连续性静脉-静脉血液滤过及血管通路.ppt

CRRT-CVVH 及血管通道及血管通道 普爱医院普爱医院（西区）（西区）ICU 谢良国 一.原理二.适应症三.常规抗凝四.血管通路n nCVVH:连续静脉血液滤过 n n 通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液,同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液,以达到血液净化的目的 n n置换液配置：10%kcl 7.5mln n 0.9%氯化钠 3000mln n 5%碳酸氢钠 250mln n 4290.7ml 10%葡萄糖酸钙 40n n 25%硫酸镁 3.2n n 5%葡萄糖 170n n 灭菌用水 820n n血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关。n n 适应症适应症：1.高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。2.顽固性高血压。3.低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人。4.尿毒症心包炎。5.急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。抗凝技术：抗凝技术：n1、常规全身肝素抗凝法：普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之一。n2、体外肝素化抗凝法：鱼精蛋白。n3、低分子肝素抗凝n4、前列环素抗凝n5、局部枸橼酸抗凝n6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂以上均有不同程度的全身抗凝作用，对有出以上均有不同程度的全身抗凝作用，对有出血倾向的患者来说，从而增加了出血的危血倾向的患者来说，从而增加了出血的危险。险。常规抗凝使用方法：常规抗凝使用方法：n n 1.1.1.1.普通肝素普通肝素普通肝素普通肝素：透析前用肝素盐水（：透析前用肝素盐水（2500IU/L2500IU/L）用用1000ml1000ml的的0.9%0.9%生理盐水生理盐水+0.4ml+0.4ml肝素冲洗血路器肝素冲洗血路器和血滤器和血滤器,透析开始首剂肝素透析开始首剂肝素200020003000IU3000IU（161624mg)24mg)或或0.30.3 0.5mg/kg0.5mg/kg。维持持续泵入肝素。维持持续泵入肝素5005002000IU/h2000IU/h（4 416mg/h)16mg/h)。监测监测APTTAPTT、ACTACTn n普通肝素的缺点普通肝素的缺点普通肝素的缺点普通肝素的缺点：1.1.易引起出血并发症易引起出血并发症 2 2相对相对生物半衰期短生物半衰期短 3.3.可引起骨质疏松：抑制骨形可引起骨质疏松：抑制骨形成成 4.4.影响脂质代谢影响脂质代谢 5.5.干扰血小板功能干扰血小板功能n n2.低分子肝素抗凝首选：低分子肝素抗凝首选：n n血透开始时注低分子肝素钠剂量n n 10cm 动-静脉穿刺点相距5-6cm 二次穿刺点相距1-2cm，采用绳梯式促使整条血管均匀扩张，避免形成局部血管瘤以及血管狭窄选用正确的内瘘穿刺方式:n n纽扣式n n区域式n n绳梯式困难血管的穿刺:n n细的血管：摸准，慢进n n硬的血管：仔细触摸，感觉弹性n n脆的血管：稳进，固定n n看不见的血管：顺着感觉进严禁在穿刺失败的情况下反复穿刺，应求助严禁在穿刺失败的情况下反复穿刺，应求助资深老师资深老师