冠心病康复邹永玲.ppt

冠冠 心心 病病 康康 复复大连开发区医院康复科 邹永玲 2012 6 15概 述 冠心病冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐渐发展为血管狭窄乃至闭塞。粥样斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的心血管疾病之一。冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分。临床诊断临床诊断（1）心绞痛：稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）心绞痛：稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：静息性心绞痛静息性心绞痛 新近的发作性心绞痛新近的发作性心绞痛 恶化性心绞痛恶化性心绞痛（2）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（AMI）：）：缺血性胸痛病史缺血性胸痛病史 心电图动态演变心电图动态演变 血清心肌坏死标志物浓度的动态改血清心肌坏死标志物浓度的动态改（3）急性冠脉综合征（）急性冠脉综合征（ACS）心绞痛分级法（心绞痛分级法（CCSC）级：级：日常体力活动不会引起心绞痛级：级：日常活动轻度受限级：级：日常体力活动明显受限级：级：任何体力活动均可引起心绞痛康复意义康复意义（1）提高生活质量（2）干预冠心病危险因素（3）预防冠心病主要功能障碍主要功能障碍（1）循环功能障碍（2）呼吸功能障碍 （3）全身运动耐力减退（4）代谢功能障碍 （5）行为障碍康复治疗分期康复治疗分期期：期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住 院期康复，发达国家为3-7天期：期：指患者出院开始，至病情稳定性完全 建立为止，时间5-6周。期：期：指病情处于较长期稳定状态，康复程序一般为2-3个月，自我锻炼应该持续终生。适应症适应症 期：期：期：期：患者生命体征稳定患者生命体征稳定期：期：期：期：患者病情稳定，运动能力达到患者病情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量（METsMETs）以上，家庭活动时无显著症状和体征。）以上，家庭活动时无显著症状和体征。期：期：期：期：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死，临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏流术和腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏器后。器后。禁忌症禁忌症 康复训练过程中可诱发临床病情恶化的康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定或合并临床病症。稳定或合并临床病症。不理解或不合作不宜进行康复治疗。不理解或不合作不宜进行康复治疗。康复治疗原理康复治疗原理 I期：通过适当活动，减少或消除绝对 卧床休息所带来的不利影响。II期：保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动。康复治疗原理康复治疗原理 III期 外周效益：外周效益：外周效益：外周效益：1.肌肉适应性改善肌肉适应性改善肌肉适应性改善肌肉适应性改善2 2.运动肌氧利用能力和代谢能力改善运动肌氧利用能力和代谢能力改善运动肌氧利用能力和代谢能力改善运动肌氧利用能力和代谢能力改善3.3.交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低4.4.肌肉收缩机械效率提高，定量运动时消耗相对减少肌肉收缩机械效率提高，定量运动时消耗相对减少肌肉收缩机械效率提高，定量运动时消耗相对减少肌肉收缩机械效率提高，定量运动时消耗相对减少5.5.最大运动能力提高最大运动能力提高最大运动能力提高最大运动能力提高 中心效应：中心效应：中心效应：中心效应：1.1.心脏侧枝循环形成心脏侧枝循环形成心脏侧枝循环形成心脏侧枝循环形成2.2.冠状动脉储备提高冠状动脉储备提高冠状动脉储备提高冠状动脉储备提高3.3.心肌内在收缩性相应提高心肌内在收缩性相应提高心肌内在收缩性相应提高心肌内在收缩性相应提高 危险因素控制危险因素控制危险因素控制危险因素控制1.1.改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常2.2.改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常3.3.控制高血压控制高血压控制高血压控制高血压4.4.改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态5.5.帮助戒烟帮助戒烟帮助戒烟帮助戒烟康复疗效康复疗效 有效的康复治疗可使死亡率降低有效的康复治疗可使死亡率降低 29%致死性心肌梗死发生率也可降低致死性心肌梗死发生率也可降低康复评定康复评定1、心电运动实验、心电运动实验2、超声心动图运动实验、超声心动图运动实验3、行为类型评定、行为类型评定ECG应用范畴应用范畴适应症和禁忌症适应症和禁忌症检查方法检查方法结果结果康复治疗康复治疗 期康复期康复 治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 1.1.低水平运动试验阴性，连续行走低水平运动试验阴性，连续行走低水平运动试验阴性，连续行走低水平运动试验阴性，连续行走100200m100200m或上下或上下或上下或上下 1212层楼而无症状和体征。层楼而无症状和体征。层楼而无症状和体征。层楼而无症状和体征。2.2.运动能力达到运动能力达到运动能力达到运动能力达到23METs23METs，能够适应家庭生活。，能够适应家庭生活。，能够适应家庭生活。，能够适应家庭生活。3.3.患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案（1 1）床上活动）床上活动）床上活动）床上活动 （2 2）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练）呼吸训练（3 3）坐位训练）坐位训练）坐位训练）坐位训练 （4 4）步行训练）步行训练）步行训练）步行训练 （5 5）大便）大便）大便）大便 （6 6）上楼）上楼）上楼）上楼（7 7）心理康复与常识宣教）心理康复与常识宣教）心理康复与常识宣教）心理康复与常识宣教 （8 8）康复方案调整与监护）康复方案调整与监护）康复方案调整与监护）康复方案调整与监护 （9 9）出院前评估及治疗策略）出院前评估及治疗策略）出院前评估及治疗策略）出院前评估及治疗策略期康复期康复 康复目标康复目标康复目标康复目标 1.1.逐步恢复一般日常生活活动能力逐步恢复一般日常生活活动能力逐步恢复一般日常生活活动能力逐步恢复一般日常生活活动能力 2.2.运动能力达到运动能力达到运动能力达到运动能力达到46METs,46METs,提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 1.1.活动强度为活动强度为活动强度为活动强度为40405050HRmaxHRmax。2.2.较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。3.3.无并发症的患者逐步过渡到无监护活动。无并发症的患者逐步过渡到无监护活动。无并发症的患者逐步过渡到无监护活动。无并发症的患者逐步过渡到无监护活动。4.4.高强度运动，应该避免或减少。高强度运动，应该避免或减少。高强度运动，应该避免或减少。高强度运动，应该避免或减少。期康复期康复 康复目标康复目标康复目标康复目标 1.1.巩固巩固巩固巩固期康复成果，控制危险因素期康复成果，控制危险因素期康复成果，控制危险因素期康复成果，控制危险因素 2.2.改善或提高体力活动能力和心血管功能改善或提高体力活动能力和心血管功能改善或提高体力活动能力和心血管功能改善或提高体力活动能力和心血管功能 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 1.1.运动方式运动方式运动方式运动方式 2.2.训练形式训练形式训练形式训练形式 3.3.运动量运动量运动量运动量 4.4.训练实施训练实施训练实施训练实施 准备活动准备活动准备活动准备活动 训练活动训练活动训练活动训练活动 结束活动结束活动结束活动结束活动注意事项 选择适当的运动，避免竞技性运动。选择适当的运动，避免竞技性运动。只在感觉良好时运动。只在感觉良好时运动。注意周围环境因素对运动反应的影响注意周围环境因素对运动反应的影响定期检查和修正运动处方，避免过度训练。定期检查和修正运动处方，避免过度训练。警惕症状警惕症状训练必须持之以恒训练必须持之以恒性功能障碍及康复性功能障碍及康复 判断患者是否可以进行性生活的简易实验有：判断患者是否可以进行性生活的简易实验有：上二层楼实验（同时做心电监测）。上二层楼实验（同时做心电监测）。观察患者能否完成观察患者能否完成56METs的活动的活动