、焦虑恐惧、焦虑与担心疾病发作及新生与担心疾病发作及新生 儿情况有关儿情况有关 5.知识缺乏知识缺乏缺乏妊高症相关知识缺乏妊高症相关知识护理措施护理措施有受伤的危险有受伤的危险1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药2）专人护理，防止受伤，上床档，保持呼吸道通畅，）专人护理，防止受伤，上床档，保持呼吸道通畅，开口器放于上下臼齿间，用舌钳预防舌后坠及咬伤开口器放于上下臼齿间，用舌钳预防舌后坠及咬伤3）昏迷时病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸出分）昏迷时病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸出分泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎4）跌倒坠床评分）跌倒坠床评分3分，高危，床尾挂标识，留伴，分，高危，床尾挂标识，留伴，告知患者及家属注意事项告知患者及家属注意事项护理措施护理措施有再次发生抽搐的危险有再次发生抽搐的危险1）避免刺激：将病人置于单间或双人间（尽）避免刺激：将病人置于单间或双人间（尽量人少的病房）拉好窗帘，灯光暗淡，室内量人少的病房）拉好窗帘，灯光暗淡，室内保持绝对安静，避免声光的刺激，一切治疗保持绝对安静，避免声光的刺激，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。患者。2）严密观察病情：每小时测量脉搏、血压、）严密观察病情：每小时测量脉搏、血压、呼吸、体温及尿量，记录呼吸、体温及尿量，记录24小出入量，观察小出入量，观察产妇的神志、瞳孔有无异常，及时通知医生。产妇的神志、瞳孔有无异常，及时通知医生。护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险1）保持床单位清洁，做好无菌操作）保持床单位清洁，做好无菌操作2）保持会阴部清洁，及时更换护理垫，行尿）保持会阴部清洁，及时更换护理垫，行尿 管护理管护理2）遵医嘱应用抗生素）遵医嘱应用抗生素3）密切观察产妇的体温及血象情况）密切观察产妇的体温及血象情况护理措施护理措施恐惧、焦虑恐惧、焦虑1）与产妇沟通，关心爱护产妇，认真倾听其主诉，）与产妇沟通，关心爱护产妇，认真倾听其主诉，态度和蔼，给与心理上的安慰与支持态度和蔼，给与心理上的安慰与支持2）鼓励和指导家属参与提供支持，保持产妇的情绪）鼓励和指导家属参与提供支持，保持产妇的情绪稳定稳定3）及时告知产妇新生儿情况，减轻焦虑）及时告知产妇新生儿情况，减轻焦虑知识缺乏知识缺乏向产妇及家属做好疾病相关知识的宣教，使其能向产妇及家属做好疾病相关知识的宣教，使其能了解并做好疾病的预防，掌握孕期及术后的注意了解并做好疾病的预防，掌握孕期及术后的注意事项。事项。讨论：讨论：1、子痫发作时的抢救配合、子痫发作时的抢救配合2、妊娠期高血压疾病的预防、妊娠期高血压疾病的预防:子痫的抢救配合子痫的抢救配合4人组合（白天）：人组合（白天）：A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。呼叫帮助，立即取头低侧卧位（或头偏向一侧）呼叫帮助，立即取头低侧卧位（或头偏向一侧）开口器置于上开口器置于上下臼齿下臼齿 间防抽搐时舌咬伤间防抽搐时舌咬伤用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息必要时吸痰必要时吸痰吸氧吸氧 上床栏（必要时约束四肢）上床栏（必要时约束四肢）B护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立静脉双通道建立静脉双通道急救车推至床旁急救车推至床旁遵医嘱用药（与遵医嘱用药（与C护士双人护士双人核对）核对）抽血抽血留置尿管等留置尿管等C护士（高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况护士（高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况 与与B护士核对用药并记录，记录生命体征，发现异常及时通知医护士核对用药并记录，记录生命体征，发现异常及时通知医生生D护士（护士长、组长）：协调、联系工作护士（护士长、组长）：协调、联系工作 人力调配、分工人力调配、分工准备物品准备物品联系相关部门（急会诊、送标本等）联系相关部门（急会诊、送标本等）首先要实行产前检查，做好孕期保健，定期孕检，监测血首先要实行产前检查，做好孕期保健，定期孕检，监测血压，尿蛋白及水肿等情况，发现异常，及时就医。压，尿蛋白及水肿等情况，发现异常，及时就医。养成良好的生活习惯及性格，保持心理健康，避免长期紧养成良好的生活习惯及性格，保持心理健康，避免长期紧张，烦躁，抑郁等不良情绪。张，烦躁，抑郁等不良情绪。合理饮食，孕妇应进食富含蛋白质，维生素，铁，钙，镁合理饮食，孕妇应进食富含蛋白质，维生素，铁，钙，镁等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪、高胆固醇等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪、高胆固醇及过量盐的摄入，但不严格限制盐的摄入。及过量盐的摄入，但不严格限制盐的摄入。保证足够的休息，坚持左侧卧位，增加胎盘的血供。保证足够的休息，坚持左侧卧位，增加胎盘的血供。适度锻炼，控制体重，避免体重增加高于或低于正常。适度锻炼，控制体重，避免体重增加高于或低于正常。疾病的预防疾病的预防ThanksThanks