DB37∕T 3585-2019 老年人照护服务规范(山东省).pdf

ICS 03.080 A 12 DB37 山东省地方标准 DB 37/T 35852019 老年人照护服务规范 2019 - 05 - 29 发布 2019 - 06 - 29 实施 山东省市场监督管理局 发 布 DB37/T 35852019 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 生活照护 . 1 3.1 膳食服务 . 1 3.2 个人修饰 . 3 3.3 洗浴 . 7 3.4 协助更衣 . 8 3.5 小便护理 . 9 3.6 大便护理 . 12 3.7 卧位状态翻身 . 14 3.8 协助移动 . 15 4 医疗护理 . 17 4.1 药物管理 . 17 4.2 药物喂服 . 17 4.3 皮肤外用药涂擦 . 18 4.4 物理降温 . 19 4.5 压疮伤口换药 . 20 4.6 造口护理 . 20 5 保健康复 . 21 5.1 生命体征监测 . 21 5.2 血糖监测 . 23 5.3 吸氧 . 23 5.4 康复训练 . 24 6 安全照护 . 24 DB37/T 35852019 II 前 言 本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。 本标准由山东省民政厅提出、归口并监督实施。 本标准起草单位：山东省标准化研究院、山东省民政厅、山东盛世千岛山庄养老服务有限公司、山东盛泉集团有限公司。 本标准起草人：原静、张稚玄、赵振、韩春梅、尹绍强、杨全勇、岳睿、孙燕伟、田雅、祁晓丹。 DB37/T 35852019 1 老年人照护服务规范 1 范围 本标准规定了老年人照护服务的人员要求、服务要求、服务质量控制。 本标准适用于山东省老年人照护服务工作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB37/T 2893.22016 居家养老康复护理服务规范 3 生活照护 3.1 膳食服务 3.1.1 协助进食/水 3.1.1.1 频次要求 根据老人饮食习惯，进食每天3次4次， 24 h宜饮水1 500 ml2 500 ml。 3.1.1.2 服务准备 主要包括： 工作人员准备：服装整洁、洗手； 用物准备：食物、水、汤匙、筷子、吸管、毛巾或纸巾、餐桌等； 环境准备：用餐环境安静、整洁、舒适、安全，且气氛轻松愉快。进食前应将餐桌上的多余物品收拾妥当，保证安全； 老人准备：卧位舒适；协助洗手；进食前 20 min 不做剧烈运动；如有义齿，在进餐前需佩戴好；如有餐前或餐中药物，需备好药物；询问老人是否需要如厕或使用便器。 3.1.1.3 服务流程 应按照以下流程： 根据老人需要放置餐盘和食物； 鼓励老人自行进食。一侧肢体功能障碍的老人进食时，指导其健侧手拿汤匙或筷子，协助其患侧手尽可能辅助碗盘， 嘱其慢慢进食。 锻炼其自理能力。 对有视力障碍的， 应告知食物的名称，将筷子或汤匙按患者喜好习惯放好，协助其进食；必要时给予喂食，喂食时食物尽量送到舌根部，每次食量适中（约 1/3 汤匙），速度适宜。喂汤、水时从唇边送入，待患者将食物完全吞咽后再喂下一口食物； 进食结束后，协助老人漱口、清洁口腔；有活动义齿者协助将义齿去下、清洁。清洗碗筷、汤DB37/T 35852019 2 匙，晾干备用； 整理用物和床单位，桌椅摆放整齐，洗手； 老人身体情况允许时， 嘱其保持坐位或半卧位 30min。 能下床活动者， 扶助床旁稍作饭后散步，帮助消化吸收。 3.1.1.4 注意事项 主要包括： 动作轻柔，防止食物翻倒和外溢； 对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象，应将食物切碎、搅拌并提供对应的食物； 随时协助老人擦拭口周，维护其自尊； 喂食过程注意观察老人反应，有呛咳时应暂时停止喂食，防止误吸，特别是有吞咽障碍的老人喂食时应尤其注意； 进食时间不宜过长，如老人劳累可适当休息后再喂食； 护理员应位于老人侧面，由下方将食物/水送入口中； 喂食前应先协助老人进汤/水，并让老人有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎。 3.1.2 鼻饲 3.1.2.1 频次要求 根据老人饮食习惯，每天4次6次。 3.1.2.2 服务准备 主要包括： 工作人员准备：服装整洁、洗手； 用物准备：鼻饲液、灌注器、餐巾、碗、温开水、纱布、夹子或牛皮筋、别针等； 环境准备：用餐环境安静、整洁、舒适、安全，且气氛轻松愉快。进食前应将餐桌上的多余物品收拾妥当，保证安全； 老人准备：向老人解释服务事项，协助老人取半卧位。 3.1.2.3 服务流程 主要包括： 将鼻饲液倒入干净的碗内，倒温开水，测试温度，以不烫手为宜； 餐巾垫于鼻饲管末端下，打开包扎的纱布，用灌注器连接鼻饲管末端，回抽，如有胃液抽出，可确认其在胃内； 先注入少量温开水，观察反应，再缓慢注入鼻饲液， 最后注入少量 （20ml） 温开水冲洗鼻饲管； 鼻饲结束，反折鼻饲管末端或塞紧管端，用纱布包好，夹子夹紧或牛皮筋扎紧，用别针固定于合适位置； 安置老人取舒适体位，尽量能半坐卧位 30min。在记录本上记录鼻饲量和时间； 整理用物，清洗灌注器。 3.1.2.4 注意事项 主要包括： 每次鼻饲前应测试鼻饲液温度（38 40 ），可滴少量于前臂内侧皮肤，以不烫手为宜。DB37/T 35852019 3 严防高温灌入而引起食道、胃粘膜损伤； 每次 200 ml 左右，两次间隔时间不少于 2 h。灌注前回抽时如发现胃内食物残留超过 150 ml，可考虑延长时间间隔或者暂停鼻饲； 灌注器每次用后应清洗，每日煮沸消毒； 灌注速度应慢，避免快速灌入引起反射性呕吐。不应将药物与牛奶、茶水一起灌入，新鲜果汁和牛奶应分开注入； 每日口腔清洁两次，如有呕吐、鼻饲管堵塞、滑出等，及时联系护士，长期鼻饲者应请护士定期更换鼻饲管。 3.2 个人修饰 3.2.1 洗脸/擦脸 3.2.1.1 频次要求 每天2次。 3.2.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：脸盆、温水（水温 43 45 ）、干毛巾、护肤乳液； 环境准备：整洁、温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.1.3 服务流程 主要包括： 擦洗面部：用温水沾湿毛巾并拧干，缠绕于操作者右手，依次擦拭患者前额、面颊、颈部及耳廓； 涂抹护肤油：洗净面部，取适量护肤油涂擦于面部及颈部。 3.2.1.4 注意事项 主要包括： 动作轻柔，防止水温过高烫伤皮肤； 时间不宜过长。 3.2.2 剃须 3.2.2.1 频次要求 每周1次。 3.2.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：湿毛巾、电动剃须刀，必要时备润肤油、剃须膏； 环境准备：整洁、温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.2.3 服务流程 DB37/T 35852019 4 主要包括： 一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，以从左至右、从上至下的顺序剃须； 剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净，有无遗漏部位； 涂擦润肤油。 3.2.2.4 注意事项 主要包括： 剃须用具保持清洁； 涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须； 动作轻柔，防止刮伤皮肤； 定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。 3.2.3 修剪指（趾）甲 3.2.3.1 频次要求 每周1次。 3.2.3.2 服务准备 主要包括： 用物准备：湿毛巾、指甲刀； 环境准备：整洁、温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.3.3 服务流程 主要包括： 护理员在老人手(或足)下铺垫纸巾。 左手握住老年人一只手(或足)的手指(脚趾)， 右手持指甲刀(弧形)； 逐一修剪。手指圆剪，脚趾平剪。修剪趾甲长度与指端平齐或稍短一些为宜； 锉平指(趾)甲边缘，用指甲锉逐一修理锉平指(趾)甲边缘毛刺。 3.2.3.4 注意事项 主要包括： 根据老人的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理，保持无长指（趾）甲； 选择合适的指甲刀。动作轻柔，防止皮肤破损； 修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，不可过短。同时避免损伤甲床及周围皮肤； 如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。 3.2.4 洗手 3.2.4.1 频次要求 饭前、便后或者必要时。 3.2.4.2 服务准备 主要包括： DB37/T 35852019 5 用物准备：盛有温水的水盆、毛巾，必要时备护肤油； 环境准备：温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.4.3 服务流程 主要包括： 擦洗手部：用温水沾湿毛巾并拧干，缠绕于操作者右手，依次擦拭患者手心、手背、各手指，指尖及指缝，最后清洗腕部，也可温水泡洗； 涂抹护肤油：洗净手部，取适量护肤油涂擦于手部。 3.2.4.4 注意事项 主要包括： 动作轻柔，防止水温过高烫伤皮肤； 时间不宜过长。 3.2.5 洗脚 3.2.5.1 频次要求 每天1次。 3.2.5.2 服务准备 主要包括： 用物准备：盛有温水的水盆、护理垫、干毛巾、护肤油； 环境准备：关好门窗； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.5.3 服务流程 主要包括： 泡脚：协助老人屈膝， 脚下铺护理垫，将温水盆放于脚下浸泡双脚，揉搓双脚， 注意洗净趾缝； 整理用物：擦干双脚，撤去用物，用护肤油涂抹双脚。 3.2.5.4 注意事项 主要包括： 注意水温（水温 40 45 ），防止过冷或过热； 应使用单独的水盆和毛巾。 3.2.6 口腔清洁 3.2.6.1 频次要求 每天2次。 3.2.6.2 服务准备 主要包括： 用物准备：牙刷、牙膏、清水、手电筒、湿纸巾，必要时备润唇膏； DB37/T 35852019 6 环境准备：整洁、温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.6.3 服务流程 主要包括： 协助漱口，取适量牙膏涂于牙刷上，为老人刷洗牙刷各面； 再次协助老人漱口，清除口腔内所有泡沫后，使用湿纸巾擦拭干净； 使用润唇膏涂抹唇部。 3.2.6.4 注意事项 主要包括： 注意不应引起老人呛咳； 操作过程中，密切观察老人呼吸频率和节律； 若老人出现躁动或身体变化，应立刻暂停操作。 3.2.7 梳头 3.2.7.1 频次要求 每天1次。 3.2.7.2 服务准备 主要包括： 用物准备：梳子、护理垫； 环境准备：整洁、温湿度适宜； 老人准备：协助老人取舒适体位，并告知老人取得理解与配合。 3.2.7.3 服务流程 主要包括： 老人枕下铺护理垫，将头发分左右两股，左手指缠绕左侧头发，从发梢开始逐步梳至发根； 同法梳理对侧头发。 3.2.7.4 注意事项 主要包括： 宜选择圆钝的梳子； 动作轻柔。 3.2.8 洗头 3.2.8.1 频次要求 每周1次。 3.2.8.2 服务准备 主要包括： 用物准备：洗发液、洗头器、盛污水水桶、盛有温水的量杯（水温 40 45 ）、干毛巾、DB37/T 35852019 7 护理垫、梳子、棉球、吹风机； 环境准备：关好门窗，调节室温 24 25 ； 老人准备：协助老人取去枕平卧位，告知老人并取得理解与配合。 3.2.8.3 服务流程 主要包括： 放置物品：老人枕下铺护理垫，洗头器放于护理垫上，污水桶放于地上； 清洗头发：用棉球塞至老人耳道口，取温水淋湿头发，并使用洗发水揉洗头发及头皮，再用温水冲净泡沫； 擦干头发：用干毛巾擦干头发，并撤去洗头用品，用吹风机吹干头发。 3.2.8.4 注意事项 主要包括： 控制水温 40 45 ，用前臂内侧试温； 防止水流入眼睛及耳朵； 由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮； 注意观察老人面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问，有异常时停止操作。 3.3 洗浴 3.3.1 擦浴 3.3.1.1 频次要求 每周1次。 3.3.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：肥皂或沐浴液、脸盆、温水（水温 40 45 ）、毛巾、便盆、梳子、指甲刀、爽身粉、屏风、清洁衣裤； 环境准备：关好门窗，调节室温 24 25 ； 老人准备：协助老人取去枕平卧位，告知老人并取得理解与配合。 3.3.1.3 服务流程 主要包括： 洗脸：大毛巾铺于枕上，按洗脸法清洁脸部、颈部； 擦洗上肢：脱去老人衣袖，臂下铺浴巾，毛巾沾湿包裹于手上，擦洗肩部、腋下、上臂、前臂，在将手泡于脸盆热水中，洗净指缝，用臂下浴巾轻轻擦干。； 擦洗胸部：棉被向下折叠，浴巾直接盖于胸、腹部，一手略掀起大毛巾，另一手裹擦洗毛巾，擦洗前胸、腹部，浴巾擦干，盖上棉被； 擦洗背部：协助老人侧卧，将背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾铺于背、臀下，手裹毛巾由骨骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，浴巾擦干，更换清洁上衣； 擦干下肢：脱下裤子，盖上棉被，下肢屈膝，下铺浴巾，手裹毛巾擦洗骶部、大腿、膝部、小腿。浴巾擦干； 更换清洁裤子，安置老人，整理床单，整理用物。 DB37/T 35852019 8 3.3.1.4 注意事项 主要包括： 根据老人身体活动受限的不同情况为老人擦洗、 翻身时， 应注意保持脊柱平直， 避免躯干扭曲； 清洁身体时应注意为老人保暖，随时观察水温，水温保持在合适温度； 擦洗身体时应掌握节力原则，防止老人坠床； 注意观察老人面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问，有异常时停止操作。 3.3.2 沐浴 3.3.2.1 频次要求 每周1次。 3.3.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：肥皂或沐浴液、脸盆、温水（水温 40 45 ）、毛巾、便盆、数字、指甲刀、爽身粉、屏风、清洁衣裤； 环境准备：关好门窗，调节室温 24 25 ； 老人准备：协助老人取去枕平卧位，告知老人并取得理解与配合。 3.3.2.3 服务流程 主要包括： 协助老人脱去衣裤，扶老人坐在淋浴椅上； 征询水温，先协助老人洗头、洗脸，冲净； 冲湿全身，用浴液或浴皂依次涂擦耳后、颈部、双上肢、胸部、腹部、背臀部、会阴部、双下肢、双足，温水冲洗，关淋浴水龙头； 用浴巾擦干，协助穿衣裤； 送老人回床休息，整理用物，清理地面，送洗衣物。 3.3.2.4 注意事项 主要包括： 评估老人情况，选择合适的沐浴方式（淋浴或盆浴），当身体不适时不宜沐浴； 沐浴时间应适度； 避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立。沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生； 浴后适当饮水。 3.4 协助更衣 3.4.1 频次要求 每天2次。 3.4.2 服务准备 主要包括： DB37/T 35852019 9 用物准备：清洁衣裤； 环境准备：关好门窗，调节室温 24 25 ； 老人准备：协助老人取舒适体位，告知老人并取得理解与配合。 3.4.3 服务流程 主要包括： 更换开襟上衣： 掀开盖被，解开上衣纽扣，一手扶住老人肩部，另一手扶住髋部，协助老人翻身侧卧，脱去一侧衣袖(遇老人一侧肢体不灵活时，应卧于患侧，健侧在上，先脱健侧)； 取清洁开襟上衣穿好一侧(或患侧)的衣袖， 其余部分(清洁的和被更换的上衣)平整地掖于老人身下； 协助老人取平卧位，从老人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣。穿好清洁上衣另一侧衣袖(或健侧)，扣好纽扣。 更换套头上衣： 脱下套头衫：护理员将老人套头上衣的下端向上拉至胸部，一手托起老人头部，一手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近侧袖口，脱下一侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖； 穿上套头衫：辨别套头衫前后面，护理员一手从衣袖口处伸入至衣身开口处，握住老人手腕，将衣袖套入老人手臂，同法穿好另一侧。一手托起老人头部，一手握住衣身背部的下开口至领口部分，套入老人头部。护理员将老人套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。 更换裤子： 脱下裤子。护理员为老人松开裤带、裤扣。协助老人身体左倾，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老人身体右倾，将裤子左侧部分向下拉至臀下。护理员叮嘱能够配合的老人屈膝，两手分别拉住老人两侧裤腰部分向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤脚。用同样方法褪去另一侧裤脚； 穿上裤子。 护理员取清洁裤子辨别正反面。左手从裤管口套入至裤腰开口，轻握老人脚踝，右手将裤管向老人大腿方向提拉。用同样的方法穿上另一条裤管。两手分别拉住两侧裤腰部分向上提拉至老人臀部。协助老人身体左倾，将右侧裤腰部分向上拉至腰部，再协助老人身体右倾，将裤子左侧部分向上拉至腰部。系好腰带，裤扣。 3.4.4 注意事项 主要包括： 了解老人的肢体功能，注意穿脱衣的顺序（先脱健侧，先穿患侧）； 保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地； 根据老人意愿及时更换衣物，必要时随时更换； 保护老人隐私。 3.5 小便护理 3.5.1 协助如厕 3.5.1.1 频次要求 需要时。 DB37/T 35852019 10 3.5.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：视老人情况准备便盆或尿壶，能下床者准备鞋、卫生纸； 环境准备：环境宽敞无障碍物，在床旁或床上排便时需用隔帘遮挡，请其他人员离开房间； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.5.1.3 服务流程 主要包括： 评估老人，确认是否可以坐起、下床、行走，根据老人情况及自理能力协助其采取床上、床旁或到厕所如厕； 选择适合的如厕方式： 到厕所如厕： 平稳慢步搀扶老人到厕所， 协助放下便器坐垫， 嘱老人坐稳； 如有坐立不稳、虚弱等可能有跌倒风险时，护理员不应离开；如老人身体状况尚可，安排老人坐稳后，嘱其扶住扶手，护理员在门外等候；结束后扶老人站起、洗手，送至床位； 床旁如厕：可选用移动坐便器或在椅子上放一便盆，协助老人脱下裤子，在便器上坐稳；男患者则需护理员将小便器递于老人或协助使用；如厕完毕，协助老人擦净、洗手； 床上如厕：不能下床的老人，给予便盆或尿壶。便盆使用前用温水冲洗后擦拭干净，将扁平一端放于老人臀下，便后及时取出；如厕完毕，协助老人擦净、洗手。 3.5.1.4 注意事项 主要包括： 提醒老人在厕所如厕时只将厕所门虚掩，不能将门关闭； 床上使用便盆时，注意放入和取出时应将老人臀部抬高，不应拖、拉便器或坐盆时间过长导致老人臀部擦伤或压疮发生； 协助老人床旁如厕时，不能离开老人，应始终在旁搀扶。 3.5.2 诱导排尿 3.5.2.1 频次要求 需要时。 3.5.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：便盆、冲洗壶、温水、尿垫； 环境准备：关闭门窗，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.5.2.3 服务流程 主要包括： 将便盆放于老人臀下，抬高床头，取合适卧位，嘱老人排尿； 渐进采用以下诱导方法促进排尿： 用水壶滴水制造流水的声音，条件反射诱导老人排尿； 取温水（40 45 ）慢慢的、小量的冲洗会阴诱导排尿； DB37/T 35852019 11 轻轻按摩下腹部，力量适中，由轻到重、老人可以接受为原则，促进排尿； 取热水袋灌入 50 以下的热水， 或用 50以下的热毛巾热敷老人的下腹部， 反射性刺激膀胱收缩，促进排尿。 排尿后即时倾倒，做好会阴部清洁，盖好盖被，收拾用物，必要时记录尿量。 3.5.2.4 注意事项 主要包括： 采取诱导排尿的时机和方法需得到医疗人员的确认，并在其指导下完成； 注意遮挡和保护老人隐私； 如仍不能排尿，及时告知医疗人员。 3.5.3 留置尿管护理 3.5.3.1 频次要求 每天12次。 3.5.3.2 服务准备 主要包括： 用物准备：橡胶手套、一次性小垫、一次性换药碗、棉球、碘伏溶液、污物桶 1 个； 环境准备：安静、舒适，温湿度适宜，关闭门窗，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.5.3.3 服务流程 主要包括： 洗手，备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，问候老人； 向老人解释操作目的和配合方法，取得合作； 拉上床幔或遮挡屏风，关闭门窗； 协助老人取仰卧位，松开衣裤，暴露会阴部，臀下垫一次性小垫； 观察会阴部清洁度，皮肤有无破损，炎症，有无分泌物过多 打开换药碗，准备生理盐水棉球； 戴手套， 轻轻提起导尿管， 沿导尿管口依次用碘伏棉球擦洗 （擦洗顺序男性为： 尿道口龟头冠状沟阴茎尿管（距尿道口 5 cm 以上）；女性：为尿道口阴道口小阴唇大阴唇会阴肛门尿管。每擦洗一处需更换棉球。如老人有会阴部切口，也应轻轻擦净）； 擦洗完毕，撤下一次性小垫，摘手套； 为老人穿好衣裤； 再次核对，交代注意事项，协助老人取舒适体位； 整理床单位及用物。 3.5.3.4 注意事项 主要包括： 评估护理对象尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状； 鼓励护理对象每日摄入足够的液体，以减少尿路感染和结石的发生； 定时更换集尿袋，定时排空尿袋，必要时记录尿量； DB37/T 35852019 12 留置尿管期间，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱； 采用间歇性夹管方式，协助长期留置尿管的护理对象进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每 4 h开放 1 次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复； 拔管后根据病情，鼓励护理对象多饮水，观察护理对象自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理； 擦洗过程中注意询问老人感受，适时安慰鼓励老人。 3.6 大便护理 3.6.1 人工取便术 3.6.1.1 频次要求 需要时。 3.6.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：手套、尿垫、石蜡、便盆； 环境准备：关闭门窗，遮挡老人，温湿度适宜； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.6.1.3 服务流程 主要包括： 协助老人取侧卧位、蹲位或跪俯卧位，暴露臀部，臀下垫尿垫； 护理员戴手套，并在手套外层涂液体石蜡，用右手食指缓缓插入肛门，当触及大便硬结时，小心将大便挖出； 粪石取出后可能还会有软便排出，应备好便盆以便使用。 3.6.1.4 注意事项 主要包括： 操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察老人的神志、面色； 操作后及时做好老人肛周清洁； 操作后适当通风，但应避免对流风。 3.6.2 人工肛门便袋护理 3.6.2.1 频次要求 需要时。 3.6.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：造口袋、污物桶、必要时备造口护肤粉、防漏膏； 环境准备：关闭门窗，遮挡老人，温湿度适宜； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 DB37/T 35852019 13 3.6.2.3 服务流程 主要包括： 当便袋有渗漏或便袋内容物超过 1/3 时，应将便袋取下清洗，替换另一便袋； 协助老人取平卧位、半坐卧位或坐位，揭去原有的便袋，撕离时要一只手按着皮肤，另一只手由上往下撕，以免扯伤皮肤； 更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤， 不要使用酒精等刺激性强的外用药擦洗。 用软纸轻轻擦干，确保皮肤干燥； 粘贴便袋时，先除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压便袋胶片环及其周围，使其与皮肤充分接触紧贴，防止渗漏，必要时应用防漏膏； 更换便袋后将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定于老人腰间。 3.6.2.4 注意事项 主要包括： 更换造口袋时防止袋内容物排出污染伤口； 注意保护皮肤，防止皮肤损伤； 观察造口周围皮肤血运情况。 3.6.3 开塞露/直肠栓剂给药 3.6.3.1 频次要求 需要时。 3.6.3.2 服务准备 主要包括： 用物准备：开塞露、一次性垫巾、剪刀、卫生纸、便盆； 环境准备：关闭门窗，拉上窗幔，温湿度适宜，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.6.3.3 服务流程 主要包括： 使用前将开塞露直管部尖端剪断，注意修剪管口，使其圆润，不会划伤或扎伤老人； 协助老人取左侧卧位，褪去内裤，膝盖弯曲，臀下垫尿垫； 护理员站在老人右侧，取卫生纸备用，用左手分开老人臀部，露出肛门；右手捏挤出开塞露球部内的药液少许，润滑管口及肛门，待开塞露直管部全部插入肛门内后，将球部药液全部挤净后拔出； 嘱老人尽量多坚持一些时间， 使药液在肠腔内与粪便充分接触至粪便软化， 同时药液可以刺激肠胃蠕动，促使粪便排出； 将便盆放于老人臀部下，待大便排出后及时清除粪便，清洁肛周皮肤，协助老人取舒适卧位。 3.6.3.4 注意事项 主要包括： 护理员应双手洗净并擦干，无长指甲或指环； 操作时动作轻柔，观察老人用药反应； DB37/T 35852019 14 注意保暖，保护隐私； 如仍无法排便，采取人工取便术。 3.7 卧位状态翻身 3.7.1 压疮预防护理 3.7.1.1 频次要求 需要时。 3.7.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：软枕数个、必要时备气垫床减压贴； 环境准备：关闭门窗，温湿度适宜，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.7.1.3 服务流程 主要包括： 松开被盖，放平床头、床尾支架； 老人仰卧，屈膝； 协助老人侧卧：护理员一手托老人颈肩部，另一手拖腰部，将老人上半身抬起、移向近侧；然后一手托腰部，一手托大腿，将老人的下半身抬起、移至近侧，拉起床档。护理员转至对侧，一手扶老人肩部，另一手扶髋部，将老人轻轻翻身至护理员侧； 观察老人背部皮肤，整理衣服； 在老人的背部、胸前各放一软枕，上侧腿略向前屈膝，两膝之间，垫以软枕。 3.7.1.4 注意事项 主要包括： 评估和确定老人发生压疮的危险程度； 采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等。对需协助翻身的每 2h 翻身 1 次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次， 掌握不同的翻身姿势 （如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势） ； 保持老人皮肤清洁干燥，床单位整洁。 3.7.2 协助翻身扣背排痰 3.7.2.1 频次要求 需要时。 3.7.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：翻身垫； 环境准备：关闭门窗，温湿度适宜，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.7.2.3 服务流程 DB37/T 35852019 15 主要包括： 翻身时，给予老人叩背，护理员的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩击 10 min 左右，促进排痰； 拍背原则： 从下至上、 从外至内， 背部从第十肋间隙、 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区， 力度适宜密切观察护理对象， 及时清除口腔分泌物。 在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路。 3.7.2.4 注意事项 主要包括： 根据护理对象不同的身体状况及护理要求，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具； 有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击； 注意观察老人面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问，有异常时停止操作。 3.8 协助移动 3.8.1 协助站立 3.8.1.1 频次要求 需要时。 3.8.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：软枕或体位垫； 环境准备：关闭门窗，温湿度适宜，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.8.1.3 服务流程 主要包括： 从正面协助站立；护理员面向老年人站立： 在安全坐稳的基础上使老人腿向后回收并略分开； 老人手臂扶在护理员肩上或在护理员颈后交叉相握； 护理员屈膝右伸到老人两腿间，抵住老人患侧膝部（形成良好固定）； 两手臂环抱老人腰部并夹紧，使两人身体靠近； 老人身体前倾靠于护理员肩部； 护理员向上用力协助老人站起，轻轻向前搬正老人腰部并保持稳定姿态。 从侧面协助站立：护理员立于老年人患侧： 护理员弯腰屈膝，一手扶住老年人腰部或者抓住腰带，另一手臂拖住老人患侧手臂； 老人健足在后，患足在前，与护理员同时用力，完成抬臀、伸膝至站立动作； 调整老年人站立位中心，维持站立平衡。 3.8.1.4 注意事项 主要包括： 观察并询问老人身体状况，确定能否顺利站起； DB37/T 35852019 16 如果移到椅子或轮椅车上，则需必要物品； 为老人穿好衣服和鞋袜。 3.8.2 协助行走 3.8.2.1 频次要求 需要时。 3.8.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：手杖，必要时准备保护腰带； 环境准备：环境宽敞、地面平坦、无积水； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.8.2.3 服务流程 主要包括： 护理员站立于老年人患侧，一手从后方把手深入老人同侧腋窝下，拇指放在腋窝后，用手支托患者腋下，手背抵住胸部，起到固定作用； 护理员另一手握住老人手； 移步： 三点式：伸出手杖，先迈患足，再迈健足； 两点式：同时伸出手杖和患足，再迈出健足。 3.8.2.4 注意事项 主要包括： 无论向哪一个方向移动，都应先移动手杖，调好重心后再移动脚步； 手杖与老人自行步调应协调，在没有完全适应使用手杖之前，应有护理员或家属陪伴； 道路不平整的情况下，不宜使用手杖，移动距离较长时宜使用轮椅车。 3.8.3 协助上下楼 3.8.3.1 频次要求 需要时。 3.8.3.2 服务准备 主要包括： 用物准备：无特殊用物准备； 环境准备：环境宽敞、地面平坦、无积水； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 3.8.3.3 服务流程 主要包括： 协助上楼： 老人站在楼梯边，健肢一侧手握住楼梯扶手； DB37/T 35852019 17 健足先上一级； 然后将患足踏在同一级上； 如若使用手杖，按照健侧足手杖患侧足的顺序上台阶。 协助下楼： 老人站在楼梯边，健肢一侧手握住楼梯扶手； 患足先下一级； 然后将健足踏在同一级上； 如若使用手杖，按照手杖患侧足健侧足的顺序下台阶。 3.8.3.4 注意事项 在上下楼梯前，应检查老人的裤脚长度。 4 医疗护理 4.1 药物管理 4.1.1 频次要求 需要时。 4.1.2 服务准备 主要包括： 用物准备：各种药物、药柜、清点登记交接等记录本； 环境准备:宽敞明亮，温湿度适宜； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 4.1.3 服务流程 主要包括： 药物接收：登记药物的种类、数量、效期以及交接人员名单等； 药物保管：保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的储存要求保存；按照有效期先后顺序摆放； 药物发放：按照医嘱发放药品。 4.1.4 注意事项 主要包括： 设置专用药柜或者放置药物的专用容器， 药品按规定储存区分且均在有效期内。 药品有外包装，包装上标明护理对象的姓名、床号等。养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管； 按医嘱分发药品，特殊药物发放时送药到口或看服； 药柜或者放置药物的专用容器放置处环境整洁、通风、干燥且专人保管。 4.2 药物喂服 4.2.1 频次要求 DB37/T 35852019 18 需要时。 4.2.2 服务准备 主要包括： 用物准备：各种药物、药匙、小毛巾、发药盘、水杯、温水； 环境准备：宽敞明亮，整齐清洁； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 4.2.3 服务流程 主要包括： 评估老人的病情、过敏史、用药史、不良反应史。了解护理对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求，如有疑问应核对无误后方可给药； 遵医嘱协助老人服药； 喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等； 尽量让老人取坐位或半坐卧位，先喝一小口水，协助老人将药物服下，药粒较多时分次服下，一般服药用水量以 50 ml100 ml 温水为宜。 服药后维持坐位或半坐卧位 30 min。 4.2.4 注意事项 主要包括： 为鼻饲老人给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入； 服药时不可与茶水一起服用，服药时速度适宜，必要时碾碎喂服。 观察老人的服药效果及不良反应。 4.3 皮肤外用药涂擦 4.3.1 频次要求 需要时。 4.3.2 服务准备 主要包括： 用物准备：外用药物、棉签； 环境准备：环境宽敞，整齐清洁，温湿度适宜； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 4.3.3 服务流程 主要包括： 洗手； 根据用药部位选择合适体位，暴露患处； 用棉签蘸药膏均匀涂抹于患处，并告知老人尽量避免碰触患处。 4.3.4 注意事项 主要包括： DB37/T 35852019 19 遵医嘱选择合适的外用药； 注意保护老人隐私； 涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，及时向医护人员反馈。 4.4 物理降温 4.4.1 频次要求 需要时。 4.4.2 服务准备 主要包括： 用物准备：32 34 温水一盆，内浸纱布或小毛巾 2 块，大毛巾、冰袋、热水袋、布套或小巾 2 块，屏风，体温计、体温记录单、笔，必要时备干净衣裤 1 套； 环境准备：关好门窗，调节室温 24 25 ；遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 4.4.3 服务流程 主要包括： 携用物至老年人床旁，评估环境； 查对老年人信息； 了解老年人身体状况，向老年人解释操作目的； 检查冰袋、热水袋有无破损，擦干外壁，用布袋或小巾包裹； 打开老年人盖被，给老年人头部放冰袋，脚下置热水袋。每 10 min 观察 1 次局部皮肤颜色，注意询问患者感受，有无皮肤苍白、青紫或麻木感等冻伤情况； 协助老年人露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下： 露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使老年人侧卧，露出背部，自颈下擦拭全背部，至臀部，擦干后穿好上衣； 露出一侧下肢，自髋部沿大腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢。 擦干后穿好裤子移去热水袋和冰袋，协助老年人盖好被子。擦拭过程中注意询问老年人感受； 协助老年人卧位舒适，整理用物，洗手，记录体温变化。 4.4.4 注意事项 主要包括： 评估老人病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史； 遵医嘱选择合适的物理降温方法（物理降温方法包括冰袋的使用、酒精擦浴、温水擦浴等）； 嘱老人在高热期间摄入足量的水分。 实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。 重点观察老人皮肤状况，如护理对象发生皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生； 擦浴时在拭腋窝、掌心、腹股沟、窝等血管丰富部位时，时间适当延长，以便更好散热。 物理降温时，应当避开老人的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊（男性）及足底部位； 半小时后复测老人体温，并及时记录体温和病情的变化，告知家属，及时与医师沟通；如体温DB37/T 35852019 20 已降至 38.5 以下，应取下头部冰袋。 4.5 压疮伤口换药 4.5.1 频次要求 需要时。 4.5.2 服务准备 主要包括： 用物准备：换药盒(内盛无菌钳 2 把、碘伏棉球、无菌纱布)、胶布、弯盘、清洁手套、快速手消毒液、必要时备屏风等； 环境准备：关闭门窗，温湿度适宜，遮挡老人； 老人准备：告知老人并取得理解与配合。 4.5.3 服务流程 主要包括： 携用物至床旁， 问候老人，向老人解释换药的目的； 评估老人身体状况及合作程度，评估伤口局部情况，协助取合适体位，暴露换药部位； 洗手，检查物品，备胶布； 打开换药盒，戴手套，取下外层敷料，再用无菌钳取下内层敷料； 观察伤口的情况，并告知老人伤口愈合情况； 碘伏棉球先消毒伤口，再由清洁伤口中央向外做环形消毒三遍（消毒区域大于伤口范围 5 cm，且消毒范围不能超过上一遍），若为污染创面，消毒顺序相反； 伤口周围碘伏待干后，取大小适中的纱布(6 层8 层)覆盖于伤口上，纱布盖住伤口周围 5 cm左右，一旦放置纱布，切勿再移动； 胶布固定，必要时用绷带协助固定敷料，脱手套； 交待注意事项，取舒适卧位； 整理床单位及用物，洗手，记录。 4.5.4 注意事项 主要包括： 根据老人的病情及压疮伤口局部情况准备用物，并做好有效沟通及心理护理； 根据压疮伤口情况选择合适的伤口清洗液，并注意无菌操作； 必要时根据实际情况，进行伤口分泌物培养及药物敏感实验，根据结果合理使用敷料； 根据压疮创面床、渗液的色质量等情况选择合适的敷料（如自溶性清创、肉芽生长、爬皮、渗液管理等），并进行外敷料的妥善固定； 根据压疮伤口的情况及所选敷料的特性确定，伤口换药的间隔时间； 换药过程中注意老人的病情变化，如有异常及时处理。 4.6 造口护理 4.6.1 频次要求 需要时。 DB37/T 358520