全麻后气管拔管操作常规.ppt

全麻后气管拔管操作常规全麻后气管拔管操作常规临床麻醉工作手册临床麻醉工作手册操作简单操作简单不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等拔管的时机、方法、程序拔管的时机、方法、程序全麻后气管拔管全麻后气管拔管前提：镇静、镇痛、肌松药前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）（应用次数、总量和距离术毕的时间）拔管指征：拔管指征：自主呼吸自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量恢复：潮气量、每分通气量 循环循环稳定：血压，脉搏氧饱和度稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射：咳嗽、吞咽反射 意识意识：呼唤有反应能睁眼：呼唤有反应能睁眼 指令性动作指令性动作参考条件：参考条件：血气血气拔管指征拔管指征拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部气管内吸引的时间：气管内吸引的时间：10秒钟秒钟/次次吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧拔管方法拔管方法一般拔管：应先将吸引管前端一般拔管：应先将吸引管前端略略越出导管前端斜越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管拔管困难：过浅麻醉下拔管拔管困难：过浅麻醉下拔管喉痉挛喉痉挛夹紧导管夹紧导管 处理：处理：供氧；供氧；琥珀胆碱琥珀胆碱0.5mg/kg（过度通气数次过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）作用消失）拔管方法拔管方法麻醉较深麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复）：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复）处理：处理：等待等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒催醒 药或肌松拮抗药）药或肌松拮抗药）饱食饱食病人：（谨防拔管后误吸）病人：（谨防拔管后误吸）处理：完全清醒后处理：完全清醒后,侧卧头低体位下拔管侧卧头低体位下拔管颜面、口腔、鼻腔手术后颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀）（张口困难或呼吸道肿胀）处理：完全清醒后再慎重拔管处理：完全清醒后再慎重拔管颈部手术颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）萎陷）处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新新 插入导管插入导管 特殊情况：特殊情况：继续吸尽口咽腔内的分泌物，继续吸尽口咽腔内的分泌物，缺氧缺氧 呕吐误吸呕吐误吸：将头部转向一侧：将头部转向一侧 喉痉挛喉痉挛：吸氧吸氧密切观察：呼吸道是否通畅密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳血压，脉搏是否平稳拔管后必须观察拔管后必须观察10分钟以上分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任拔管后监测与处理拔管后监测与处理 加强对加强对苏醒期苏醒期的观察的观察送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）循环稳定（病人已达苏醒评分标准）ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测：危重抢救性手术或病情需要严密监测回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅手术终止并不是麻醉的结束手术终止并不是麻醉的结束出手术室指征出手术室指征Steward苏醒评分苏醒评分清醒程度清醒程度呼吸道通畅程度呼吸道通畅程度肢体活动度肢体活动度 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持肢体无活动 1分对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢体无意识活动2分完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能作有意识的活动评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.谢谢聆听！