工程质量检验单C1DOC.doc

道路工程质量检验单
(编号C—1)目 录

1、道路工程质量检验单使用说明
2、土方路基现场质量检验报告单……………………………………C—1-1
3、砂垫层现场质量检验报告单………………………………………C—1-2
4、袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单……………………C—1-3
5、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单……………………………C—1-4
6、粉喷桩现场质量检验报告单………………………………………C—1-5
7、加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-6
8、隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-7
9、过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单………………C—1-8
10、防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………C—1-9
11、管节预制现场质量检验报告单……………………………………C—1-10
12、管道基础及管节安装现场质量检验报告单………………………C—1-11
13、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单………………………C—1-12
14、土沟现场质量检验报告单…………………………………………C—1-13
15、浆砌排水沟现场质量检验报告单…………………………………C—1-14
16、盲沟现场质量检验报告单…………………………………………C—1-15
17、排水泵站现场质量检验报告单……………………………………C—1-16
18、砌体挡土墙现场质量检验报告单…………………………………C—1-17
19、悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单……………………C—1-18
20、锥、护坡现场质量检验报告单……………………………………C—1-19
21、浆砌砌体现场质量检验报告单……………………………………C—1-20
22、水泥混凝土面层现场质量检验报告单……………………………C—1-21
23、沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单……C—1-22
24、水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单………………C—1-23
25、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单………………………C—1-24
26、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单……………C—1-25
27、路缘石铺设现场质量检验报告单…………………………………C—1-26
28、路肩现场质量检验报告单…………………………………………C—1-27
29、涵洞总体现场质量检验报告单…………………………………C—1-28
30、涵台现场质量检验报告单………………………………………C—1-29
31、管座及涵管安装现场质量检验报告单…………………………C—1-30
32、盖板制作现场质量检验报告单…………………………………C—1-31
33、盖板安装现场质量检验报告单…………………………………C—1-32
34、箱涵浇筑现场质量检验报告单…………………………………C—1-33
35、倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单…………………………C—1-34
36、一字墙和八字墙现场质量检验报告单…………………………C—1-35
37、结构物基底现场质量检验报告单………………………………C—1-36
38、结构物回填工程现场质量检验报告单…………………………C—1-37
39、沥青下封层现场质量检验报告单………………………………C—1-38
40、横向塑料排水管现场质量检验报告单…………………………C—1-39
41、分项工程现场检测记录表………………………………………C—1-40

道路工程质量检验单使用说明

1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人和监理组填写。“规定值或允许偏差”应填写与《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1—2004）相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。
2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理情况和检测结果，对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。
3、检测报告附在现场质量检验报告单后面。自检报告在前，抽检报告在后。
4、一般项目现场检测记录可采用C—1-40表，较复杂的项目现场检测记录则另采用相关专用表。
5、施工时间与检验时间写开始时间。

连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
土方路基现场质量检验报告单
C—1-1
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
压
实
度
(％)
零填及挖方
(m)
0～0.3

0～0.8

填方
(m)
0～0.8

0.8～1.50

＞1.50

2△
弯沉(0.01 mm)

3
纵断高程(mm)

4
中线偏位(mm)

5
宽度(mm)

6
平整度(mm)

7
横坡(％)

8
边坡

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日 连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
砂垫层现场质量检验报告单
C—1-2
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
砂垫层厚度(mm)

2
砂垫层宽度(mm)

3
反滤层设置(mm)

4
压实度(％)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单
C—1-3
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
井（板）间距（mm）

2△
井（板）长度(mm)

3
竖直度（%）

4
砂井直径（mm）

5
灌砂量（％）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单
C—1-4
工程名称

施工时间

自验时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
桩距（mm）

2
桩径（mm）

3△
桩长（m）

4
竖直度（%）

5
灌石（砂）量（m3）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
粉喷桩现场质量检验报告单
C—1-5
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
桩距（mm）

2
桩径（mm）

3△
桩长（m）

4
竖直度（%）

5
单桩喷粉量（kg）

6
强度(kPa)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-6
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1

下承层平整度、拱度

2

搭接宽度（mm）

3

搭接缝错开距离（mm）

4

锚固长度（mm）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-7
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1

下承层平整度、拱度

2

搭接宽度（mm）

3

搭接缝错开距离（mm）

4

搭接处透水点

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-8
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1

下承层平整度、拱度

2

搭接宽度（mm）

3

搭接缝错开距离（mm）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单
C—1-9
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1

下承层平整度、拱度

2

搭接宽度（mm）

3

粘结力（N）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
管节预制现场质量检验报告单
C—1-10
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1△

混凝土强度（MPa）

2

内径（mm）

3

壁厚（mm）

4

顺直度（％）

5

长度（mm）

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
管道基础及管节安装现场质量检验报告单
C—1-11
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土抗压强度
或砂浆强度(MPa)

2
管轴线偏位(mm)

3
管内底高程(mm)

4
基础厚度 (mm)

5
管座
肩宽(mm)

肩高(mm)

6
抹带
宽度(mm)

厚度(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单
C—1-12
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度(MPa)

2
轴线偏位(mm)

3
圆井直径或方井
长、宽(mm)

4
井底高程(mm)

5
井盖与相邻路面高差(mm)
雨水井

检查井

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
土沟现场质量检验报告单
C—1-13
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1
沟底高程(mm)

2
断面尺寸(mm)

3
边坡坡度(％)

4
边棱直顺度(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日

连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
浆砌排水沟现场质量检验报告单
C—1-14
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度(MPa)

2
轴线偏位(mm)

3
沟底高程(mm)

4
墙面顺直度(mm)
或坡度（％）

5
断面尺寸(mm)

6
铺砌厚度(mm)

7
基础垫层宽、厚(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
盲沟现场质量检验报告单
C—1-15
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果

1

沟底高程(mm)

2

断面尺寸(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
排水泵站现场质量检验报告单
C—1-16
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土强度(MPa)

2
轴线平面偏位(mm)

3
垂直度(％)

4
底板高程(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
砌体挡土墙现场质量检验报告单
C—1-17
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度(MPa)

2
平面位置(mm)

3
顶面高程(mm)

4
竖直度或坡度(%)

5△
断面尺寸(mm)

6
底面高程(mm)

7
表面
平整度(mm)
块石

片石

混凝土块、料石

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
2连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单
C—1-18
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
混凝土强度(MPa)

2
平面位置(mm)

3
顶面高程(mm)

4
竖直度或坡度(%)

5△
断面尺寸(mm)

6
底面高程(mm)

7
表面平整度(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日

连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号
锥、护坡现场质量检验报告单
C—1-19
工程名称

施工时间

自检时间

桩号及部位

监理单位抽检时间

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
施工单位自检
监理单位抽检
频率
结果
频率
结果
1△
砂浆强度(MPa)

2
顶面高程(mm)

3
表面平整度(mm)

4
坡度（％）

5△
厚度(mm)

6
底面高程(mm)

结论：

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日
连云港干线公路204国道市区段建设工程项目

承包单位 合同号

监理单位