脑出血患者的应急预案及程序.docx

脑出血患者得应急预案及程序
【应急预案】
1、病房接门(急)诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、 氧气、吸引器、多参数监护仪,并通知医生做好准备。
2、患者入病房后,护理分两组:一组迅速安置患者,使其头部抬高15—30度,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。为患者脱去衣服,做监护。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度、体温、意识、瞳孔、并做记录。二组立即建立静脉通路2—3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
3、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,作好相应护理工作。
4、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱与度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管,必要时行人工辅助呼吸。
5、及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物得性质、颜色及量,作好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药与凝血药。
6、观察大、小便情况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置导尿管,每日会阴擦洗两次,保持会阴部清洁。
7、 每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1 次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝得发生,应作好应急抢救处理。
8、 每4h测量体温一次。如体温超过38度,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢与颅内压。
9、病情危重者,发病24-48小时内禁食,按医嘱静脉补液, 每日2000-2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并作好口腔护理。注意观察水、电解质与酸碱平衡,准确记录出入量。
10、急性期绝对卧床休息,减少不必要得搬动,协助翻身、 叩背,肢体置于功能位,作好皮肤护理。
11、 指导患者保持情绪稳定,按时用药,控制血压在理想水平,多食富含纤维素饮食,保持大、小便通畅。
12、病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢 体功能得主动与被动训练。以促进早日康复。
【程序】
备齐用物

通知医生

安置患者、建立静脉通道
护士:安慰别人及家属,协助处理伤口、钝化矛盾

保持呼吸道通畅

观察病情及生命体征做记录

饮食护理
心理护理、康复护理
病情变化、应急抢救

健康指导