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康复医学科专科护理汇总康复医学科专科护理汇总2021/10/101目录目录 1、康复患者日常生活能力训练 2、吞咽障碍（VV-ST测试、间歇鼻饲、冷热口腔刷洗技术）3、清洁间歇导尿 4、膀胱压力测试 2021/10/102康复患者日常生活能力训练2021/10/103PADL的评定量表ADL评定方法 Barthes指数评定是是国际康复医学界常用的方法，它评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛，而且可预测治疗效果、住院时间和预后。2021/10/104 良肢位摆放 2021/10/105一目的 体位一般指人的身体位置，应用在临床上通常指的是根据治疗、护理中需要采取并能保持的身体姿势和位置。在康复中，体位指防止或对抗痉挛姿势的出现，也叫良肢位。因此保持 正确体位，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重，定时变换提位有助于并发症的预防。2021/10/106二、作用防止肌腱、关节挛缩防止压疮、关节脱位有利于心肺功能促进血液循环改善患者的心理状态2021/10/107三护理方法1仰卧位 头下置枕，不宜过高，患侧后垫一个比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展，外旋。膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要底伸肌模式底反射活动，见图。2021/10/108三护理方法2健侧卧位 患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。见图。2021/10/109三护理方法3患侧卧位 患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸，使肩部向前,确保肩胛骨内缘平靠于胸腔,肘关节伸展,手指张开,掌心向上。健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧底知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动。见图37 2021/10/1010穿脱衣裤2021/10/1011床轮椅间转移法2021/10/1012站立位的转移法1）推轮椅到床旁，与床呈300-400夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前倾。操作者背屈髋面向患者站立，双下肢分开位于患者双腿两侧，双膝夹紧患者双膝外侧并固定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带，让患者双臂抱住操作者的颈部，并将头放在操作者靠近轮椅侧的肩上。操作者挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位。在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面，然后使患者慢慢弯腰，平放坐至轮椅上。帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。2021/10/1013床上垂直转移法将轮椅正面向床，垂直紧靠床边，刹住车闸。帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿，一手或双手向后伸抓住轮椅扶手。操作者站在轮椅的一边，一手扶住患者肩胛部，一手置于患者的大腿根部。患者和操作者同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动，操作者将患者的躯干向后托，使患者的臀部从床上移动到轮椅上。打开车闸，挪动轮椅离床，使患者足跟移至床沿，刹住车闸，把双脚放于脚踏板上病人坐在床或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方（屈膝大于90度）。治疗者面向病人站立，将患侧上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患侧肩胛骨处，一手放在健侧骨盆后缘，双膝夹住患膝两侧（或是用自己的膝放在患膝内侧，足放在患足外侧，从内、外方向固定患侧下肢）站起时，病人身体前倾，重心转移双膝之间，双足不动。治疗者双手向前、向上引导，同时发出口令“起来”，顺势将病人托起。站起后，用自己的膝部稍顶住患膝，防止“打软”。调整好站立位姿势，保持抬头、挺胸、体重均匀分布在双侧下肢上。坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重心，直到完全坐下。2021/10/1014吞咽障碍1、定义2、不良后果3、分期4、评估（改良饮水实验、VV-ST测试、间歇鼻饲）5、冷热口腔刷洗技术 2021/10/1015一、定义与表现定义:吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效的 把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分的进食困难表现:吞咽启动困难、饮水呛咳、食物残留(舌面上或口腔缝隙中)、口鼻返流、营养不良、不明原因的吸入性肺炎、脱水等2021/10/1016二、吞咽咽障碍的不良后果1.误吸和误吸性肺炎 误吸:指吞咽后吸气时将残留在咽部的食物带入气道。在大部分正常人会偶尔发生误吸,可通过咳嗽反射其排出,吞咽障碍患者由于吞咽生理机制受损,误吸发作频繁并可导致脱水、营养不良、肺部感染等不良后果。误吸性肺炎就是由于误吸及胃内容物反流所致,严重者可致命。2.营养不良 常由进食恐惧、进食困难、消化不良引|起。由于续持健康的能量减少,患者的生活质量和康复进程会受到影响。3脱水 由于误吸的频繁发生,患者对进食产生器惧感,减少进食量,导致脱水:反之,脱水也会影响吞功能,如唾液的分泌减少。2021/10/1017三、吞咽障碍分期口腔期（口腔感知并推送食团）咽期（食团通过咽部）食管期（食团通过食管）2021/10/1018四、吞咽障碍的筛查与评估主观评估：症状：症状：语言或声音的改变衰弱;肌肉控制力缺失,特别在头颈部噎呛或咳嗽反复多次吞咽,或“清嗓”动作增加呕吐:咽性,鼻性,食管性或胃性;进食后即刻或延迟发生；呕吐物为本消化食物,腐烂物或分泌物2021/10/1019吞咽障碍的筛查与评估咽喉部梗阻感,粘贴感疼痛:局部性或放射性吞咽痛(食团通过时痛感）次要症状或发生并发症的证据次要症状或发生并发症的证据体重减轻,缺少活力,包括因脱水面致者对食物的态度、食欲等较差呼吸症状:咳嗽,痰量增多,气短,呼吸道感染,反复肺炎睡眠 障碍（继发于清理分泌物或反呕）唾液分泌:流涎过多或口2021/10/1020吞咽筛查1.饮水试验饮水试验2.反复唾液试验反复唾液试验3.容积及粘度筛查试验容积及粘度筛查试验VVST2021/10/10211 1、改良、改良洼田饮水试验洼田饮水试验试饮1、用注射器抽取1ml水放入患者口中，嘱其吞咽，像平常喝水一样喝下1ml水，观察患者试饮情况，水是否从嘴唇流出，有无明显呛咳，如有无需进入下一阶段，如无依次用3ml、5ml试饮2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下试饮无问题、让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽3级（中）能1次咽下，但有呛咳，检测者测患试前后的spo2 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下1 评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级2021/10/10221 1.反复唾液吞咽测试(RSST).反复唾液吞咽测试(RSST)操作者将手指放在患者甲状软骨及舌骨处，让患者尽量快速吞咽，甲状软骨和舌骨随吞咽动作运动，越过手指，向前上方移动然后在复位，通过观察手指的运动上下运动来判断吞咽情况。观察30秒内患者的次数少于3次和喉上抬的幅度以及吞咽启动时间1、正常：（1)高龄患者（80岁以上）30s3次；（2）中年患者（50-80岁）5次；（3）喉上下移动2cm2、异常：（1）高龄患者（80岁以上）30s3次；（2）中年患者（50-80岁）5次（3)喉上下移动2cm2021/10/1023V-VST(容积粘度吞咽测试)评估是指通过给予患者不同稠度及容积的液体，来评估吞咽的安全性和有效性，是一种可以在床边进行的吞咽困难筛查方法，用于鉴别吞咽的有效性（如口唇闭合功能、口腔或咽部残留及块状吞咽）和安全性（如湿性嗓音、咳嗽、血氧饱和度下降 3%）。V-VST 具有很高的敏感性（94%）和特异性（88%），是一种可靠的试验性检查如下表2021/10/10242021/10/1025为了保护患者的安全，试验以一种逐渐增加难度的方式进行，先用糖浆样状（粘度 51350 cP）的试剂测试，每次吞咽剂量从少到多（5、10、20 毫升）。如果患者可以在没有明显误吸症状的情况下完成糖浆样试剂的各次测试，就以安全度稍差的水试剂（粘度 1750cP）测试2021/10/1026结果的评估/测试解释（1）无安全性/有效性受损 评估结果：患者无口咽性吞咽障碍。（2）有效性受损，结果的评估/测试解释 但无安全性受损 评估结果：患者有口咽性吞咽障碍。患者可安全吞咽，但有效性受损，这可能危及患者的营养和补水状况。饮食指导原则；保证患者吞咽过程不出现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠度和最高容积的液体。（3）安全性受损（伴/不伴相关有效性问题）评估结果：患者有口咽性吞咽障碍。吞咽过程的安全性下降提示该患者可能已经发生误吸。饮食指导原则：最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的稠度。安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积，已保证吞咽有效性和患者优选的稠度。2021/10/1027间歇鼻饲什么是间歇性经口至胃管管饲根据需要间歇经口途径放置胃管至胃内，流质营养物质通过该导管注入胃内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。2021/10/1028间歇性口胃管的优点间歇性口胃管的优点间歇性口胃管，保持了食管上下括约肌的完整性，使食管下括约肌在进食结进食后拔出，不留置在胃内，不对胃黏膜产生刺激。留置鼻胃管，经鼻腔插入到咽部1416 cm时，患者只能空咽，无喉结上抬运动，使喉部束后处于关闭状态，同时咽声门上的内收反射敏感性增强，减少胃食管返流物在咽部滞留的机会，降低了吸入性肺炎的发生率。间歇性口胃管抬高不完全，致使胃管不能快速进入食管，降低了一次插管的成功率。2021/10/1029间歇性口胃管的优点间歇性口胃管的优点间歇性口胃管，经口腔插入，到达舌根部时刺激舌根部，通过间歇诱发吞咽反射使舌骨肌张力增强，有利于喉结上抬运动，确保患者在插管过程中能进行有效的吞咽，提高一次性插管成功率。间歇性口胃管，保证了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使常规吞咽功能康复训练无障碍，有利于吞咽功能的康复。最大化保留了患者自尊、顺应性好。2021/10/1030适应症神志清、精神配合患者各种原因所致的食管和胃肠功能保留的吞咽障碍患者长期鼻饲不愿意留置胃管的患者2021/10/1031禁忌症昏迷患者食管蠕动功能障碍贲门失迟缓症不宜肠内营养支持的患者2021/10/1032实施要点1、评估患者：l询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历向患者解释，取得患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀、炎症，既往有无口腔疾患 2、指导要点：告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应告知患者置管过程中的不适及配合方法指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流 2021/10/1033步骤1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者，说明目的、方法，取得患者配合。2、根据患者的病情取坐位或半坐位，有活动义齿者取下妥善保管。3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。4、洗手，检查营养管及灌食器。5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前段，湿润营养管前段（用水或香油），嘱患者张口，沿一侧口角缓缓插入（偏瘫患者从偏瘫侧插入，能减少患者恶心的反应）。2021/10/10346、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处)，嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入胃内。7、营养管插入不畅或者患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内，如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。2021/10/10358、插入预定长度（45-55cm)时，检查营养管是否在食道内（左右转到，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或用灌食器注入少量温开水，不少于10ml,观察是否呛咳）判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动营养管时阻力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水中试管时无气泡溢出。2、误入气管：转到营养管时立即出现激烈刺激性咳嗽；注水后立即出现刺激性咳嗽；在水中试管时呼气时有气泡溢出。2021/10/10369、确定营养管在胃内后，用胶布固定营养管与患者口腔旁。10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管。11、将营养管末端反折，拔出营养管，将营养管冲洗干净，晾干备用。12、清洁面部，协助患者去舒适卧位，整理床单胃，交代注意事项。2021/10/1037注意事项1、喂食前，用具要清洁2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度）3、摆好体位：摇高床头30-60度，如患者身体下移，要将患者向床头移动，脚头垫真题支撑，以免下滑4、口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适2021/10/10385、注食过程中，如发现食物从口腔溢出，立即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐，喂食应由少到多，因人而定）6、给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ml水冲洗7、喂食后应保持半卧位姿势30=60分钟，以免食物反流。2021/10/1039冷热口腔刷洗技术 冷热口腔刷洗护理方法是在清洁口腔的同时，通过温度和感觉的反射性刺激中枢神经系统，早期介入口腔运动训练，有效促进舌和咀嚼肌的运动，降低发生误吸的风险，防止吸入性肺炎的发生，提高摄食吞咽障碍的治疗效果。2021/10/1040方法准备三杯水：一杯温水、一杯冰水即冷水中加冰块，一杯含有牙膏液的温水，挤清凉薄荷香型牙膏0.5ml于牙刷上在水中搅拌溶化即可，取一块纱布（）直接缠在牙刷上，在温水或冰水里侵湿，以不滴水为准，先用温水含漱或用注射器冲洗以清除口腔的表面残渣，用含牙膏液的温水刷牙，从患者牙的外侧前牙开始向内擦拭，顺着牙缝上下刷为宜，牙和牙颈结合处容易有小残渣，需反复擦洗，同时对牙床进行按摩，牙的牙合面及内侧也用同法。用冰水分别擦洗颊部、上颚、舌面及舌下黏膜、口唇。上颚、两颊内侧、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用温水含漱或注射器冲洗，使用吸管吸出，结束后清洁纱布晾干备用。每次根据患者个体情况于摄食后10min左右。2021/10/1041 清洁间歇性导尿的管理 2021/10/1042 间歇性导尿间歇性导尿概念 清洁间歇性导尿术是采用专用清洁导尿管，每隔3-4小时当膀胱胀且诱导无效时，进行间歇导尿。第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明，由1971年美国Lapides教授引进。间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常，初时由医护人员操作，如果患者全身情况好，可训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无效果，可终生进行间歇导尿。2021/10/1043 间歇性导尿间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返回社区及家庭做准备。2021/10/1044 间歇性导尿间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1）残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、48、72小时一次。2021/10/1045 间歇性导尿的饮水要求：1）每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止膀胱过渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10点，下午4点，晚8点各饮水200ml，晚8点至次日晨6点，尽量不饮水。间歇性导尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，；尿量自排量与残余尿量之比为3:1,平衡膀胱；连续7天残余尿量少于100ml；无泌尿系统病理变化。2021/10/1046 清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。间歇性导尿用物准备1）专用间歇性导尿管成人通常用10-12号2）洗手液3）洗必泰消毒液4）纱布)5）量杯或有刻度尿壶6)开水7)污物袋8)镜子女病人用2021/10/1047 操作程序：男性病人1）准备环境，如屏风，调整光线。先尝试排尿2）用流水和洗手液清洁双手及抹干-非常重要3）半坐或坐位，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。4）打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。或用润滑剂润滑导尿管。5）用纱布蘸洗必泰清洁尿道口及其周围的皮肤，如有包皮，可把包皮后拉，帮助露出尿道口。6）用手拿起导尿管（距离管尖约4寸。7）用左手将阴茎拉向上，右手缓缓沿尿道口把导尿管插入有尿液为止，此时可将阴茎放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出导尿管。10）将包皮拉回。女性病人1）准备工作同前2）清洁外阴后，左手将阴唇分开，露出尿道口。3）在镜子帮助下，用右手缓缓插入导尿管，当尿液完全流出后，把导尿管缓缓拉出来。2021/10/1048 间歇性导尿的健康宣教 1）脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2）矿物石蜡油对尿道有损伤，（有致癌性，管腔润滑不易冲洗、易黏附、易残留。体内不易排出，润滑管道涂抹不均匀。在香港及国外已淘汰。）最好使用专用间歇性导尿管（全管柔软、润滑；插管过程稳定，导尿管不会移动；灌入温开水或蒸馏水30秒后润滑，开始使用；导尿管具备润滑涂层，润滑均匀稳定无残留，最小的摩擦性，减小尿道粘膜的损伤性）3）导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。手法轻柔熟练，防止尿道损伤。4）在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数，定期到医院复查。2021/10/1049 5 5）耐心教会家属或本人掌握间歇性导尿术。（每个病人所受教育程度不同，理解和接受也有所差异。因此应针对每个病人具体情况制定有效的培训计划，尽管有文字说明和录像，但仍需专人员培训和指导。）指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。建立排尿日记。6）导尿过程中遇到问题：血尿-若偶尔少量出血，不必过虑，若持续性出血需就诊；插管困难-患者放松，稍后充分润滑导尿管，动作轻柔再次插入。如仍插管困难，需专业人员帮助；如发现尿液有恶臭、浑浊、体温异常，需到医院就诊检查；排空膀胱后尿管拔除困难，可能是膀胱痉挛，放松一会，再尝试拔管。7）间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。2021/10/1050留置导尿与间歇性导尿的比较留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。（留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真菌感染。）2021/10/1051留置导尿与间歇性导尿的比较留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。（留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真菌感染。）2021/10/1052留置导尿与间歇性导尿的比较留置导尿护理：1）定时夹管放尿2）定时更换导尿管3）减少细菌黏附：多饮水，外阴擦洗及尿道口消毒；4）防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次；5）正确合理运用膀胱冲洗：不主张留置导尿后常规进行膀胱冲洗，尽量避免分离导尿管与引流袋，必须进行膀胱冲洗时，采用密闭式膀胱冲洗系统。2021/10/1053 留置导尿与间歇性导尿的比较研究及实践表明：1）长期留置尿管者：导管相关感染发生率高（主要是逆行感染）导管置入持续的时间与感染发生率成正比，而不是置入的次数；导管置入到尿道中时间长造成压疮，细菌在稳定的环境中繁殖造成膀胱壁慢性炎症，结节小梁形成，造成更多的沉积物，和结石。2）留置尿管的病人生存质量下降，医疗费用增高，留置尿管超过一周，泌尿系统感染率90%，而且反复感染。2021/10/1054 留置导尿与间歇性导尿的比较 间歇性清洁导尿：1）定时导尿，膀胱定时膨胀、排空，缓解膀胱过渡充盈和降低膀胱压力，膀胱壁的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；细菌不能定植和繁殖；建立反射弧；2）内外括约肌张力高，痉挛可以得到有效缓解。3）残余尿量少，膀胱逼尿肌、内外括约肌协调。2021/10/1055 总结患者能找到适合自己的排尿方法并能自患者能找到适合自己的排尿方法并能自理，提高自己的生活质量；有效预防并发症理，提高自己的生活质量；有效预防并发症的发生；每半年至一年仍需接受泌尿道检查。的发生；每半年至一年仍需接受泌尿道检查。2021/10/1056膀胱容量与压力测定n n通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压n n通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量n n膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。2021/10/1057膀胱容量与压力测定目的n n了了解解膀膀胱胱功功能能状状态态（高高压压性性、低低张张性性，大大膀膀胱胱、小小膀膀胱胱）n n判判断断膀膀胱胱是是否否安安全全n n判判断断膀膀胱胱的的安安全全容容量量n n为为导导尿尿计计划划提提供供依依据据n n指指导导用用药药n n指指导导膀膀胱胱护护理理n n判判断断排排尿尿过过程程中中逼逼尿尿肌肌与与尿尿道道括括约约肌肌的的功功能能状状态态，及及其其相相互互的的协协调调性性。2021/10/10582021/10/1059测定前准备工作12021/10/10602021/10/10612021/10/1062膀胱尿压测定的方法1、嘱患者在测定前2h内尽量不要喝水或少喝水。2、先嘱患者自行排尿后用双腔导尿管进行导尿，彻底排空膀胱。3、用500ml生理盐水加温至30专业，避免灌注过程中对患者膀胱造成刺激。4、打开测试系统，调节各项各项参数，包括最大灌注量、流量参数、压力报警值及灌注速度。5、将生理盐水与测压三通管连接，并将三通阀的各个接口、尿管和尿袋。6、在测压前，检查测压接口是否漏气，并应进行压力校零。7、以5ml/min的速度开市进行灌注，根据情况加至20ml/min，期间系统实时监测膀胱容量与压力的变化，膀胱内压持续升高并超过40cmH2o（1cmH2o=0.098kpa)或出现漏尿,即停止测定，测定过程中，询问患者有无心悸、出汗及排尿感，并在电脑界面上进行标注。2021/10/10638、灌注过程中，在无禁忌症的情况下可进行膀胱功能训练，如反射性排尿、代偿性排尿训练等，并观察膀胱压力变化，如膀胱内压持续超过40cmH2o或出现漏尿，应立即停止，并进行标注。9、测压结束，按下排尿键彻底排空膀胱，并记录患者的自主排尿量、参与尿量、膀胱安全容量及漏尿等其他其他情况。10、打印报告。2021/10/1064判断膀胱类型1、低压小膀胱（尿储留）：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，即使达到最大膀胱容量时，压力仍不升高(灌注量大于500ml，而压力小于40cmH2O时患者无尿意及漏尿)。2、高压小膀胱（尿失禁）：随着膀胱容量的增加，膀胱内压明显升高（灌注量小于300ml，而压力小于或等一40cmH2O时患者出现漏尿）。2021/10/1065