老年痴呆-预防措施.ppt

老年性痴呆流行病学老年性痴呆流行病学概概 述述 美国美国精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册第第4 4版（版（DSM-DSM-）对痴呆（）对痴呆（dementia)dementia)的诊断定义是的诊断定义是“形成足够形成足够严重以致损害职业或社交功能的多种认知功能缺失严重以致损害职业或社交功能的多种认知功能缺失”。国际流行病学研究显示，国际流行病学研究显示，6060岁以上人群中，痴岁以上人群中，痴呆的患病率为呆的患病率为1%1%，而在，而在8585岁以上人群中则高达岁以上人群中则高达40%40%国内的流行病学调查显示，痴呆在国内的流行病学调查显示，痴呆在6060岁以上人岁以上人群中患病率为群中患病率为0.75%4.69%0.75%4.69%。痴呆是一个症状群，由不同的疾病引起，按其痴呆是一个症状群，由不同的疾病引起，按其病因可分为病因可分为4 4大类：变性病性、血管性、感染性和大类：变性病性、血管性、感染性和代谢性疾病引起的痴呆。代谢性疾病引起的痴呆。变性病性痴呆（变性病性痴呆（degenerative dementing degenerative dementing diseasedisease）主要包括：阿尔茨海默病（主要包括：阿尔茨海默病（Alzheimer Alzheimer diseasedisease，ADAD）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合征）、路易体痴呆病（征）、路易体痴呆病（Lewy body diseaseLewy body disease）、帕）、帕金森病合并痴呆、皮质基底节变性金森病合并痴呆、皮质基底节变性（corticobasal degenerationcorticobasal degeneration）等）等 血管性痴呆（血管性痴呆（vascular dementiavascular dementia，VDVD）主要包括：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮主要包括：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白质脑病（质下白质脑病（Binswanger diseaseBinswanger disease）等；）等；感染性疾病引起的痴呆感染性疾病引起的痴呆主要有：朊蛋白相主要有：朊蛋白相关疾病（关疾病（prion diseaseprion disease）、）、HIV-1HIV-1型痴呆综合型痴呆综合征、神经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；征、神经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆主要有：主要有：慢性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素慢性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素B B1212缺乏、叶酸缺乏、缺乏、叶酸缺乏、GM 1GM 1，2 2神经节苷酯沉积神经节苷酯沉积症等。症等。阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）是痴呆中最为常见的疾）是痴呆中最为常见的疾病病老年痴呆的分布特征老年痴呆的分布特征一、患病率一、患病率 世界世界6565岁以上老年人中，痴呆的时点患病率岁以上老年人中，痴呆的时点患病率多在多在2%7%2%7%之间。我国之间。我国6565岁及以上老年性痴呆年龄岁及以上老年性痴呆年龄调整患病率在北方地区为调整患病率在北方地区为6.9%6.9%，ADAD为为4.2%4.2%，血管，血管性痴呆（性痴呆（VDVD）为）为1.9%1.9%；南方地区分别为；南方地区分别为3.9%3.9%、2.8%2.8%、0.9%0.9%AD AD在老年性痴呆的比例北方和南方地区分别为在老年性痴呆的比例北方和南方地区分别为49.6%49.6%、71.9%71.9%。各年龄段女性各年龄段女性ADAD的患病率均高于男性，不同的患病率均高于男性，不同文化程度人群差异显著。文化程度人群差异显著。年龄每增年龄每增5 5岁，岁，ADAD患病率几乎增加患病率几乎增加1 1倍。倍。而不同职业、城乡的患病率差别仍未有定论。而不同职业、城乡的患病率差别仍未有定论。二、发病率二、发病率 我国现有我国现有ADAD患者约患者约360360万，发病率为万，发病率为1%1%左右，左右，6565岁以上人群发病率达岁以上人群发病率达3%5%3%5%，并呈逐年递增趋势。，并呈逐年递增趋势。年龄每增加年龄每增加5 5岁，痴呆的发病率就增加近岁，痴呆的发病率就增加近1 1倍，倍，8080岁以上老年人中，痴呆发病率超过岁以上老年人中，痴呆发病率超过20%20%。发病率的性别差异尚不一致。据统计发病率的性别差异尚不一致。据统计ADAD患者以患者以女性多见，男女之比约为女性多见，男女之比约为1313，血管性痴呆以男，血管性痴呆以男性多见。性多见。三、发病年龄三、发病年龄 ADAD的发病年龄很难精确统计，其发病率随年的发病年龄很难精确统计，其发病率随年龄增加而增加。龄增加而增加。6565岁以上人群岁以上人群ADAD患者占患者占10%10%，而，而6565岁以下只占岁以下只占0.1%0.1%；65746574岁人群中岁人群中ADAD患病率约患病率约为为3%6%3%6%，75847584岁占岁占18.7%18.7%，8585岁以上可达岁以上可达47%47%，据，据BeogBeog统计统计ADAD的发病年龄大多在的发病年龄大多在64816481岁之间。岁之间。四、时间分布四、时间分布 老年性痴呆的发病率增长迅速，已成为继老年性痴呆的发病率增长迅速，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第心脏病、肿瘤、脑卒中后第4 4位引起死亡的原位引起死亡的原因。因。痴呆患病率的增高，是由于暴露于危险因痴呆患病率的增高，是由于暴露于危险因素的老年人数增加所致，所以痴呆患病率的增素的老年人数增加所致，所以痴呆患病率的增加应是世界人口结构变化的结果。加应是世界人口结构变化的结果。痴呆的病因及危险因素痴呆的病因及危险因素一、病一、病 因因（一）遗传因素（一）遗传因素 大约大约10%10%的的ADAD病例为家族性的病例为家族性的 2121号染色体上的淀粉样前体蛋白（号染色体上的淀粉样前体蛋白（amyloid amyloid precursor proteinprecursor protein）基因突变有关）基因突变有关 1414号染色体的一种名叫早老素号染色体的一种名叫早老素1 1（presenilin presenilin 1 1）的跨膜蛋白的基因突变相关）的跨膜蛋白的基因突变相关 (详见本书182页)（二）环境因素（二）环境因素 1 1脑外伤史脑外伤史 脑外伤与脑外伤与ADAD的关系是根据脑外伤后的病人可的关系是根据脑外伤后的病人可能发生痴呆，而且病理变化可见有神经原纤维缠能发生痴呆，而且病理变化可见有神经原纤维缠结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）有关联，而与家族性痴呆无明显关联。有关联，而与家族性痴呆无明显关联。2 2铝中毒铝中毒 病理研究发现老年性痴呆脑内神经细胞核病理研究发现老年性痴呆脑内神经细胞核染色质中铝的含量增高，是正常人染色质中铝的含量增高，是正常人10301030倍。倍。用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现神经原纤维缠结，研究表明，铝可引起中枢神神经原纤维缠结，研究表明，铝可引起中枢神经系统的多种退行性病，铝含量增高可能是老经系统的多种退行性病，铝含量增高可能是老年性痴呆的病因之一。年性痴呆的病因之一。3 3受教育程度受教育程度 痴呆的患病率与接受教育程度呈负相关，痴呆的患病率与接受教育程度呈负相关，文化程度低者患病率较高。文化程度低者患病率较高。提高人生早期文化教育程度可降低或延迟提高人生早期文化教育程度可降低或延迟老年期痴呆发病的危险性。老年期痴呆发病的危险性。4 4DownDown综合征综合征 DownDown综合征是较为明确的遗传病。患此病的综合征是较为明确的遗传病。患此病的病人随年龄增加会出现认知功能衰退，而且脑内病人随年龄增加会出现认知功能衰退，而且脑内呈现呈现ADAD的特征性变化。在的特征性变化。在ADAD病人的亲属中，病人的亲属中，DownDown综合征的发病率高于一般人群。在病例对照研究综合征的发病率高于一般人群。在病例对照研究中，也发现病例组较对照组亲属中发生中，也发现病例组较对照组亲属中发生DownDown综合综合征的危险性高。征的危险性高。二、危险因素二、危险因素1 1年龄年龄 年龄是痴呆唯一明确的很强的危险因素，流年龄是痴呆唯一明确的很强的危险因素，流行病学研究和病理学研究都证实了随年龄增加行病学研究和病理学研究都证实了随年龄增加ADAD患病的危险性在增加。患病的危险性在增加。MetaMeta分析资料显示，年龄分析资料显示，年龄在在65659090岁痴呆的发病率和患病率随年龄增加几岁痴呆的发病率和患病率随年龄增加几乎呈指数增长。乎呈指数增长。2 2生理状态生理状态（1 1）女性雌激素水平）女性雌激素水平 国内外流行病学研究均发现，各年龄段女性的国内外流行病学研究均发现，各年龄段女性的ADAD患病率均高于男性。女性雌激素水平随年龄增患病率均高于男性。女性雌激素水平随年龄增加呈下降趋势，与此同时加呈下降趋势，与此同时ADAD患病率逐渐升高，但患病率逐渐升高，但该研究仍无法确定雌激素水平下降是在该研究仍无法确定雌激素水平下降是在ADAD患病之患病之前或之后，或者两者是平行的，因此，雌激素水前或之后，或者两者是平行的，因此，雌激素水平下降可能仅是平下降可能仅是ADAD患病过程的一个伴随症状。患病过程的一个伴随症状。（2 2）血胰岛素水平）血胰岛素水平 近来国内外研究发现近来国内外研究发现AA与人体胰岛素存在着与人体胰岛素存在着错综复杂的关系。研究测定错综复杂的关系。研究测定ADAD患者与正常对照组患者与正常对照组的外周血胰岛素和的外周血胰岛素和AA水平发现水平发现ADAD患者血胰岛素水患者血胰岛素水平明显高于对照组，并与平明显高于对照组，并与AA水平相关。因常见慢水平相关。因常见慢性病性病2 2型糖尿病（型糖尿病（DM2DM2）存在胰岛素抵抗和胰岛素）存在胰岛素抵抗和胰岛素绝对水平的升高，同时有研究提示绝对水平的升高，同时有研究提示ADAD与与DM2DM2之间有之间有一定的关联，这一方向已成为一些学者研究的新一定的关联，这一方向已成为一些学者研究的新热点。热点。(3)(3)其他其他 如血胆固醇、高半胱氨酸、如血胆固醇、高半胱氨酸、C-C-反应蛋白等反应蛋白等均可能与认知障碍有关，有国外学者还发现高均可能与认知障碍有关，有国外学者还发现高胆固醇血症可能与胆固醇血症可能与AA纤维化沉积有关。纤维化沉积有关。3.3.既往病史既往病史（1 1）既往甲状腺病史：）既往甲状腺病史：自从自从Heymer Heymer 等等(1984(1984年年)报道了女性报道了女性ADAD病人既往患甲状腺病者的比例高病人既往患甲状腺病者的比例高于对照组之后，又有几个研究确认了这个发现。于对照组之后，又有几个研究确认了这个发现。（2 2）既往精神病史：）既往精神病史：人们早已注意到既往精神障碍与人们早已注意到既往精神障碍与ADAD之间的联系。之间的联系。但这种联系一定要注意时间的顺序，因为痴呆早但这种联系一定要注意时间的顺序，因为痴呆早期会有像抑郁之类的精神障碍。北医大精神卫生期会有像抑郁之类的精神障碍。北医大精神卫生研究所组织的全国协作病例对照研究结果，虽然研究所组织的全国协作病例对照研究结果，虽然没有发现既往精神病史与没有发现既往精神病史与ADAD的关联，但发现一级的关联，但发现一级亲属精神病史是亲属精神病史是ADAD的危险因素，其的危险因素，其OROR值为值为3.83.8（95%95%可信区间为可信区间为1.49.91.49.9）。）。4 4血管性因素血管性因素 长期观察性研究发现中年期高血压与晚年痴长期观察性研究发现中年期高血压与晚年痴呆和呆和ADAD发病危险性增加有关联。神经病理学研发病危险性增加有关联。神经病理学研究亦支持高血压与究亦支持高血压与ADAD的特征性病理改变有联系。的特征性病理改变有联系。而一些相对短期随访研究未发现高血压与而一些相对短期随访研究未发现高血压与ADAD有有任何关联，甚至低血压可能与痴呆和任何关联，甚至低血压可能与痴呆和ADAD高发病高发病危险性有关。目前认为，危险性有关。目前认为，血压不仅与痴呆的发血压不仅与痴呆的发生和发展过程有关，而且大脑对血压的调节作生和发展过程有关，而且大脑对血压的调节作用可能受痴呆早期病理改变的影响，结果会导用可能受痴呆早期病理改变的影响，结果会导致血压降低。致血压降低。5 5认知损害功能认知损害功能 老年性痴呆（特别是老年性痴呆（特别是ADAD）是以早期记忆和其他）是以早期记忆和其他认知功能下降为特征的综合征，健康老年人的认认知功能下降为特征的综合征，健康老年人的认知功能通常随年龄增加而下降。因此，认知功能知功能通常随年龄增加而下降。因此，认知功能损害可能是正常老年化过程的表现，亦可能是痴损害可能是正常老年化过程的表现，亦可能是痴呆临床前期的表现。呆临床前期的表现。6 6APOE4APOE4基因基因 流行病学研究几乎一致发现流行病学研究几乎一致发现APOE4APOE4等位基因等位基因与与ADAD发病危险性增加有关，但其作用随年龄增加发病危险性增加有关，但其作用随年龄增加而减弱。而减弱。APOE4APOE4是一种痴呆易感基因，并非是必要或是一种痴呆易感基因，并非是必要或充分病因，即充分病因，即APOE4APOE4携带者不一定会发生痴呆，携带者不一定会发生痴呆，而非携带者亦可能发病。而非携带者亦可能发病。7 7心理社会危险因素心理社会危险因素 流行病学研究提示，除女性和增龄外，低流行病学研究提示，除女性和增龄外，低教育、低职业（无业教育、低职业（无业/蓝领）、低认知功能、蓝领）、低认知功能、低社会生活功能、少社交活动、少闲暇活动、低社会生活功能、少社交活动、少闲暇活动、有不良生活事件和不与配偶同住等均与痴呆的有不良生活事件和不与配偶同住等均与痴呆的发生有关。发生有关。此外，许多疾病都可以引起老年期痴呆，此外，许多疾病都可以引起老年期痴呆，据统计有据统计有100100余种（见本书余种（见本书184184页）页）老年性痴呆的预防措施老年性痴呆的预防措施一、预防策略一、预防策略1 1应充分认识人口老龄化和老年性痴呆对我国应充分认识人口老龄化和老年性痴呆对我国社会经济发展和医疗保健事业带来的巨大挑战。社会经济发展和医疗保健事业带来的巨大挑战。2 2选择有代表性的社区人群作为研究对象，可选择有代表性的社区人群作为研究对象，可保证研究结果的可靠性和可推论性。保证研究结果的可靠性和可推论性。3 3制订相应对策与措施预防或延迟痴呆发病成制订相应对策与措施预防或延迟痴呆发病成为应对其挑战的重要策略。为应对其挑战的重要策略。二、预防措施二、预防措施1 1老年期痴呆与其他老年疾病一样，它的预防也应老年期痴呆与其他老年疾病一样，它的预防也应从年轻时开始。如注意饮食调节，加强体育锻炼，从年轻时开始。如注意饮食调节，加强体育锻炼，防止过度肥胖都是预防心脑血管病的重要方法，防止过度肥胖都是预防心脑血管病的重要方法，从而预防血管性痴呆。从而预防血管性痴呆。2 2不吸烟，控制饮酒量，不滥用药物。不吸烟，控制饮酒量，不滥用药物。3 3多参加社交活动，与周围人保持密切的接触。多参加社交活动，与周围人保持密切的接触。4 4保持乐观情绪，培养良好的性格。保持乐观情绪，培养良好的性格。5 5兴趣爱好要广泛，多参加文娱活动。兴趣爱好要广泛，多参加文娱活动。6 6勤动脑、动手。到了老年更应坚持学习，保持敏勤动脑、动手。到了老年更应坚持学习，保持敏锐的洞察力和分析能力，这是防止脑力衰退的有锐的洞察力和分析能力，这是防止脑力衰退的有效方法。效方法。7 7加强记忆力的训练。加强记忆力的训练。目前采用某些药物能够延缓疾病进展、有效减目前采用某些药物能够延缓疾病进展、有效减轻临床痴呆症状。轻临床痴呆症状。1 1拟胆碱活性药物拟胆碱活性药物 2 2AchE AchE 抑制剂抑制剂 3 3中药治疗中药治疗 4 4其他治疗其他治疗 5 5康复治疗康复治疗资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看