血小板减少-PPT.pptx

血小板减少了解血小板功能促进止血与凝血,还有维护毛细血管壁完整性得功能。血小板在止血与凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关得各种因子等功能。在小血管破裂处,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并释放肾上腺素,5-羟色胺等具有收缩血管作用得物质,就是促进血液凝固得重要因子之一。血小板还有营养与支持毛细血管内皮细胞得作用,使毛细血管得脆性减少。血小板减少就是指血液中血小板计数100109/L。血小板疾病就是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致血栓形成不良与出血而引起得。临床表现一般来说一般来说,血小板轻度降低不会发生出血性问题血小板轻度降低不会发生出血性问题,但但当血小板降到当血小板降到5050109/L(5万)以下时应引起注意。1 1、皮肤出血、皮肤出血:出血点、紫癜、淤斑。出血点、紫癜、淤斑。2 2、牙龈出血、牙龈出血:牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见,因此因此,反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。板减少等出血性疾病。3 3、鼻衄、鼻衄:正常人亦可偶尔发生鼻衄正常人亦可偶尔发生鼻衄,但鼻衄合并其她但鼻衄合并其她出血症状时常提示出血性疾病。出血症状时常提示出血性疾病。4 4、关节出血、肌肉及深部组织血肿、关节出血、肌肉及深部组织血肿:单纯血小板减单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。少引发关节、肌肉出血少见。5 5、消化道出血、消化道出血:可表现为呕血、便血、黑便等。可表现为呕血、便血、黑便等。6 6、泌尿道出血、泌尿道出血:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。可表现为镜下血尿或肉眼血尿。7 7、月经过多。、月经过多。8 8、视网膜出血。、视网膜出血。1010、中枢神经系统出血、中枢神经系统出血:较少发生较少发生,但却就是血小板减少等出血性疾病患者得常见死亡原因。1111、拔牙或手术后出血。、拔牙或手术后出血。1212、伤口出血时间延长。、伤口出血时间延长。病因原发免疫性血小板减少,既往称为特发性血小板减少性紫癜(ITP),就是一种获得性免疫介导得血小板减少疾病,其外周血小板少于100109/L,没有其她引起血小板减少得明显诱因或基础疾病。病因一 血小板生成障碍或无效生成1、巨核细胞生成减少(1)物理 化学因素:电离辐射,肿瘤化疗药物,抗生素,解热镇痛药,抗甲状腺药,抗糖尿病药,抗癫痫药等,此类药物干扰DNA合成,抑制细胞丝状分裂,表现为骨髓增生低下与巨核细胞极度减少,常伴有全血细胞减少。(2)骨髓浸润性疾病:骨髓转移癌,白血病,骨髓瘤,骨髓纤维化。(3)造血干细胞病变:再障,阵发性睡眠性血红蛋白尿,范可尼贫血,骨髓异常增生综合征。(4)感染性疾病:风疹,麻疹,腮腺炎,登革热,艾滋病及某些病原菌引起得败血症。(5)血小板生成调控紊乱:少见,血小板生成素缺乏,周期性血小板减少症。(6)遗传性疾病:血小板减少伴桡骨缺失综合征,先天性无巨核细胞性血小板减少性紫癜等。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静2、血小板无效生成见于维生素B12及叶酸缺乏,部分阵发性睡眠性血红蛋白尿急骨髓增生异常综合征等。(二)血小板破坏增加或消化过多1、免疫性破坏除ITP外,继发性常见原因有(1)药物相关抗体:药物作为半抗原与血浆蛋白或血小板蛋白质结合成全抗原,产生相应抗体。有奎宁,奎尼丁,铋剂,金盐,洋地黄苷,异烟肼,甲基多巴,肝素,镇静,安眠,抗惊厥药物。(2)某些免疫反应异常疾病:风湿性疾病如SLE,结节性多动脉炎,慢淋,淋巴瘤,骨髓瘤等。(3)感染相关血小板减少:常见病毒及细菌感染,如HP,流感,麻疹,水痘,出血热,肝炎,艾滋病等。(4)同种免疫性血小板减少:包括输血后紫癜,新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜。2、非免疫破坏性血管炎,人工心脏瓣膜,动脉插管,体外循环,血液透析等。3、血小板消耗过多主要见于血栓性微血管病,DIC,血栓性血小板减少性紫癜,溶血尿毒综合征。三、血小板分布异常各种原因得脾大,包括脾肿瘤,脾充血,脾浸润,黑热病,原发性脾大等。治疗ITP治疗应个体化,一般来说血小板计数大于5050109/L(5万),无出血倾向者可观察并定期复查,血小板计数介于(20-50)50)109/L之间,则要视患者临床表现,出血程度及风险而定,血小板小于2万着通常应治疗。出血倾向严重得患者应卧床休息,避免外伤,避免服用影响血小板功能得药物,本病治疗得目得就是控制出血症状,减少血小板得破坏,但不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不应出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应。ITP治疗:肾上腺糖皮质激素治疗,大剂量丙种球蛋白,抗Rh(D)免疫球蛋白。继发性治疗主要针对原发病,出血严重时肾上腺糖皮质激素可改善症状,必要时输注血小板悬液。免疫性血小板减少皮质激素大多有效,部分患者可行血浆置换治疗,药物性血小板减少应立即停服可疑药物,出血可自动好转,大多在7-10天恢复正常,感染性血小板减少应积极抗感染治疗,一般感染控制后2-6周恢复正常,感染引起骨髓抑制者病程迁延较长,对脾功能亢进者,可做脾切除。