急性脑梗塞溶栓治疗护理进展.ppt

急性脑梗塞溶栓治疗护理进展急性脑梗塞溶栓治疗护理进展神经内科神经内科2病区病区杨红燕杨红燕 2014.4Churchill,Roosevelt,and Stalin at a conference in Yalta after World War II.我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国中国3 3个城市的卒中发病率个城市的卒中发病率年年龄龄校校正正的的发发病病率率（10万万/年年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中250250万人万人 ，卒中死亡人数，卒中死亡人数165165万人万人每每年年因因卒卒中中死死亡亡的的人人数数（万万）3 3个国家每年卒中死亡人数个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯脑卒中的严峻形势脑卒中的严峻形势我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民成为我国国民第一位第一位的死亡原因，其次才是恶性肿瘤、的死亡原因，其次才是恶性肿瘤、呼吸系统疾病等呼吸系统疾病等卒中已经成为中国头号健康卒中已经成为中国头号健康“杀手杀手”，给社会家庭带，给社会家庭带来沉重负担来沉重负担 中国现存卒中患者中国现存卒中患者700多万多万 存活者中约存活者中约3/4丧失劳动能力丧失劳动能力 平均每平均每3个卒中患者中，就有个卒中患者中，就有1人卒中复发人卒中复发脑卒中的严峻形势脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过每年我国为卒中支付的医疗费用超过200200亿人民币亿人民币 每每1212秒有一个中国人秒有一个中国人发生卒中！生卒中！每每2121秒有一个中国人死于卒中！秒有一个中国人死于卒中！卒中显著缩短期望寿命卒中显著缩短期望寿命60岁时的平均剩余生存期岁时的平均剩余生存期(男性男性)*健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性有过急性心梗的病人心梗的病人有过脑中风的病人有过脑中风的病人048121620 年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命卒中平均降低人寿命 12年！什么是卒中什么是卒中?因脑内某一动脉的闭塞所引起中风因脑内某一动脉的闭塞所引起中风 叫叫缺血性卒中缺血性卒中。包括脑血栓形成和。包括脑血栓形成和 脑栓塞。占全部中风的脑栓塞。占全部中风的8585。因血管破裂导致出血渗入脑组织因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫所引起的中风叫出血性卒中出血性卒中。包。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是怎么发生的缺血性卒中是怎么发生的脑血栓形成脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死的部位脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性卒中是怎么发生的缺血性卒中是怎么发生的脑栓塞脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管随血流进入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死梗塞灶梗塞灶哪些人容易发生急性脑梗塞？哪些人容易发生急性脑梗塞？临床表现临床表现颈内动脉系统颈内动脉系统脑梗死脑梗死 病灶病灶对侧对侧偏偏瘫瘫 偏偏盲盲 偏身偏身感觉障碍感觉障碍 言语言语不清或失语不清或失语 吞咽吞咽障碍障碍临床表现临床表现椎椎-基底动脉基底动脉系统脑梗死系统脑梗死 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。根据临床表现分型根据临床表现分型1 1、可逆性缺血性神经功能缺失（可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）时间超过时间超过2424小时，但在小时，但在1-31-3周内恢复，不留任何后遗症。周内恢复，不留任何后遗症。2 2、完全型卒中：、完全型卒中：起起病病6 6小小时时症症状状即即达达到到高高峰峰，为为完完全全性性偏偏瘫瘫，病病情情重重，甚甚至至出现昏迷，多见于脑栓塞。出现昏迷，多见于脑栓塞。3 3、进展型卒中：、进展型卒中：局局灶灶性性脑脑缺缺血血症症状状逐逐渐渐进进展展，阶阶梯梯式式加加重重，可可持持续续6 6小小时时至至数日。数日。4 4、缓慢进展型：、缓慢进展型：症状在症状在2 2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。成。多发多发单发单发根据梗塞灶数目分类根据梗塞灶数目分类Border zone infarctionBI-交界区梗塞交界区梗塞Cortical infarctionCI-皮层梗塞皮层梗塞Penetrating infarctionPAI-深穿支动脉梗塞深穿支动脉梗塞根据梗塞灶部位分类根据梗塞灶部位分类溶栓治疗溶栓治疗 溶栓溶栓-最新的循证医学依据提示溶栓治疗是最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目目前治前治疗急性脑梗死唯一有效的手段疗急性脑梗死唯一有效的手段。大多数急性脑梗塞是大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍，因而理想的动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍，因而理想的方法是方法是早期再通闭塞的血管早期再通闭塞的血管，在缺血脑组织出现，在缺血脑组织出现坏死坏死之前之前恢复脑血液灌注水平。恢复脑血液灌注水平。历历 史史1、急性卒中溶栓治疗临床研究急性卒中溶栓治疗临床研究2020年年.2 2、1996 1996 年美国年美国 NINDSNINDS首次使用重组型纤溶酶原激活剂首次使用重组型纤溶酶原激活剂 （rt-PA rt-PA）用于）用于 3h 3h 以内缺血性卒中静脉溶栓治疗获得以内缺血性卒中静脉溶栓治疗获得 成功成功、1999 1999 年我国开始用于临床实验年我国开始用于临床实验、20022002年我国药监局批准年我国药监局批准rt-PArt-PA临床应用临床应用历历 史史静脉溶栓药物的更新静脉溶栓药物的更新第一代第一代：链激酶：链激酶(SK)(SK)、尿激酶、尿激酶(UK)(UK)第二代第二代：重组组织型纤溶酶原激活物：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA;tPA、rtPArtPA、单链尿激、单链尿激酶纤溶酶原激活物酶纤溶酶原激活物(sCUPA)(sCUPA)第三代第三代：抗体靶向溶栓药；：抗体靶向溶栓药；抗血小板膜受体靶向溶栓药物抗血小板膜受体靶向溶栓药物 阿太普酶与尿激酶的突变体阿太普酶与尿激酶的突变体 从动物从动物(如吸血蝠如吸血蝠)或细菌或细菌(如金葡菌如金葡菌)中提取物；葡激酶中提取物；葡激酶溶栓治疗溶栓治疗：急性期脑梗死溶栓治疗的目的急性期脑梗死溶栓治疗的目的 挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。性损伤。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物包括：药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（tissue type tissue type plasminogen activator,rt-PAplasminogen activator,rt-PA）和尿激酶（）和尿激酶（urokinase urokinase,UK,UK）等。等。溶栓中时间窗的概念溶栓中时间窗的概念 缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间称为缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间称为治疗时间窗治疗时间窗。有许多因素可以影响急性脑梗死的溶栓治疗时间窗。不同有许多因素可以影响急性脑梗死的溶栓治疗时间窗。不同个体的溶栓治疗时间窗存在较大的个体差异。根据现有的个体的溶栓治疗时间窗存在较大的个体差异。根据现有的研究资料来看，急性脑梗死研究资料来看，急性脑梗死发病发病3 3小时内绝大多数患者采用小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是有效的溶栓治疗是有效的；发病；发病3 36 6小时小时大部分大部分 溶栓治疗溶栓治疗可能可能有有效；发病效；发病6 61212小时小部分小时小部分溶栓治疗也溶栓治疗也可能有效可能有效。溶栓中时间窗的概念溶栓中时间窗的概念 脑组织对缺血的耐受性特别差。脑血流脑组织对缺血的耐受性特别差。脑血流(CBF)(CBF)供给一旦供给一旦发生障碍，很快就会出现神经功能异常；缺血达一定程度后，发生障碍，很快就会出现神经功能异常；缺血达一定程度后，脑细胞就不可避免地发生缺血坏死。局部脑组织对缺血较全脑细胞就不可避免地发生缺血坏死。局部脑组织对缺血较全脑缺血的耐受时间要长。实际上，局部脑缺血中心缺血区很脑缺血的耐受时间要长。实际上，局部脑缺血中心缺血区很快也发生坏死，只是快也发生坏死，只是缺血周边半暗带区缺血周边半暗带区对缺血的对缺血的耐受时间耐受时间较较长。因此，长。因此，溶栓治疗的主要目的溶栓治疗的主要目的是挽救那些尚未坏死的是挽救那些尚未坏死的缺血缺血周边半暗带区脑组织周边半暗带区脑组织。缺血半暗带缺血半暗带-急性缺血性卒中局部脑缺血区分急性缺血性卒中局部脑缺血区分为中心区和周边区为中心区和周边区 ,中心区很快缺血坏死中心区很快缺血坏死 ,而而周边区脑血流介于功能损害和形态损害缺血阈周边区脑血流介于功能损害和形态损害缺血阈值之间值之间 缺血半暗带缺血半暗带溶栓方法溶栓方法动脉溶栓动脉溶栓(介入溶栓介入溶栓)静脉溶栓静脉溶栓:常用方法常用方法联合溶栓联合溶栓r rt-PAt-PA溶栓原理溶栓原理rt-PArt-PA即即重组组织型纤溶酶原活剂重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组，它是利用重组DNADNA技术技术生产生产 的具有人体组织型的具有人体组织型纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖氨基酸序列的糖 蛋白，其是一种内源性酶蛋白，其是一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面的细胞和血小板表面的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤维蛋白原，从而抑制和解聚血小，并水解粘着血小板的纤维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集板聚集 ，溶解血小板血栓溶解血小板血栓 ，而对循环中非结合的纤溶酶，而对循环中非结合的纤溶酶原无作用原无作用 。溶栓药物溶栓药物rt-PArt-PA（注射用阿替普酶）（注射用阿替普酶）为德国勃林殷格翰国际公司为德国勃林殷格翰国际公司生产，商品生产，商品-爱通立爱通立，有，有20mg20mg/支、支、5050mgmg支两种批支两种批号。号。rt-PArt-PA静脉溶栓的适应证静脉溶栓的适应证、脑梗塞发病、脑梗塞发病 4.5 h 4.5 h 以内以内 ,MRI,MRI指导指导 下可延长到下可延长到 6h;6h;、头颅检查排除脑出血、头颅检查排除脑出血、脑功能损害的体征持续存在超过、脑功能损害的体征持续存在超过1 1小小 时；时；、年龄、年龄 18-8018-80周岁；周岁；、患者或家属知情同意并签字；、患者或家属知情同意并签字；禁忌证禁忌证1 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近3 3月有月有头颅外伤史；头颅外伤史；前前 21d 21d 有消化道和泌尿系出血；在过去有消化道和泌尿系出血；在过去14d 14d 内有大手术和创伤；近内有大手术和创伤；近1 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。周内有不可压迫部位的动脉穿刺。2 2、近、近3 3个月有脑梗死或有心肌梗死史。个月有脑梗死或有心肌梗死史。3 3、严重内科疾病、严重内科疾病 ,包括心肝肾功能衰竭或严重糖尿病者。包括心肝肾功能衰竭或严重糖尿病者。4 4、全身体检发现活动性出血或外伤（骨折）的证据。、全身体检发现活动性出血或外伤（骨折）的证据。绝对禁忌证绝对禁忌证5 5、正在应用抗凝剂，且、正在应用抗凝剂，且INR 1.5INR 1.5；或；或48h48h内应用肝素内应用肝素 治疗者。治疗者。6 6、血小板计数、血小板计数 10 10/L;/L;血糖血糖 2.7mmol/L180mmhg180mmhg或舒张压或舒张压100mmhg100mmhg。8 8、妊娠。、妊娠。9 9、不合作。、不合作。rt-PArt-PA静脉溶栓方法静脉溶栓方法、建立急性卒中单元、建立急性卒中单元多学科介入多学科介入、建立绿色通道、建立绿色通道时间就是脑组织时间就是脑组织我院溶栓模式我院溶栓模式 为了缩短病人进院到溶栓的时间，我科成立了为了缩短病人进院到溶栓的时间，我科成立了急急诊评估诊评估-卒中单元快速溶栓卒中单元快速溶栓的模式，由专业的卒中医生的模式，由专业的卒中医生和卒中护士完成所有治疗及护理，有利于病情的监测和卒中护士完成所有治疗及护理，有利于病情的监测和控制，有效降低病残率和控制，有效降低病残率。院内卒中应急流程院内卒中应急流程电话卒中小组NIHSS评分完整病史，排除其它原因6小时血常规血型凝血谱血生化心电图测体重立即送检影像准备电话病房准备无障碍快速转运进病房查看影像及检验结果决定是否溶栓是，进入溶栓治疗流程否，按一般治疗处理急诊预检护士快速评估分诊记录脑卒中时间或最后正常时间分诊给神经内科回急诊室出血性卒中缺血性卒中卒中单元的准备卒中单元的准备 日常工作准备：日常工作准备：溶栓床溶栓床 溶栓备用床（知情同意书）溶栓备用床（知情同意书）rt-PArt-PA（爱通立）（爱通立）流程流程SOPSOP 时间窗追踪表的应用时间窗追踪表的应用急诊医生到达时间急诊医生到达时间 卒中小组医生到达卒中小组医生到达时间时间病史、病史、NIHSS评估评估时间时间 急诊送去急诊送去MRI或或CT时间时间 急诊化验出报告时急诊化验出报告时间间 完成完成MRI或或CT后送后送出时间出时间 到病房时间到病房时间 rtPA用药时间用药时间 脑梗塞患者院内时间窗追踪表脑梗塞患者院内时间窗追踪表 患者姓名患者姓名 发病时间发病时间 到急诊时间到急诊时间急诊室预检急诊室预检急诊预检护士急诊预检护士：接诊后接诊后3 3分钟内快速评估，如怀疑是卒中患者分钟内快速评估，如怀疑是卒中患者,分诊给急诊神经内科医生。患者立即进入脑梗死患者绿色通道，分诊给急诊神经内科医生。患者立即进入脑梗死患者绿色通道，入急救区。入急救区。急救区护士急救区护士：按照按照SOPSOP完成相关的检查（心电图）和化验（完成相关的检查（心电图）和化验（血常血常规、血型、凝血谱、血生化），测体重规、血型、凝血谱、血生化），测体重。急诊神内医生急诊神内医生：接诊，确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，接诊，确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，即启动卒中小组。完善病史和即启动卒中小组。完善病史和NIHSSNIHSS评分。评分。卒中医生卒中医生：完成完成NIHSSNIHSS评分和病史。全程陪同安排急诊影像学检评分和病史。全程陪同安排急诊影像学检查，参与溶栓，家属知情告知，并电话通知病区做好溶栓准备。查，参与溶栓，家属知情告知，并电话通知病区做好溶栓准备。病区护理病区护理 心电监护仪、吸氧、吸痰装置心电监护仪、吸氧、吸痰装置 生理盐水生理盐水500ml排气后备用，爱通立从冰箱取出，排气后备用，爱通立从冰箱取出，准备剂量换算表和口头医嘱本。准备剂量换算表和口头医嘱本。治疗车上准备静脉输治疗车上准备静脉输液治疗盘（包括留置针及延长管等）微量法血糖仪、液治疗盘（包括留置针及延长管等）微量法血糖仪、耳温仪和蓄电微量泵。耳温仪和蓄电微量泵。病区护理病区护理溶栓病人影像结束后送至病区溶栓病人影像结束后送至病区A护士护士:立即予吸氧、测量血压、评估心率、呼吸、体温立即予吸氧、测量血压、评估心率、呼吸、体温B护士护士:立即测微量法血糖并将生理盐水立即测微量法血糖并将生理盐水500ml ivgtt血压血压185/110mmHg,切勿给予切勿给予rt-PA，使用亚宁定。，使用亚宁定。血糖血糖11mmol/L时应治疗：胰岛素时应治疗：胰岛素组长组长:评估病人意识、瞳孔等并查看病人体重，并做好记录评估病人意识、瞳孔等并查看病人体重，并做好记录医生医生:关注检验报告、放射影像，决定是否溶栓，如溶栓则做好签字关注检验报告、放射影像，决定是否溶栓，如溶栓则做好签字病区护理病区护理家属签字同意溶栓后家属签字同意溶栓后A护士护士:根据病人的体重及剂量表进行爱通立药物配置根据病人的体重及剂量表进行爱通立药物配置B护士护士:则再开通一处静脉通路则再开通一处静脉通路A护士护士:配置好药物后：双人核对，将总剂量的配置好药物后：双人核对，将总剂量的10%在在1 min内静推，内静推，剩余剂量在剩余剂量在60min内微泵用完内微泵用完 time is the brain!rt-PArt-PA的剂量的剂量0.9mg/0.9mg/公斤（最高公斤（最高90mg90mg）例如例如110kg110kg仍然只得到仍然只得到90mg90mg总剂量总剂量10%10%剂量一分钟内静脉推注剂量一分钟内静脉推注90%90%剂量在一小时内微泵输注剂量在一小时内微泵输注举例：举例：病人体重病人体重70kg70kg，即，即 总量：总量：70700.9=0.9=63mg63mg（63ml63ml）首次剂量首次剂量=6.3mg6.3mg（6.3ml6.3ml）（）（1 1分钟内推注）分钟内推注）余量余量=63-6.3=56.7mg=63-6.3=56.7mg（ml)ml)(56.7ml/h(56.7ml/h微泵推注微泵推注rt-PArt-PA准备要点准备要点去掉盖子，插入输送套管至无菌水中，保持垂直输送套管倒置粉瓶，用输送管道刺破两瓶倒置，让水转运两分钟，使粉末溶解，旋转但不要摇晃注射的管理注射的管理体重体重-剂量换算图表剂量换算图表确保清晰的剂量，双人核对确保清晰的剂量，双人核对避免混淆避免混淆仔细检测有无外渗仔细检测有无外渗不断检查输液泵速率不断检查输液泵速率确保两路静脉输液确保两路静脉输液补液量的管理补液量的管理注注 意意溶栓前患者血压如溶栓前患者血压如180/110mmHg180/110mmHg、血糖、血糖200mg/dl200mg/dl，要进行亚宁定降压、胰岛素降血糖处理后才能进行溶要进行亚宁定降压、胰岛素降血糖处理后才能进行溶栓。栓。溶栓溶栓2424小时内要注意补液量小时内要注意补液量2000ml2000ml。病人如要进食，医护人员必需行洼田饮水试验，如有病人如要进食，医护人员必需行洼田饮水试验，如有呛咳则暂禁食呛咳则暂禁食24h24h，避免吸入性肺炎。，避免吸入性肺炎。注注 意意避免插管避免插管禁用阿司匹林和潘生丁禁用阿司匹林和潘生丁/氯吡格雷氯吡格雷禁用肝素（甚至没有预防性剂量）禁用肝素（甚至没有预防性剂量）禁用华法林禁用华法林避免中心静脉和动脉穿刺避免中心静脉和动脉穿刺避免剃须避免剃须24h24h内观察要点内观察要点 24 24小时内小时内BPBP、HRHR、R R的监测的监测2 2小时内小时内 每每1515分钟监测一次分钟监测一次 6 6小时小时 每每3030分钟监测一次分钟监测一次 1616小时小时 每每1 1小时监测一次小时监测一次 24h24h内观察要点内观察要点意识、瞳孔、肌力意识、瞳孔、肌力吞咽、言语吞咽、言语生命体征、血糖生命体征、血糖穿刺部位有无渗血穿刺部位有无渗血 皮肤黏膜出血情况皮肤黏膜出血情况头痛头痛心理状态心理状态并发症的观察并发症的观察颅外出血颅外出血颅内出血颅内出血过敏反应过敏反应24h24h内观察要点内观察要点 颅外出血颅外出血 症状和体征的观察症状和体征的观察症状：腹部疼痛或不适，恶心，明显的出血症状：腹部疼痛或不适，恶心，明显的出血体征：鼻粘膜、牙龈出血，穿刺部位渗血，血体征：鼻粘膜、牙龈出血，穿刺部位渗血，血尿，皮肤瘀斑，呕血或咯血等。尿，皮肤瘀斑，呕血或咯血等。颅外出血处理颅外出血处理局部止血处理局部止血处理管理血压管理血压血容量管理血容量管理病情观察：病情观察：BPBP、HRHR、R R、面色、意识、皮、面色、意识、皮肤色泽肤色泽外科处理外科处理颅内出血颅内出血 症状和体征的观察症状和体征的观察症状：恶心，呕吐，头痛，肢体功能改症状：恶心，呕吐，头痛，肢体功能改变变体征：体征：GCSGCS评分下降，肢体功能改变，神评分下降，肢体功能改变，神经功能改变，呕吐经功能改变，呕吐颅内出血的处理颅内出血的处理如果在溶栓过程中停止用药如果在溶栓过程中停止用药紧急复查紧急复查CTCT或或MRIMRI确认颅内出血确认颅内出血和病人及家属协商转入神经外科治疗和病人及家属协商转入神经外科治疗或者保守治疗或者保守治疗过敏反应过敏反应 症状和体征观察症状和体征观察症状：呼吸困难逐渐加重，胸闷，瘙痒，症状：呼吸困难逐渐加重，胸闷，瘙痒，嘴唇或舌头刺痛，吞咽困难。嘴唇或舌头刺痛，吞咽困难。体征：口腔水肿，面部水肿，可闻及喘体征：口腔水肿，面部水肿，可闻及喘息、喘鸣，呼吸频率增加，呼吸骤停。息、喘鸣，呼吸频率增加，呼吸骤停。过敏反应的处理过敏反应的处理停止输液停止输液肾上腺素、氢化可的松缓解过敏症状肾上腺素、氢化可的松缓解过敏症状保持气道通畅，维持足够的氧合保持气道通畅，维持足够的氧合需要插管的立即电话联系需要插管的立即电话联系溶栓前的护理溶栓前的护理1 1、心理护理、心理护理 （宣教）（宣教）2 2、及时留取标本、及时留取标本 ，查血常规，查血常规 、纤维蛋白原、纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、血糖等。出凝血时间、凝血酶原时间、血型、血糖等。3 3、急性脑梗死在、急性脑梗死在 3 h3 h内为静脉溶栓的最佳时机，内为静脉溶栓的最佳时机，护士协助医师判断是否为脑卒中，了解有无溶护士协助医师判断是否为脑卒中，了解有无溶 栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。4 4、急诊、急诊 CTCT检查排除脑出血。检查排除脑出血。5 5、建立静脉通路、建立静脉通路 ，留置针输液。，留置针输液。溶栓过程的护理溶栓过程的护理1、体位：体位：取头低位，注意对头颅的保护，减少震取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。低脑血管再损伤的发生。2 2、严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化：、严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化：出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症，另外再闭塞等。症，另外再闭塞等。溶栓过程的护理溶栓过程的护理3 3、监测生命体征：、监测生命体征：血压控制在血压控制在180105mmhg180105mmhg以下以下4 4、观察有无出血倾向：、观察有无出血倾向：开始溶栓后开始溶栓后2 2小时及之后视需要每小时及之后视需要每6 6小小时进行时进行1 1次有关凝血及纤溶系统各项血标本次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检。注意有出血倾向。采集和送检。注意有出血倾向。溶栓过程的护理溶栓过程的护理 5 5、一般护理：、一般护理：环境环境 心理心理 皮肤皮肤 并发症预防并发症预防 呼吸道呼吸道 排便排便溶栓后护理溶栓后护理1.1.神经功能缺损程度评价，判断疗效。神经功能缺损程度评价，判断疗效。美国国立卫生院卒中评分量表（美国国立卫生院卒中评分量表（NIHSSNIHSS）日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）溶栓后护理溶栓后护理 2.2.饮食护理：饮食护理：给予易消化低盐、低脂饮食，糖尿病者给予给予易消化低盐、低脂饮食，糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素高的食低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素高的食物，保持大便通畅，避免便秘。进食呛咳者物，保持大便通畅，避免便秘。进食呛咳者进食宜缓慢，宜食糊状食物，预防吸入性肺进食宜缓慢，宜食糊状食物，预防吸入性肺炎，不能进食者给予鼻饲。炎，不能进食者给予鼻饲。溶栓后护理溶栓后护理3.3.各功能障碍的训练：各功能障碍的训练：肢体的功能锻炼：病情稳定后，对瘫肢体的功能锻炼：病情稳定后，对瘫痪肢体早期进行被动运动及按摩，防痪肢体早期进行被动运动及按摩，防止关节畸形及肌肉萎缩。止关节畸形及肌肉萎缩。语言训练语言训练认知和情感障碍认知和情感障碍急救处理急救处理如果在溶栓过程中出现异常即停止用药如果在溶栓过程中出现异常即停止用药紧急复查紧急复查CTCT或或MRIMRI确认颅内出血确认颅内出血和病人及家属协商转入神经外科治疗和病人及家属协商转入神经外科治疗或者保守治疗或者保守治疗溶栓后的护理溶栓后的护理注意任何的变化注意任何的变化无论多小无论多小病情有任何恶化立即联系医疗团队病情有任何恶化立即联系医疗团队目前的现状目前的现状 、急性脑梗死溶栓后介入下动脉取栓的开展，目前急性脑梗死溶栓后介入下动脉取栓的开展，目前进行进行5 5例，已成功例，已成功1 1例，例，3 3例有效。例有效。、而由于严格的时间窗限定，、而由于严格的时间窗限定，rt-PArt-PA高费用，高费用，“卒卒中需要急救中需要急救”的公众意识缺乏，医源性等因素的影的公众意识缺乏，医源性等因素的影响，以前急性脑梗死溶栓治疗在我国开展的并不多。响，以前急性脑梗死溶栓治疗在我国开展的并不多。而目前由于患者意识提高，现在已经越来越多。而目前由于患者意识提高，现在已经越来越多。展展 望望加强宣教，提高全民的意识加强宣教，提高全民的意识局域网的建立局域网的建立更流畅的院内卒中应急流程更流畅的院内卒中应急流程