神外伤口护理教学查房.pptx

神外伤口护理教学查房神外伤口护理教学查房患者:余波,男,20岁,住院号:396096因车祸外伤后意识障碍2+小时入院,入院诊断:急性特重型颅脑损伤,左侧股骨颈骨折该患者8-6日由ICU转入我科,左侧大腿、小腿近端有大片、皮肤烧伤并挫伤(考虑摩托车排气管烫伤)。可参考下页得图片:病例介绍病例介绍 左侧大腿外侧左侧大腿外侧右侧膝关节内侧右侧膝关节内侧左侧大腿外侧左侧大腿外侧使用敷料后第三天（使用敷料后第三天（8-10）使用敷料后第三天（使用敷料后第三天（8-10）使用敷料后第八天（使用敷料后第八天（8-15）正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致得损害。常伴有皮肤完整性得破坏以及一定量正常组织得丢失,同时,皮肤得正常功能受损。根据伤口得愈合时间,可区分为 *急性伤口:指自创面形成得前2个 星期内得所有创面。*慢性伤口:2个星期。*常见得急性伤口常见得急性伤口 -外伤外伤 -撕裂伤撕裂伤 -挫伤挫伤 -烧烫伤烧烫伤 -擦伤擦伤 -手术切口手术切口 -爆炸伤爆炸伤 -穿刺伤穿刺伤 常见得慢性伤口常见得慢性伤口:-褥疮褥疮-下肢血管性下肢血管性(动脉性动脉性/静脉性静脉性)溃疡溃疡 -糖尿病性足溃疡糖尿病性足溃疡-其她难愈合创面其她难愈合创面 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静根据伤口临床表现根据伤口临床表现,可将伤口分为可将伤口分为:*红色伤口红色伤口 *黄色伤口黄色伤口 *黑色伤口黑色伤口 *混合伤口混合伤口 根据伤口被细菌污染程度伤口分为根据伤口被细菌污染程度伤口分为:*清洁伤口清洁伤口 *污染伤口污染伤口 *感染伤口感染伤口1、部位部位 大小大小(长长X宽宽X深度深度)2、伤口床表面、伤口床表面(黑、黄、红、粉红、黑、黄、红、粉红、未确未确定定)3、渗出、渗出(很多、中等、较少、无很多、中等、较少、无)4、伤口边缘、伤口边缘(结痂、浸润、红斑、水肿结痂、浸润、红斑、水肿)5、气味、气味(无、存在无、存在)伤口伤口营养营养体质体质年龄年龄药物药物慢性病慢性病血运血运局部情况局部情况压力压力炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长、重新建立皮肤得保护屏障根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口深度选择填充敷料种类根据局部情况就是否减压引流或加压包根据局部情况就是否减压引流或加压包扎扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料得粘性根据伤口周围皮肤情况选择敷料得粘性强度强度 渗出量得多少渗出量得多少 伤口得解剖位置口得解剖位置 坏死坏死组织得多少得多少 伤口有无感染口有无感染 有无死腔或者有无死腔或者窦道道 *透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料 *水胶体敷料水胶体敷料 *藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 *水凝胶水凝胶 *泡沫类敷料泡沫类敷料 *银离子敷料银离子敷料优点:水蒸气可以通透,大分子物质和细菌不能进入 提供湿性环境,常与水凝胶合用,促进黑痂及坏死组织得溶解 防止液体进入,可沐浴,伤口不被大小便浸渍 顺应性好,固定在关节及易摩擦得部位,常用于水胶体敷料得边缘,防止卷曲。用于中心及周围静脉导管得固定与穿刺点得保护缺点缺点:吸收渗液能力差;不能用于死腔或深部腔洞伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。不能用于感染伤口优点优点:提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量,可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕得形成缺点:不适用于渗液多和感染得伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。优点优点:提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量就是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等缺点缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定优点优点:提供湿性、微酸得愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等,防止 坏死缺点缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定优点优点:提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤缺点缺点:无粘胶得敷料,需二级敷料固定;不透明,不方便观察伤口优点:提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液缺点缺点:不能用于干性伤口,需二层敷料固定 不能用于银过敏、MRI检查时得病人 不宜长期使用,易导致色素沉着;不能用在良好生长得肉芽伤口上;会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除 避免接触络合碘;银离子与细胞壁结合银离子与细胞壁结合,-细胞膜破裂细胞膜破裂,细胞渗漏细胞渗漏与细菌细胞内得酶或者其她重与细菌细胞内得酶或者其她重要活性蛋白质结合影响呼吸系要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统统和传递物质系统-细菌细菌缺乏营养缺乏营养与细菌得与细菌得DNA结合结合,抑制细菌得抑制细菌得分裂分裂-阻止克隆形成阻止克隆形成无耐药性无耐药性银如何杀灭细菌？银如何杀灭细菌？黑期(干性坏死期)机械清创机械清创 水凝胶水凝胶 黄期(炎症反应期)藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料水胶体敷料水胶体敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料红期(肉芽生长期)粉期粉期(上皮形成期上皮形成期)超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料脂质水胶敷料脂质水胶敷料 伤口愈合五个阶段伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适得敷料如何正确地选择合适得敷料?绿期绿期(高风险部位皮肤高风险部位皮肤,红斑期褥疮红斑期褥疮,慢性伤口慢性伤口周边皮肤及创面愈合周边皮肤及创面愈合后后)皮肤营养保护剂,超薄水胶体敷料 改善皮肤微循环和营养改善皮肤微循环和营养,增强皮肤屏障和抵抗力增强皮肤屏障和抵抗力,减轻压力减轻压力加速坏死组织加速坏死组织得分解与吸收得分解与吸收加速坏死组织加速坏死组织得分解与吸收得分解与吸收,吸收渗液吸收渗液促进各种生长因促进各种生长因子得释放子得释放,刺激刺激毛细血管得生成毛细血管得生成 上皮细胞在湿性上皮细胞在湿性 环境里环境里,移行得移行得 速度更快速度更快2011-9-232011-9-23 体会体会周旭亮周旭亮:通过这次学习知道针对伤口得不同通过这次学习知道针对伤口得不同 时期来选择敷料。时期来选择敷料。黑色期:清创胶+水胶体敷料(安普贴)黑黄交界期:1、清创胶+泡沫银离子敷料 2、藻酸盐银离子敷料黄色期:藻酸盐银离子敷料红色期:泡沫敷料或藻酸盐敷料+透明薄膜红粉交界期:1、水胶体敷料(安普贴)2、藻酸盐敷料+透明薄膜粉红期:透明薄膜、水胶体油纱 谢兴云发言:针对19床余波创面护理体会:我接触该患者时已经就是转入我科四天后,接班时打开患处敷料,就闻及一股腥臭味,见左大小腿、膝关节外侧见溃烂出血,特别就是骨牵引针孔处溃烂较深;在溃烂创面周围见浅度烧烫伤创面,又皮肤覆盖,有少许水疱,水疱内见清亮液体;大腿上外侧创面又渗出液,无脓性分泌物。前一天都采用优洁保护创面,左上肢肘部及右膝关节内侧面创面用优拓+优赛覆盖,创面见少许渗出物,有红色肉芽组织生长;左耳廓用优赛覆盖,无渗出物。主要该患者左股骨大转子骨折、持续骨牵引,在大腿屈侧创面牵引力得作用直接受压于牵引架表面,该处创面脓性渗出液体较多,鉴于上面所述情况,立即请主管医生郭海军医生查看患者创面处,在她得指导下,采用稀释得双氧水、稀释得络合碘、无菌生理盐水清洗创面,再用优拓(SSD)+优赛+大敷料保护创面,照此方法换药两天,未见渗出物减少,部分原有脓性分泌物得创面结痂,但痂下面轻触后有波动感,立即请护士长查看,护士长指示采用我们护理这片提倡得湿性疗法,直接用生理盐水清洗创面再用优拓(SSD)+优赛+大敷料保护创面,此方法采用两天后,部分创面渗出液稍减少,创面边缘见红色肉芽组织,结痂创面有部分溶痂,第五天,左下肢外侧创面,部分痂下面仍有波动,牵引针孔处溃疡较前加深,左外耳廓创面基本愈合,左肘部及右膝内侧创面见粉红色肉芽组织;但大腿上外侧已基本愈合创面见一瘘口,见大量暗黑红色液体流出,立即报告医生,请创骨科会诊,建议保持瘘道通畅,创面干净、抗感染,严重可致整条腿坏死,我们积极消毒更换敷料。针对未见明显好转得创面,立即请医院造口小组刘勤俭老师查看指导,用清创胶溶痂,软化后可采取