血透患者的饮食指导-PPT.ppt

血透患者的饮食指导营养评估及饮食管理的意义营养评估及饮食管理的意义 良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。提高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。发症，从而提高患者的生存质量。改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识。作，所以必须让患者建立自我管理意识。血液透析容易发生营养不良的原因血液透析容易发生营养不良的原因 营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足透析患者饮食的原则“三高三低，补调结合三高三低，补调结合”“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸“三低”是低钾、低钠、低磷“补”适量的水溶性维生素注意“调节”水分和电解质的摄入量蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量每次血液透析会每次血液透析会丢失丢失1030毫克毫克氨基酸氨基酸,蛋白质丢蛋白质丢失失13克克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克其中其中50%为优质蛋白质为优质蛋白质常常见富含蛋白富含蛋白质的食物的食物鸡蛋清鸡蛋清牛肉牛肉牛奶牛奶家禽家禽鱼类鱼类大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点蛋白质摄入小技巧蛋白质摄入小技巧1 1、饭量不够，吃不饱怎么办？、饭量不够，吃不饱怎么办？可以用低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。2 2、素食者怎么补充蛋白质？、素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足患者的营养需求足够的热量摄入热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率。蛋白质的利用率。活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议404045Kcal/45Kcal/公斤体重公斤体重/日日对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建议摄入热量议摄入热量35Kcal/35Kcal/公斤体重公斤体重/日日应多选含植物蛋白低而含热能高的食物应多选含植物蛋白低而含热能高的食物 食物中含蛋白质和热量大约如下：食物中含蛋白质和热量大约如下：类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5 两）90 2.0蔬菜类500（1 斤）90 5.0水果类200（4 两）90 1.0大豆类25（0.5 两）90 9.0奶类160（3 两）90 5.0肉蛋类50（1 两）90 9.0硬果类15（1/3 两）90 4.0油脂类10（1 匙）90 热量摄入小技巧热量摄入小技巧1、热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热量能高而含蛋白质相对低的一些食物如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。2、进食减少时，如何保证充足热量的摄入？可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体需要。水和盐的控制水和盐的控制 水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。每周透析两次：钠盐摄入每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,3-4g/d,水分为水分为1000ml/d1000ml/d（包括食物中水（包括食物中水分）分）每周透析三次：钠盐摄入每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,4-5g/d,水分为水分为1200ml/d (1200ml/d (包括食物中包括食物中水分）水分）如患者尿量在如患者尿量在500ml500ml以上，可以加饮水以上，可以加饮水500ml/d,500ml/d,加钠盐加钠盐1-2g/d1-2g/d；如果尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐应先减盐应先减盐两次透析之间体重增加不超过干体重的两次透析之间体重增加不超过干体重的35%35%或每天不超过或每天不超过1 1公斤。公斤。根据尿量决定水分摄入根据尿量决定水分摄入水份摄入小技巧水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？如何有效地控制水份摄入？a a a a.茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。进食时应该考虑其中所含的水份。b.b.b.b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。水。c c c c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。d.d.d.d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠或将部分水混合柠檬汁檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。e.e.e.e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。f.f.f.f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。g.g.g.g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。排汗，减轻想喝水的感觉。h.h.h.h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。肉汤、多汁水果等摄取。盐分分摄入小技巧入小技巧如何控制盐分的摄入？如何控制盐分的摄入？少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品食品烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法避免高钾血症透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。的发生。高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一原因之一常常见含含钾高的食物高的食物菠菜菠菜香肠香肠鲳鱼鲳鱼海带海带香蕉香蕉罐头罐头果脯果脯花生花生薯片薯片去钾小技巧去钾小技巧1、蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2-2/3。根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3。2、水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/23、其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食物含钾量少1/3磷的摄入磷的摄入磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每每100g100g蛋白质含磷蛋白质含磷1000-1500mg1000-1500mg,因此很难做到在限磷因此很难做到在限磷的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要使用钙磷结合剂治疗高血磷。使用钙磷结合剂治疗高血磷。由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起继发性甲状旁由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进腺机能亢进,又可引起转移性钙化又可引起转移性钙化,钙磷代谢障碍，从钙磷代谢障碍，从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加血透患者血磷应控制在血透患者血磷应控制在1.8mmol/L1.8mmol/L以下。食物中磷的摄以下。食物中磷的摄入量限制在每天入量限制在每天800800毫克以下，钙的推荐摄入量为毫克以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d1500mg/d常常见低磷食物低磷食物补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素补充钙剂缺少维生素D对维生素D不敏感应多食含钙的食物（饮食中补钙要注意限磷）补充维生素水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和维生素C应多食水果和蔬菜（注意水分控制）1、饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨汤，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬煮，可去除骨中磷1/3-1/2食食谱推荐（一）推荐（一）早餐早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克 2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克 以体重以体重5050公斤为例，每日应摄入蛋白量为公斤为例，每日应摄入蛋白量为6060克左右：克左右：食谱推荐（二）食谱推荐（二）早餐早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 午餐午餐1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克晚餐晚餐 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克 2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：食谱推荐（三）食谱推荐（三）早餐早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐午餐1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克3）米饭：大米60克晚餐晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：