认识与防治缺血性脑卒中.pptx

认识与防治缺血性脑卒中缺血性卒中得讲授内容缺血性卒中得讲授内容认识认识:概念、分型、机制、概念、分型、机制、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预防预防:危险因素危险因素(易患人群易患人群)与预测与预测;一级、二级一级、二级与三级预防与三级预防治疗治疗:急性期得治疗原则与方法急性期得治疗原则与方法,恢复期得治疗恢复期得治疗与康复与康复病病 例例 1 1男性男性,70,70岁岁,反复反复、发作性右侧肢体无力发作性右侧肢体无力1 1周周;每次发作每次发作3-53-5分钟分钟,每天发作每天发作1010余次余次,绝大绝大多数发作均在由卧位至坐或立位时发生多数发作均在由卧位至坐或立位时发生,平平卧后缓解。给予抗凝治疗卧后缓解。给予抗凝治疗2 2周周,但一直未停但一直未停止发作。遂行止发作。遂行DSADSA检查检查,发现左侧发现左侧ICAICA起始段起始段严重狭窄严重狭窄(95%),(95%),经球囊扩张及血管内支架经球囊扩张及血管内支架置入术后置入术后,TIATIA终止终止,出院。出院。ICAICA狭窄所致狭窄所致TIATIA支架置入术前后支架置入术前后病例病例1 1说明说明诊断诊断:TIA,TIA,左颈内动脉系统左颈内动脉系统(TIATIA得概念得概念,诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断););病因病因:血流动力学异常血流动力学异常严重得左严重得左ICAICA狭窄狭窄后后,体位变换导致脑灌注量下降体位变换导致脑灌注量下降;治疗治疗:解除血管梗阻解除血管梗阻,增加脑灌注量增加脑灌注量(支架支架置入术置入术),),辅以抗血小板聚集治疗。辅以抗血小板聚集治疗。病病 例例 2 2男性男性,54,54岁。因岁。因“头晕伴视物模糊头晕伴视物模糊2020天天,加重伴加重伴言语不清言语不清,视物成双视物成双,行走不稳行走不稳1 1小时小时”就诊就诊6 6月月2323日下午日下午5 5时时:急诊急诊CTCT示左侧枕叶梗死示左侧枕叶梗死6 6月月2424日下午日下午2 2时时:收入院收入院既往有高血压病史既往有高血压病史1010年年,不规律服药不规律服药,无其她特无其她特殊病史殊病史病例病例2 26 6月月2525日上午日上午9 9时查房时查房:诉夜间两次发生头晕伴视物诉夜间两次发生头晕伴视物模糊模糊,每次发作持续每次发作持续3030分钟后分钟后,症状消失症状消失,但临床但临床查体阳性体征增多且范围增大查体阳性体征增多且范围增大(双侧双侧)。6 6月月2626日上午日上午1111时时:轻度嗜睡轻度嗜睡,不能言语不能言语,左侧眼裂小左侧眼裂小,右上肢肌力右上肢肌力3 3级级,右下肢肌力右下肢肌力4 4级级,呃逆。呃逆。6 6月月2626日下午日下午4 4时时:DSA,DSA,基底动脉主干梗阻基底动脉主干梗阻,在家属强在家属强烈要求下行动脉内溶栓治疗烈要求下行动脉内溶栓治疗(离发病离发病9696小时小时),),之之后因多部位出血死亡。后因多部位出血死亡。病例病例2 2急诊头部急诊头部CTCT病例病例2-2-动脉内溶栓前后动脉内溶栓前后病例病例2 2说明说明后循环基底动脉主干梗阻后循环基底动脉主干梗阻:特征性得临床表特征性得临床表现现(认识认识-诊断诊断)缺血性卒中得病因缺血性卒中得病因:大动脉粥样硬化性脑梗大动脉粥样硬化性脑梗死死(卒中得卒中得TOAST分型分型)基底动脉主干梗阻病情得演变基底动脉主干梗阻病情得演变(从既往到现从既往到现在在,预测、寻找预防时机预测、寻找预防时机)急性期得处置原则与方法急性期得处置原则与方法(溶栓治疗得适应溶栓治疗得适应证与禁忌证证与禁忌证)11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流CNS矢状位矢状位(前后循环前后循环)脑血管病得基本概念脑血管病得基本概念定定 义义各种血管源性病因引起得脑部疾病得总各种血管源性病因引起得脑部疾病得总称称(脑动脉、毛细血管网、脑静脉脑动脉、毛细血管网、脑静脉)。“血管源性病因血管源性病因”指指(1)(1)心血管系统和其心血管系统和其她系统或器官得病损她系统或器官得病损,累及脑部血管和循累及脑部血管和循环得功能。最常见得就是动脉粥样硬化、环得功能。最常见得就是动脉粥样硬化、心源性栓塞、脑灌注不够心源性栓塞、脑灌注不够;(2);(2)颅内血管颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。本身发育异常、创伤、肿瘤。脑动脉大体解剖脑动脉大体解剖(前后位前后位)脑动脉大体解剖脑动脉大体解剖(侧位侧位)大脑外侧面静脉大脑外侧面静脉大脑大静脉大脑大静脉(内侧面内侧面)CNS矢状位解剖图矢状位解剖图脑血管病分类脑血管病分类1 1、按起病形式、按起病形式急性急性:突然起病得脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍,又称脑血管意外、中风或脑卒中脑卒中。慢性慢性:如慢性脑供血不足、血管性痴呆。2 2、按病理性质、按病理性质缺血性、出血性、其她(占位/高血压脑病)3 3、按部位、按部位:动脉、静脉、静脉窦等。卒中得概念卒中得概念卒中卒中:因为血液循环障碍导致得神经功能突然受因为血液循环障碍导致得神经功能突然受损损,症状与体征持续时间大于症状与体征持续时间大于2424小时小时;“突然突然”:”:发病时间可精确到时刻发病时间可精确到时刻(分、小时分、小时););血液循环障碍血液循环障碍:脑动脉梗阻脑动脉梗阻,或脑灌注不足或脑灌注不足,可称可称为为“脑梗死脑梗死(影像学概念影像学概念)”)”、“脑血栓形成脑血栓形成”、“脑栓塞脑栓塞”;”;脑动脉破裂脑动脉破裂:“:“脑出血脑出血”、“脑溢血脑溢血”(”(血在大脑实质内血在大脑实质内)、“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”(”(血血流进蛛网膜下腔流进蛛网膜下腔)大脑中动脉区梗死类型大脑中动脉区梗死类型脑出血与蛛网膜下腔出血脑出血与蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血破入脑室蛛网膜下腔出血破入脑室卒中得分类卒中得分类1 1、缺血性、缺血性(“(“缺血性卒中缺血性卒中”)”)(1)(1)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA):24TIA):24小时内症状、体征完小时内症状、体征完全恢复正常全恢复正常(2)(2)可逆性缺血性神经功能缺损可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):1-3RIND):1-3周后症状、周后症状、体征完全恢复正常体征完全恢复正常,也称小卒中也称小卒中(3)(3)完全性卒中完全性卒中(plete stroke,CS),(plete stroke,CS),症状、体征持续症状、体征持续时间大于时间大于2424小时小时,留有持久得后遗症留有持久得后遗症2 2、出血性、出血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中得分型缺血性卒中得分型TOAST 分型分型1 1、大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(LAA)2 2、心源性栓塞心源性栓塞(CE)3 3、小动脉阻塞小动脉阻塞(SAO)4 4、其她病因确定得卒中其她病因确定得卒中(OC)5 5、未确定病因得卒中未确定病因得卒中(UND)动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程缺血性卒中得分型缺血性卒中得分型OCSP分型分型1、全前循环梗死全前循环梗死(TACI)2 2、部分前循环梗死、部分前循环梗死(PACI)3 3、后循环梗塞、后循环梗塞(POCI)4 4、腔隙性梗塞、腔隙性梗塞(LACI)缺血性卒中得分型缺血性卒中得分型 CT分型分型1 1、大梗死、大梗死:超过一个脑叶超过一个脑叶,直径直径5 5cmcm以上以上2 2、中梗死、中梗死:小于一个脑叶小于一个脑叶,3,3、1-51-5cmcm3 3、小梗死小梗死:1:1、6-36-3cmcm4 4、腔隙性梗死腔隙性梗死:1:1、5 5cmcm5 5、多发性梗死、多发性梗死:多个中多个中,小血管及腔隙梗死小血管及腔隙梗死 缺血性卒中得发病机制缺血性卒中得发病机制2 2个主要发病机制个主要发病机制,三个致病环节三个致病环节缺血性卒中得发病机制缺血性卒中得发病机制(病因病因)栓子学说栓子学说:心脏、动脉、反常栓子心脏、动脉、反常栓子血流动力学异常学说血流动力学异常学说:脑灌注不够脑灌注不够,如血如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等变远端灌注下降等其她其她:炎症、血管痉挛、机械压迫炎症、血管痉挛、机械压迫(颈椎颈椎病病)、高凝状态、血液学异常等、高凝状态、血液学异常等缺血性卒中得三个主要致病环节缺血性卒中得三个主要致病环节多种因素共同作用多种因素共同作用脑动脉脑动脉:脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻;动动 脉源性栓子脉源性栓子心心 脏脏:心脏功能异常导致排血量不够心脏功能异常导致排血量不够,致脑灌注不够致脑灌注不够;心源性栓子心源性栓子血血 液液:促进血栓形成因素促进血栓形成因素:脑动脉狭窄、脑动脉狭窄、血流缓慢、高凝状态血流缓慢、高凝状态心脑血管得构成简图心脑血管得构成简图颅内外大动脉常见病变部位颅内外大动脉常见病变部位缺血性卒中得诊断缺血性卒中得诊断缺血性卒中定义与分类缺血性卒中定义与分类定义定义:因为血液循环障碍因为血液循环障碍(脑灌注不够或脑动脑灌注不够或脑动脉梗阻脉梗阻)导致得神经功能突然受损。导致得神经功能突然受损。(1)(1)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA):):症状与体征持症状与体征持续时间小于续时间小于2424小时小时 (2)(2)可逆性缺血性神经功能缺损可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):):1-31-3周后周后,症状、体征恢复正常症状、体征恢复正常(3)(3)完全性卒中完全性卒中(CS):):症状与体征持续时间大症状与体征持续时间大于于2424小时小时临床表现临床表现(症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查)人体神经系统结构全貌人体神经系统结构全貌高级皮层功能高级皮层功能意识意识(consciousness):嗜睡、昏迷等嗜睡、昏迷等语言功能语言功能(linguistic function):言语困难等言语困难等 认知功能认知功能(cognitive function):糊涂等糊涂等 其她其她感觉功能感觉功能躯体感觉躯体感觉(Somatic sensations)Somatic sensations)一般躯体感觉一般躯体感觉:浅感觉浅感觉:痛、温、触觉痛、温、触觉;深深感觉感觉:关节位置觉、音叉震动觉等关节位置觉、音叉震动觉等;复合复合感觉感觉:图形觉等图形觉等;特殊躯体感觉特殊躯体感觉 嗅觉嗅觉视觉视觉听觉听觉味觉味觉平衡觉平衡觉内脏感觉内脏感觉(Visceral sensations)Visceral sensations)运动功能运动功能肌肉容积肌肉容积:肌肉萎缩、假性肥大肌肉萎缩、假性肥大肌肉力量肌肉力量:无力、力弱、瘫痪无力、力弱、瘫痪肌肉张力肌肉张力:肌张力高肌张力高(僵直僵直)、低、低共济运动共济运动:共济失调共济失调异常运动异常运动:抽搐、震颤、舞蹈运动抽搐、震颤、舞蹈运动神经系统疾病症状神经系统疾病症状1 1、无定位意义得、无定位意义得头晕、头痛、疲乏、焦虑头晕、头痛、疲乏、焦虑2 2、有定位意义得、有定位意义得(1)(1)高级皮层功能高级皮层功能(2)(2)感觉功能感觉功能:头面部、躯干头面部、躯干(3)(3)运动功能运动功能:头面部、躯干头面部、躯干植物神经功能植物神经功能:霍纳氏征霍纳氏征突发神经功能缺损突发神经功能缺损临床特点临床特点+头部影像学检查头部影像学检查确定卒中得性质、部位、严重程度确定卒中得性质、部位、严重程度同时鉴别诊断同时鉴别诊断病因诊断病因诊断对因治疗对因治疗诊断程序诊断程序诊断依据诊断依据病史病史临床症状和体征临床症状和体征辅助检查辅助检查 一般辅助检查一般辅助检查 影像学检查影像学检查 特殊检查特殊检查 其她其她病史询问病史询问年龄年龄:老年人更容易患脑血管病老年人更容易患脑血管病有脑血管病得危险因素有脑血管病得危险因素急性起病得神经功能缺损急性起病得神经功能缺损同时注意及时辨别出其她可以引起神经同时注意及时辨别出其她可以引起神经功能缺损得病理生理变化功能缺损得病理生理变化,以免延误转归以免延误转归(更好得疾病得救治更好得疾病得救治)缺血性卒中病因诊断缺血性卒中病因诊断缺血性卒中缺血性卒中 血液学血液学 心脏心脏 脑动脉脑动脉 全身状况全身状况确定可能得致病原因确定可能得致病原因针对病因治疗针对病因治疗辅助检查内容辅助检查内容血液学血液学:血常规、血沉、感染三项、凝血象、血常规、血沉、感染三项、凝血象、同型半胱氨酸、超敏同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白反应蛋白;必要时进行特必要时进行特殊得血液学检查殊得血液学检查心脏心脏:心电图、超声心动图心电图、超声心动图;必要时进行特殊得必要时进行特殊得心脏检查心脏检查脑动脉检查脑动脉检查:超声技术超声技术(颈部血管超声、经颅颈部血管超声、经颅多普勒超声多普勒超声)、CTA、MRA;必要时必要时DSA全身状况检查全身状况检查:尿便常规、血生化、胸大片、尿便常规、血生化、胸大片、腹部腹部B超超;必要时进行相应脏器得特殊检查必要时进行相应脏器得特殊检查鉴别诊断鉴别诊断:突发神经功能缺损突发神经功能缺损完全性卒中完全性卒中(脑梗死脑梗死)急性意识障碍急性意识障碍:昏迷昏迷脑出血脑出血脑炎脑炎多发性硬化多发性硬化TIA与发作性疾病得鉴别与发作性疾病得鉴别:如癫痫、低血如癫痫、低血糖等糖等缺血性卒中得治疗缺血性卒中得治疗治疗中得循证医学治疗中得循证医学级证据级证据:RCTRCT得得metameta分析证据分析证据级证据级证据:1:1个个RCTRCT试验试验级证据级证据:设对照组得、科学得试验设对照组得、科学得试验级证据级证据:病例对照、个人经验、个案报道等病例对照、个人经验、个案报道等 A A级推荐级推荐:、B B级推荐级推荐:、C C级推荐级推荐:、什么就是缺血性卒中什么就是缺血性卒中急性期得有效治疗急性期得有效治疗 院前处理院前处理缺血性卒中治疗时间窗缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓静脉溶栓:3:3小时内小时内,约约11%11%到达到达动脉动脉/静脉溶栓静脉溶栓:6:6小时内小时内,约约21%21%到达到达院前处理得关键院前处理得关键:缩短到院时间缩短到院时间及时送至有条件得医院及时送至有条件得医院(有急诊有急诊CT、神经神经专业人员、专业人员、DSA)院前处理院前处理卒中得识别卒中得识别突然发作突然发作症状症状:既往少见得严重头痛、呕吐既往少见得严重头痛、呕吐;老年人突然老年人突然发生得头晕、眩晕发生得头晕、眩晕神经功能缺损神经功能缺损-高级皮层功能高级皮层功能-运动功能运动功能-感觉功能感觉功能 院前处理院前处理1 1、一般支持治疗、一般支持治疗:监测和维持生命体征监测和维持生命体征2 2、收集有关诊治信息、收集有关诊治信息3 3、合理控制血压、合理控制血压,避免血压过低避免血压过低 除非伴有心肌梗死、心力衰竭、颈动脉夹除非伴有心肌梗死、心力衰竭、颈动脉夹层动脉瘤层动脉瘤4 4、脑水肿得控制、脑水肿得控制:20%20%甘露醇甘露醇 250 250ml ml 静脉点静脉点滴滴急诊科得处置急诊科得处置急诊诊断急诊诊断1 1、就是否为卒中、就是否为卒中2 2、卒中类型及亚型、卒中类型及亚型3 3、若为缺血性卒中就是否有溶栓指征、若为缺血性卒中就是否有溶栓指征急诊处理急诊处理1 1、基本生命支持、基本生命支持(生命体征得监护和维持生命体征得监护和维持)2 2、需紧急处理得情况、需紧急处理得情况(严重颅高压、消化严重颅高压、消化 道出血、癫痫、血糖异常、发热等道出血、癫痫、血糖异常、发热等)缺血性卒中急性期治疗缺血性卒中急性期治疗(参考“中国脑血管病防治指南”)药物治疗药物治疗血管再通血管再通:溶栓、抗凝、抗聚、降纤溶栓、抗凝、抗聚、降纤维持血容量维持血容量:血压、扩容血压、扩容脑保护剂脑保护剂其她其她:血液稀释、中药、减轻脑水肿等血液稀释、中药、减轻脑水肿等卒中单元卒中单元宣教、护理、康复宣教、护理、康复外科手术与血管内介入外科手术与血管内介入治疗中常见得误区治疗中常见得误区敏感性敏感性:对疾病演变敏感性不强对疾病演变敏感性不强-导致延误转诊导致延误转诊危险因素危险因素:对缺血性卒中得促发因素或其致死得对缺血性卒中得促发因素或其致死得危险因素认识不够危险因素认识不够,如大动脉严重狭窄或梗阻时如大动脉严重狭窄或梗阻时,起立不能太快起立不能太快;脑干延髓梗死时脑干延髓梗死时,翻身即可促发呼翻身即可促发呼吸停止等吸停止等忽视忽视:忽视康复、护理、心理情绪调整及家庭与社忽视康复、护理、心理情绪调整及家庭与社会支持对患者康复得巨大作用会支持对患者康复得巨大作用夸大诊断夸大诊断:病史病史(头晕头晕)、影像学检查结果、影像学检查结果,如慢性如慢性脑供血不足脑供血不足缺血性卒中得预防缺血性卒中得预防左侧大脑中动脉梗阻左侧大脑中动脉梗阻左侧大脑中动脉区梗死左侧大脑中动脉区梗死(DWI)DWI)一级预防一级预防 “达标治疗达标治疗”阻止发生新得缺血性卒中阻止发生新得缺血性卒中 不可改变得危险因素不可改变得危险因素年龄、性别年龄、性别 、遗传、种族、遗传、种族 可以干预改变得危险因素可以干预改变得危险因素高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄糖尿病糖尿病 吸烟、酗酒吸烟、酗酒一级预防一级预防潜在可干预改变得危险因素潜在可干预改变得危险因素 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其她疾病其她疾病高血压治疗目标高血压治疗目标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则原则:应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快心脏病心脏病成年人成年人(40(40岁岁)应定期体检应定期体检,早期发现心脏病早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤得患者确诊为非瓣膜性房颤得患者,有条件得医院应在监测有条件得医院应在监测INRINR得情况下使用华法令得情况下使用华法令(2(24 4mg/mg/日日)抗凝治疗抗凝治疗(INR:2INR:2、0 03 3、0);0);年龄年龄7575岁者岁者,INRINR控制在控制在 1 1、6 62 2、5;5;或口服阿司匹林或口服阿司匹林(50(50300300mg/mg/日日)冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150150mg/mg/日日)血脂异常血脂异常1 1、成年人应定期复查血脂、成年人应定期复查血脂;重视并采用生活方式治重视并采用生活方式治疗疗;对既往有卒中或冠心病史对既往有卒中或冠心病史,且总胆固醇且总胆固醇(TC)TC)高高于于5 5、0 0mmol/Lmmol/L者者,采用她汀类药物治疗采用她汀类药物治疗;甘油三酯甘油三酯(TG)TG)增高选用贝丁酸类药物治疗增高选用贝丁酸类药物治疗2 2、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL-C)LDL-C)控制目标控制目标:无无CHDCHD和和2 2个个CHDCHD危险因素者危险因素者,目标目标:160:160mg/dl;mg/dl;无无CHDCHD但但2 2个个CHDCHD危险因素者危险因素者,目标目标:130:130mg/dl;mg/dl;确定有确定有CHDCHD或其或其她动脉硬化性疾病她动脉硬化性疾病:目标目标100100mg/dlmg/dl糖尿病得防治建议糖尿病得防治建议 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖糖,必要时测定糖化血红蛋白必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)2 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动活动,2,23 3个月血糖控制仍不佳个月血糖控制仍不佳,应使用药应使用药物治疗物治疗 3 3、积极控制血压、体重和降低血脂水平、积极控制血压、体重和降低血脂水平无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗首选阿司匹林等抗血小板药或她汀类药物治疗血小板药或她汀类药物治疗对重度颈动脉狭窄对重度颈动脉狭窄(70%)70%)得患者得患者,在有条在有条件得医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血件得医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗管内介入治疗(但应全面评价其她危险因素但应全面评价其她危险因素,并征求患者和家属得同意并征求患者和家属得同意)吸烟吸烟 吸烟吸烟就是脑卒中独立得危险因素就是脑卒中独立得危险因素,尤其尤其对缺血性脑卒中更就是确定得危险因素对缺血性脑卒中更就是确定得危险因素(RR 2RR 2、5 55 5、6);6);吸烟加速动脉硬化吸烟加速动脉硬化,升升高纤维蛋白原水平高纤维蛋白原水平,促进血小板聚集促进血小板聚集,降降低低 HDL-C HDL-C 等等;被动吸烟同样有害被动吸烟同样有害(RRRR1 1、82)82)酗酒酗酒1 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病脑血管病;2 2、喝酒者应适度、喝酒者应适度,不可酗酒不可酗酒;3 3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮酒者每天喝白酒应5050ml(ml(一两一两),),啤酒啤酒640640ml(ml(一瓶一瓶),),葡萄酒葡萄酒200200ml(ml(四四两两););女性饮酒量应减半女性饮酒量应减半,孕妇禁止饮酒。孕妇禁止饮酒。其她危险因素其她危险因素肥胖肥胖:成年人成年人BMIBMI应应28,28,或腰或腰/臀围比臀围比1 1 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症:16:16mol/Lmol/L者可用叶者可用叶酸、维生素酸、维生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗联合治疗认识代谢综合征认识代谢综合征:糖尿病、胰岛素抵抗、腹糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等等 其她危险因素其她危险因素缺乏体育活动缺乏体育活动:成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度得体力次适度得体力活动活动,每次活动不少于每次活动不少于3030分钟分钟,心率心率=170-=170-年龄年龄口服避孕药口服避孕药:3535岁得女性岁得女性,伴有吸烟、高血压、糖伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药尿病等危险因素者避免长期口服避孕药饮食营养素摄入不合理饮食营养素摄入不合理:饮食种类应多样化饮食种类应多样化,总脂肪总脂肪入量入量30%/30%/日摄入能量日摄入能量,饱和脂肪入量饱和脂肪入量10%/10%/日摄日摄入能量胆固醇入量入能量胆固醇入量300300mg/mg/日日,钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日日缺血性卒中得二级预防缺血性卒中得二级预防缺血性卒中得二级预防缺血性卒中得二级预防1 1、养成良好得生活习惯、养成良好得生活习惯:生活规律、合理膳生活规律、合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡2 2、控制危险因素、控制危险因素:见一级预防见一级预防+防治抑郁症防治抑郁症3 3、专科治疗、专科治疗抗血小板聚集、抗凝抗血小板聚集、抗凝:房颤所致脑栓塞、外房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗科与血管内介入治疗其她治疗其她治疗定期输液？定期输液？专科治疗专科治疗抗血小板聚集抗血小板聚集(1)(1)单用阿司匹林单用阿司匹林5050150150mg/mg/日日;(2)(2)联合用药联合用药:小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林(25(25mg)mg)及潘生丁缓释及潘生丁缓释剂剂(200(200mg)mg)得复方制剂得复方制剂,每日二次。每日二次。(3)(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷用氯吡格雷,75,75mg/mg/日。日。专科治疗专科治疗抗凝治疗抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗,一般可在一般可在2 2周后开始周后开始;非瓣膜性房颤可用华法令非瓣膜性房颤可用华法令(2(24 4mg/mg/日日)治疗治疗,并并应限于有监测应限于有监测INRINR条件得医院。条件得医院。注意注意:INRINR值应控制在值应控制在2 2、0 03 3、0 0之间之间专科治疗专科治疗颈动脉内膜剥除术颈动脉内膜剥除术 -技术条件技术条件 -适应证与禁忌证适应证与禁忌证血管内支架置入术血管内支架置入术 -技术条件技术条件 -适应证与禁忌证适应证与禁忌证三级预防三级预防降低死亡率降低死亡率,减轻残疾程度减轻残疾程度并发症得防治并发症得防治护理护理康复康复卒中后常见得并发症卒中后常见得并发症强烈得整体医学观念强烈得整体医学观念神经系统神经系统:高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫内分泌系统内分泌系统:血糖异常、水电解质紊乱、体温异常血糖异常、水电解质紊乱、体温异常心血管系统心血管系统:血压异常、深静脉血栓与肺栓塞血压异常、深静脉血栓与肺栓塞呼吸系统呼吸系统:肺炎与肺部水肿肺炎与肺部水肿消化系统消化系统:上消化道出血、吞咽困难上消化道出血、吞咽困难泌尿系统泌尿系统:急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染防御系统防御系统:褥疮、各种感染褥疮、各种感染卒中得康复卒中得康复卒中得康复原则卒中得康复原则康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者积极性调动患者积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复就是一个持续得过程康复就是一个持续得过程 康复前得准备工作康复前得准备工作评估评估:一般状态、神经功能状态、心理状一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能得态、个人素质及家庭条件、丧失功能得自然恢复情况自然恢复情况 确定康复目标确定康复目标:近期目标、远期目标近期目标、远期目标 卒中得康复分级卒中得康复分级急性脑血管病三级康复体系急性脑血管病三级康复体系一级一级:7:7天天脑血管病病房脑血管病病房二级二级:20:20天天康复科康复科三级三级:2:2个月个月 社区社区80%80%康复脑血管病专科康复中心康复脑血管病专科康复中心20%20%各级康复任务各级康复任务一级一级:协助临床治疗协助临床治疗,防止继发合并症得发生防止继发合并症得发生 二级二级:提高患者肢体运动功能及日常生活能力提高患者肢体运动功能及日常生活能力 三级三级:80%80%进行社区康复进行社区康复,巩固已取得得康复效巩固已取得得康复效果果,进一步提高运动功能进一步提高运动功能/交流功能和日常生交流功能和日常生活能力。活能力。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理大部分日常生活能力自理 主要神经功能障碍得康复主要神经功能障碍得康复运动功能得康复运动功能得康复感觉障碍得康复感觉障碍得康复痉挛得康复痉挛得康复失语症得康复失语症得康复构音障碍得康复构音障碍得康复吞咽障碍得康复吞咽障碍得康复泌尿功能障碍得康复泌尿功能障碍得康复废用综合征废用综合征肩关节半脱位得康复肩关节半脱位得康复肩手综合征得康复肩手综合征得康复运动功能得康复运动功能得康复急性期急性期(早期卧床期早期卧床期)康复康复 -正确得卧位姿势正确得卧位姿势-床上得坐位床上得坐位-维持关节活动度得训练维持关节活动度得训练 -正确得椅子及正确得椅子及轮椅上得坐姿轮椅上得坐姿-转移动作训练转移动作训练 -上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 -活动肩胛骨活动肩胛骨 运动功能得康复运动功能得康复恢复期康复恢复期康复-上肢功能训练上肢功能训练:PT与与OT相结合相结合-下肢功能训练下肢功能训练:主要以改善步态为主主要以改善步态为主 建建 议议重视早期康复重视早期康复 强调持续康复强调持续康复 重视心理康复重视心理康复重视家庭成员得参与重视家庭成员得参与 卒中得中医中药治疗问题卒中得中医中药治疗问题需要循证医学得进一步证实需要循证医学得进一步证实(RCT,随机对照随机对照研究研究)血液稀释治疗得疗效受到质疑血液稀释治疗得疗效受到质疑每年需要静脉点滴吗？每年需要静脉点滴吗？(1)(1)不支持、不反对、有症状、重心理不支持、不反对、有症状、重心理(2)(2)注意不良反应注意不良反应卒中得心理疗法卒中得心理疗法现状现状:重视极其不够。重视极其不够。60%60%得卒中患者得卒中患者 最后会患抑郁症最后会患抑郁症诊断诊断:心理障碍与精神异常分不清心理障碍与精神异常分不清环境环境:个人心理、家庭氛围、社会环境个人心理、家庭氛围、社会环境 有很多不健康得成分有很多不健康得成分治疗治疗:诊断不准确、治疗不充分诊断不准确、治疗不充分