生产性毒物和职业性中毒.pptx

生产性毒物和职业性中毒一、总述 (一一)概念概念毒物毒物(toxicant)一定条件下外来物一定条件下外来物质较小小剂量量 引起机体功能或器引起机体功能或器质性性损伤甚至甚至 危及生命得化学物危及生命得化学物中毒中毒(poisoning)受毒物作用引起机体一定程度受毒物作用引起机体一定程度 损害而出害而出现得疾病状得疾病状态职业性毒物性毒物在生在生产过程中存在可能程中存在可能对人体人体(occupational toxicant)产生有害影生有害影 响得化学物响得化学物职业性中毒性中毒劳动者在生者在生产过程中由于接触程中由于接触(occuptional poisoning)职业性毒物所性毒物所发生得中毒生得中毒 (二二)职业中毒表现形式职业中毒表现形式 1、急性中毒、急性中毒(acute poisoning):毒物一次或毒物一次或短短时间大量大量进入人体而引起得中毒入人体而引起得中毒,如急性如急性苯中毒、苯中毒、氯气中毒。气中毒。2、慢性中毒、慢性中毒(chronic poisoning):毒物少量毒物少量长期期进入人体而引起得中毒入人体而引起得中毒,慢性慢性铅中毒、中毒、锰中毒。中毒。(二二)职业中毒表现形式职业中毒表现形式3、亚急性中毒急性中毒(subacute poisoning):发病病情况介于急性和慢性之情况介于急性和慢性之间,接触毒物接触毒物浓度度较高高,工工龄一般在一月内一般在一月内发病者。病者。4、迟发性中毒性中毒(delayed poisoning):在脱离在脱离毒物一段毒物一段时间后后,才呈才呈现出中毒得出中毒得临床病床病变。5、毒物得吸收、毒物得吸收(poisons absorption)20062006年年,全国共诊断各类职业病全国共诊断各类职业病1151911519例例,其中急、其中急、慢性职业中毒分别为慢性职业中毒分别为467467例和例和10831083例例,各占诊断职业各占诊断职业病病例总数得病病例总数得4 4、05%05%和和9 9、40%40%。(三)毒物来源及存在形式原料原料(蓄蓄电池池 铅)辅助材料助材料(橡胶生橡胶生产 苯苯)半成品半成品(苯胺苯胺 硝基苯硝基苯)成品成品(农药)副副产品品(炼焦焦 煤焦油煤焦油)废弃物弃物(冶冶炼 二氧化硫二氧化硫)气体固体液体蒸发升华喷洒粉碎燃烧不完全蒸汽烟雾粉尘气溶胶气溶胶(aerosol)(四)进入机体得途径1、呼吸道呼吸道 (为主要途径主要途径)2、皮皮 肤肤 (为其次其次)3、消化道消化道 (多多为意外事故意外事故)(五五)临床表现临床表现毒物种毒物种类不同不同,临床表床表现也不同。也不同。同一毒物同一毒物,不同中毒不同中毒类型型对人体得人体得损害也可害也可累及不同靶器官。累及不同靶器官。职业中毒一般都可累及全身各个系中毒一般都可累及全身各个系统。引起呼吸道病变得粉尘微粒:石矿场产生得矽尘会导致矽肺病。有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。腐蚀:电镀过程中使用得强酸及强碱会灼伤皮肤。刺激:焊锡产生得松香烟雾会刺激呼吸道,造成支气管敏感。重金属:电镀或制造镍镉电池所用得镉,吸入人体后会损害肾脏。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(六六)职业中毒得诊断职业中毒得诊断 诊断依据断依据:、职业史史、劳动卫生生现场调查、症状与体征、症状与体征、实验室室检查(七)职业中毒得治疗原则急性中毒急性中毒:(1)现场急救急救(2)阻止毒物阻止毒物继续吸收吸收(3)解毒和排毒解毒和排毒(4)对症治症治疗慢性中毒慢性中毒:脱离毒物接触、特效解毒脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治症治疗、营养及休息、养及休息、调动工作。工作。(八八)职业中毒得预防职业中毒得预防“三级预防三级预防”原则原则1、排除和控制生产环境中得毒物、排除和控制生产环境中得毒物2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品3、加强健康教育和职业卫生技术服务、加强健康教育和职业卫生技术服务4、消除和控制环境污染、消除和控制环境污染,使其排出量低于使其排出量低于国家标准以下国家标准以下5、加强毒品得安全保护工作、加强毒品得安全保护工作,防止误服或防止误服或她人用来自杀和她杀。她人用来自杀和她杀。1、排除和控制生产环境中得毒物、排除和控制生产环境中得毒物1)用无毒或低毒得物用无毒或低毒得物质代替毒性大得物代替毒性大得物质,限制限制原材料中有毒原材料中有毒杂质得含量。得含量。2)改革工改革工艺过程程(水水银温度温度计得生得生产、静、静电喷漆漆)3)尽量采用自尽量采用自动化、机械化和密化、机械化和密闭化化;定定时检修修机器机器设备,防止跑、冒、滴、漏。防止跑、冒、滴、漏。4)加加强通通风换气气(局部抽出式机械通局部抽出式机械通风系系统)5)厂房建筑厂房建筑,生生产过程合理安排。程合理安排。2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品1)防毒面具防毒面具(一般在作一般在作业场所中毒物很高或所中毒物很高或氧含量在氧含量在16%以下以下时才使用才使用)2)防防护服装服装3)防防护油膏油膏3、加强健康教育和职业卫生技术、加强健康教育和职业卫生技术服务服务1)加加强卫生宣生宣传教育教育,普及普及职业卫生知生知识。2)做好生做好生产环境境检测 职业接触限接触限值 MAC(最高容最高容许浓度度)3)作好健康作好健康监护工作工作4)合理合理营养养4、消除和控制环境污染、消除和控制环境污染,使其排出使其排出量低于国家标准以下量低于国家标准以下5、加强毒品得安全保护工作、加强毒品得安全保护工作,防止防止误服或她人用来自杀和她杀。误服或她人用来自杀和她杀。学习指南1、案例开路2、理化特性3、接触机会4、毒理5、临床表现6、诊断及处理原则8、特殊预防措施 铅(lead,Pb)中毒“20世纪戒烟,21世纪戒铅”锡箔作坊使浙江锡箔作坊使浙江2千儿童铅中毒千儿童铅中毒 百名承德学生疑似铅中毒中毒学生鼻孔流血不止中毒学生鼻孔流血不止 导致中毒得工厂被查封导致中毒得工厂被查封过量开采导致地下水严重匮乏过量开采导致地下水严重匮乏厚厚得铅块裸露在外已经凝固厚厚得铅块裸露在外已经凝固村委会得大门村委会得大门距离村小学只有距离村小学只有300300米远得铅锌厂米远得铅锌厂铅中毒轶事贝多芬就是死于多芬就是死于铅中毒中毒:当当时得多瑙河和得多瑙河和莱茵河两岸有很多制莱茵河两岸有很多制铅厂厂,河水已被河水已被铅污染。染。但就是但就是贝多芬很喜多芬很喜欢吃多瑙河得吃多瑙河得鱼,而且吃而且吃鱼数量很多。所以数量很多。所以,铅一直累一直累积,最后最后铅过量量,中毒死亡中毒死亡。古罗马帝国得消亡 古古罗马贵族很富有族很富有,她她们用得就是很用得就是很贵重得重得铅壶装酒、装酒、饮酒酒,大部分得用具都就是大部分得用具都就是铅制制成得。成得。铅中毒使得盛极一中毒使得盛极一时得得罗马贵族消族消亡。当亡。当时铅中毒中毒导致致罗马帝国人得平均年帝国人得平均年龄只有只有25岁;贵族族妇女很多不能生育女很多不能生育,流流产得也很多得也很多;婴儿得夭折率很高儿得夭折率很高,而且出生得而且出生得孩子低智。孩子低智。【理化特性理化特性】固体固体 较柔柔软灰色金属灰色金属 比重比重11、3 沸点沸点 1525 熔点熔点327 加加热至至400500 有大量有大量 铅蒸汽逸出蒸汽逸出氧化氧化 冷凝冷凝为铅烟烟 铅氧化物氧化物为粉末状粉末状【接触机会接触机会】1、铅矿开采开采-尘 2、熔熔铅作作业(丝 皮皮 管管 箔箔)-烟烟 尘 蒸汽蒸汽 3、铅化合物化合物-氧化物氧化物:蓄蓄电池池 油漆油漆 玻璃玻璃 陶瓷陶瓷 景泰景泰蓝 等等 其她化合物其她化合物:汽油防爆汽油防爆剂 制制药 化工工化工工业、日常生活接触日常生活接触-用用铅壶和含和含铅锡壶烫酒酒饮酒酒,滥用含用含铅得偏方治得偏方治疗慢性病等。慢性病等。铅蓄电池铅蓄电池铅丹铅丹铅制品铅制品呼吸道呼吸道 90%90%与红细胞结合与红细胞结合 40%40%血循环血循环60%60%呼吸道排除呼吸道排除10%10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性游离可溶性磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅数周后数周后骨骼骨骼毛发毛发牙齿牙齿酸碱平衡失调酸碱平衡失调磷酸氢铅磷酸氢铅入入血血铅中毒铅中毒症状发作症状发作主要随尿排除主要随尿排除血铅通过血铅通过胎盘屏障胎盘屏障磷酸铅磷酸铅肝肾脾肺肝肾脾肺铅尘铅尘 、烟、烟【毒理毒理】-吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄1)小小细胞低色素性胞低色素性贫血血,常伴点彩、网常伴点彩、网织、碱、碱粒粒红细胞增多。胞增多。l红细胞寿命胞寿命缩短短:细胞膜脆性增加、抑制胞膜脆性增加、抑制Na+-K+-ATP酶流行性。流行性。l血血红素得合成障碍素得合成障碍卟啉代啉代谢障碍障碍:Pb血血红蛋白合成障碍蛋白合成障碍低色素正低色素正细胞性胞性贫血血【毒理毒理】-对各系统得毒性作用及机制对各系统得毒性作用及机制(1)血液和造血系统血液和造血系统铅中毒病人出现得异铅中毒病人出现得异常血红素前体常血红素前体ALA升高升高(血、尿血、尿)卟胆原升高卟胆原升高(尿尿)尿卟啉升高尿卟啉升高(尿尿)粪卟啉升高粪卟啉升高(尿、尿、血血)FEP升高、升高、ZPP升高升高 (红细胞红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸Pb粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶原卟啉原卟啉亚铁络合酶亚铁络合酶Fe2+血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白PbPb线线粒粒体体ALASALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶胞胞质质内内ALA卟啉原卟啉原尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原Pb铅对血红素合成影响得示意图铅对血红素合成影响得示意图琥珀酰琥珀酰CoA甘氨酸甘氨酸ALASALAALAD卟胆原卟胆原尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原原卟啉原卟啉血红素血红素血红蛋白血红蛋白+尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶血红素合成酶血红素合成酶珠蛋白珠蛋白PbPbPbPb胞胞质质内内线粒体线粒体粪卟啉粪卟啉(血尿血尿)ALA(血尿血尿)FEP,ZPP(RBC)低色素正细胞低色素正细胞型贫血型贫血卟胆原升高卟胆原升高(尿尿)尿卟啉升高尿卟啉升高(尿尿)1)Pb平滑肌平滑肌痉挛-腹腹绞痛痛 暂时性高血性高血压 铅面容面容2)Pb 体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白口腔蛋白质食食物残渣腐物残渣腐败产生得生得H2S PbS,沉沉积在牙在牙龈和口腔粘膜下和口腔粘膜下,齿龈内外内外侧边缘处形成形成蓝黑色得黑色得线带即即“铅线”。【毒理毒理】-对各系统得毒性作用及机制对各系统得毒性作用及机制()消化系统消化系统 1)PbN、S大大脑皮皮层兴奋抑制失抑制失调神神衰症候群衰症候群周周围神神经炎炎中毒性中毒性脑病病2)Pb 神神经鞘鞘细胞胞 神神经节段下性脱髓鞘段下性脱髓鞘 腕下垂。腕下垂。【毒理毒理】-对各系统得毒性作用及机制对各系统得毒性作用及机制()神经系统神经系统()对肾脏得影响对肾脏得影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常化作用而致肾汞能异常最常最常见职业性中毒之一性中毒之一 慢性中毒慢性中毒为主主1、神神经系系统中毒性中毒性类神神经征征-头痛痛 乏力乏力 肌肉关肌肉关节酸痛酸痛 失眠失眠 食欲不振食欲不振周周围神神经病病-(感感觉 运运动 混合混合)手套手套手套手套 袜套袜套袜套袜套样样改改改改变变 腕下垂腕下垂中毒性中毒性脑病病-癫痫样发作作【临床表现】【临床表现】2、消化系消化系统 口内金属味口内金属味 一般消化系一般消化系统症状症状 肠蠕蠕动 腹腹绞痛痛3、血液系血液系统小小细胞低色素型胞低色素型贫血血点彩点彩红细胞胞4、其她、其她:铅线(硫化硫化铅)、磷酸、磷酸盐尿、慢性尿、慢性间质性性肾炎、月炎、月经失失调、流、流产点彩红细胞点彩红细胞Basophilic Stippling【诊断及处理原则】铅中毒分级铅中毒分级 诊断标准诊断标准处理原则处理原则观察对象观察对象有密切铅接触史有密切铅接触史,无铅中毒无铅中毒 临床表现临床表现尿铅尿铅0、39mol/L(0、0mg/L)或或、48mol/24h(0、1mg/24h);血铅血铅、mol/L(400g/l);诊断性驱诊断性驱铅试验铅试验:尿铅尿铅1、45mol/L(0、3mg/L)而而3、86mol/L(0、8mg/L)继续原工作继续原工作,36月复查一次。月复查一次。轻度中毒轻度中毒血铅血铅 2、9mol/L(600ug/L)或尿铅或尿铅0、58mol/L(0、12mg/L)a、尿尿ALA61、0mol/L(8mg/L)b、FEP 3、56mol/L(2mg/L),c、ZPP2、91mol/L(13、0g/gHb)d、有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验:尿铅尿铅3、86mol/L(0、8mg/L)或或4、82mol/24h(1mg/24h)治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不必调离铅作业。不必调离铅作业。中度中毒中度中毒轻度中毒得基础上轻度中毒得基础上,具有下列表现之一者具有下列表现之一者:a、腹绞痛腹绞痛;b、贫血贫血;c、中毒性周围神经病中毒性周围神经病治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不必调离铅作业。不必调离铅作业。重度中毒重度中毒具有下列一项表现者具有下列一项表现者:a、铅麻痹铅麻痹;b、中毒性脑中毒性脑病病必须调离铅作业必须调离铅作业,给予给予积极治疗和休息积极治疗和休息【治治疗及及预防防】1、驱铅治治疗 首首选药物物为依地酸二依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)0、5g1g加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250500ml静脉滴注静脉滴注,每日每日一次一次,34 天天为一一疗程。程。间隔隔34天重复用天重复用药。2、对症治症治疗 铅绞痛痛发作作时,可静脉注射葡萄糖酸可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射或皮下注射阿托品阿托品,以以缓解解铅绞痛。痛。3、一般治一般治疗 适当休息适当休息,合理合理营养养,补充充维生素等。生素等。以下哪项不就是接触铅作业得主要禁忌症以下哪项不就是接触铅作业得主要禁忌症?A、消化系消化系统疾病疾病 B、贫血血 C、高血高血压 D、神神经系系统疾病疾病以以下下哪哪项项不不就就是是慢慢性性职职业业性性铅铅中中毒毒得得临临床特征床特征?A、白白细胞数目减少胞数目减少 B、血血红蛋白含量减少蛋白含量减少C、阵发性腹性腹绞痛痛 D、便秘或腹泻交替便秘或腹泻交替