环枢椎不稳及脱位的诊治.ppt

环环环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳稳稳及脱位的及脱位的及脱位的及脱位的诊诊诊诊治治治治一一一一 环环环环枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点（一）（一）（一）（一）环环环环枢关枢关枢关枢关节节节节的的的的组组组组成成成成 1 1 环齿环齿前关前关前关前关节节：由：由：由：由环环椎的椎的椎的椎的齿齿状突关状突关状突关状突关节节面与枢椎面与枢椎面与枢椎面与枢椎的的的的齿齿状突前关状突前关状突前关状突前关节节面面面面组组成，关成，关成，关成，关节节面薄而松。成人此面薄而松。成人此面薄而松。成人此面薄而松。成人此关关关关节间节间隙隙隙隙 3mm 3mm，儿童，儿童，儿童，儿童 5 mm5mm5mm），而），而），而），而齿齿状突完整，状突完整，状突完整，状突完整，则则可可可可诊诊断。断。断。断。3 3 齿齿状突骨折。分状突骨折。分状突骨折。分状突骨折。分类类方法方法方法方法较较多，用得最多多，用得最多多，用得最多多，用得最多的是的是的是的是AndersonAnderson分分分分类类。将。将。将。将齿齿状突骨折分状突骨折分状突骨折分状突骨折分为为三三三三类类：1 1）齿齿尖骨折：尖骨折：尖骨折：尖骨折：为齿为齿尖尖尖尖韧带韧带及一及一及一及一侧侧翼状翼状翼状翼状韧带韧带附着的斜行骨折，占附着的斜行骨折，占附着的斜行骨折，占附着的斜行骨折，占4%4%。2 2）齿齿状突基底部骨折：状突基底部骨折：状突基底部骨折：状突基底部骨折：为齿为齿状突与枢椎椎状突与枢椎椎状突与枢椎椎状突与枢椎椎体体体体连连接接接接处处的骨折，最常的骨折，最常的骨折，最常的骨折，最常见见，占，占，占，占65%65%。其。其。其。其稳稳定性差，定性差，定性差，定性差，晚期易晚期易晚期易晚期易发发生骨不生骨不生骨不生骨不连连。3 3）为为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质质骨基底，骨折骨基底，骨折骨基底，骨折骨基底，骨折线线常涉及一常涉及一常涉及一常涉及一侧侧或两或两或两或两侧侧关关关关节节面。面。面。面。（三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症 1 1 颈颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结结炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴结结炎，从而使炎，从而使炎，从而使炎，从而使邻邻近的近的近的近的环环枢关枢关枢关枢关节产节产生反生反生反生反应应性关性关性关性关节节炎，引起关炎，引起关炎，引起关炎，引起关节积节积液、液、液、液、横横横横韧带韧带松弛致松弛致松弛致松弛致环环枢椎脱位。枢椎脱位。枢椎脱位。枢椎脱位。2 2 类风类风湿性湿性湿性湿性颈颈椎炎椎炎椎炎椎炎 类风类风类风类风湿主要浸湿主要浸湿主要浸湿主要浸袭袭袭袭滑膜滑膜滑膜滑膜组织组织组织组织，颈颈颈颈椎有椎有椎有椎有较较较较多的多的多的多的滑膜关滑膜关滑膜关滑膜关节节节节，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵袭袭袭袭小关小关小关小关节节节节、滑囊、和、滑囊、和、滑囊、和、滑囊、和韧带韧带韧带韧带、软软软软骨，从而骨，从而骨，从而骨，从而导导导导致关致关致关致关节节节节囊及囊及囊及囊及韧带韧带韧带韧带松弛松弛松弛松弛不不不不稳稳或脱位。或脱位。或脱位。或脱位。类风类风类风类风湿性湿性湿性湿性颈颈颈颈椎炎受累最多的关椎炎受累最多的关椎炎受累最多的关椎炎受累最多的关节节节节是：是：是：是：环环环环枕关枕关枕关枕关节节节节、环环环环枢关枢关枢关枢关节节节节、及、及、及、及LuschkaLuschka关关关关节节.类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎的炎的炎的炎的临临床特征床特征床特征床特征 1 1）环环枢椎半脱位枢椎半脱位枢椎半脱位枢椎半脱位 2 2）下下下下颈颈椎半脱位椎半脱位椎半脱位椎半脱位 3 3）颅颅骨下沉（骨下沉（骨下沉（骨下沉（环环枕关枕关枕关枕关节节及及及及环环枢关枢关枢关枢关节节面破面破面破面破坏所致），或称坏所致），或称坏所致），或称坏所致），或称齿齿突向上移位，突向上移位，突向上移位，突向上移位，临临床上脊髓床上脊髓床上脊髓床上脊髓压压迫迫迫迫呈呈呈呈进进行性加重。行性加重。行性加重。行性加重。四四四四 环环环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳稳稳及脱位的及脱位的及脱位的及脱位的临临临临床表床表床表床表现现现现及及及及诊诊诊诊断断断断 由于造成由于造成由于造成由于造成环环环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳稳稳的原因、的原因、的原因、的原因、类类类类型及具体情型及具体情型及具体情型及具体情况不同，其况不同，其况不同，其况不同，其临临临临床表床表床表床表现现现现与与与与X X线线改改改改变变也不一也不一也不一也不一样样。除相。除相。除相。除相应应疾病的疾病的疾病的疾病的临临床表床表床表床表现现外，外，外，外，绝绝大多数患者具有以下的大多数患者具有以下的大多数患者具有以下的大多数患者具有以下的症状及体征。症状及体征。症状及体征。症状及体征。(一）一）一）一）颈颈部局部症状部局部症状部局部症状部局部症状 1 1 颈颈部活部活部活部活动动受限，呈僵硬状，尤以受限，呈僵硬状，尤以受限，呈僵硬状，尤以受限，呈僵硬状，尤以颈颈部旋部旋部旋部旋转转受限明受限明受限明受限明显显。2 2 枕枕枕枕颈颈部疼痛，部疼痛，部疼痛，部疼痛，压压之明之明之明之明显显，有的患者可出，有的患者可出，有的患者可出，有的患者可出现现电击样电击样感感感感觉觉。（二）神（二）神（二）神（二）神经经经经系系系系统统统统症状，多表症状，多表症状，多表症状，多表现为现为现为现为四肢四肢四肢四肢锥锥锥锥体束征。体束征。体束征。体束征。1 1 运运运运动动，四肢，四肢，四肢，四肢软软弱无力，上肢主表弱无力，上肢主表弱无力，上肢主表弱无力，上肢主表现为现为手部手部手部手部精精精精细动细动作障碍；下肢行走不作障碍；下肢行走不作障碍；下肢行走不作障碍；下肢行走不稳稳。2 2 感感感感觉觉，四肢感，四肢感，四肢感，四肢感觉觉障碍有麻木、疼痛及障碍有麻木、疼痛及障碍有麻木、疼痛及障碍有麻木、疼痛及过过敏，敏，敏，敏，胸腹部束胸腹部束胸腹部束胸腹部束带带感。感。感。感。3 3 病理征，病理征，病理征，病理征，Hoffmann,BabinskiHoffmann,Babinski等，膝踝反等，膝踝反等，膝踝反等，膝踝反射亢射亢射亢射亢进进，肌，肌，肌，肌张张力增高等。力增高等。力增高等。力增高等。（三）椎基底（三）椎基底（三）椎基底（三）椎基底动动脉缺血征脉缺血征脉缺血征脉缺血征 相当于椎相当于椎相当于椎相当于椎动动动动脉型脉型脉型脉型颈颈颈颈椎病的一些表椎病的一些表椎病的一些表椎病的一些表现现现现，眩眩眩眩晕晕晕晕，视觉视觉视觉视觉模糊，猝倒等表模糊，猝倒等表模糊，猝倒等表模糊，猝倒等表现现现现。（四）影像学表（四）影像学表（四）影像学表（四）影像学表现现现现 1 X1 X线线表表表表现现：侧侧位位位位X X线线可可可可见环齿间见环齿间隙隙隙隙（ADIADI）成人大于）成人大于）成人大于）成人大于3mm3mm，儿童大于，儿童大于，儿童大于，儿童大于5mm5mm，则说则说明明明明环环椎向前脱位或半脱位。椎向前脱位或半脱位。椎向前脱位或半脱位。椎向前脱位或半脱位。头头屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位时时脱位加重，脱位加重，脱位加重，脱位加重，过过伸位伸位伸位伸位时时恢复，恢复，恢复，恢复，则说则说明明明明环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳定。屈曲及定。屈曲及定。屈曲及定。屈曲及过过伸伸伸伸X X线线其位置不其位置不其位置不其位置不发发生改生改生改生改变变，则说则说明脱位巳明脱位巳明脱位巳明脱位巳较较固定。固定。固定。固定。由外由外由外由外伤伤伤伤引起的脱位：如引起的脱位：如引起的脱位：如引起的脱位：如X X线线未未未未发现齿发现齿状突骨状突骨状突骨状突骨折，折，折，折，则则横横横横韧带韧带有断裂，相反，如有断裂，相反，如有断裂，相反，如有断裂，相反，如齿齿状突有骨折，状突有骨折，状突有骨折，状突有骨折，则则一般不会伴有横一般不会伴有横一般不会伴有横一般不会伴有横韧韧断裂。断裂。断裂。断裂。2 MRI 2 MRI 有神有神有神有神经经经经症状的症状的症状的症状的环环环环枢椎脱位患者可枢椎脱位患者可枢椎脱位患者可枢椎脱位患者可见见见见脊髓受脊髓受脊髓受脊髓受压压压压或脊髓的信号改或脊髓的信号改或脊髓的信号改或脊髓的信号改变变变变情况。脊髓的情况。脊髓的情况。脊髓的情况。脊髓的压压压压迫往往来自腹迫往往来自腹迫往往来自腹迫往往来自腹侧侧侧侧。五、五、五、五、环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳及脱位的治及脱位的治及脱位的治及脱位的治疗疗 病因及脱位的病情不同，其治病因及脱位的病情不同，其治病因及脱位的病情不同，其治病因及脱位的病情不同，其治疗疗疗疗的方法也不一的方法也不一的方法也不一的方法也不一样样样样。除了治除了治除了治除了治疗疗疗疗原原原原发发发发病外，病外，病外，病外，对对对对不不不不稳稳稳稳及脱位的治及脱位的治及脱位的治及脱位的治疗疗疗疗原原原原则则则则如下：如下：如下：如下：1.1.不不不不稳稳的治的治的治的治疗疗 主要是在正常的位置主要是在正常的位置主要是在正常的位置主要是在正常的位置稳稳定，从定，从定，从定，从而消除而消除而消除而消除对对脊髓的脊髓的脊髓的脊髓的动态压动态压迫。迫。迫。迫。2.2.脱位的治脱位的治脱位的治脱位的治疗疗 主要是减主要是减主要是减主要是减压压，消除，消除，消除，消除对对脊髓的静脊髓的静脊髓的静脊髓的静态压态压迫，尽可能地恢复迫，尽可能地恢复迫，尽可能地恢复迫，尽可能地恢复环环枢椎的解剖关系并枢椎的解剖关系并枢椎的解剖关系并枢椎的解剖关系并稳稳定脊柱定脊柱定脊柱定脊柱。(一）非手一）非手一）非手一）非手术术治治治治疗疗 对对症状症状症状症状较轻较轻及非急性期及非急性期及非急性期及非急性期患者可采用。患者可采用。患者可采用。患者可采用。1 1 卧床卧床卧床卧床 可消除可消除可消除可消除颈颈椎椎椎椎 的的的的负负重状重状重状重状态态。2 2 颈颈椎椎椎椎牵牵引：小孩自引：小孩自引：小孩自引：小孩自发发性脱位性脱位性脱位性脱位经牵经牵引多能达引多能达引多能达引多能达到治愈目的。到治愈目的。到治愈目的。到治愈目的。3 3 固定固定固定固定 ：石膏固定、支具、石膏固定、支具、石膏固定、支具、石膏固定、支具、头头盆盆盆盆环环（二）手（二）手（二）手（二）手术术术术治治治治疗疗疗疗 1 1 环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳的手的手的手的手术术治治治治疗疗:环环环环枢椎融合枢椎融合枢椎融合枢椎融合术术术术 1 1）GallieGallie法法法法 将将将将钢丝钢丝穿穿穿穿过过后弓后弓后弓后弓结节结节两两两两侧侧并并并并与枢椎棘突与枢椎棘突与枢椎棘突与枢椎棘突绕绕扎，然后在扎，然后在扎，然后在扎，然后在环环椎后弓与枢椎棘突之椎后弓与枢椎棘突之椎后弓与枢椎棘突之椎后弓与枢椎棘突之间间植入自体植入自体植入自体植入自体髂髂骨达到融合。骨达到融合。骨达到融合。骨达到融合。此法牢固性相此法牢固性相此法牢固性相此法牢固性相对较对较对较对较差，差，差，差，术术术术后需后需后需后需辅辅辅辅以牢固的以牢固的以牢固的以牢固的外固定。外固定。外固定。外固定。2)Brooks2)Brooks法法法法 将将将将钢丝钢丝穿穿穿穿过环过环椎后弓和枢椎椎后弓和枢椎椎后弓和枢椎椎后弓和枢椎椎板下面，然后将植骨椎板下面，然后将植骨椎板下面，然后将植骨椎板下面，然后将植骨块块植入植入植入植入环环椎后弓与枢椎棘椎后弓与枢椎棘椎后弓与枢椎棘椎后弓与枢椎棘突之突之突之突之间间，收，收，收，收紧紧并并并并结结扎扎扎扎钢丝钢丝。BrooksBrooks法法法法 固定固定固定固定较较牢固，但需在牢固，但需在牢固，但需在牢固，但需在环环椎后弓和椎后弓和椎后弓和椎后弓和枢椎椎板下面穿枢椎椎板下面穿枢椎椎板下面穿枢椎椎板下面穿钢丝钢丝，钢丝钢丝在椎管内的行程在椎管内的行程在椎管内的行程在椎管内的行程较长较长，增加了增加了增加了增加了损伤损伤脊髓的可能性。此外，此法操作脊髓的可能性。此外，此法操作脊髓的可能性。此外，此法操作脊髓的可能性。此外，此法操作较较困困困困难难，不易推广。，不易推广。，不易推广。，不易推广。3 3）椎板）椎板）椎板）椎板夹夹(Halifax clamp)(Halifax clamp)椎板椎板椎板椎板夹夹有两有两有两有两枚片状的枚片状的枚片状的枚片状的钩钩子，一端挂在子，一端挂在子，一端挂在子，一端挂在环环椎后弓，另一端挂在椎后弓，另一端挂在椎后弓，另一端挂在椎后弓，另一端挂在枢椎椎板，用螺杆相枢椎椎板，用螺杆相枢椎椎板，用螺杆相枢椎椎板，用螺杆相连连。此法在椎管外操作，相。此法在椎管外操作，相。此法在椎管外操作，相。此法在椎管外操作，相对对安全，但有安全，但有安全，但有安全，但有时时上螺帽上螺帽上螺帽上螺帽较较困困困困难难。枢法模公司的枢法模公司的枢法模公司的枢法模公司的ApofixApofix内固定器械，使上述操内固定器械，使上述操内固定器械，使上述操内固定器械，使上述操作作作作简单简单化。化。化。化。4 4）颗颗粒状自体松粒状自体松粒状自体松粒状自体松质质骨植骨法骨植骨法骨植骨法骨植骨法 术术术术前前前前环环环环枢椎复位，然后用枢椎复位，然后用枢椎复位，然后用枢椎复位，然后用头环头环头环头环背心（背心（背心（背心（Halo-Halo-vest-vest）外固定。）外固定。）外固定。）外固定。术术中用磨中用磨中用磨中用磨钻钻将将将将环环椎后弓及枢椎椎椎后弓及枢椎椎椎后弓及枢椎椎椎后弓及枢椎椎板磨粗糙，取自体板磨粗糙，取自体板磨粗糙，取自体板磨粗糙，取自体髂髂骨，咬成骨，咬成骨，咬成骨，咬成颗颗粒状，植入粒状，植入粒状，植入粒状，植入环环枢枢枢枢椎之椎之椎之椎之间间。此法操作十分。此法操作十分。此法操作十分。此法操作十分简单简单，安全。，安全。，安全。，安全。5 5）齿齿状突骨折前路螺状突骨折前路螺状突骨折前路螺状突骨折前路螺钉钉固定固定固定固定术术 对对对对于于于于齿齿齿齿状突状突状突状突AndersonAnderson二型骨折，此法二型骨折，此法二型骨折，此法二型骨折，此法术术后后后后能保持能保持能保持能保持环环枢椎之的活枢椎之的活枢椎之的活枢椎之的活动动。但需高分辨、双平面成。但需高分辨、双平面成。但需高分辨、双平面成。但需高分辨、双平面成像像像像X X线设备线设备。2 2 环环枢椎脱位的手枢椎脱位的手枢椎脱位的手枢椎脱位的手术术治治治治疗疗 脱位一般是脱位一般是脱位一般是脱位一般是环环环环椎前移，后移位极少椎前移，后移位极少椎前移，后移位极少椎前移，后移位极少见见见见。MRIMRI显显示脊髓所受的示脊髓所受的示脊髓所受的示脊髓所受的压压迫主要来自腹迫主要来自腹迫主要来自腹迫主要来自腹侧侧的的的的齿齿状突状突状突状突或枢椎体或或枢椎体或或枢椎体或或枢椎体或环环椎后弓。椎后弓。椎后弓。椎后弓。1 1）牵牵引复位后路引复位后路引复位后路引复位后路环环枢椎融合枢椎融合枢椎融合枢椎融合术术 有的患者脱位不是很固定，有的患者脱位不是很固定，有的患者脱位不是很固定，有的患者脱位不是很固定，经牵经牵经牵经牵引后引后引后引后环环环环枢椎枢椎枢椎枢椎能复位，且脊髓的能复位，且脊髓的能复位，且脊髓的能复位，且脊髓的压压压压迫症状也得到迫症状也得到迫症状也得到迫症状也得到缓缓缓缓解，解，解，解，则则则则行后行后行后行后路路路路环环环环枢椎枢椎枢椎枢椎 融合融合融合融合术术术术。2 2）前路松解复位）前路松解复位）前路松解复位）前路松解复位术术 有的患者有的患者有的患者有的患者时间较长时间较长时间较长时间较长，脱位，脱位，脱位，脱位较较较较固定，固定，固定，固定，虽牵虽牵虽牵虽牵引能复位，但引能复位，但引能复位，但引能复位，但 去除去除去除去除牵牵牵牵引后很易再脱位，引后很易再脱位，引后很易再脱位，引后很易再脱位，则则则则最好先最好先最好先最好先经经经经口腔松解口腔松解口腔松解口腔松解环环环环枢关枢关枢关枢关节节节节前前前前方的方的方的方的软组织软组织软组织软组织，边边边边松解松解松解松解边牵边牵边牵边牵引复位，然后再做后路融合引复位，然后再做后路融合引复位，然后再做后路融合引复位，然后再做后路融合术术术术。否否否否则则则则容易失容易失容易失容易失败败败败。3 3）前路减）前路减）前路减）前路减压术压术 A A 经经口腔入路行口腔入路行口腔入路行口腔入路行齿齿状突切除。此法状突切除。此法状突切除。此法状突切除。此法风险风险大，大，大，大，如有粘如有粘如有粘如有粘连连，减，减，减，减压时压时硬膜易破，不易修硬膜易破，不易修硬膜易破，不易修硬膜易破，不易修补补，造成脊，造成脊，造成脊，造成脊髓感染，生命危髓感染，生命危髓感染，生命危髓感染，生命危险险。B B 侧侧方入路方入路方入路方入路齿齿状突切除状突切除状突切除状突切除术术（宋（宋（宋（宋跃跃明法）明法）明法）明法）4）环椎后弓切除枕椎后弓切除枕颈融合融合术 环环枢椎脱位枢椎脱位经牵经牵引不能复位或引不能复位或环环椎枕骨化或复椎枕骨化或复位后易再脱位的病人可行位后易再脱位的病人可行环环椎后弓切除枕椎后弓切除枕颈颈融合融合术术4/21/202451.