分离性焦虑2恐惧不安3反抗4抑郁自卑儿童病人心理护理的原则.ppt

第七章第七章 心理护理心理护理一、一、心理护理的概念心理护理的概念n n心理护理是在临床护理实践中，以心理心理护理是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法和技术，改变基础，运用心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程。康复或保持健康的护理过程。第一节第一节 心理护理概述心理护理概述二、心理护理的意义二、心理护理的意义n n有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于预防心身疾病的发生或恶化n n有助于增强病人的抗病能力有助于增强病人的抗病能力n n有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于临床诊疗和护理的顺利实施n n有助于发挥药物和手术的疗效有助于发挥药物和手术的疗效n n有助于建立良好的人际关系有助于建立良好的人际关系三、心理护理的原则和目标三、心理护理的原则和目标（一）心理护理的原则（一）心理护理的原则n服务性原则服务性原则n交往原则交往原则n启迪性原则启迪性原则n针对性原则针对性原则n自我护理原则自我护理原则n（二）心理护理的目标（二）心理护理的目标n满足病人的合理需求满足病人的合理需求n提供良好的护理环境提供良好的护理环境n消除不良情绪反应消除不良情绪反应n提高病人适应能力提高病人适应能力第二节第二节 心理护理的基本程序心理护理的基本程序一、心理护理评估一、心理护理评估n n入院资料、病人的感知和认知情况、应对能力和入院资料、病人的感知和认知情况、应对能力和社会交往能力、有关生理状况、角色关系、价值社会交往能力、有关生理状况、角色关系、价值观和信仰观和信仰二、心理护理诊断二、心理护理诊断n n心理诊断的内容：确定病人心理反应的性质、确心理诊断的内容：确定病人心理反应的性质、确定病人心理反应的强度、确定引起病人心理反应定病人心理反应的强度、确定引起病人心理反应的原因的原因n n心理诊断的步骤：形成恰当的护理诊断心理诊断的步骤：形成恰当的护理诊断排序排序书写书写鉴别鉴别n n三、心理护理计划n n四、心理护理实施n n五、心理护理评价儿童病人的心理特征儿童病人的心理特征与心理护理与心理护理一、儿童的心理特征一、儿童的心理特征n n儿童期儿童的年龄跨度从儿童期儿童的年龄跨度从0-14岁，这一阶段岁，这一阶段是一个人身心发育最快的时期，心理发展是一个人身心发育最快的时期，心理发展速度很快速度很快n n学龄前期学龄前期（0-6岁），包括婴儿期和幼儿期岁），包括婴儿期和幼儿期n n感觉、运动功能不断完善，感觉、运动功能不断完善，2岁以前，获得岁以前，获得了基本信任感，了基本信任感，4岁前易产生母子分离性焦岁前易产生母子分离性焦虑，行为的自主性和目的性不断增强虑，行为的自主性和目的性不断增强n n学龄期：主要发展任务是获得勤奋感并克学龄期：主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，是儿童自我成长的决定性时期服自卑感，是儿童自我成长的决定性时期二、儿童病人的心理反应二、儿童病人的心理反应n n一般而言，一般而言，6个月至个月至4周岁幼儿对住院诊治的周岁幼儿对住院诊治的心理反应最为强烈，心理反应最为强烈，1岁半时反应达到最高峰，岁半时反应达到最高峰，以后逐渐减弱以后逐渐减弱n n儿童病人常见的典型心理反应儿童病人常见的典型心理反应1、分离性焦虑、分离性焦虑2、恐惧不安、恐惧不安3、反抗、反抗4、抑郁自卑、抑郁自卑三、儿童病人心理护理的原则三、儿童病人心理护理的原则（一）家长对患儿进行的心理准备（一）家长对患儿进行的心理准备1、告诉孩子看病或住院的原因、告诉孩子看病或住院的原因2、阅读、阅读“就诊指南就诊指南”再给孩子讲解再给孩子讲解3、给孩子介绍一些有关先进的医院条件和医疗、给孩子介绍一些有关先进的医院条件和医疗技术的知识技术的知识4、让孩子了解在医院的日常生活事项、让孩子了解在医院的日常生活事项5、肯定地告诉孩子家长一定会按时来探视，以、肯定地告诉孩子家长一定会按时来探视，以及探视的时间次数及探视的时间次数（二）心理护理（二）心理护理1、根据患儿不同年龄特点采取不同的心、根据患儿不同年龄特点采取不同的心理护理方法理护理方法2、医院环境布置要符合儿童心理特点、医院环境布置要符合儿童心理特点老年病人的心理特征老年病人的心理特征和心理护理和心理护理一、老年人常见的心理问题一、老年人常见的心理问题1、智力功能、智力功能：主要表现为反应速度慢，快速做：主要表现为反应速度慢，快速做出决定和解决问题的能力下降，容易健忘出决定和解决问题的能力下降，容易健忘2、情绪、情绪：情感变得幼稚，不稳定，容易激动，：情感变得幼稚，不稳定，容易激动，长期独居这者常有严重的抑郁长期独居这者常有严重的抑郁3、人格、人格：表现为比较顽固，因循守旧，猜疑心：表现为比较顽固，因循守旧，猜疑心较强较强4、生活方式、生活方式：孤独寂寞，社会活动减少使很多：孤独寂寞，社会活动减少使很多老年人选择更多的不良生活方式老年人选择更多的不良生活方式二、老年病人的心理反应二、老年病人的心理反应1、否认心理、否认心理2、自尊心理、自尊心理3、恐惧心理、恐惧心理4、幼稚心理、幼稚心理5、自卑、抑郁心理、自卑、抑郁心理三、老年病人的心理护理三、老年病人的心理护理1、尊敬老年人、尊敬老年人2、关心老年病人：做到精神支持和生活、关心老年病人：做到精神支持和生活上无微不至的照顾上无微不至的照顾3、恰当的心理护理干预、恰当的心理护理干预4、尽可能多的社会支持、尽可能多的社会支持手术病人的心理特点手术病人的心理特点与心理护理与心理护理一、手术病人的心理反应一、手术病人的心理反应一、手术病人的心理反应一、手术病人的心理反应（一）术前病人的心理反应（一）术前病人的心理反应（一）术前病人的心理反应（一）术前病人的心理反应1 1、术前病人的心理反应特征与原因、术前病人的心理反应特征与原因、术前病人的心理反应特征与原因、术前病人的心理反应特征与原因n n术前焦虑术前焦虑术前焦虑术前焦虑：A A、由于对手术缺乏了解而引起（、由于对手术缺乏了解而引起（、由于对手术缺乏了解而引起（、由于对手术缺乏了解而引起（90%90%）B B、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起C C、由于对医护人员的挑剔而引起的、由于对医护人员的挑剔而引起的、由于对医护人员的挑剔而引起的、由于对医护人员的挑剔而引起的DD、害怕术中疼痛难忍而引起、害怕术中疼痛难忍而引起、害怕术中疼痛难忍而引起、害怕术中疼痛难忍而引起E E、其他方面：如家庭关系、治疗费用等、其他方面：如家庭关系、治疗费用等、其他方面：如家庭关系、治疗费用等、其他方面：如家庭关系、治疗费用等2、术前病人心理反应的影响因素、术前病人心理反应的影响因素n n年龄、性别、职业及某些心理因素均年龄、性别、职业及某些心理因素均看产生影响看产生影响n n年龄小焦虑反应较重；女性病人更易年龄小焦虑反应较重；女性病人更易表现出焦虑反应；文化程度高的患者表现出焦虑反应；文化程度高的患者焦虑高；内向不善言语和有心理创伤焦虑高；内向不善言语和有心理创伤者易焦虑者易焦虑3、术前焦虑与手术结果的关系、术前焦虑与手术结果的关系n n一般认为，术前焦虑的程度与术后效一般认为，术前焦虑的程度与术后效果之间存在着果之间存在着“U”字型的函数关系字型的函数关系n n即术前焦虑水平很高或很低者，术后即术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳；术前焦虑水平适中者，结果最好佳；术前焦虑水平适中者，结果最好（二）术后病人心理反应（二）术后病人心理反应1、术后病人的心理反应特点、术后病人的心理反应特点n n术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应较高的心身反应n n常见术后严重心理障碍有：常见术后严重心理障碍有：1）术后意识障碍）术后意识障碍2）术后精神病复发）术后精神病复发3）术后抑郁状态）术后抑郁状态2、影响手术预后的心理因素、影响手术预后的心理因素1）对手术不了解）对手术不了解2）智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通）智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通3）消极应对方式）消极应对方式4）焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自）焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心信心5）治疗和康复动机不足）治疗和康复动机不足6）对手术的结果期望不切实际）对手术的结果期望不切实际二、手术病人的心理护理二、手术病人的心理护理1、提供有关手术治疗的必要信息、提供有关手术治疗的必要信息1）详细介绍病情，阐述手术的重要性和必要性）详细介绍病情，阐述手术的重要性和必要性2）提供有关医院规章制度和生活事务准备信息）提供有关医院规章制度和生活事务准备信息3）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术的真实的痛苦体验，术后各种了解有关手术的真实的痛苦体验，术后各种护理措施及对病人的具体要求护理措施及对病人的具体要求4）在提供信息的同时，要随时估计病人的理解）在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力力和作出决定的能力n n2、应用行为控制技术，及时减轻病人、应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑术前焦虑n n3、增强社会支持、增强社会支持n n4、手术室环境方面要求、手术室环境方面要求（二）术后病人的心理护理（二）术后病人的心理护理1、及时反馈手术完成情况、及时反馈手术完成情况2、正确处理术后疼痛、正确处理术后疼痛3、帮助病人克服消极情绪、帮助病人克服消极情绪4、帮助病人做好出院准备、帮助病人做好出院准备临终病人的心理特征临终病人的心理特征与心理护理与心理护理一、临终病人心理和生理反应一、临终病人心理和生理反应（一）生理反应（一）生理反应（二）心理反应（二）心理反应n n国外学者将临终病人心理反应分为六个阶段国外学者将临终病人心理反应分为六个阶段n n忌讳；否认；愤怒；求索；抑郁；顺受忌讳；否认；愤怒；求索；抑郁；顺受二、临终病人的心理护理二、临终病人的心理护理（一）提供恰当的信息（一）提供恰当的信息（二）全面的心理支持（二）全面的心理支持（三）妥善做好临终病人家属工作（三）妥善做好临终病人家属工作疼痛病人的心理护理疼痛病人的心理护理n n一、影响疼痛病人的心理社会因素n n（一）心理因素对疼痛的影响n n人格n n情绪状态n n注意n n早期经验n n暗示n n（二）社会因素对疼痛的影响n n民族与文化n n社会群体的影响n n年龄、性别的差异n n医源性疼痛n n三、疼痛病人的心理护理n n解释与支持n n转移注意力n n应用心理治疗方法n n暗示第七章第七章 病人的心理护理病人的心理护理第一节第一节 概概 论论第二节第二节 护患关系护患关系一、护患关系及特点一、护患关系及特点n n佩普罗：护理的独特功能是帮助病人佩普罗：护理的独特功能是帮助病人获得超过他们生病时所具有的理性和获得超过他们生病时所具有的理性和人际间的能力人际间的能力n n护患关系在整个护理过程中起着重要护患关系在整个护理过程中起着重要作用作用n n护患关系的护患关系的特点特点1、目的性：护患关系的最终目标是促进发展，、目的性：护患关系的最终目标是促进发展，发展的主体不仅是指护理对象发展的主体不仅是指护理对象，而且也包括，而且也包括护理人员本身；发展的任务包括躯体、心理护理人员本身；发展的任务包括躯体、心理及社会功能全面发展及社会功能全面发展2、护患关系是以病人为中心的认知和情感两方、护患关系是以病人为中心的认知和情感两方面的联系面的联系3、护士尊重病人，并把每一个服务对象当作独、护士尊重病人，并把每一个服务对象当作独特的个体特的个体4、护士尊重病人保守个人秘密的权利、护士尊重病人保守个人秘密的权利5、它基于护患之间的相互信任、尊敬和接受、它基于护患之间的相互信任、尊敬和接受二、护士角色二、护士角色（一）护士角色种类（一）护士角色种类1、关怀和照顾的提供者角色、关怀和照顾的提供者角色2、教师角色、教师角色3、咨询者角色、咨询者角色4、病人辩护人角色、病人辩护人角色5、变化促进者角色、变化促进者角色（二）为完成各种角色，护士应具备的个人品（二）为完成各种角色，护士应具备的个人品质及基本技能质及基本技能n nRogers认为护士应具备特殊的人格特点，即，认为护士应具备特殊的人格特点，即，热情、通情、真诚热情、通情、真诚n nEgan认为有效的帮助者的核心价值观是尊重认为有效的帮助者的核心价值观是尊重别人即，认真的倾听；避免批评性的评价；别人即，认真的倾听；避免批评性的评价；表达同感性理解；表露出合理的热情与友谊；表达同感性理解；表露出合理的热情与友谊；帮助病人识别自己的资源；提供鼓励、支持帮助病人识别自己的资源；提供鼓励、支持和适当的挑战和适当的挑战（三）护士应具备的品质和技能的培养（三）护士应具备的品质和技能的培养1、认识自我、认识自我2、澄清个人价值观、澄清个人价值观3、了解自己的感受、了解自己的感受4、利他精神、利他精神三、影响护患关系的因素三、影响护患关系的因素（一）文化和价值观念的差异（一）文化和价值观念的差异（二）病人及病人家属对护理服务的期待（二）病人及病人家属对护理服务的期待（三）人格的差异（三）人格的差异