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国际睡眠障碍分类 (ISCDISCD2)睡眠障碍分类意义睡眠障碍分类意义v睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和临床诊断认识和临床诊断v绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗v有些睡眠障碍尚未被认识有些睡眠障碍尚未被认识v临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是很重要的很重要的v诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断 新版国际睡眠障碍新版国际睡眠障碍 分类分类（ISCD2ISCD2）特奌）特奌v 逻辑性、临床实用性提高逻辑性、临床实用性提高v与国际疾病分类法通用性強与国际疾病分类法通用性強 （与（与ICD-9和和ICD-10）命名学相结合）命名学相结合v有些根据共同症状分类有些根据共同症状分类 （如失眠和过度睡眠）（如失眠和过度睡眠）v有些按照可能的病因分类有些按照可能的病因分类 （如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）（如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）v有些按照出现问题的器官系统分类有些按照出现问题的器官系统分类 （如与呼吸相关的睡眠障碍）（如与呼吸相关的睡眠障碍）国际睡眠障碍分类国际睡眠障碍分类1 1.失眠失眠2.2.与呼吸相关的睡眠障碍与呼吸相关的睡眠障碍3.3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠4.4.昼夜睡眠节律障碍昼夜睡眠节律障碍5.5.异态睡眠异态睡眠6.6.与运动相关的睡眠障碍与运动相关的睡眠障碍7.7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目单独症候群，正常变异和尚未定义的项目8.8.其他睡眠障碍其他睡眠障碍附录附录A A：与其他疾病相关的睡眠障碍：与其他疾病相关的睡眠障碍附录附录B B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍行为障碍1.1.失眠失眠v 适应性睡眠障碍（急性失眠）适应性睡眠障碍（急性失眠）v 心理生理性失眠心理生理性失眠 (慢性失眠中的第二位原因慢性失眠中的第二位原因)v 矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）v 特发性失眠特发性失眠v 精神障碍所致失眠精神障碍所致失眠v 睡眠卫生不良睡眠卫生不良v 青少年行为性失眠青少年行为性失眠 入睡相关性障碍 强制入睡性睡眠障碍 混合型 待分类型v 内科疾病所致失眠内科疾病所致失眠v 药物或物质滥用所致失眠药物或物质滥用所致失眠v 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）v 生理性失眠，待分类型生理性失眠，待分类型 失眠的流行病学概况失眠的流行病学概况中国与发达国家失眠人群对比中国与发达国家失眠人群对比v中国中国6 6大城市成人失眠率大城市成人失眠率 (2002)42.5(2002)42.5v中国成人失眠率中国成人失眠率 (2003)38.2(2003)38.2v美国成人失眠率美国成人失眠率 3030v英国成人失眠率英国成人失眠率 3636v法国成人失眠率法国成人失眠率 3434v世界成人失眠率世界成人失眠率 2929 学生睡眠不足值得重视学生睡眠不足值得重视v杭州杭州1/31/3的大学生睡眠少于的大学生睡眠少于6 6小时小时v北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城市市6-76-7成的中小学生睡眠不足成的中小学生睡眠不足v广州高、初中学生广州高、初中学生6464感到睡眠时间不够，感到睡眠时间不够，1717学生认为自己経常失眠学生认为自己経常失眠2.2.呼吸相关睡眠障碍呼吸相关睡眠障碍（1 1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（2 2）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）（3 3）睡眠相关的低通气）睡眠相关的低通气/低血氧综合征低血氧综合征（4 4）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型（1 1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征）中枢型睡眠呼吸暂停综合征v原发性原发性中枢型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征v躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征 陈-施（Cheyne Stokes）呼吸模式 高原周期性呼吸 其他医学状况所致睡眠呼吸暂停，非陈-施 呼吸模式或高原周期性呼吸v药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍 （阿片类）（阿片类）v婴儿原发性睡眠呼吸暂停婴儿原发性睡眠呼吸暂停 （新生儿）（新生儿）（2 2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同国家中不同国家中OSAHSOSAHS患病率患病率v美国美国 2 2-4-4v英国英国 1.351.35v法国法国 1-41-4v加拿大加拿大 1-101-10v澳大利亚澳大利亚 3 3v西班牙西班牙 9.9-11.39.9-11.3v瑞典瑞典 1.41.4v以色列以色列 0.90.9 中国中国OSAHSOSAHS患病率患病率v上海上海 3.62 3.62 v河北河北 4.63 4.63 v山西山西 3.5 3.5 v长春长春 4.81 4.81 v广西广西 4.3 4.3 v香港香港 4.1 4.1（3 3）睡眠相关的低通气）睡眠相关的低通气/低血氧综合征低血氧综合征v睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性 先天性中枢型肺泡低通气综合征先天性中枢型肺泡低通气综合征 （婴幼儿期即可被诊断的一种独特（婴幼儿期即可被诊断的一种独特SDB）v医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征v肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征低血氧综合征v下气道阻塞所致睡眠相关低通气下气道阻塞所致睡眠相关低通气/低血氧综合征低血氧综合征v神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气/低血低血氧综合征氧综合征3.3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠（1 1）发作性睡病）发作性睡病（2 2）其他的过度睡眠）其他的过度睡眠 症状持续超过症状持续超过3 3个月个月 多次小睡潜伏期试验（多次小睡潜伏期试验（MSLTMSLT）、）、PSGPSG监测监测 睡眠潜伏期小于睡眠潜伏期小于5-85-8分钟分钟（1 1）发作性睡病）发作性睡病 (发病率发病率 0.03%0.03%0.16%)0.16%)v 发作性睡病，伴猝倒症发作性睡病，伴猝倒症v 发作性睡病，不伴猝倒症发作性睡病，不伴猝倒症v 发作性睡病，医学状况所致发作性睡病，医学状况所致v 发作性睡病，待分类发作性睡病，待分类发作性睡病发作性睡病v症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉或醒后幻觉-发作性睡病四联症发作性睡病四联症v诊断：整夜多导睡眠图诊断：整夜多导睡眠图(PSG)(PSG)，SL8SL8秒秒 多次睡眠潜伏期试验多次睡眠潜伏期试验(MSLT)5(MSLT)5秒秒 出现两次或两次以上始发出现两次或两次以上始发REMREM睡眠睡眠v治疗：治疗：EDSEDS莫达非尼、利他林莫达非尼、利他林 猝倒猝倒羟丁酸钠羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱夜间睡眠紊乱-羟丁酸钠、唑吡坦羟丁酸钠、唑吡坦（2 2）其他过度睡眠）其他过度睡眠v周期性过度睡眠周期性过度睡眠 克莱恩-莱文综合征男:女 3:1 月经相关的周期性嗜睡v原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长v原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长v行为问题所致睡眠不足综合征（行为问题所致睡眠不足综合征（个体长期睡不足个体长期睡不足）v医学状况所致过度睡眠医学状况所致过度睡眠v非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非器质性过度睡眠，待分类）器质性过度睡眠，待分类）v生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）4.4.昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍（1 1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍（2 2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍 （1 1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍v 昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍 睡眠时相提前综合征（老年人、hPER2基因异常）睡眠时相延后综合征（青少年、hPER3基因异常）睡眠-觉醒节律不规则型 自由节律型（nonentrained)v 原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类v 其他生理性的昼夜节律失调，待分类其他生理性的昼夜节律失调，待分类（2 2）行为问题所致昼夜节律失调性）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍睡眠障碍v非物质依赖或已知的生理状况所致，非物质依赖或已知的生理状况所致，时差变化型 倒班工作型 睡眠时间主动延迟v非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍v药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍5.5.异态睡眠（以异常动作或情感体验异态睡眠（以异常动作或情感体验为主伴做梦、活动复杂多变）为主伴做梦、活动复杂多变）(1)(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）（2 2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠（3 3）其他异态睡眠）其他异态睡眠（1 1）觉醒障碍）觉醒障碍 （从非快速眼动睡眠期醒转）（从非快速眼动睡眠期醒转）v 意识模糊性觉醒意识模糊性觉醒v 睡行症睡行症v 夜惊夜惊 （2 2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠v快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍 (老年男性老年男性 暴力行为暴力行为)重叠异态睡眠障碍 分离状态v反复发作性单纯睡眠麻痹反复发作性单纯睡眠麻痹 3 3-6-6v梦魇梦魇 儿童发病率儿童发病率15%15%成人成人5%5%7%7%（3 3）其他异态睡眠）其他异态睡眠v 睡眠相关性分离障碍睡眠相关性分离障碍v 睡眠相关性遗尿睡眠相关性遗尿 3-73-7岁岁 4545-7-7v 睡眠相关性呻吟（睡眠相关性呻吟（REMSREMS呼气相发出呻吟声）呼气相发出呻吟声）v 炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）v 睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）v 睡眠相关性幻觉睡眠相关性幻觉v 异态睡眠，待分类异态睡眠，待分类v 异态睡眠，药物或物质依赖所致异态睡眠，药物或物质依赖所致v 异态睡眠，医学状况所致异态睡眠，医学状况所致6.6.睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）（活动简单、固定、反复）(1)(1)不宁腿综合征不宁腿综合征 (发病率发病率 普通人群普通人群1010)(2)(2)周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍 (发病率发病率5 5-44-44)(3)(3)睡眠相关腿痛性痉挛睡眠相关腿痛性痉挛 (4)(4)睡眠相关磨牙睡眠相关磨牙 (发病率发病率5 5-20-20 )(5)(5)睡眠相关节律型运动障碍睡眠相关节律型运动障碍 (6)(6)睡眠相关运动障碍，待分类睡眠相关运动障碍，待分类 (7)(7)睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8)(8)睡眠相关运动障碍，医学状况所致睡眠相关运动障碍，医学状况所致 7.7.独立症状，正常变异以及尚未定义者独立症状，正常变异以及尚未定义者 （介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)(1)(1)长睡眠者长睡眠者 8.58.5 (2)(2)短睡眠者短睡眠者 18.518.5 (3)(3)频繁局部肌阵挛频繁局部肌阵挛 (4)(4)原发性鼾症原发性鼾症 1919 (5)(5)梦呓梦呓 3030或更多或更多 (6)(6)入睡期抽搐入睡期抽搐 (7)(7)良性新生儿睡眠肌阵挛良性新生儿睡眠肌阵挛 (8)(8)睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 (9)(9)入睡期脊髓性肌阵挛入睡期脊髓性肌阵挛 v睡前脚震颤睡前脚震颤 清醒向睡眠过渡或浅睡时出现 脚或足趾的节律性运动 v交替性腿部肌肉运动交替性腿部肌肉运动 在睡眠或唤醒过程中出现 短暂腿部肌肉交替运动 v入睡期脊髓性肌阵挛入睡期脊髓性肌阵挛 开始入睡时反复出现突然肌肉抽搐现象，从 躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部 8.8.其他睡眠障碍其他睡眠障碍 (未作出特异诊断未作出特异诊断)(1)(1)其他生理性（器质性）睡眠障碍其他生理性（器质性）睡眠障碍 (2)(2)生理性（器质性）睡眠障碍，待分类生理性（器质性）睡眠障碍，待分类 (3)(3)其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致 (4)(4)环境性睡眠障碍环境性睡眠障碍 (5)(5)睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类 附录附录A A：与其他疾病相关的睡眠障碍：与其他疾病相关的睡眠障碍v致死性家族性失眠症致死性家族性失眠症v纤维肌痛相关性睡眠障碍纤维肌痛相关性睡眠障碍 风湿病患者中风湿病患者中1515-20-20v与睡眠相关的癫痫与睡眠相关的癫痫 2525患者与睡眠有关患者与睡眠有关v与睡眠相关的头痛与睡眠相关的头痛v与睡眠相关的胃与睡眠相关的胃-食管返流食管返流 4040岁以上岁以上7 7-10-10v与睡眠相关的冠状动脉缺血与睡眠相关的冠状动脉缺血 心肌梗死心肌梗死2020v与睡眠相关的心律失常与睡眠相关的心律失常 心源性猝死心源性猝死1515v与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛 致死性家族性失眠症致死性家族性失眠症 一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内 完全失眠 是一种罕见的、阮病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病 3060岁发病，逐步进展，7-13个月最终死亡 相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排 尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，谵妄，昏迷，死亡 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 治疗：不清楚附录附录B B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的 其他精神其他精神/行为障碍行为障碍v 心境障碍心境障碍v 焦虑障碍焦虑障碍v 某些躯体形式障碍某些躯体形式障碍v 精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍v 某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍（如精神发育迟滞，注意缺陷（如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍）多动障碍）v 人格障碍人格障碍 精神障碍精神障碍v慢性失眠的第一位原因慢性失眠的第一位原因v失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日 增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故 增多，医疗保健支出增多增多，医疗保健支出增多v40%40%的失眠病人有一种或几种精神障碍的失眠病人有一种或几种精神障碍 焦虑障碍 24%，抑郁症或恶劣心境 23%酒依赖 7%，药物滥用 4%v一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子v行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗睡眠障碍睡眠障碍v睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异常事件常事件v睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。v有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过度睡眠的人都会有警觉性损害度睡眠的人都会有警觉性损害 警觉性损害警觉性损害v疲乏疲乏、懒惰、淡漠、懒惰、淡漠、烦躁不安、烦躁不安v精力不足、精神不振精力不足、精神不振v发作性思睡发作性思睡、瞌睡、瞌睡v注意力集中困难、频繁的意外事故注意力集中困难、频繁的意外事故v记忆减退记忆减退、工作学习效力差、工作学习效力差v自主行为自主行为睡眠障碍评估睡眠障碍评估v临床会谈，直接观察临床会谈，直接观察v个体主观感受个体主观感受 -爱泼沃斯睡眠量表（ESS）-视觉类比量表（VAS），日记 -疲劳严重度量表（FSS）v客观的评估（生理客观的评估（生理/行为）行为）-多次睡眠潜伏期试验（MSLT）-清醒维持试验（MWT）-Actigraphyv临床表现临床表现 -精神运动警戒性试验（PVT）-数字符号替代试验（DSS）谢谢 谢谢 !