精神性疾病的防治与保健(XS).ppt

精神性疾病防治和保健精神性疾病防治和保健武晓艳暨南大学医学院医学心理学教研室852202671.1.1.掌握掌握抑郁症临床表现及抑郁症临床表现及CCMD-3诊断标准诊断标准2.2.掌握掌握焦虑症的临床特征（焦虑症的临床特征（广泛性焦虑症、惊恐发作）3.3.了解强迫症的临床表现了解强迫症的临床表现4.4.了解精神分裂症了解精神分裂症5.5.了解神经症了解神经症6.6.了解抑郁症、焦虑症与强迫症的自我应对了解抑郁症、焦虑症与强迫症的自我应对方法。方法。2.n n一是世界卫生组织（一是世界卫生组织（WHO）1992年制定年制定国际疾病分类第国际疾病分类第10版（版（ICD10）；）；n n二是美国精神病学协会（二是美国精神病学协会（APA）2002年制年制定的精神障碍诊断统计手册第四版定的精神障碍诊断统计手册第四版（DSMIV）n n三是中华医学会精神科分会三是中华医学会精神科分会2001年颁布的年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第三版中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD3）。）。3.精神性疾病精神性疾病n n精神病精神病精神病精神病n n精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症n n抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症n n神经症神经症n n强迫症强迫症强迫症强迫症n n焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症n n恐惧症恐惧症恐惧症恐惧症n n疑病症疑病症疑病症疑病症n n神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱4.神经症n n（一）、定义n n 旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑症症状或神经衰弱抑郁、恐惧、强迫、疑症症状或神经衰弱症状的精神障碍。症状的精神障碍。5.许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。任何可证实的器质性病理基础。任何可证实的器质性病理基础。任何可证实的器质性病理基础。神经症含义神经症含义6.神经症特点1.1.功能性功能性2.2.痛苦性痛苦性3.3.易被误解易被误解4.4.多与性格缺陷有关多与性格缺陷有关7.德国患病率为德国患病率为德国患病率为德国患病率为1226%1226%n n 瑞典居民的终生患病率为瑞典居民的终生患病率为瑞典居民的终生患病率为瑞典居民的终生患病率为13.10%13.10%，而且，而且，而且，而且,在医生的在医生的在医生的在医生的诊所中诊所中诊所中诊所中,1050%,1050%的病人为神经症患者。的病人为神经症患者。的病人为神经症患者。的病人为神经症患者。n n 在我国在我国在我国在我国1212个地区的个地区的个地区的个地区的15591559岁的人群中，神经症的患岁的人群中，神经症的患岁的人群中，神经症的患岁的人群中，神经症的患病率为病率为病率为病率为22.21(1982)22.21(1982)。n n 北京市北京市北京市北京市19911991年的调查结果表明年的调查结果表明年的调查结果表明年的调查结果表明,神经症的患病率为神经症的患病率为神经症的患病率为神经症的患病率为33.8133.81。神经症的患病率神经症的患病率8.第一节：抑郁症第一节：抑郁症9.概概 述述10.世界卫生组织（WH0）二十一世纪困绕人类的三大疾病：抑郁抑郁症、癌症、及爱滋病症、癌症、及爱滋病 世界衛生組織(WHO)11.忧郁症有多严重？忧郁症有多严重？n n忧郁症除了会导致个人无法上学、上班等社会功忧郁症除了会导致个人无法上学、上班等社会功忧郁症除了会导致个人无法上学、上班等社会功忧郁症除了会导致个人无法上学、上班等社会功能障碍，还会带来高自杀死亡率，根据统计，有能障碍，还会带来高自杀死亡率，根据统计，有能障碍，还会带来高自杀死亡率，根据统计，有能障碍，还会带来高自杀死亡率，根据统计，有八成以上的自杀者患有忧郁症。目前自杀已成国八成以上的自杀者患有忧郁症。目前自杀已成国八成以上的自杀者患有忧郁症。目前自杀已成国八成以上的自杀者患有忧郁症。目前自杀已成国人十大死因之一。人十大死因之一。人十大死因之一。人十大死因之一。n n世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）于）于）于）于20012001年的健康报告中年的健康报告中年的健康报告中年的健康报告中指出，忧郁症在疾病的负担（指出，忧郁症在疾病的负担（指出，忧郁症在疾病的负担（指出，忧郁症在疾病的负担（Global Burden of Global Burden of DiseaseDisease）中，所占比例最大（达）中，所占比例最大（达）中，所占比例最大（达）中，所占比例最大（达11.911.9），远），远），远），远超过如：糖尿病、关节炎、高血压等慢性病的影超过如：糖尿病、关节炎、高血压等慢性病的影超过如：糖尿病、关节炎、高血压等慢性病的影超过如：糖尿病、关节炎、高血压等慢性病的影响。故世界各国无不积极面对。响。故世界各国无不积极面对。响。故世界各国无不积极面对。响。故世界各国无不积极面对。12.n n一般男性终其一生有12的机率罹患忧郁症，女性为20。n n根据精神医学会依5 10%的忧郁症盛行率推估，台湾至少有100万人曾经或正为忧郁症所苦。忧郁症有多普遍？忧郁症有多普遍？13.忧郁症被忽略？忧郁症被忽略？虽虽然然忧忧郁郁症症相相当当常常见见，但但却却未未被被完完全全地地诊诊治治，国国外外统统计计显显示示，全全人人口口中中5%罹罹患患忧忧郁郁症症，但但会会主主动动寻寻求求精精神神医医疗疗的的忧忧郁郁症症患患者者，仅仅占占全全人人口口的的千千分分之之三三，可可见见忧忧郁郁症症病病人人接接受受精精神神医医疗疗的的比比率率只只有有6%。在在美美国国，严严重重的的忧忧郁郁症症患患者者亦亦仅仅有有10%曾曾接接受受过过精精神神科治疗。科治疗。14.n n生物医学科技不断进步生物医学科技不断进步,但抑郁症病例在过但抑郁症病例在过去去40年增加了年增加了4倍倍,为何为何?15.n n器质性抑郁症：中风、巴金森症等器质性抑郁症：中风、巴金森症等n n轻、中、重度抑郁症轻、中、重度抑郁症n n心境恶劣障碍心境恶劣障碍（抑郁性神经症）n n躁郁症躁郁症n n产后抑郁症产后抑郁症抑郁症常见临床类型抑郁症常见临床类型16.临床表现临床表现17.抑郁症的临床表现n n核心症状n n心理学伴随症状n n躯体伴随症状18.抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现(1)(1)n n核心症状核心症状n n情绪低落n n兴趣减退、享乐不能n n精力不足、过度疲乏19.抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现(2)(2)n n心理学伴随症状心理学伴随症状n n焦虑焦虑n n自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感n n精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境 相吻合相吻合n n认知功能下降，联想困难或思考能力下降认知功能下降，联想困难或思考能力下降n n反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为n n精神运动性症状（激越或迟滞）精神运动性症状（激越或迟滞）n n自知力不完整自知力不完整20.抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现(3)(3)n n躯体伴随症状躯体伴随症状n n疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释障碍加以解释n n睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱紊乱n n食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高升高n n性欲减退或快感缺失性欲减退或快感缺失n n非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等状、心血管症状、神经系统症状等21.抑郁症状的归纳n n“三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退n n“三无”：无用，无助，无望n n“三自”：自责、自罪、自杀22.抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准（CCMD-3）以心境低落心境低落为主征23.抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准（CCMD-3）以心境低落心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低或自责，或有内疚感；（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降；（6）失眠或早醒，或睡眠过多；（7）性欲明显减退；（8）反复出现想死念头，或有自杀行为。（9）食欲降低或体重明显减轻；）食欲降低或体重明显减轻；24.第一，从严重程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能(如注意、记忆、思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交等)；第二，从病程上看，上述情况每天出现并持续至少两周。诊断抑郁症必须符合两条标准25.F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.0 F32.0 轻度抑郁发作轻度抑郁发作uu 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度应达到重度uu 整个发作持续至少整个发作持续至少2周周uu 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能但患者仍保留部分社会功能ICD-10 分类（分类（1）26.F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.1 F32.1 中度抑郁发作中度抑郁发作 uu 整个发作至少持续整个发作至少持续2周周uu 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难活动有相当困难ICD-10 分类（分类（2）27.F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 F32.2 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状重度抑郁发作，不伴有精神病性症状重度抑郁发作，不伴有精神病性症状重度抑郁发作，不伴有精神病性症状uu 常表现出明显的痛苦或激越常表现出明显的痛苦或激越常表现出明显的痛苦或激越常表现出明显的痛苦或激越uu 自尊丧失、无用感、自罪感很突出自尊丧失、无用感、自罪感很突出自尊丧失、无用感、自罪感很突出自尊丧失、无用感、自罪感很突出uu 极严重的病例，自杀是常见的危险极严重的病例，自杀是常见的危险极严重的病例，自杀是常见的危险极严重的病例，自杀是常见的危险uu 常存在躯体症状常存在躯体症状常存在躯体症状常存在躯体症状uu 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的ICD-10 分类（分类（3）28.F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 F32.2 F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状uu 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵或抑郁性木僵或抑郁性木僵或抑郁性木僵uu 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任患者自认对灾难降临负有责任患者自认对灾难降临负有责任患者自认对灾难降临负有责任uu 听幻觉常为诋毁或指责性声音听幻觉常为诋毁或指责性声音听幻觉常为诋毁或指责性声音听幻觉常为诋毁或指责性声音uu 严重的精神运动迟滞可发展为木僵严重的精神运动迟滞可发展为木僵严重的精神运动迟滞可发展为木僵严重的精神运动迟滞可发展为木僵uu 妄想或幻觉多与心境相协调妄想或幻觉多与心境相协调妄想或幻觉多与心境相协调妄想或幻觉多与心境相协调 ICD-10 分类（分类（4）29.F33 F33 复发性抑郁发作复发性抑郁发作uu 反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作发作uu 抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律间、发作频率等均无固定规律uu 发作间期一般缓解完全发作间期一般缓解完全ICD-10 分类（分类（5）30.F34 F34 持续性心境障碍持续性心境障碍uu 表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁甚至不足以达到轻度抑郁甚至不足以达到轻度抑郁甚至不足以达到轻度抑郁uu 一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺uu 在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上ICD-10 分类（分类（6）31.抑郁发作后一年的自然转归抑郁发作后一年的自然转归1 1年年抑郁抑郁40%：恢复：恢复20%：心境恶劣：心境恶劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁：抑郁自然转归（自然转归（1）32.显效者停药后代以安慰剂显效者停药后代以安慰剂8 8周周40%：维持良好：维持良好1212月月50%：抑郁复发：抑郁复发自然转归（自然转归（2）33.显效者停药后维持用药显效者停药后维持用药85%：维持良好：维持良好1212月月10-15%：抑郁再发：抑郁再发8 8周周自然转归（自然转归（3）34.更年期抑郁n n女性多见，更年期发病:女45-55岁,男55-65岁n n心理异常以情感紧张、焦虑、忧郁为主，可以有疑病表现n n多数伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱，伴内分泌功能失调及衰老35.产后抑郁症产后抑郁症n nDSM-IV标准标准 产后抑郁症是指产后产后抑郁症是指产后4周内发病，对日常活周内发病，对日常活动不感兴趣，食欲减退，失眠或多眠，有动不感兴趣，食欲减退，失眠或多眠，有内疚感，易激惹，自杀想法等一组表现。内疚感，易激惹，自杀想法等一组表现。n n持续时间至少持续时间至少2周，需治疗方可缓解周，需治疗方可缓解36.n n女性在一生中两个严峻阶段女性在一生中两个严峻阶段妊娠和分娩妊娠和分娩 4655岁的更年期岁的更年期 产后抑郁症，产后抑郁症，1015%37.临床表现与诊断临床表现与诊断n n美国精神学会（美国精神学会（19941994）在精神疾病的诊断与统）在精神疾病的诊断与统计手册一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标计手册一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准：准：n n1 1）在产后）在产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或条或5 5条以上的症状条以上的症状,并必须具备并必须具备两条：两条：n n情绪抑郁；情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；或愉悦；体重显著下降或增加；体重显著下降或增加；失眠或睡眠失眠或睡眠过度；过度；精神运动性兴奋或阻滞；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或思维力减退或注意力溃散；注意力溃散；反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。n n2 2）在产后）在产后4 4周内发病周内发病38.抑郁发作病因抑郁发作病因39.抑郁抑郁症是什么？症是什么？n n精神医学的观点：一种疾病、大脑功能的精神医学的观点：一种疾病、大脑功能的失调。失调。n n一般人的观点：真的有忧郁症吗？不就是一般人的观点：真的有忧郁症吗？不就是想太多了。想太多了。n n民俗疗法的观点：被鬼神附身？民俗疗法的观点：被鬼神附身？40.多因素叠加多因素叠加uu 遗传素质遗传素质uu 生物因素生物因素uu心理因素心理因素uu社会因素社会因素病因和发病机理病因和发病机理41.n n抑郁症是一种慢性慢性、复发性复发性和进行性进行性疾病n n抑郁症与大脑的功能和结构改变有关n n抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1.Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2.Maletic V.Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.抑郁症是一种躯体疾病？抑郁症是一种躯体疾病？42.Bremner JD,et al.Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩抑郁症的海马萎缩正常正常抑郁症抑郁症抑郁症会导致脑萎缩！抑郁症会导致脑萎缩！43.正常状态正常状态抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节-抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降-突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变精神药理学机理精神药理学机理由于缺乏由于缺乏NTNT，受体进行调整受体进行调整44.什么性格的人易得抑郁症?依赖或过度要求固执，求完美或死心眼小压力，大反应45.过于内向过于内向A型性格型性格C型性格型性格追求完美追求完美46.47.什麼是焦虑(anxiety)?n n焦虑是一種焦虑是一種很普遍很普遍很普遍很普遍的情緒感受的情緒感受n n每個人從小到大每個人從小到大每個人從小到大每個人從小到大都會有的經驗都會有的經驗n n焦慮不一定就是不正常的反應焦慮不一定就是不正常的反應，适，适，适，适當的焦慮不僅當的焦慮不僅當的焦慮不僅當的焦慮不僅无須避免，反而可以促使个体表現得超出平常的无須避免，反而可以促使个体表現得超出平常的无須避免，反而可以促使个体表現得超出平常的无須避免，反而可以促使个体表現得超出平常的水準水準水準水準n n例如例如:n n人在緊張的狀態下常可工作得更久人在緊張的狀態下常可工作得更久n n在緊急實有跑得更快在緊急實有跑得更快,力氣更大的情形力氣更大的情形n n狗急跳牆狗急跳牆 48.n n不是所有的焦虑表現都是病态的n n也不是所有会焦虑的人都是有焦虑疾患。焦虑情緒焦虑疾患(世上恐怕找不到一个丝毫不会焦虑的人)49.为何人要有焦虑情緒?n n恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制n n让你面对或預期危險的時候能及時反應以避免危险n n所以适度的恐惧、焦虑是正常的n n但是如果恐惧、焦虑過份強烈到無法控制的程度，就是病态的，就是焦虑症了50.焦虑跟恐惧有何不同?n n焦虑焦虑焦虑焦虑anxietyanxiety就是担心、紧张的意思就是担心、紧张的意思就是担心、紧张的意思就是担心、紧张的意思 n n焦虑跟恐惧、害怕焦虑跟恐惧、害怕焦虑跟恐惧、害怕焦虑跟恐惧、害怕fear fear 不一樣的地方是不一樣的地方是不一樣的地方是不一樣的地方是n n恐惧是害怕眼前实际發生的事，例如在山路中出現一恐惧是害怕眼前实际發生的事，例如在山路中出現一恐惧是害怕眼前实际發生的事，例如在山路中出現一恐惧是害怕眼前实际發生的事，例如在山路中出現一隻老虎，或在人行道上有一輛摩向你冲過來，你會被隻老虎，或在人行道上有一輛摩向你冲過來，你會被隻老虎，或在人行道上有一輛摩向你冲過來，你會被隻老虎，或在人行道上有一輛摩向你冲過來，你會被嚇到，這是恐惧嚇到，這是恐惧嚇到，這是恐惧嚇到，這是恐惧 n n而焦虑是担心、緊張以後要發生的事，例如擔心明天而焦虑是担心、緊張以後要發生的事，例如擔心明天而焦虑是担心、緊張以後要發生的事，例如擔心明天而焦虑是担心、緊張以後要發生的事，例如擔心明天的考試，或堵車在路上担心等一下要遲到的考試，或堵車在路上担心等一下要遲到的考試，或堵車在路上担心等一下要遲到的考試，或堵車在路上担心等一下要遲到 可以說恐惧可以說恐惧可以說恐惧可以說恐惧是來自外界，焦虑是发自內心，因為所担心的事是現是來自外界，焦虑是发自內心，因為所担心的事是現是來自外界，焦虑是发自內心，因為所担心的事是現是來自外界，焦虑是发自內心，因為所担心的事是現在还沒有发生的在还沒有发生的在还沒有发生的在还沒有发生的 51.n n焦虑为一种合併生理、心理、情緒、認知與行为等的综合反应n n一般人在焦虑時n n情緒上會感到紧张、不安、焦急、担心甚至恐情緒上會感到紧张、不安、焦急、担心甚至恐情緒上會感到紧张、不安、焦急、担心甚至恐情緒上會感到紧张、不安、焦急、担心甚至恐惧，惧，惧，惧，n n生理方面則會產生心跳加快、呼吸急促、發抖、生理方面則會產生心跳加快、呼吸急促、發抖、生理方面則會產生心跳加快、呼吸急促、發抖、生理方面則會產生心跳加快、呼吸急促、發抖、肌肉緊張、头痛、冒冷汗或手心冒汗、口乾、肌肉緊張、头痛、冒冷汗或手心冒汗、口乾、肌肉緊張、头痛、冒冷汗或手心冒汗、口乾、肌肉緊張、头痛、冒冷汗或手心冒汗、口乾、腹泻等反应。腹泻等反应。腹泻等反应。腹泻等反应。52.何为病态之焦虑反应何为病态之焦虑反应n n一般而言，若焦虑相对于压力源而言，显得(1)太过度或(2)持续太長的時間，以至於(3)影响自己的生活、社交、工作或人际关系，則是所谓病态性焦虑，也就是所謂之焦虑症。53.焦虑症的发生頻度n n在一般成年人口中約有百分之五的人患有此症n n好发年龄及性別n n二十岁至三十岁二十岁至三十岁n n女性罹患者比男性患者多一倍。女性罹患者比男性患者多一倍。54.n n患病率：（prevalence rate）中国12个地区（1982）1.48,男：女=1：2；美国（1994）广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%：惊恐发作：男1.3%，女 3.2%。.发病年龄：20-40岁55.焦虑症的症狀n n1.1.肌肉紧张，抽慉，戰慄，心神不寧，坐立不安，肌肉紧张，抽慉，戰慄，心神不寧，坐立不安，無法輕鬆，全身疲憊無法輕鬆，全身疲憊.易受惊吓。易受惊吓。n n2.2.心跳明显或急促，盜汗，口干，暈眩，手腳麻，心跳明显或急促，盜汗，口干，暈眩，手腳麻，发冷或发热，腸胃不适，頻尿，腹泻，胸痛。发冷或发热，腸胃不适，頻尿，腹泻，胸痛。n n3.3.担担心，害怕，恐惧或預期不幸的事會發生到自己心，害怕，恐惧或預期不幸的事會發生到自己或別人身上。或別人身上。n n4.4.过过度小心，注意力無法集中，失眠，易怒，沒耐度小心，注意力無法集中，失眠，易怒，沒耐性。性。56.广泛性焦虑症n n典型的焦虑症典型的焦虑症典型的焦虑症典型的焦虑症(广广广广泛性焦虑症泛性焦虑症泛性焦虑症泛性焦虑症)的症狀是的症狀是的症狀是的症狀是n n持续不停的、莫名的紧张，不晓得在担心害怕什麼東持续不停的、莫名的紧张，不晓得在担心害怕什麼東持续不停的、莫名的紧张，不晓得在担心害怕什麼東持续不停的、莫名的紧张，不晓得在担心害怕什麼東西，肌肉紧箍、顫抖、坐立不安、胸悶、心悸、呼吸西，肌肉紧箍、顫抖、坐立不安、胸悶、心悸、呼吸西，肌肉紧箍、顫抖、坐立不安、胸悶、心悸、呼吸西，肌肉紧箍、顫抖、坐立不安、胸悶、心悸、呼吸急促、冒冷汗急促、冒冷汗急促、冒冷汗急促、冒冷汗(尤其手心腳掌尤其手心腳掌尤其手心腳掌尤其手心腳掌)，尤其早上醒來整個背上，尤其早上醒來整個背上，尤其早上醒來整個背上，尤其早上醒來整個背上湿透了湿透了湿透了湿透了n n失眠，渾身无力失眠，渾身无力失眠，渾身无力失眠，渾身无力 情绪变得暴躁易怒，易受惊吓、注意情绪变得暴躁易怒，易受惊吓、注意情绪变得暴躁易怒，易受惊吓、注意情绪变得暴躁易怒，易受惊吓、注意力降低，記忆力減退力降低，記忆力減退力降低，記忆力減退力降低，記忆力減退n n因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综，捉摸不定，沒因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综，捉摸不定，沒因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综，捉摸不定，沒因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综，捉摸不定，沒有对象，所以又称作漂浮性焦虑有对象，所以又称作漂浮性焦虑有对象，所以又称作漂浮性焦虑有对象，所以又称作漂浮性焦虑free floating free floating anxietyanxiety 57.n n二、临床特征二、临床特征n n1广泛性焦虑症（generalized anxiety）57%n n（1）核心症状：精神上的过度担心n n自由浮动性焦虑：自由浮动性焦虑：对象不明确对象不明确n n预期焦虑：预期焦虑：程度不相称程度不相称n n（2）躯体焦虑：n n运动不安运动不安 与多种躯体症状：与多种躯体症状：n n运运动动不不安安：搓搓手手顿顿足足，不不能能静静坐坐，不不停停地地来来回回走走动，无目的的小动作增多。动，无目的的小动作增多。58.n n（2）躯体焦虑：n n躯躯体体症症状状：胸胸骨骨后后压压缩缩感感，肌肌肉肉紧紧张张、神神经经性性头痛头痛n n自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱：心心动动过过速速，皮皮肤肤潮潮红红或或苍苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等。白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等。（3）觉醒度提高（与紧张有关）（4）其他：合并疲劳，抑郁，强迫，恐惧等症状。59.2惊恐发作（Panic attack）41.3%又称急性焦虑障碍。（1）突发，反应程度强烈，无相关特定情境,不可预测。（2）惊恐，伴有濒死感或失控感，濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止迅速。（3）严重自主神经功能紊乱症状,如如胸胸闷闷、心心慌慌、呼呼吸吸困困难难、头头晕晕、四四肢肢发发麻麻、全全身身抖抖动动、奔奔走、惊叫等走、惊叫等（4）发作时意识清晰。（5）时间5-20分钟2周 69.抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine；怕罗西汀（赛乐特）paroxetine舍去林（左洛复）sertraling 服用方便、副作用少服用方便、副作用少服用方便、副作用少服用方便、副作用少-肾上腺素能受体阻滞剂:如心得安。自主神经功能亢进所致躯体症状较好自主神经功能亢进所致躯体症状较好自主神经功能亢进所致躯体症状较好自主神经功能亢进所致躯体症状较好其它抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）70.n n（一）恐惧症的概念（一）恐惧症的概念n n恐惧症恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。的神经症。第三节第三节 恐恐 惧惧 症症71.n n每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳惊一旦被蛇咬，三年见绳惊”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。惧。72.n n病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。但在相同场合下仍反复出现，难以控制。n n恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。经症状。n n病人极力回避所害怕病人极力回避所害怕n n的客体或处境，或是的客体或处境，或是n n带着畏惧去忍受。带着畏惧去忍受。特征特征73.n n患病率为患病率为0.59（中国，（中国，1982）n n终生患病率：广场恐惧终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧，社交恐惧13.3%，特殊恐惧，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起。三种恐惧症起病年龄的中值分别为病年龄的中值分别为29岁、岁、16岁、岁、15岁。岁。（美国，（美国，1996）流行病学流行病学74.场所恐惧症（场所恐惧症（agoraphobia）社交恐惧症（社交恐惧症（social phobia)单一恐惧症（单一恐惧症（specific phobia）75.场所恐惧症（场所恐惧症（agoraphobiaagoraphobia）n n是是对对露露天天空空间间的的恐恐惧惧，在在恐恐惧惧症症中中最最为为常常见见。约约占占：60%，多多起起病病于于25岁岁左左右右，女女性多于男性。性多于男性。n n表表现现为为：对对某某些些特特定定环环境境的的恐恐惧惧，如如高高处处、广广场场、密密闭闭的的环环境境和和拥拥挤挤的的公公共共场场所所。害害怕怕进进入入商商店店、剧剧院院、车车站站或或乘乘坐坐交交通通工工具具等等。患患者者在在看看到到周周围围都都是是人人时时，会会产产生生强强烈烈的的恐恐惧惧，担担心心自自己己无无法法逃逃避避或或得得不不到到帮帮助，因而回避这些环境。助，因而回避这些环境。76.社交恐惧症社交恐惧症（social phobia）n n是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。多在怕自己会出丑和行为窘迫。多在17-3017-30岁期岁期间发病，女性多于男性。间发病，女性多于男性。n n主要表现主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人为害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交。常见的类型有广泛性、非广泛性避社交。常见的类型有广泛性、非广泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。和公共场合发言恐惧三种亚型。77.单一恐惧症单一恐惧症（specific phobiaspecific phobia）n n是是指指对对特特殊殊物物体体或或情情景景引引起起不不合合理理的的恐恐惧惧,如如接接近近某某些些动动物物，登登高高、雷雷雨雨、黑黑暗暗、外外伤伤或或血血，害害怕怕接接触触某某些些疾疾病病等等,都都是是特特殊殊恐恐惧惧症症常常见见的的症症状状。特特殊殊恐恐惧惧症症以以儿儿童童常常见见。成成人人特特殊殊恐恐惧惧症症中中动动物物恐恐惧惧通通常常起起于于儿儿童童，登登高高、黑黑暗暗、雷雷雨雨等等恐恐惧惧则则起起于于青青年年或或成成年年。病病人人在在接接触触特特殊殊的的恐恐惧惧对对象象和和场场合合时时感感到到焦焦虑虑，甚甚至至出出现现惊惊恐恐发发作作，可可伴伴有有某某些些植植物物性性神神经经症症状状如如心心跳跳、出出汗汗、头头晕晕等等。病人通常有回避恐惧情境的习惯。病人通常有回避恐惧情境的习惯。78.病因与发病机制病因与发病机制n n（一）遗传因素（一）遗传因素n n恐惧症具有家族遗传倾向。恐惧症具有家族遗传倾向。79.生化研究生化研究n n社交恐惧症患者血液中肾上腺素的社交恐惧症患者血液中肾上腺素的水平要高水平要高，生长激素的缺乏可以引生长激素的缺乏可以引起社交训练的减少从而引起社交恐起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状。精神症状。80.心理社会因素心理社会因素n n恐惧症状的扩展和持续是由于症状恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，回的反复出现使焦虑情绪条件化，回避行为则阻碍了条件化的消退。避行为则阻碍了条件化的消退。81.治疗n n心理治疗 暴露疗法暴露疗法 系统脱敏系统脱敏 冲击疗法冲击疗法 n n药物对症治疗82.n n可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。n n消消除除恐恐惧惧对对象象与与焦焦虑虑恐恐惧惧反反应应的的条条件件性性联联系；系；n n对抗回避反应。对抗回避反应。心理社会治疗心理社会治疗83.n n单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺；单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺；n n三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明；三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明；n nSSRI类：如帕罗西汀、氟西汀；类：如帕罗西汀、氟西汀；n n苯二氮卓类：如阿普唑仑苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮；氯硝西泮；n n-受体阻断剂：如普萘洛尔。受体阻断剂：如普萘洛尔。药物治疗药物治疗84.第四节：强迫症第四节：强迫症 n n定定义义 一组以强迫症状为主的疾病。全球疾病负担第7位（DALY）n n强迫症状特征：强迫症状特征：n n1 1、病病人人有有意意识识的的自自我我强强迫迫和和反反强强迫迫并并存存，两两者者强强烈烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；冲突使病人感到焦虑和痛苦；n n病病人人体体验验到到的的观观念念或或冲冲动动来来源源于于自自我我，但但违违背背自自己己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；意愿，虽极力抵抗，却无法控制；n n2 2、有有意意识识的的自自我我强强迫迫与与反反强强迫迫并并存存，强强烈烈冲冲突突使使其其感感到到焦焦虑虑、痛痛苦苦。病病程程迁迁延延者者可可以以仪仪式式动动作作为为主主而而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；n n3 3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；85.强迫症强迫症平均发病年龄：平均发病年龄：平均发病年龄：平均发病年龄：20202020岁左右，患病率：岁左右，患病率：岁左右，患病率：岁左右，患病率：0.3%(0.3%(0.3%(0.3%(中中中中国国国国),0.5%(),0.5%(),0.5%(),0.5%(国外国外国外国外)86.临床表现临床表现1 1 1 1、强迫观念、强迫观念、强迫观念、强迫观念n n强迫思想强迫思想强迫思想强迫思想n n强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑n n强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑n n强迫联想强迫联想强迫联想强迫联想(强迫性结对立性思维强迫性结对立性思维强迫性结对立性思维强迫性结对立性思维)n n强迫回忆强迫回忆强迫回忆强迫回忆n n强迫性意向强迫性意向强迫性意向强迫性意向87.2 2 2 2、强迫动作及行为、强迫动作及行为、强迫动作及行为、强迫动作及行为n n强