可调式踝关节固定架AEFA在下肢矫形中的临床应用.ppt

可调式踝关节固定架可调式踝关节固定架AEFA在下肢矫形中的临床应用在下肢矫形中的临床应用长治市人民医院骨科一病区 崔树科一、立项背景小腿和踝部重创伤是骨科的常见损伤手术后传统为维持踝关节功能位（900位）常用石膏固定的方法这种情况用传统方法固定问题很多用传统方法治疗后常出现足下垂畸形传统固定方法存在的缺陷传统固定方法存在的缺陷n石膏固定后创面不易暴露，创面需要多次反复治疗，石膏需要经常性拆开，导致踝关节功能位不易维持n石膏固定常见的并发症还有：压迫性溃疡、压迫性神经瘫痪、肢体缺血性挛缩等n较大的创面有时不能用石膏固定另一类非创伤性足下垂（马蹄足）目前针对这种情况目前针对这种情况比较理想的方法是采用开放式固定比较理想的方法是采用开放式固定n现在常用的单臂、双臂和环形外固定架，多是对长骨的骨折固定，能便于外科创面治疗n缺点：缺乏维持踝关节功能位的作用，容易出现踝关节跖屈畸形（马蹄足畸形）n本课题研究的AEFA针对预防和治疗踝关节出现跖屈畸形而设计（马蹄足畸形）n能准确维持踝关节功能位、又能动态调整，术后伤口能正常观察和治疗可调式踝关节固定架基本结构可调式踝关节固定架基本结构1999年7月16日申请国家专利（专利证号：ZL99 2 18030.9）合作院校的力学测试合作院校的力学测试n在研究过程中我们还请相关的学院力学研究室进行了力学测试二、技术内容二、技术内容临床应用病例资料临床应用病例资料n临床应用研究：45例患者n性别结构：男29例,女16例n年龄结构：1643岁,平均28.5岁n病例种类：先天性畸形 6例 麻痹性 12例 痉挛性 6例 创伤性 21例AEFA应用于三种矫形手术方式应用于三种矫形手术方式n肌腱转位的矫形n肌腱转位+部分踝关节融合n完全踝关节融合分组对照研究分组对照研究 踝关节松解术肌力平衡术踝关节融合术外固定架组（外固定架组（A组）组）11165石膏固定组（石膏固定组（B组）组）896操作程序与方法操作程序与方法麻醉胫骨穿针跖骨穿针AEFA的放置例例1 马蹄内翻足马蹄内翻足病例应用情况例例2 儿麻马蹄内翻足儿麻马蹄内翻足例例3 马蹄内翻足马蹄内翻足例例4 马蹄足手术马蹄足手术统计学分析统计学分析 数据分析采用SPSS 10.0统计软件包,分类变量采用x2检验,数值变量采用t检验。P0.05为有显著性差异踝关节矫形踝关节矫形Garceau标准标准优优:足外形正常,无跟骨内翻及前足内收畸形,足能踏平,步态正常良良:畸形基本纠正,踝关节活动好,足能踏平,步态尚好,遗有轻度内翻,非固定性前足内收畸形中中:较术前有进步,步态尚可,遗有中度足跟内翻及跖屈畸形差差:改善不大,仍有马蹄内翻畸形,跛行明显踝关节矫形踝关节矫形Garceau标准评价结果标准评价结果踝关节功能（JOA标准）踝关节矫形Garceau标准 优 良 中 差 A组（n=23,28足 93.4+/-3.2 17 9 4 0 B组(n=15,19足)84.4+/-5.3 4 6 8 1 t或2值 t=6.6274 2=8.9633 P值 P0.05 P=0.0298 3838例患者获得随访例患者获得随访,平均随访时间为平均随访时间为1010个月个月(3(3月月7 7年年)。外。外固定架使用时间平均为固定架使用时间平均为9 9周周(6(61616周周)。随访结果。随访结果临床研究结果临床研究结果安装AEFA后小腿和踝足区完全裸露在带牵引架下进行各种治疗和二期手术将踝关节准确固定在功能位，可随时调整踝关节角度有辅助固定的作用避免了足下垂的发生，缩短治疗周期、减轻患者痛苦、降低医疗费用，减少了医疗石膏废物的产生三、国内外同类研究的比较本项目与国内外同类研究的比较本项目与国内外同类研究的比较微创直视固定，符合生物学固定原则有轴向加压和侧方挤压作用，利于骨折的愈合小腿和踝部体表全部裸露动态的缓慢调节使结缔组织纤维的生长与正常应力方向相一致可早期行膝关节功能锻炼术后复查的X线片无任何物体阻挡本课题研究属创新性研究，居全国领先水平四、创四、创 新新 点点国内发明专利国内发明专利 AEFA固定装置属本课题组首创于1999年7月16日申请国家专利（专利证号：ZL99 2 18030.9）实现全开放式固定，解决了石膏固定方法存在的问题既解决了踝关节功能位的维持，又解决了伤后创面的持续治疗问题成果检索报告成果检索报告 在国内相关文献中，研究可调式踝关节牵引固定架在矫形外科临床应用的报道有限；我省关于这一领域研究的文献仅见本项目申报者的另一篇，同一研究领域其他文献未见报道。本项目先进性与新颖性较为突本项目先进性与新颖性较为突出出专业组评价结论课题组设计了“可调式踝关节牵引固定架”并应用于踝关节周围创伤和矫形术后踝关节功能位或矫正位的维持和调整，减少了传统方法的上述不足。临床应用效果良好本研究针对临床问题，选题明确，注意新颖，围绕课题有一系列文章发表并获得国家专利。属创新性系列研究，位于全国领属创新性系列研究，位于全国领先水平先水平 五、保密要点本项目为公益性事业，即医疗卫生事业所需要，无需保密，造福人类六、应用、推广及论文引用情况推广与应用推广与应用本专利技术已经在20余家医院应用骨科创伤领域应用121例骨科矫形治疗领域应用91例协作单位:北京大学第三临床医学院 北京积水潭医院 山西医科大学第二临床医学院 山西机械职业技术学院 浙江绍兴文理学院 潞安矿务局总院 长子县人民医院论文引用情况论文引用情况n1998年全省骨科年会交流此项新技术n预防创伤性马蹄足畸形牵引支架的设计与临床应用 现代康复现代康复.1999-3-12 p1477n可调式踝关节牵引固定架的设计生生物骨科材料与临床研究物骨科材料与临床研究 2005年06期n可调式踝关节牵引固定架在矫形外科的临床应用中国矫形外科杂志中国矫形外科杂志 2006 Vol.P.105-107七、经济与社会效益情况经济、社会效益情况经济、社会效益情况 n避免足下垂并发症的发生，避免了二次手术n缩短治疗时间为每位患者节省医疗费500元n可多次使用，节省资源，又减少废物产生n如果AEFA广泛应用，将改变一些重创伤治疗方法，使更多患者得到一次就完成治疗的新理念，这种治疗方法是有长远生命力的 谢谢专家和老师指导