精神活性物质依赖.ppt

第六章第六章 精神活性物精神活性物质质所致所致 精神障碍精神障碍1.课时课时安排：安排：2 2节节教学教学课课型：理型：理论课论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:精精神神活活性性物物质质、依依赖赖、滥滥用用、耐耐受受性性、戒戒断状断状态态的概念。的概念。熟悉熟悉:海洛因依海洛因依赖赖、酒依、酒依赖赖的病因。的病因。了解了解:中枢中枢兴奋剂滥兴奋剂滥用的用的临临床表床表现现与后果。与后果。2.教学重点与教学教学重点与教学难难点点 重点重点:精神活性物精神活性物质质的有关概念的有关概念 难难点点:阿阿片片类类、酒酒精精、中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋剂滥剂滥用的用的临临床表床表现现和治和治疗疗。教学方法：教学方法：课课堂堂讲讲授、授、结结合合临临床病案床病案讨论讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学3.我国药物滥用的形势吸烟 饮酒 毒品4.吸 烟我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍;我国总税收的9.1%来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率60-70%,女性为7-15%世界上有11亿吸烟者,其中3200百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。5.中国烟草业十年税利(RMB 亿元)6.我国卷烟生产销售情况(亿支)7.饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右;我国人均饮酒两逐年上升,目前15岁以上人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加8.输出的酒精饮料 9.Drinking rate by gender(%)Drinking rate by gender(%)10.Drinking frequency in current Drinking frequency in current drinkers by gender(%)drinkers by gender(%)11.Drinking rate by age(%)Drinking rate by age(%)12.酒酒类类消消费费年均纯酒精消费量在所有受访者是4.47升（标准差=10.93）;男性喝酒是女性的13.4倍 年均纯酒精消费量分别为男性，女性和总一年饮酒是7.6 升，1.5升和11.1升.13.我国记录在案吸毒人数(万人)14.每年新发吸毒的人数(全国6地区)15.1993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)16.海洛因成瘾在美国的经济代价 17.基本概念 药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawal syndrome)18.第一节 概述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物（一）精神活性物质质（psychoactive psychoactive substancesubstance）能能够够影响人影响人类类情情绪绪、行、行为为、改、改变变意意识识状状态态，并有致依，并有致依赖赖作用的一作用的一类类化化学物学物质质，人，人们们使用使用这这些物些物质质的目的的目的在于取得或保持某些特殊的心理、在于取得或保持某些特殊的心理、生理状生理状态态。19.药 物 药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。20.（二）依（二）依赖赖（dependencedependence）是一是一组认组认知、行知、行为为和生理症状和生理症状群，表明群，表明个体尽管明白使用成个体尽管明白使用成瘾瘾物物质质会会带带来明来明显显的的问题问题，但，但还还在在继续继续使用，自使用，自我用我用药药的的结结果果导导致了耐受性增加、戒断致了耐受性增加、戒断症状和症状和强强制性制性觅药觅药行行为为。21.（三）（三）滥滥用（用（abuseabuse）滥滥用在用在ICD-10ICD-10分分类类系系统统中成中成为为有害使有害使用，用，是一种适是一种适应应不良方式，由于反复使用不良方式，由于反复使用药药物物导导致了明致了明显显的不良后果。的不良后果。22.成瘾成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。23.（四）耐受性（四）耐受性（tolerancetolerance）耐受性是一种状耐受性是一种状态态，指，指药药物使用者必物使用者必须须增加使用增加使用剂剂量方能量方能获获得所需的效果，得所需的效果，或使用原来的或使用原来的剂剂量量则则达不达不到使用者所追求的效果。到使用者所追求的效果。24.（五）戒断状（五）戒断状态态（withdrawal statewithdrawal state）戒断状戒断状态态指停止使用指停止使用药药物或减少使用物或减少使用 剂剂量或使用桔抗量或使用桔抗剂剂占据受体后所出占据受体后所出现现 的特殊的心理生理症状群，其机制是的特殊的心理生理症状群，其机制是 由于由于长长期用期用药药后，突然停后，突然停药药引起适引起适应应 性的反跳。性的反跳。25.成瘾药物的分类药理特征 使用环境 国际公约 26.二、神二、神经经活性物活性物质质的分的分类类 1 1、中枢神、中枢神经经系系统统抑制抑制剂剂 酒精、巴比妥酒精、巴比妥类类、苯二氮卓、苯二氮卓类类 2 2、中枢神、中枢神经经系系统兴奋剂统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、咖啡因、苯丙胺、可卡因可卡因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻、致幻剂剂 麦角酸二乙麦角酸二乙酰酰胺胺 5 5、阿片、阿片类类 海洛因、海洛因、吗吗啡、阿片、美沙啡、阿片、美沙酮酮 6 6、挥发挥发性溶性溶剂剂 丙丙酮酮 7 7、烟草、烟草27.三、原因三、原因（一）社会因素（一）社会因素（二）心理因素（二）心理因素（三）生物学因素（三）生物学因素1 1 脑脑内的内的“犒犒赏赏系系统统”与与药药物依物依赖赖2 2代代谢谢速度速度3 3遗传遗传学因素学因素28.社会因素可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境 29.心理因素个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用。正强化：负强化：30.精神病理因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素 精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后 精神病理与成瘾性疾病共存 精神病理表现是成瘾性疾病的结果 31.开始使用精神活性物质的心理原因好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理 32.四、四、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断（一）精神活性物（一）精神活性物质质所致精神障碍所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准（准（1 1）有精神活性物）有精神活性物质进质进入入体内的体内的证证据，并有理由推断精神障碍系据，并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致；（所致；（2 2）出）出现现躯体或心理症状，躯体或心理症状，如中毒、依如中毒、依赖综赖综合征、精神病性症状，合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或及情感障碍、残留性或迟发迟发性精神障碍性精神障碍等。等。2 2、严严重程度重程度标标准。社会功能受准。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障性精神障碍之外，精神障碍碍之外，精神障碍发发生在精神活性物生在精神活性物质质直接效直接效应应所能达到的合理期限之内。所能达到的合理期限之内。33.（二）非成（二）非成瘾药瘾药物所致精神障碍物所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准准 有非成有非成瘾瘾物物质进质进入体内的入体内的证证据，并有理由推断精神障碍系据，并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致，有此引所致，有此引发发心理或躯体症状。如中心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神状、神经经症症样样症状或人格改症状或人格改变变等。等。2 2、严严重程度重程度标标准准 。社会功能受。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障性精神障碍之外，精神障碍碍之外，精神障碍发发生在非成生在非成瘾瘾物物质质直直接效接效应应所能达到的合理期限之内。所能达到的合理期限之内。4 4、排除、排除标标准。准。34.（三）（三）鉴别诊鉴别诊断断主要与精神分裂症、抑郁症相主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别鉴别，根，根据病史及体征、化据病史及体征、化验检查进验检查进行行鉴别鉴别。35.药物滥用与自然犒赏的类比 36.37.依赖行为的心理社会生物学模式 38.药物依赖的心理社会生物学模式 39.正电子扫描(PET)40.可卡因相关线索刺激时PET变化 41.治疗的基础 社会司法模式 生物、心理模式 亚文化模式42.社会、司法模式瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者,他们对社会、家庭造成了巨大危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。43.生物、心理模式成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病 自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受和戒断症状。所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。44.亚文化模式 吸毒是一种亚文化现象,由于这种亚文化现象与社会主流格格不入,吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说就是“吸自己的钱,违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。45.治疗目标1.戒断或减少使用药物 2.减少复发的频度及严重性 3.促进心理和社会功能 46.治疗分类 47.成瘾行为的治疗一般处理 过量中毒处理 急性戒断症状处理 预防复发 群体治疗 家庭治疗 美沙酮维持治疗 其他 48.第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概一、概 述述阿片阿片类类物物质质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因49.解放前我国吸食阿片、海洛因解放前我国吸食阿片、海洛因约约20002000万人万人 鸦鸦片片战战争、争、东亚东亚病夫病夫二十世二十世纪纪7070年代以来，年代以来，“金三角金三角”过过境境贩贩毒毒 2004 2004年我国登年我国登记记在册的吸毒人数在册的吸毒人数114114万万“金金三三角角”和和“金金新新月月”地地区区是是世世界界非非法法种种植植罂罂粟和非法生粟和非法生产产阿片的两个主要生阿片的两个主要生产产基地基地 50.二、阿片二、阿片类药类药物的物的药药理作用理作用阿片受体类型：Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期45小时51.三、戒断反三、戒断反应应 8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15小时 思睡 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 36-72小时 之间达到高峰52.四、治疗（一）、脱毒治疗替代疗法 美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）非替代疗法 可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？53.（二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理治疗1.认知行为治疗2.复吸预防3.群体治疗4.家庭治疗 54.疗效的评价 55.第三节 酒精患病率患病率:13.5%:13.5%，国内没有完整的，国内没有完整的资资料料年年龄龄:青壮年青壮年为为主（主（18-3418-34岁为岁为高峰）高峰）高高发发地区地区:冰冰岛岛、法国、美国、德国等、法国、美国、德国等发发生原因：生原因：遗传遗传素素质质 心理社会因素心理社会因素 疾病因素疾病因素56.一、酒精的吸收与代一、酒精的吸收与代谢谢酒精在体内的代酒精在体内的代谢谢：乙醇乙醇+水水+调调味品等味品等在胃、十二指在胃、十二指肠肠、空空肠肠吸收吸收说说明明I I：1 1、吸收部位（、吸收部位（肠肠道）道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒、酒饮饮料的种料的种类类90%在肝在肝脏转变为脏转变为乙乙醛醛 再分布全身再分布全身转变为转变为乙酸乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说说明明II：1、正常人每小、正常人每小时时可代可代谢谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代、嗜酒者可代谢谢25ml3、酒精、酒精为为“燃燃烧烧食品食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮饮酒酒获获得能量阻碍得能量阻碍营营养物养物质质的的摄摄 入入57.二、酒精的二、酒精的药药理作用及机制理作用及机制酒中毒：1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍）2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的 内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性 58.三、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒太白醉酒59.慢性酒精中毒对饮酒渴求固定的饮酒模式饮酒成为活动中心耐受性逐渐上升戒断综合征60.（二）戒断反应1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变61.四、治四、治疗疗 （一）戒酒（一）戒酒 厌恶疗厌恶疗法法 （二）（二）对对症治症治疗疗 （三）支持（三）支持疗疗法法 （四）心理治（四）心理治疗疗 （五）（五）预预防防62.第四节镇静、催眠、抗焦虑药临床上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）63.一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉、昏迷死亡64.戒断症状：戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后1224小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药23天戒断症状达到高峰戒断症状治戒断症状治疗疗：脱瘾时减量要缓慢65.二、苯二氮卓类主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。戒断症状：较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状66.第五节 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类：可卡因苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.67.现在流行的ATS有：甲甲基基苯苯丙丙胺胺（MAMA）俗俗称称“冰冰毒毒”它它的的结结晶晶 似冰似冰样样 3.4-3.4-亚亚甲甲基基-二二氧氧甲甲基基苯苯丙丙胺胺（3.4 3.4 methy methy lenedioxymeththamphetaminelenedioxymeththamphetamine，MDMAMDMA）俗称）俗称摇头摇头丸，又称迷魂丸，又称迷魂药药68.一、苯丙胺苯丙胺类药类药物的物的药药理作用理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等69.二、治疗（一）精神症状治疗（二）躯体症状治疗70.第六节 烟 草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。71.一、尼古丁的药理作用尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。72.二、吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症73.吸烟者与不吸烟者 肺部对比吸烟对人的危害74.三、吸烟三、吸烟问题问题的的处处理理签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗戒断症状75.四、大麻大麻（cannabis）属一年生草本植物，20世纪60年代以来，大麻滥用在世界范围内出现。76.大麻中含有400种以上化合物，其中精神活性物质统称为大麻类物质，最主要的成为是:9四氢大麻酚(9 9 tetrahydrocannabinoltetrahydrocannabinol）77.大麻吸食者存在的躯体和心理问题：大麻吸食者往往存在不同的心理问题大麻的药理作用：开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲78.大麻中毒大麻中毒时时的表的表现现：大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快和结膜变红。血压可能降低、也可能出现肌无力、震颤等。可导致一些精神和躯体症状。79.氯胺酮分离性的麻醉剂（K粉）80.简答题1、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：中枢神经系统抑制剂；中枢神经系统兴奋剂；大麻；致幻剂；阿片类；挥发性溶剂；烟草。81.2、什么叫戒断症状、依赖?答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。82.