个人ADL训练.ppt

日常生活活动训练日常生活活动训练 activities of daily activities of daily living,ADLliving,ADL 内三科焦荟荟含义 人在独立生活中反复进行的、最必人在独立生活中反复进行的、最必要的基本活动，包括衣、食、住、行及要的基本活动，包括衣、食、住、行及个人卫生等方面。日常生活自理是对脑个人卫生等方面。日常生活自理是对脑卒中作业康复的最终目标卒中作业康复的最终目标。日常生活活动的内容日常生活活动的内容 脱衣服、鞋、袜等动作；脱衣服、鞋、袜等动作；进食、饮水等动作；进食、饮水等动作；起起居居、室室内内移移动动：床床上上翻翻身身、起起坐坐、站站立立、床床与与轮轮椅椅间间的的移移位位动动作作，以以及及料料理理家家务务活活动等；动等；行行走走、上上下下楼楼梯梯、操操纵纵轮轮椅椅以以及及拐拐杖杖的的使使用；用；个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕日常生活活动训练的目的日常生活活动训练的目的 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。重新学习和掌握日常生活活动的技能。重新学习和掌握日常生活活动的技能。找找出出新新的的、实实用用的的操操作作方方法法，以以解解决决实实际际问问题。题。省时、省力的进行某项功能活动。省时、省力的进行某项功能活动。在在辅辅助助性性装装置置和和用用具具的的帮帮助助下下，达达到到最最大大限限度的生活。度的生活。日常生活活动训练的原则日常生活活动训练的原则 先先根根据据患患者者的的具具体体情情况况，制制订订详详细细的的训训练练计计划划：需需训训练练的的动动作作项项目目进进行行分分解解训训练练，先先易易后后难难，如如逐逐步步训训练练患患者者从从仰仰卧卧到到坐坐起起，保保持持坐坐位位平平衡衡，持持碗碗筷筷、送送食食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。如如出出现现废废用用手手或或辅辅助助手手(假假手手)时时，则则应应当当进进行行单单侧侧手手的的训训练练。废废用用手手是是利利手手时时，则应进行交替训练。则应进行交替训练。对对轻轻度度偏偏瘫瘫，利利手手尚尚未未训训练练好好时时不不能能急急于于进进行行双双手手交交换换训训练练。对对于于年年轻轻人人等等待待回回工工厂厂上上班班者者，要要尽尽早早确确定定训训练练的的重重点点是是放放在在残残手手还还是是健健手手上上，并并尽尽早早接接受受训训练练。对对于于高高龄龄者者可可以以采采用用两两侧侧同同时训练的方法。时训练的方法。上上肢肢的的ADL训训练练应应尽尽早早从从床床边边开开始始，不不管管残残疾疾多多么么严严重重也也要要尽尽量量让让患患者者自自己己来来完完成成各各项项ADL动作。动作。不不可可恢恢复复的的末末梢梢神神经经麻麻痹痹患患者者和和症症状状已已经经固固定定的的患患者者，ADL训训练练应应尽尽量量利利用用代代偿偿运运动动，以以确确保患者的生活质量。保患者的生活质量。ADL训训练练人人群群范范围围较较大大，所所有有的的患患者者都都应应定定期期进进行行ADL训训练练，通通过过ADL训训练练可可以以尽尽早早发发现现不不能完成的动作。能完成的动作。ADL训训练练一一般般可可以以在在物物理理治治疗疗中中完完成成，也也可可以以在在作作业业治治疗疗中中完完成成，最最好好让让患患者者在在有有居居室室、卫卫生生间间、厨厨房房等等家家具具设设备备的的环环境境中中进进行行训训练练，目目前在我们国家，家庭就是最好的前在我们国家，家庭就是最好的ADL训练场所。训练场所。训训练练时时间间最最好好与与患患者者作作息息吻吻合合：进进食食活活动动在在中中、晚餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。晚餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。医医院院内内ADL训训练练主主要要是是由由作作业业治治疗疗师师(士士)和和康康复复护护士士指指导导进进行行，吸吸收收病病人人家家庭庭成成员员参参与与训训练练过过程程，首首先先解解决决病病人人及及家家属属最最迫迫切切要要求求解解决决的的问问题题，鼓鼓励励病病人人做做力力所所能能及及的的活活动动。在在需需要要给给与与帮帮助助时时，家家属属知知道道如如何何帮帮助助才才是是最最恰恰当当的的；家家中中ADL训训练练是由家属帮助指导进行。是由家属帮助指导进行。ADL训训练练比比般般作作业业治治疗疗开开始始早早，一一般般在在疾疾病病和和损损伤伤早早期期就就已已经经开开始始。患患者者在在进进行行日日常常生生活活活活动动训训练练时时，还还可可适适时时而而充充分分地地配配合合其其他他治治疗疗项项目目同同时时进进行行，如如治治疗疗性性锻锻炼炼、治治疗疗性性活活动动等等，以以促促进进体体能能、增增加加关关节节活活动动度度、增增强强肌肌力力和和提提高高动动作作的的协协调调性性等等，保保证证日日常常生生活活活活动动训训练练的的进进行行，同同时时，对提高活动的技巧性也有帮助。对提高活动的技巧性也有帮助。床上运动坐起 双下肢瘫痪：借助绳梯或一根打结的粗绳，双下肢瘫痪：借助绳梯或一根打结的粗绳，双手交替牵拉；双手交替牵拉；应先翻身至健侧卧位，然后将下肢移动到床应先翻身至健侧卧位，然后将下肢移动到床沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起。沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起。偏瘫：一般应从患侧开始进行床边坐起，开偏瘫：一般应从患侧开始进行床边坐起，开始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈曲，然后，他将健手向前横过身体，在患侧曲，然后，他将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，以促进这一运动。以促进这一运动。患侧起床健侧起床截瘫患者不用上肢悬吊环坐起截瘫患者用上肢悬吊环坐起转移训练转转移移训训练练是是身身体体的的转转移移过过程程，坐坐便便器器与与轮轮椅椅、床床上上与与椅椅子子、床床上上与与轮轮椅椅间间的的往往返转移等。返转移等。从椅子移到床铺从椅子移到床铺室内运动目的：病人在室内的转移，包括转移的方目的：病人在室内的转移，包括转移的方式、范围、用具和环境等式、范围、用具和环境等步行运动、上下楼梯、助行器和轮椅的使步行运动、上下楼梯、助行器和轮椅的使用之外，家庭用具的高度和空间大小及房用之外，家庭用具的高度和空间大小及房屋面积也是很重要的因素，有碍于活动的屋面积也是很重要的因素，有碍于活动的设施尽可能清除。设施尽可能清除。室外运动目的：让病人了解室外环境，这对截肢、目的：让病人了解室外环境，这对截肢、截瘫者尤其重要，认知功能障碍的病人尚截瘫者尤其重要，认知功能障碍的病人尚应训练在室外发生紧急事件的处理等。应训练在室外发生紧急事件的处理等。如观察路面、斜坡、台阶及障碍物；如观察路面、斜坡、台阶及障碍物；识别路标、指示牌、安全标志，训练自我识别路标、指示牌、安全标志，训练自我保护的意识和方法保护的意识和方法(如安全跌倒与爬起的技如安全跌倒与爬起的技术术)，个人的ADL 饮食训练进食和饮水是综合而又繁杂的过程，进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。情绪都有密切的关系。进食活动将食物放置适当位置；将食物放置适当位置；用利手伸向筷子，握持；用利手伸向筷子，握持；辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内；辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内；头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中；头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中；含唇，咀嚼吞咽食物；含唇，咀嚼吞咽食物；重复后面两动作至食完。重复后面两动作至食完。若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送入口中，其它步骤相同。物后送入口中，其它步骤相同。饮水活动杯中倒入适量的温水，置于适当位置；杯中倒入适量的温水，置于适当位置；单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边；单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边；微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇，咽下；含唇，咽下；重复后面三动作至饮完。重复后面三动作至饮完。饮水自助具更衣作用：是生活必须；是人们情感表达的重作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方式要方式穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能力等感知和认知的能力等训练时要给于充足的时间和指导，大多数训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。病人可独立进行。开口上衣的穿法病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，将上衣另一只手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，将上衣另一只袖口从身后拉向健侧，健手穿入袖口，拉至肩袖口从身后拉向健侧，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮扣峰；整理好后拉上拉链或系上钮扣。套头上衣的穿法病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将将患肢套进衣袖，再将健手穿用健手将将患肢套进衣袖，再将健手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头上，入袖口，然后健手将衣服套穿在头上，整理衣服即可；整理衣服即可；病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将将患肢套进衣袖并拉至肩峰，用健手将将患肢套进衣袖并拉至肩峰，然后套穿在头上，再将健手伸过袖子，然后套穿在头上，再将健手伸过袖子，整理完毕。整理完毕。脱上衣开口上衣的脱法：病人取坐位，拉开拉开口上衣的脱法：病人取坐位，拉开拉链或解开钮扣；以健手先脱患侧至肩部，链或解开钮扣；以健手先脱患侧至肩部，再脱健侧至肩部；从袖口中脱出健手，再脱健侧至肩部；从袖口中脱出健手，继而脱出患手。继而脱出患手。套头上衣的脱法：病人取坐位，脱的方套头上衣的脱法：病人取坐位，脱的方法与穿的方法相反。法与穿的方法相反。穿裤子取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下，套上健侧下肢裤管，将裤子拉起并肢放下，套上健侧下肢裤管，将裤子拉起并系紧腰带。系紧腰带。脱裤子病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。用厕这是大多数患者最希望自己能解决的问题，这是大多数患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题之一。也是最难处理的问题之一。在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等。手、身体转移等。用厕有坐式或蹲式，前者虽比后者简单，用厕有坐式或蹲式，前者虽比后者简单，但两者训练方法基本相同：但两者训练方法基本相同：病人站立位两脚分开；病人站立位两脚分开；一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子；一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子；身体前倾，借助扶手缓慢坐下；身体前倾，借助扶手缓慢坐下；便后处理，如自我清洁、使用清洁垫；便后处理，如自我清洁、使用清洁垫；一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立后系上腰带。伸髋伸膝，站立后系上腰带。大、小便控制大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得当会给病人减轻很多痛苦。当会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师也应该有所了解，并教给病人和作业治疗师也应该有所了解，并教给病人和家属有关的知识家属有关的知识(如控制的基本方法和导管如控制的基本方法和导管的使用方法的使用方法)，同时，应就病人穿衣、用厕，同时，应就病人穿衣、用厕的环境提出建议和改进的方法，使其能方便的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使用洗手间的一切清洁用具。地使用洗手间的一切清洁用具。个人卫生严重的病伤残者在这方面常有困难，但严重的病伤残者在这方面常有困难，但是，大多数病人并不愿意在这方面依赖是，大多数病人并不愿意在这方面依赖他人。他人。在经过反复训练后，诸如洗脸、梳头、在经过反复训练后，诸如洗脸、梳头、剪指甲等简单活动均能掌握，真正困难剪指甲等简单活动均能掌握，真正困难的是洗澡问题。的是洗澡问题。洗澡洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。浴缸浴：浴缸浴：坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物；坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物；用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢；肢；健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手，将身体转移到健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手，将身体转移到浴缸内，沿浴缸槽缓慢坐下；浴缸内，沿浴缸槽缓慢坐下；洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗；洗；洗毕，出浴顺序与洗毕，出浴顺序与、相反。相反。出出入入浴浴池池：先先坐坐在在池池边边凳凳子子上上再再进进入入浴浴池池铰铰为为安安全全。为为此此需需要要有有一一个个椅椅子子或或是是澡澡盆盆盖盖。在在西西式式澡澡盆盆，由由于于两两腿腿伸伸直直取取直直腿腿坐坐位位，麻麻痹痹的的腿腿常常常常浮浮起起，以以致致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。不能保持平衡，此时可用的压腿棒。洗洗身身体体：有有一一种种特特制制的的手手套套，是是用用毛毛巾巾缝缝制制的的两两侧侧都都可可以以装装上上肥肥皂皂，对对两两手手障障碍碍不不能能握握东东西西者者适适用用。偏偏瘫瘫病病人人可可往往放放在在膝膝上上的的毛毛巾巾涂涂肥肥皂皂。但但是是因因为为不不能能两两手手握握毛毛巾巾，所所以以不不能能洗洗背背部部。可可利利用用洗洗汽汽车车的的长柄刷或清扫便池的刷子。长柄刷或清扫便池的刷子。擦擦身身：偏偏瘫瘫患患者者可可用用干干浴浴巾巾从从前前面面越越过过肩肩部部敲敲打打背背部的方洗，用挂在墙上的大浴巾使身体磨擦也可以。部的方洗，用挂在墙上的大浴巾使身体磨擦也可以。家务活动家家务务活活动动非非常常丰丰富富，包包括括洗洗衣衣、做做饭饭、购购物物、清清洁洁卫卫生生、经经济济管管理理、照照料料小小孩孩等等等等。训训练练前前要要了了解解病病人人的的家家庭庭组组成成和和环环境境，病病人人在在家家庭庭担担当当的的角角色色，以以便便优优先选择病人和家庭首要解决的问题。先选择病人和家庭首要解决的问题。家务活动 不不仅仅仅仅是是练练习习某某一一功功能能活活动动，而而应应增增加加其其他他一些方法提高训练效果。一些方法提高训练效果。教会病人用替代的方法对特殊缺陷进行代偿。教会病人用替代的方法对特殊缺陷进行代偿。与与病病人人一一起起讨讨论论家家务务活活动动中中的的计计划划、安安排排及及家务活动中的安全问题。家务活动中的安全问题。指指导导病病人人在在从从事事家家务务活活动动中中正正确确地地分分配配和和保保存存体体能能，在在劳劳作作、休休息息、娱娱乐乐三三者者之之间间取取得得合理安排。合理安排。社会活动帮帮其其积积极极参参与与家家庭庭生生活活，尽尽可可能能体体现现出出家家庭庭角角色色的相宜行为和能力。的相宜行为和能力。与与其其讨讨论论和和学学习习新新的的知知识识和和技技能能，重重新新学学习习一一门门职业，进行专业培训。职业，进行专业培训。指导其充分利用闲暇时间，丰富生活。指导其充分利用闲暇时间，丰富生活。应应用用所所学学的的交交流流技技巧巧与与他他人人交交往往，接接触触更更多多层层次次的人群。的人群。继继续续指指导导社社交交中中必必须须的的功功能能活活动动，如如上上街街购购物物、交交通通工工具具的的使使用用、进进餐餐馆馆就就餐餐、到到公公共共场场所所娱娱乐乐等等。等等。练习写字的前提神经系的恢复是最重要的神经系的恢复是最重要的智能有所恢复智能有所恢复本人有写字的愿望本人有写字的愿望说话有所恢复说话有所恢复不不论论是是用用那那个个手手写写字字，拿拿笔笔的的方方法法是是相相同同的的。在在右右手手是是向向右右倾倾斜斜1520。，在在左左手手则则是是向向左左倾倾斜斜。如如果果用用两两手手拿拿铅铅笔笔，都都从从左左向向右右划划一一横横线线，右右手手是是拉拉着着笔笔划划的的线线，而而左左手手则则是是压压着着笔笔划划的的线线。右右手手写写字字和和左左手手写写字字的的问问题题就就是是这这个个划划横横线线的的区区别别，右右手手可可以以写写得得很很漂漂亮亮，而而左左手手由由于于是是压压着着它它，所所以以非非常常难难写写，可可是是汉汉字字因因为为是是从从左左向向右右划划线线的的动动作作，所所以以左左手手写写字字的的要要领领就就是是用用左手如何向右划横线。左手如何向右划横线。书写训练注意事项必须遵守顺序：练习的顺序和上进的秘诀必须遵守顺序：练习的顺序和上进的秘诀不要过早地开始，在出现积极的欲望时再开始。不要过早地开始，在出现积极的欲望时再开始。要要耗耗费费相相当当的的时时间间。要要说说清清楚楚，开开始始时时是是写写不不好好的的，但但也也应应给给以以实实际际的的例例子子，如如果果进进步步也也可可以写的很好。不断鼓气，以写的很好。不断鼓气，每天要定时的写字。每天要定时的写字。有时和健康人用左手写字来比赛，使他感到有有时和健康人用左手写字来比赛，使他感到有优越感。优越感。教教材材和和笔笔记记用用具具 一一定定要要用用钢钢笔笔、圆圆珠珠笔笔习习字字课课本本。不不要要以以杂杂志志、教教科科书书的的铅铅字字作作为为样样板板。由由于于有有为为左左手手用用的的特特制制左左手手写字用练习本，所以应该利用。写字用练习本，所以应该利用。先先从从铅铅笔笔开开始始，其其次次是是圆圆珠珠笔笔，最最后后再再移行到自来水笔。移行到自来水笔。压压纸纸的的方方法法：在在候候补补辅辅助助手手以以上上的的程程度度时时，用用病手可以压纸，完全废用手则须使用镇纸。病手可以压纸，完全废用手则须使用镇纸。纸纸的的放放置置方方法法：这这是是左左手手写写字字练练习习时时的的最最大大难难点点，有有三三种种形形式式的的斜斜写写法法、横横写写法法、纵纵写写法法。横横写写法法好好像像最最难难写写，实实际际上上是是最最好好写写。可可根根据据爱好练习各种写字法爱好练习各种写字法