快速产后康复在产科的应用.ppt

2021/3/29 星期一1主要内容主要内容 快速康复的概念及应用快速康复的概念及应用 快速康复在产科的应用快速康复在产科的应用 产后康复产后康复耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复盆底功能康复盆底功能康复子宫复旧子宫复旧2021/3/29 星期一2快速康复的概念快速康复的概念丹麦哥本哈根大学丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于教授于 1997 年提出年提出快速康复外科概念快速康复外科概念“快速康复外科快速康复外科”之父之父Kehlet H.Br J Anaesth 1997;78:606-17.2021/3/29 星期一3快速康复的概念快速康复的概念快速康复外科快速康复外科(Fast-Trsck Surgery,FTS)又称加速康复又称加速康复外科（外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）加速患者康复速度 提高康复质量2021/3/29 星期一4快速康复的概念快速康复的概念快速康复：一系列优化的围术期治疗方法快速康复：一系列优化的围术期治疗方法减轻患者心理和生理的创伤应激反应减轻患者心理和生理的创伤应激反应减少并发症减少并发症缩短住院时间缩短住院时间降低再入院风险及死亡风险降低再入院风险及死亡风险降低医疗费用降低医疗费用多模式照顾多模式照顾 多学科协调努力为基础，循证为原则多学科协调努力为基础，循证为原则2021/3/29 星期一5ERAS应用范围普通外科妇产科心胸外科泌尿外科神经外科快速康复外科快速康复的应用快速康复的应用骨科2021/3/29 星期一6尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复体温管理、液体的管理体温管理、液体的管理心理护理、禁食水时限的改变心理护理、禁食水时限的改变术后术后术中术中术前术前2021/3/29 星期一7术前术前1、术前心理干预、术前心理干预:建立护患信赖关系建立护患信赖关系 介绍介绍 ERAS在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产妇焦虑、恐惧等负性情绪。妇焦虑、恐惧等负性情绪。介绍介绍ERAS在整个围术期中的护理要点及必要性。使产在整个围术期中的护理要点及必要性。使产妇有充分的心理准备，积极配合妇有充分的心理准备，积极配合。2、术前禁食水时限的改变、术前禁食水时限的改变 术前禁食术前禁食6 h、禁水、禁水3h，不会增加胃内容物的残留。推，不会增加胃内容物的残留。推荐非糖尿病患者术前荐非糖尿病患者术前3 h口服口服250 ml糖水等清饮料。糖水等清饮料。2021/3/29 星期一8传统的术前禁食水传统的术前禁食水 传统的术前禁食水：传统的术前禁食水：术前禁食术前禁食12 h、禁水、禁水4 h能够避免能够避免患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间禁食水可增加胰岛素抵抗、术中、术后补液量、术后的禁食水可增加胰岛素抵抗、术中、术后补液量、术后的不适。不适。研究表明：缩短剖宫产术前禁食水时间以减少手术前患研究表明：缩短剖宫产术前禁食水时间以减少手术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，并不增加术者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，并不增加术中呕吐的发生率。中呕吐的发生率。徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用,护理实践与研究J2015，12（3）：57-582021/3/29 星期一9剖宫产术中体温管理剖宫产术中体温管理 提高手术室室温提高手术室室温 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等使用液体加温装置、加温毯、暖风机等 术中监测体温术中监测体温 维持患者术中中心体温维持患者术中中心体温362021/3/29 星期一10剖宫产术中的液体管理剖宫产术中的液体管理 术中加强血液保护理念及技术的应用术中加强血液保护理念及技术的应用,遵循遵循“少出血、少少出血、少输血、不输血输血、不输血”的原则的原则,减少输血量；减少输血量；术中控制液体入量，减少心脏负荷术中控制液体入量，减少心脏负荷,减轻脏器水肿情况减轻脏器水肿情况;胡莎莎胡莎莎 李颖李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的Meta 分析国际护理学杂分析国际护理学杂J2017，36（18）：）：2452-24672021/3/29 星期一11 术后术后6h严密观察患者生命体征，伤口出血情况。全麻病人术后回到病房即可垫枕观察观察进食水进食水疼痛疼痛头 患者意识清醒，返病房嘱患者嚼口香糖，术后患者意识清醒，返病房嘱患者嚼口香糖，术后3-6h有肠鸣音，开始饮少有肠鸣音，开始饮少量温开水量温开水 观察患者疼痛情况，床头卡处备好疼痛量表（语言量表）及时评估观察患者疼痛情况，床头卡处备好疼痛量表（语言量表）及时评估黄晓静，卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇的影响,齐鲁护理杂志J2018，24（8）：45-462021/3/29 星期一12 早期运动早期运动 定时翻身，术后定时翻身，术后6 h 即可开始床上被动活动，即可开始床上被动活动，踝泵运动、颈部运动踝泵运动、颈部运动（点头、抬头及左右两侧摆头）扩（点头、抬头及左右两侧摆头）扩胸运动。胸运动。尽早拔除尿管尽早拔除尿管 术后术后 12拔除尿管，鼓励产妇自主排尿拔除尿管，鼓励产妇自主排尿 术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处理理的影响,齐鲁护理杂志J2018，24（8）：45-46胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的Meta 分析，国际护理学杂J2017，36（18）：2452-2467黄晓静，卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇2021/3/29 星期一13 尽早下床活动尽早下床活动 术后术后12-24h产妇生命体征平稳后，疼痛产妇生命体征平稳后，疼痛评估评估 2分且产后总出血量分且产后总出血量500ml的产妇可离床活动的产妇可离床活动，以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实防跌倒措施）防跌倒措施）。术后心理指导及母乳喂养教育术后心理指导及母乳喂养教育：积极耐心地与产妇沟：积极耐心地与产妇沟通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现母乳喂养。母乳喂养。黄晓静，卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇的影响,齐鲁护理杂志J2018，24（8）：45-462021/3/29 星期一14产后常见问题的康复产后常见问题的康复l 耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复l腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复l盆底功能障碍康复盆底功能障碍康复l子宫复旧子宫复旧2021/3/29 星期一15怀孕生产后我们可能有这些变化怀孕生产后我们可能有这些变化2021/3/29 星期一16 耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理上的骨盆韧带松弛使产道扩大。上的骨盆韧带松弛使产道扩大。孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到3 7mm。当耻骨联合分离当耻骨联合分离 10mm 时，普遍可能会出现功能性时，普遍可能会出现功能性疼痛或骨盆失稳。疼痛或骨盆失稳。Pires，Labronici PJ，Giordano V，et al.Intrapartum pubic symphysis DisruptionJ.Annals of Medical Health Sciences esearch，2015，5(6):476.2021/3/29 星期一17 产后联骨合分离症是指妊娠或产后女性耻骨联合间距超过产后联骨合分离症是指妊娠或产后女性耻骨联合间距超过生理范围并产生了一系列表现的临床症候群，为临床最常生理范围并产生了一系列表现的临床症候群，为临床最常见的产后骨盆损伤疾病见的产后骨盆损伤疾病 研究认为，分娩时发生耻骨联合分离约占产后发病的研究认为，分娩时发生耻骨联合分离约占产后发病的2.8%1 Fidan U，Ulubay M，Keskin U，et al Postpartum symphysis pubiseparationJ Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（11）：133613372 周建明，章银灿，石高才，等 耻骨联合分离的治疗策略J 中国骨伤，2008，21（1）：58592021/3/29 星期一18耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的诊断标准耻骨联合分离的诊断标准1.产后耻骨联合处剧痛，可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢产后耻骨联合处剧痛，可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢疼痛，活动、翻身、行走时加重。疼痛，活动、翻身、行走时加重。2.耻骨联合处压痛明显，可触及间隙变宽。耻骨联合处压痛明显，可触及间隙变宽。3.X 线或超声显示耻骨联合分离宽度超过线或超声显示耻骨联合分离宽度超过10 mm。于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤J，2018，31（5）：431-4352021/3/29 星期一19 对于耻骨联合分离对于耻骨联合分离 2.5cm 且无其他并发症时以保守治且无其他并发症时以保守治疗为首选，包括中医正骨、物理电神经刺激等。疗为首选，包括中医正骨、物理电神经刺激等。但对于耻骨联合分离但对于耻骨联合分离 2.5cm 时，目前治疗策略尚未时，目前治疗策略尚未统一，不能仅根据耻骨联合分离统一，不能仅根据耻骨联合分离 大小决定是否手术，只要大小决定是否手术，只要耻骨联合分离诊断明确，保守治疗未能取得理想效果，均耻骨联合分离诊断明确，保守治疗未能取得理想效果，均可以考虑手术治疗。可以考虑手术治疗。卢彦名，谢 冰 耻骨联合分离的中西医治疗概况，湖南中医杂志，2018，34（6）：187-188耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复2021/3/29 星期一20耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复卧床休息卧床休息+骨盆带捆绑外固定方法骨盆带捆绑外固定方法物理治疗（超短波、红光治疗、电刺激）物理治疗（超短波、红光治疗、电刺激）传统医学正骨手法（归挤拍打正骨手法）传统医学正骨手法（归挤拍打正骨手法）药物封闭药物封闭外科手术外科手术2021/3/29 星期一21 卧床休息卧床休息 体位可选择以仰卧位为主，采用枕被将小腿体位可选择以仰卧位为主，采用枕被将小腿垫高，使髋膝处于半屈曲位，侧卧位时下肢间夹扁枕。垫高，使髋膝处于半屈曲位，侧卧位时下肢间夹扁枕。治疗治疗3 周内，以卧床休息为主，白天不少于周内，以卧床休息为主，白天不少于8 h，限制活，限制活动。动。行骨盆腹带束缚外固定行骨盆腹带束缚外固定，骨盆带借助物理作用，骨盆带借助物理作用 对关节对关节施加向内的压力，可限制耻骨联合受力和活施加向内的压力，可限制耻骨联合受力和活 动，减轻疼动，减轻疼痛，促进软骨及韧带愈合。痛，促进软骨及韧带愈合。高洁.耻骨联合分离产妇 20 例临床康复护理体会 J 承德 医学院学报，2015，32(6):507508.石洪峰，蔡菲，宗敏茹.物理治疗产后耻骨联合分离的临床疗 效分析 J 中国妇幼保健，2017，32(18):45624563.耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复2021/3/29 星期一22双层弹性绑带耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复捆绑方法：1、让患者卧床，用宽度为22 cm 的双层弹性绑带沿着患者髂嵴以下来束缚住骨盆，环绕而束，绑带的松紧度主要按照患者的骨盆能承受为标准。疗程3 周，每天骨盆固定绑带制动，时间每日不少于8 h，卧床时摘除。2021/3/29 星期一23捆绑方法2、使用菱形骨盆束带，其四面受力均 衡，可最大化达到助收骨盆效果。以产妇两侧髂嵴为水平，松紧适中，不应影响下肢血液供应，束缚骨盆，直到症状缓解、体征消失。耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复2021/3/29 星期一24 用超短波、红光治疗照耻骨联合处进行物理治疗，通过改善 患处的血液循环，以达到消炎止痛、加快愈合的目 的。疼痛剧烈的患者可以 采用 2%利多卡因及激素进行疼痛部位局部封闭。中医手法复位治疗:通过手法复位、按摩，应用机械力促使局部组织变形，协助变形的骨盆逐渐恢复原 状。Chawla JJ，Arora D，Sandhu N，et al.Pubic symphysis diastasis:a case series and literature review J Oman Med J，2017，32王影，刘彦红，张洁.电刺激治疗产后耻骨联合分离疼痛的临床疗效观察J.中国妇幼保健 2018 33(8）：1865-1866耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复2021/3/29 星期一25中医手法举例：归挤拍打正骨手法医者坐在患者左侧，以右髋部迎住患者的左髋部，用右手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀部，听医者指挥。医者令助手将两腿向前拉直时，医者左手拿患者左手拍打患者之右手，同时医者之右手拉按患者右髋部，使之向内合拢。疗程3 周，每周手法治疗1次，共3 次。耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复2021/3/29 星期一26耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复归挤拍打正骨手法以耻骨联合分离症为适应证的针对性专病正骨疗法于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤J，2018，31（5）：431-4352021/3/29 星期一27归挤拍打正骨手法应用要点：顺应耻骨联合分离后，骨盆环整体的协同变化的特点。首先利用耻骨联合分离与髋关节的密切关系，通过屈曲、外展、外旋髋关节，使耻骨联合达到“先离”的松动效果；而后，在术者侧方归挤力为主的同时助手随即牵引双踝，内收、内旋伸直下肢，同时配合局部向后的拍打及后方助手的前推力，使骨盆环、尤其是耻骨联合局部，在这一时点综合作用力达到峰值；以上力的巧妙复合，使骨盆的结构复原，达到骨顺筋合、各安其位的效果。耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤J，2018，31（5）：431-4352021/3/29 星期一28耻骨联合分离的康复耻骨联合分离的康复于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤J，2018，31（5）：431-4352021/3/29 星期一29腹直肌分离腹直肌分离2021/3/29 星期一30腹直肌分离自测腹直肌分离自测腹直肌分离自测法腹直肌分离自测法2021/3/29 星期一31 在妊娠期间，孕期随着孕妇腹部不断增大，可能导致其腹部肌肉被过度拉伸，使双侧腹直肌从腹白线处分开，即腹直肌分离。几乎所有女性在晚孕期都会发生不同程度的腹直肌分离，若不予以治疗，可导致其脊柱稳定性下降，进而导致腰部、背部疼痛，亦可导致腹部膨隆，失去平坦的外观。腹直肌分离腹直肌分离2021/3/29 星期一32 人体腹部正常解剖结构，双侧腹直肌分离 距离小于2.0cm 腹直肌分离是指双侧腹直肌在腹中线部位距离增大，超过2.0cm，可导致腹部肌肉无力，一般不引 起临床症状。产后第4天，约62.5产妇的腹直 肌分离超过2指宽，需进行产后康复锻炼。若不 对其采取外界干预措施，至产后68周，仍有30女性的腹直肌不能复原。腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复王影,张洁,冯艳霞.电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察,中华妇幼临床医学杂志(电子版)，J2017，13（2）：281-2202021/3/29 星期一33 临床多采用腹部触诊法进行检测，检 测位置一般为脐下4.5cm、脐环或脐上4.5cm。因腹部触诊法是使用手指测量腹直肌分离距离，精确度较差。在国外，超声测量已用于腹直肌分离评估，可显示腹直肌分离距离的具体数值，但因超声测量受视野局限，适用于检测分离距离小于3.0cm的腹直肌分离。S，：，（）：腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复2021/3/29 星期一34腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复临床上主要治疗方法包括：腹式呼吸锻炼、推拿按摩等保守治疗方法，起效缓慢、疗程长、效果不确切等不足；神经肌肉电刺激腹部核心肌群；严重腹直肌分离患者，采用手术方案治疗 腹直肌分离，疗效确切，但存在手术并发症等问题。2021/3/29 星期一35腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复2021/3/29 星期一36 采用不同频率、不 同脉宽的低频电刺激，对腹直肌、腹横肌、腹斜肌进行电刺激，使腹部主要肌群接受强化性治疗;电刺激治疗时，患者取仰卧 位，将8片电极片分别粘贴于患者腹部双侧的腹外 斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌;通过电极线接通 A1、A2、B1、B2 4个刺激通道，连接于PHENIX USB 8神经肌肉电刺激治疗仪;腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复2021/3/29 星期一37 选择“腹直肌分离”程序，设置电刺激频率及脉宽参数为30 Hz200 S、75 Hz400 S、4 Hz300 S、3Hz150 S，持续治疗时间分别为8、7、11、5 S。根据患者感受，调节电流强 度，以患者感受到明显的肌肉收缩感，但不引起疼痛为宜。电刺激治疗20 min次，2次/周，共计治疗 6次。腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复2021/3/29 星期一38盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复妊娠和分娩是盆底功能障碍的主要 且独立的危险因素，妊娠期体内内分泌的变化使分娩时松弛激素释放，会损伤盆底肌，最终出现产 后盆底功能障碍性问题，以产后压力性尿失禁、盆 腔器官脱垂等为主。严重影响女性生活质量，产后应尽早实施对盆底支持结构的训练、加强盆底功能锻炼及恢复。2021/3/29 星期一39盆底功能障碍的康复常见的方法有：盆底肌训练和膀胱训练，盆底肌电刺激和生物反馈治疗，盆底康复操，中药脐灸、中药汤剂等。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一401、盆底肌训练通过自主性收缩肛提肌锻炼,提高盆底肌群协调运动功 能。盆底肌锻 炼(Kegel 法):包括唤起肌肉知觉、加强肌肉收缩、盆底肌肉 锻炼及模拟腹压增加时训练四个阶段。以此来指导产妇进行阴道及肛部肌群锻炼，每次以 15 30 min 为宜，每天 1 3 次，每个疗程 4 6 周，共进行 2 个疗程。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一412、盆底肌肉电刺激和生物反馈法是收集阴道压力和肌电信号，通过声音和视图进行反馈，提 高神经肌肉的兴奋性，促进组织及肌群运动。盆底生物反馈电刺激疗法具体步骤如下:(1)给予初产妇脉宽 250 us、频 率 50 Hz 电刺激，电流大小以产妇盆底肌肉有跳动感或自感 肌肉强力收缩但无痛感为依据，并根据个体差异进行调整，以 此来唤醒初产妇浅层及深层肌肉收缩本体感觉。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一42盆底生物反馈电刺激疗法盆底生物反馈电刺激疗法(2)给予初给予初 产妇脉宽产妇脉宽 320 s 740 us、频率、频率 8 32 Hz电刺激及生物反馈，以此来帮助初产妇掌握电刺激及生物反馈，以此来帮助初产妇掌握类肌纤维类肌纤维收缩收缩(3)给予初产妇脉给予初产妇脉 宽宽 20 s 320 us、频率、频率 20 80 Hz电刺激及生物反馈，以此来电刺激及生物反馈，以此来 帮助初产妇掌握帮助初产妇掌握类肌纤维类肌纤维收缩收缩盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一43盆底生物反馈电刺激疗法盆底生物反馈电刺激疗法(4)给予初产妇给予初产妇类及类及类肌纤维生物反馈训练模式，并类肌纤维生物反馈训练模式，并由专业医护人员对训练模式进行指导。由专业医护人员对训练模式进行指导。每次每次 20 30 min 为宜，为宜，每周每周 2 次，每个疗程次，每个疗程10-12次，共次，共 2 个疗程。个疗程。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一44松，再坚持松，再坚持10 s;3、盆底康复操盆底康复操以以Kegel 运动为基础背景音乐节拍参照运动为基础背景音乐节拍参照广播体操广播体操(第九套第九套)，结合产后生理恢复进展编排，结合产后生理恢复进展编排制作影音文件。盆底康复操内容制作影音文件。盆底康复操内容:产妇根据影音中产妇根据影音中的动作名称、引导语、节奏进行锻炼。的动作名称、引导语、节奏进行锻炼。第一节第一节:臀部锻炼，平卧在床上，缓慢收缩臀部肌肉，臀部锻炼，平卧在床上，缓慢收缩臀部肌肉，之后夹紧双腿，此时感觉到阴道上提，坚持之后夹紧双腿，此时感觉到阴道上提，坚持10 s 后放后放盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复翁铭娜,刘柯伶.盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38（8）：779-7812021/3/29 星期一45盆底康复操盆底康复操第二节第二节:扭胯锻炼，向外转动臀部，并尽量上抬，扭胯扭胯锻炼，向外转动臀部，并尽量上抬，扭胯，并尽量向一侧倾斜，并尽量向一侧倾斜;第三节第三节:全身锻炼，在站立状态下，逐渐收放盆底肌肉全身锻炼，在站立状态下，逐渐收放盆底肌肉，之后分开双腿，之后分开双腿(保持与肩同宽保持与肩同宽)，再次缓慢收放盆底肌，再次缓慢收放盆底肌肉，再次分开双腿肉，再次分开双腿(肩宽的两倍肩宽的两倍)，缓慢收放盆底肌肉，缓慢收放盆底肌肉，同时行下蹲、起立的动作同时行下蹲、起立的动作;盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复翁铭娜,刘柯伶.盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38（8）：779-7812021/3/29 星期一46产后产后练习内容练习内容每天练习次数每天练习次数每次时长每次时长2d2W第一节1-310min36W第一节与第二节1-315min710W第一节第三节1-315min1114W第一节第四节1-315min翁铭娜,刘柯伶.盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38（8）：779-781盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复盆底康复操盆底康复操第四节第四节:提肛锻炼，提肛时小步跳跃、大步提肛锻炼，提肛时小步跳跃、大步跳跃、原地冲刺跑等。跳跃、原地冲刺跑等。盆底康复操盆底康复操锻炼方法锻炼方法2021/3/29 星期一474、中药脐灸中药脐灸，应用应用“补中益气汤补中益气汤”药粉，具有补中益药粉，具有补中益 气气，升阳举陷之功效。，升阳举陷之功效。中医学认中医学认 为，产后气虚，中气不为，产后气虚，中气不足，故容易脏器脱垂，足，故容易脏器脱垂，“虚者补虚者补 之之”“陷者举之陷者举之”，疗，疗效显著。效显著。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一484、中药脐灸治疗、中药脐灸治疗，药物选用脾胃论中，药物选用脾胃论中“补中益气补中益气汤汤”打粉，打粉，方药组成：黄芪方药组成：黄芪 15 g、白术、白术 10 g、党参、党参15 g、当归、当归 6 g、陈皮陈皮 5 g、柴胡、柴胡 5 g、升麻、升麻 5 g、炙、炙甘草甘草 5 g，以上药物打，以上药物打 粉混匀，每次取粉混匀，每次取 11 g，米醋调，米醋调成糊状，填塞至肚脐，成糊状，填塞至肚脐，患者仰卧位，艾灸盒置于药末上患者仰卧位，艾灸盒置于药末上，施灸，施灸 1.5 h，灸后用，灸后用 脐贴固封脐中药末，脐贴固封脐中药末，24 h 自行揭自行揭下，温开水清洗脐下，温开水清洗脐 部，部，1 次次/W，共，共 6 次。次。与与盆底肌电刺激和生物反馈治疗盆底肌电刺激和生物反馈治疗联合使用联合使用盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复李玲,崔新红,李秀梅.生物反馈配合脐灸治疗产后盆底功能障碍的疗效观察J.实用医药杂志,2018,35(10):12021/3/29 星期一495、中药汤剂、中药汤剂“补中益气汤补中益气汤”成分：黄芪、益母草各成分：黄芪、益母草各，白术、陈皮、升麻、党参、柴胡、枳壳、甘草、当，白术、陈皮、升麻、党参、柴胡、枳壳、甘草、当归各，剂水煎服，早晚两次分服，归各，剂水煎服，早晚两次分服，连续治疗个月。连续治疗个月。多与多与盆底生物反馈电刺激疗法盆底生物反馈电刺激疗法联合使用联合使用徐哲,胡孟彩.补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍临床研究J.陕西中医,2018,39(11):1583-1585.盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2021/3/29 星期一50产后盆底肌力的评估方法产后盆底肌力的评估方法通过手测肌力法评价两组产妇产后盆底肌力通过手测肌力法评价两组产妇产后盆底肌力方法方法:在医务人员手指的指导下收缩阴道，根据持续完在医务人员手指的指导下收缩阴道，根据持续完成次数与收缩持续时间进行分级：成次数与收缩持续时间进行分级：无肌肉活动为无肌肉活动为0 级，无肌肉震颤为级，无肌肉震颤为级，非震动样弱压级，非震动样弱压力为力为级，压力增大为级，压力增大为级，手被较牢的吸进或抓住感级，手被较牢的吸进或抓住感为为级，手被抓牢并伴有顶举感为级，手被抓牢并伴有顶举感为级。级。2021/3/29 星期一51经过会阴部获取正中矢状面，对尿道、膀胱颈、膀胱以及耻骨联合等脏器进行详细的观察，参照点选为耻骨联合的下缘，分别在压力状态以及静息状态下观察患者的尿道内口以及膀胱颈，测量类、类肌纤维肌力、膀胱颈距耻骨联合的距离）（为压力状态下的值）、尿道膀胱连接部移动度（）、膀胱尿道后角（）、膀胱颈下降度（）、（为压力状态下的值）。李景珊,陈婕,曹芸.产后42d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估分析J.山西医药杂志,2018,47(16):1899-1900产后早期期盆底功能障碍的产后早期期盆底功能障碍的B超评估超评估2021/3/29 星期一52 对于产后盆底功能的训练效果，需要临床医师全面的 评估，对肌力受损部位加以明确，有效评估盆腔器 官以及尿失禁的脱垂程度和位置，超声检查可有效观察患者盆底结构组织的变化，显示各个 腔室的位置和空间关系，进而可准确地判断脱垂或膨出的器官，对于评估盘底结构组织变化方面具有重要的价值李景珊,陈婕,曹芸.产后42d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估分析J.山西医药杂志,2018,47(16):1899-1900产后早期期盆底功能障碍的产后早期期盆底功能障碍的B超评估超评估2021/3/29 星期一53子宫复旧子宫复旧子宫复旧就是子宫大小的复旧，及宫内膜再生，表现为子宫复旧就是子宫大小的复旧，及宫内膜再生，表现为宫体肌纤维缩复。宫体肌纤维缩复。研究表明，影响子宫复旧的重要因素有研究表明，影响子宫复旧的重要因素有:子宫体肌纤维子宫体肌纤维收缩乏力、胶原代谢障碍、细胞凋亡不全、子宫内膜再收缩乏力、胶原代谢障碍、细胞凋亡不全、子宫内膜再生修复障碍。生修复障碍。谢幸，苟文丽.妇产科学(8 版)M.北京:人民卫生出版社，2013:220 223中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.1993:268 269.2021/3/29 星期一54促进子宫复旧的措施促进子宫复旧的措施下床活动、母乳喂养、使用缩宫素下床活动、母乳喂养、使用缩宫素口服生化汤、益母草颗粒口服生化汤、益母草颗粒超短波治疗超短波治疗中药药包烫熨腹部中药药包烫熨腹部中药穴位贴敷中药穴位贴敷+神经肌肉刺激治疗神经肌肉刺激治疗壮医药艾灸壮医药艾灸雷火灸配合温针治疗等雷火灸配合温针治疗等2021/3/29 星期一55 用用中药药包烫熨中药药包烫熨外敷于下腹外敷于下腹 部进行治疗，药包为自拟方部进行治疗，药包为自拟方剂，其组成及用法如下：中药：生剂，其组成及用法如下：中药：生 姜、麸皮姜、麸皮、艾叶粉、玉桂粉，将上药粉碎后混、艾叶粉、玉桂粉，将上药粉碎后混合，用布袋装好，冷水湿润透，经过微波炉加热至合，用布袋装好，冷水湿润透，经过微波炉加热至 后取出，冷却至后取出，冷却至左右，烫熨外敷于下左右，烫熨外敷于下腹部治疗腹部治疗促进子宫复旧的措施促进子宫复旧的措施赖青,吴星萍,黄嫱.中药烫熨治疗促进产后子宫复旧100例效果观察J.中外女性健康研究,2018(01):129-130.2021/3/29 星期一56 施施中药穴位贴敷护理中药穴位贴敷护理，剖宫产后，剖宫产后20天开始用，中药贴敷天开始用，中药贴敷方剂使用生化汤研粉方剂使用生化汤研粉+益母草膏混匀，贴敷于产妇的神益母草膏混匀，贴敷于产妇的神阙穴，每隔阙穴，每隔12 h 为患者换药一次，连续使用为患者换药一次，连续使用3 d。壮医药艾条壮医药艾条温和灸，脐周四穴、关元穴温和灸，脐周四穴、关元穴,于剖宫产术后于剖宫产术后2h开始行第一次艾灸开始行第一次艾灸,从术后第一天开始从术后第一天开始,以后每天进行以后每天进行2次次施灸施灸,早、晚各早、晚各1次次(上午上午9点点,下午下午3点左右点左右),20min/次次,持持续续6d。张静.穴位贴敷联合生物电反馈治疗产后子宫复旧不良反应探究J.内蒙古中医药,2017,36(Z2):143-144.刘姣.壮医药艾灸促进择期剖宫产术后子宫复旧的临床疗效研究D.广西中医药大学,2018.促进子宫复旧的措施促进子宫复旧的措施2021/3/29 星期一572021/3/29 星期一58