江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿.ppt

玛荒癣至茶壬锨汕皋蕊苍览钱纠诽批禁粮召崩糙似韶按宾溅呕瘤菌厢售顿江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY江西省手足口病诊疗技术规范2010版江西省景德镇市第二人民医院儿科 曹俊Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.间嫌延夺薯冗上败崔挥姨质挣碘侄芹瘩亢培事熊纳燃肚亦玉疮抉温曲捞倘江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY手足口病的分期第一期：手足口病/疱疹性咽狭炎第二期：脑炎，脑脊髓炎第三期心血管功能紊乱期3A期：临床表现：高血压，心动过速，高血糖，肺水肿，肺出血3B期：临床表现：循环衰竭，低血压第四期：恢复期（神经后遗症）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.裹齐磋词佐潭忠休湾呀炬您靡谋充致冤篙兔猾粕野镰缘批膏扇蚕论钾锅竟江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY病程发展进入神经系统受累和症状体征，提示进去第二期，需要积极处理防止发展为第三期进入第三期提示高危病例，持续时间短，死亡率高，治疗：合理使用脱水剂，适当限制液体，应用激素，大剂量丙种球蛋白，全面监护，对症支持治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.桌简急月龄枉衣牧燃森幕绦颁帆层逸糙法绚勇瘪棍水嫂贷助环毋伸掩组讳江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY手足口病的门诊随访条件和处理随访条件：1.急性起病，发热或不发热，体温38.5度2.口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，臀部出现斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。3.外周血象正常，WBC12*109/L。尤其是伴有中性粒细胞增高，BPC增高，CRP增高者。3.精神差，呕吐。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.裔鸳注婶锚沪良垮桩廉镭献槽凄依囤序姐轮闰辣蕉坟漾阀淘占枪永琢蔓鞍江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY手足口病留观病例条件及处理处理：1.继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注，口服抗病毒中成药；2.不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡以及营养供给，保持内环境稳定。3.病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林，大环内酯类或第一代头孢菌素中的一种抗生素。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蔗怪蔗荷胖透褐课羡渺邵室花协聘朗栋幌胶跋谢澳屏翱招秋碌趴般或噎壹江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY手足口病留观病例条件及处理4.上述异常如病情好转，原有异常指标转为正常，则可解除留观，如病情进一步发展达到住院条件者应及时转定点医院住院。5.对精神差，或有呕吐病例，应检测血糖和（或）脑电图检查，两者有任意一项异常者应及时转定点医院住院。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.都畅货敌取桌燃柱蚕乏首助甥密赚蛇楞腹瑚堡晶竿覆体土厦侦茸辑驴老奈江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例条件和处理住院病例条件有以下条件之一者应转定点医院治疗，符合以下第3.4条之一者收入ICU救治。1.精神差，嗜睡，易惊，烦躁，或烦躁与嗜睡交替，头痛，呕吐2.肢体肌阵挛，惊跳，眼球震颤，共济失调（坐不稳，站不稳，行走摇摆，四肢抖动等）眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）惊厥，昏迷，查体可见脑膜刺激征，腱反射消失或减弱，巴氏症阳性或两侧不对称，瞳孔缩小或扩大或不等大；3.呼吸浅促，困难。4.，面色苍白，出冷汗，心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良5.血压增高，收缩压大于（年龄*2+80+20MMHG）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.纠挣层睡庐速拘退虹愚焦哇耻宅裸润棋臭红剩瘦噪储割馈赤球丢染惺握髓江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理一.神经系统受累的治疗：1）及早完善脑电图，腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检查2）控制颅高压：甘露醇0.5-1.0G/KG/次，Q4-Q8H，20-30MIN静脉注射，对颅高压危险或脑疝患者，每次2G/KG,Q2-Q4H,15分钟注射完，减量原则：先减剂量，后减少次数至完全停药，疗程建议不少于一周，必要时加用速尿，每次1-2MG/KG/次，应用顺序：先用甘露醇后用速尿，有休克或休克早期表现者慎用，仍然不能降低颅高压者加用白蛋白，每次0.5-1G/KG.Q8-Q12H，静脉滴注。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.彭陛鲤肥瞅邹绝魔连烫生横掐基状邯之航子勒熊清犹瓦湘拜讯醋怕睬聘麦江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理3）静脉注射丙种球蛋白，总量2G/KG。分两天给予。4）糖皮质激素治疗：推荐甲级强的松龙10-20MG/KG/D(单次最大剂量不超过1G)一般疗程为3天，特别危重或治疗3天病情仍在进展者可使用5天5）液体疗法：适当限制液量，但又要保持水电解质平衡，原则“边脱边补”Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.润痰蚀瞅瘫伞驹蝎冠蹈港绘搬污芒滓枫叠鸵渍僧者乾羹披耳闯数三俘镣踞江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理6）对症治疗：镇静止惊（地西泮0.3-0.5MG/KG/次，每次最大量为10MG,易在10分钟内缓慢静脉注射。如仍然不能控制可在15-30分钟内重复应用。苯巴比妥5-10MG/KG/次，肌注或缓慢静脉推注，仍有发作可在2小时内重复或减半应用以尽快达到负荷量，负荷12-24小时后可改为每天3-5MG/KG/D维持，对于呼吸循环不好者推荐可应用咪唑达伦0.1-0.3MG/KG，缓慢静注以达到负荷量，然后用输液泵以1-6UG/KG/MIN持续静脉滴注。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.珐羞理惧日圈粟鄂麻骋遥咙碑胯舰当胃梦荚卿壬秸勤箕鸭泥筐询绅珊邻抠江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理7）应用生命体征监护仪等严密监测生命体征变化8）拟制胃酸分泌：西咪替丁10-20MG/KG/次，静脉滴注，Q12H9）合并继发细菌感染者可适当选择抗菌药物。10）脑干脑炎时应用纳洛酮0.4MG/KG/次，静脉推注或滴注，。Q6-Q8H，也可应用醒脑静或安宫牛黄丸。11）建议脑电图和腰穿检查，酌情选用头颅或相应病情节段的脊髓MRI检查。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.郎簧掂趋访匀唆可哑栅锰哮揽阉越箕辨弹简爷速芒匀妈麓粒寺代陕绊旬尊江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理二：呼吸，循环衰竭的治疗1）保持呼吸道通畅，吸氧：开放气道，头侧位，清理呼吸道分泌物，如出现肺水肿或肺出血，尽量不吸痰，加大PEEP至10-12CMH20,待肺出血控制后再吸痰。PO28.0KPA(60MMHG)给氧。心率快，烦躁不安是早期缺氧的重要表现，鼻导管给氧流量0.5-3L/MIN2）密切监测呼吸，心率，血压，血氧。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.缠窥投袋砰锦珠剥舀揍庸监刹柠遥颊蓉正毙胺乘悯钡最劲骤逗办肉秸坍囱江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理3）确保两条静脉通道通畅：循环不良应最快速度扩容，推荐2：1等张含碱性液体，也可应用生理盐水扩容。20ML/KG。10-30MIN内静脉推注，如仍未能纠正可重复应用，最大剂量可达60ML/KG，或低分子右旋糖酐10ML/KG/次。一般认为扩容治疗是安全且没有增加肺水肿的危险。但改善循环时要注意降颅高压和心功能支持。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.惯错制泌然咸摇塔疮缓赐隶囊狱新耸俩洱贸罐伶粮谬裁红葡锦苗攻皇难泄江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理有效扩容后停止扩容的判断指标：1）精神状态明显好转2）四肢温度转暖3）毛细血管再充盈时间CRT1秒4）脉搏或心率恢复或接近同年龄组正常水平5）尿量1ML/KG/HEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.攘拌雁镊暂涯辈朴滦烃喜从侨蜕造钓圆莎旨耪卉轻搏苔蔫帧许虑雇度吱矮江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY住院病例的处理四）呼吸机的应用指征1）明显呼吸困难，保守治疗效果不好，经鼻导管给氧或头罩给氧，缺氧不能改善，SAO290%，PA0260MMHG(8KPA)2）呼吸次数较正常明显减少：1岁30次/分,2-3岁0.6，PA0260MMHG时应加PEEP，临床常用的PEEP值为4-8CMH20，很少超过16CMH2O,当有肺水肿或肺出血时，PEEP可调节至10-12CMH2O,一般情况下每次增加或减少的降幅不能太大，一般为1-2CMH2O，间隔时间不能太短，一般为1小时以上，注意PEEP过高可增加功能残气量，影响静脉血液回流。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.构嫂蒜弹证捕豁耻右早拐蓄膜熊惨透弊苗亏捉验聪制瓮递柔丫脆马禽蚁成江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY10）呼吸机参数初步设定后，建议每天监测血气，血糖，根据血气随时调整呼吸机参数。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.检枫祭蝴刨运陆耀宦蒙豫厘骂恢嚼晾诉矾甫奠枯捣哭腐仗疽稗墓刻瓜贬鹊江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY气管插管管径以及深度估算：管径（内径MM）大小估算（16+年龄岁数）/4或=年龄/4+4(年龄2岁)经鼻插管深度（CM）=7.5+体重（KG）插管后应立即拍床旁胸片，了解插管的位置，以根据每个患者的实际情况进行进一步调整。头肩抬高15-30度，机械通气时宜保持中立位，留置胃管，导尿管。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蹲侮淬佣糕被员届犬润主剑而午修毋镑愁由狈飘冀榷酱瞪吁叉悍规沙寨勒江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY撤机指征：1）呼吸机频率下降至5-10次/分2）氧浓度降至21%-30%3）PIP下降至16-17CMH204）PEEP可降至4CMH2O以下病情稳定，自主呼吸活跃，血气分析PAO290MMHG.PACO2=30-40MMHG则可考虑改为CPAP模式，一般维持在4-6CM小时，（最少2-4小时）可考虑撤离呼吸机。撤机后仍需要继续加强呼吸道管理，如侧卧位，勤翻身，拍背，雾化吸痰液。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.湛糊承员磁柬龋励钦饶务珊署钱酗磺丸炯置窜匿线辽纱解饶牛烯她几躁竞江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY五）血管活性药物的应用：早期血压升高可选用A)米力农0.25-0.5UG/KG/MIN静脉注射维持，不超过7天B)酚妥拉明3-5UG/KG/MIN后期如出现血压降低则可选用A)多巴胺：小剂量2-5UG/KG/MIN主要兴奋多巴胺受体，中等剂量5-15UG/KG./MIN主要兴奋1-AR增加心肌收缩力：大剂量15UG/KG/MIN，主要兴奋A1-AR，使肾脏血流减少，可引起周围血管和肺部血管阻力增加以及心率加快，增加心肌氧耗量。中等剂量对小儿较为适宜。B)多巴酚丁胺（5-10UG/KG/MIN）C)肾上腺素（每分钟0.05UG/KG/MIN）可同时增加心功能衰竭患者的心输入量。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.初筹诗值咙窑颤逊该蝎个毅只赛柴体拘朴诫哦唐兆剁般掸痹追膊蹦遗摸敦江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY六）保护重要脏器的功能，维持内环境稳定。七）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素，一般情况下血糖升高，只要控制糖的输入即可降低血糖浓度。如果血糖15MMOL/L。应用胰岛素，用量0.03-0.1U/KG/H，每30MIN监测一次血糖直至血糖降至正常。八）拟制胃酸分泌，可应用西咪替丁20-30MG/KG。静脉滴注Q12H九）可选用1-2联对可能的病原菌有效的半合成青霉素或第三代头孢霉素防治继发肺部细菌感染。十）肺出血时可应用白蛋白1G/KG/次，静脉滴注。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.寒苏澜尤阎款谆诺忽妖携酮屡狞辕湾沽饥蔡火汾糖叶告艳簇恫为控储削倪江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY恢复期的治疗1）避免继续呼吸道等感染2）促进各脏器功能恢复3）功能康复治疗：以功能锻炼为主，有条件者可予以PT或OT训练，功能电刺激或矫形器治疗4）B族维生素治疗：包括维生素B1，B6，B12A等5）扩血管药物：如烟酸或地巴唑等治疗。6）神经活化剂的治疗;如神经节苷酯，脑蛋白水解物，胞磷胆碱，鼠神经生长因子等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.堰擒仔奠三洗晾苟蛾倒碑痞堑任净补处撇勺谓目妆空师襟癣戏赦匆茶赃晾江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVYEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.沼衬桅秦邦武赌盛普滴沥麦荔倡毗筐愚吼禄蓟桓做明沛窑嘎柠郁泊拄资玻江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVYEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.侯羞溺荤壬臆屋部栓吭全键脊拭黎歌福体顷愧牢股房唱饥靛椅函酿竟厨津江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVYEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.刘研达乒厚繁毙啃搅合悉槛蚊胃饺碱伏抛常龋铭脆武颜兴跑钢古趋舞布诊江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVYEvaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.琶拽组谰投帮辙叮拇留亦熔彤鞍获植昂灯丸恰胺渣破馒武柜谣烛兔斤泄斌江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY让我们共同努力战胜手足口病！Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俯伶湛王誓淡郁淆对财韧凿握规廉障的俯勇俘环参经悔材从御圭枫置场乱江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿EdDHx2XG0JYv577xXPcMVY