留置导尿术的操作、目的及如何诱导排尿.ppt

留置导尿术 留置导尿术留置导尿术：留置导尿术：是在是在严格无菌严格无菌技术操作下技术操作下，将导尿管，将导尿管经尿经尿道插入并留置道插入并留置在膀胱内，引在膀胱内，引流尿液的方法。流尿液的方法。男女尿道区别男性尿道特点：一长、二弯、三狭窄女性尿道特点：短、宽、直，富于扩展性男性尿道长约男性尿道长约181820cm20cm，有有三个狭窄三个狭窄，即尿道，即尿道内口、膜部和尿道外口；内口、膜部和尿道外口；两个弯曲两个弯曲,即耻骨下弯和耻即耻骨下弯和耻骨前弯。骨前弯。女性尿道长约女性尿道长约4 45cm5cm，较，较男性尿道男性尿道短、直、粗短、直、粗,富富于扩张性，尿道外口位于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方于阴蒂下方,与阴道口、与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。目的为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。评估评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈。根据评估结果，选择合适的导尿管及评估插管的难度与风险 告知告知患者/家属留置尿管的目的、意义，简要操作过程及注意事项，可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸，可能出现的并发症和导尿后的护理配合尿管型号的选用尿管型号的选用单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药成人 12-20号 小儿 8-10号乳胶导尿管硅胶管导尿管材质化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管物品准备1：无菌导尿包：内有用物盘2个，尿管1根，镊子2把，石蜡油棉球，标本瓶1个，洞巾1块，纱布，20ml注射器1个（内有生理盐水15ml）集尿袋 2：外阴初步消毒用物：用物盘一个（内盛消毒液棉球10余个，镊子1把），清洁手套1只。3：其他：中单，毛巾，备用尿管，屏风一次性导尿包准备1、准备好用物2、操作者：洗手、带口罩。3、检查用物：过期？漏气？操作方法1、携用物至床旁，核对床号、姓名、手腕带向病员说明导尿目的，以取得合作。2、关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。3、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者护士协助洗净。4、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈膝外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用被遮盖，露出会阴。5、垫橡胶单或治疗巾于臀下弯盘置于近会阴处，弯盘放于病员两腿之间，左手戴手套右手持镊子夹消毒液棉球，进行初步消毒，由其原则由上至下，由外向内。顺序是：阴阜两侧大阴唇两侧小阴唇尿道口肛门，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次，避免污染已消毒的部位，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗消毒完毕，脱去手套，将弯盘及用物盘移至床尾取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区检查尿管水囊有无漏水，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊子镊消毒棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口及小阴唇。顺序是：尿道口左右小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。用另一用另一镊子镊子持导尿管对准尿道口插入尿道约持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入厘米，见尿液流出，再插入-10厘米左右，厘米左右，打入水囊打入水囊轻轻轻轻回拉回拉，有阻力即可有阻力即可。插管时嘱患者张口呼吸、动作轻柔，避免损伤插管时嘱患者张口呼吸、动作轻柔，避免损伤尿道粘膜尿道粘膜若误入阴道应换管重插，疑有污染应立即更换若误入阴道应换管重插，疑有污染应立即更换留置尿管后，脱去手套，放于盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤，固定尿管并做好标识。整理床铺，清理用物，作好记录。男性导尿翻开包皮和冠状沟，要彻底清除污垢，预防感染消毒顺序：阴阜阴茎阴囊，将纱布覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟，从尿道口环型向外抹尿道口龟头冠状沟再次消毒：尿道口龟头冠状沟插管时将阴茎上提，于腹壁成60，使耻骨前弯消失，利于尿管插入。插入20-22cm,见尿后将尿管全部插入至底部。留置导尿术的注意事项留置导尿术的注意事项1.插管时延长插入的长度，女性病人见尿后再插入710.cm。男病人将管全部插入，再打液体固定。避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀损伤后尿道。2.插管前充分润滑导尿管，尤其是气囊处。操作时轻柔，避免来回插及反复插管损伤尿道3.老年前列腺肥大者可使用注射器抽取石蜡油去除针头注入尿道内510ml，或者边插管边注入再缓慢插入。4.对膀胱高度膨胀者，一次放尿不超过1000ml。以防发生虚脱或血尿5.女性导尿应慎防勿入阴道6.男性尿道有 3个狭窄，切忌用力过快过猛损伤尿道7.插好后注意将包皮回位，以免引起水肿。8.一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。换集尿袋换集尿袋1次次/日日橡胶导尿管橡胶导尿管1次次/周周硅胶管可以每月换一次硅胶管可以每月换一次健康教育健康教育在病情许可的情况下，每天尿量应维持在2000ml以上,产生自然冲洗尿路的作用,以减少尿路感染的机会,同时也可以预防尿结石的形成。注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。告诉病人离床活动时,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。离床活动时也可以用胶布将导尿管远端固 定在大腿上,以防导尿管脱出。拔管评估患者的病情、意识状态、评估部分患者的夹管训练情况：拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、胀满感随时放尿。2.告知患者拔管的目的及过程。3.保护患者隐私。4.顺利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5拔管后严密观察患者自主排尿情况，若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感，应积极处理。必要时通知医生。拔管评估患者的病情、意识状态、评估部分患者的夹管训练情况：拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、胀满感随时放尿。2.告知患者拔管的目的及过程。3.保护患者隐私。4.顺利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5拔管后严密观察患者自主排尿情况，若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感，应积极处理。必要时通知医生。谢谢！