中成药的临床合理使用-.ppt

2024/4/18 周四中成药的临床合理应用 2024/4/18 周四2321中成药概述中成药概述临床应用原则临床应用原则辩证应用辩证应用2024/4/18 周四3 中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。“法随证立，方从法出法随证立，方从法出”治治“证证”中医中医治治“病病”西医西医辨证论治辨证论治现现代代医医学学2024/4/18 周四4原药材原药材中药饮片中药饮片中成药中成药 辩证施治辩证施治 饮片厂饮片厂（按照药典和炮制规范）（按照药典和炮制规范）制药厂制药厂（按处方和标准）（按处方和标准）中成药是以中药中成药是以中药饮片为原料，按饮片为原料，按规定的处方和标规定的处方和标准制成具有一定准制成具有一定规格的剂型，可规格的剂型，可直接用于防治疾直接用于防治疾病的制剂病的制剂配伍2024/4/18 周四5 方便急危病症患者的治疗方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用及需要长期治疗的患者使用无需煎煮，可直接使用无需煎煮，可直接使用体积小，有特定的包装。体积小，有特定的包装。存贮、携带方便。存贮、携带方便。2024/4/18 周四6散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性 及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。对胃的刺激性和肝的副作用小对胃的刺激性和肝的副作用小固固体体剂剂型型2024/4/18 周四大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点2024/4/18 周四8巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便适方便丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。浓缩丸服用剂量较小。2024/4/18 周四9合剂：合剂：易吸收，贮存时间长易吸收，贮存时间长酊剂：酊剂：有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。不能吞咽或消化系统障碍患者使用。气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。半半固固体体剂剂型型液液体体剂剂型型2024/4/18 周四10基本原则基本原则联合用药原则联合用药原则辩证、辩证辨病辩证、辩证辨病剂型的选择剂型的选择中中联合中中联合中西联合中西联合剂量的确定剂量的确定给药途径的选择给药途径的选择特殊人群用药特殊人群用药孕妇用药孕妇用药儿童用药儿童用药中成药安全性中成药安全性2024/4/18 周四11辨证用药辨证用药依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。辩证辨病用药辩证辨病用药 可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断选用中成药2024/4/18 周四12剂型选择剂型选择剂量的确定剂量的确定三效：速效、高效、三效：速效、高效、长效长效三小：剂量小、副作三小：剂量小、副作 用小、毒性小用小、毒性小五方便：生产、运输、五方便：生产、运输、储藏、携带、储藏、携带、使用方便使用方便 对于有明确对于有明确使用剂量的，慎使用剂量的，慎重超剂量使用。重超剂量使用。老年人使用老年人使用剂量应取偏小值剂量应取偏小值给药途径的确定给药途径的确定能能口口服服给给药药的的，不不注注射射给给药药；能能肌肌内内注注射射给给药药的的，不不静静脉脉注注射射或或滴滴注注给给药药。2024/4/18 周四13联合用药原则联合用药原则（一）中成药的联合使用（一）中成药的联合使用1.1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时2.2.联合应用应联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。遵循药效互补原则及增效减毒原则。3.3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理如附子理 中丸与金匮肾气丸均含有附子中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱主要成分为乌头碱)，二者配，二者配 合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。4.4.合并用药时，注意合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5.5.一些病证可一些病证可采用中成药的内服与外用药联合采用中成药的内服与外用药联合使用。使用。2024/4/18 周四14联合用药原则联合用药原则（二）中成药与西药的联合使用（二）中成药与西药的联合使用1.1.应尽量避免配伍使用，应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用。若必须合用，建议间隔使用。2.2.同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。2024/4/18 周四15（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循：（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循：1.1.遵循主治功效互补及增效减毒原则遵循主治功效互补及增效减毒原则2.2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。3.3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。个或两个以上品种同时共用一条通道。联合用药原则联合用药原则2024/4/18 周四16（四）中西药注射剂联合使用原则：（四）中西药注射剂联合使用原则：根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑 药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。和剂量。2.2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。合配伍。联合用药原则联合用药原则2024/4/18 周四171.1.应选择对胎儿无损害的中成药。应选择对胎儿无损害的中成药。2.2.尽量采取口服途径给药，应尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂慎重使用中药注射剂；应尽量缩；应尽量缩 短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。3.3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用凡禁用药妊娠期间绝对不能使用 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物 组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。4.4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。窍类的冬葵子、瞿麦等。孕妇使用中成药原则孕妇使用中成药原则2024/4/18 周四181.1.宜优先选用儿童专用药宜优先选用儿童专用药2.2.一般情况一般情况3 3岁以内服岁以内服1/41/4成人量，成人量，3 35 5岁的可服岁的可服1/31/3成人量，成人量，5 51010岁的可服岁的可服1/21/2成人量，成人量，1010岁以上与成人量相差不大即可。岁以上与成人量相差不大即可。3.3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其收益，除没有其 它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。4.4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中慎重使用中 药注射剂。药注射剂。儿童使用中成药的原则儿童使用中成药的原则2024/4/18 周四19 20092009年我国公布的国家基本药物目录年我国公布的国家基本药物目录中共收录中共收录8 8个中药注射剂品种，包括柴胡注射个中药注射剂品种，包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。注射液、脉络宁注射液。2024/4/18 周四20目前中药注射剂的不合理用药主要表现目前中药注射剂的不合理用药主要表现:一、一、不对证用药，乱用药不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量如刚出生几天的婴儿大量 使用茵栀黄注射液。使用茵栀黄注射液。二、二、与西药不合理联合使用与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容如中药和抗菌素遇见容 易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别 注射。注射。三、三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药超剂量用药、滴速过快等不规范用药。2024/4/18 周四21中药注射剂使用注意中药注射剂使用注意（1 1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2 2）禁止超功能主治用药。）禁止超功能主治用药。（3 3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4 4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。（5 5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。测。2024/4/18 周四22 临床上预防中成药不良反应，要注意以下几临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面个方面:（1 1）加强用药观察及中药不良反应监测加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不，完善中药不 良反应报告制度。良反应报告制度。（2 2）注意药物过敏史。注意药物过敏史。（3 3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特 殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损 害功能不全的患者，更应注意用药方案。害功能不全的患者，更应注意用药方案。（4 4）注意药物间的相互作用注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意，中西药并用时尤其要注意（5 5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。2024/4/18 周四23Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 解表剂解表剂 清热剂清热剂 祛痰剂祛痰剂 补益剂补益剂 理血剂理血剂症候症候适应症适应症辨证用药辨证用药注意事项注意事项.24适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。具有发汗、解肌、透疹等作用具有发汗、解肌、透疹等作用以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。解表剂解表剂25解表剂解表剂证候证候症状症状适用药物适用药物辛温解表辛温解表外感风寒外感风寒表证表证恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白舌苔薄白脉浮紧或浮缓脉浮紧或浮缓九味羌活丸（颗粒）九味羌活丸（颗粒）感冒清热颗粒感冒清热颗粒通宣理肺胶囊通宣理肺胶囊辛凉解表辛凉解表外感风热外感风热表证表证症见发热、微恶风寒、头痛、口症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等薄白或兼微黄、脉浮数等维维C银翘片（胶囊）银翘片（胶囊）柴胡注射液柴胡注射液感冒清片（胶囊）感冒清片（胶囊）克感利咽口服液克感利咽口服液疏风解毒胶囊疏风解毒胶囊扶正解表扶正解表正气虚弱正气虚弱复感外邪复感外邪而致的表而致的表证证症见反复感冒、低热汗出、倦怠、症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。暂无暂无(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解)26（1 1）服用解表剂后）服用解表剂后宜避风寒。宜避风寒。（2 2）切勿发汗太过。）切勿发汗太过。“血汗同源血汗同源”以防亡阴以防亡阴”。（3 3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。（4 4）孕妇、脾虚便溏者慎用）孕妇、脾虚便溏者慎用（4 4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。（5 5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。或虚证水肿，均不宜使用。注意事项注意事项2024/4/18 周四27泻下剂润肠通便通便灵胶囊v泻下剂润肠通便通便灵胶囊v注意事项：1、泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。28和解剂和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。1.1.邪在少阳证邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。饮食，以及口苦、咽干、目眩等。2.2.肝脾不和证肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。3.3.肠胃不和证肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。等。枫廖胃肠康片枫廖胃肠康片等。等。注意事项注意事项:（1 1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；（2 2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少29具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。要点。西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。清热剂清热剂30清热泻火清热泻火清气分热症，症清气分热症，症见：发热头痛，见：发热头痛，咳嗽口干，咽喉咳嗽口干，咽喉肿痛肿痛牛黄上清胶囊，牛牛黄上清胶囊，牛黄解毒软胶囊黄解毒软胶囊清热解毒清热解毒，清营血清热解毒，清营血分热症，症见：热分热症，症见：热毒内盛、风火上攻毒内盛、风火上攻所致头痛：头痛眩所致头痛：头痛眩晕，目赤耳鸣，咽晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥牙龈肿痛，大便燥结，各类痈肿疮疡结，各类痈肿疮疡板蓝根颗粒、六神板蓝根颗粒、六神丸、裸花紫珠胶囊、丸、裸花紫珠胶囊、众生丸、穿心莲内众生丸、穿心莲内酯胶囊、清热解毒酯胶囊、清热解毒颗粒、抗病毒口服颗粒、抗病毒口服液、喉疾灵胶囊、液、喉疾灵胶囊、化痔拴化痔拴31清肝解毒清肝解毒清脏腑热，症见：清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，头痛，目赤肿痛，口干口苦，胁肋口干口苦，胁肋胀痛，耳鸣眼花，胀痛，耳鸣眼花，尿赤涩痛尿赤涩痛龙胆泻肝胶囊，龙胆泻肝胶囊，护肝片，茵栀黄护肝片，茵栀黄口服液口服液32心经热盛心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；肝胆火旺肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；肺热肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数湿热蕴结肠腑湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。脉弦数。清脏腑热：清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。腑火热证。33（1 1）中病即止，不宜久服；）中病即止，不宜久服；（2 2）注意辨别热证的部位；）注意辨别热证的部位；（3 3）辨别热证真假、虚实；）辨别热证真假、虚实；（4 4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；可配伍醒脾和胃之品；（5 5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。注意事项注意事项2024/4/18 周四34v祛暑剂藿香正气水：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不宜过于温燥，以免耗伤气津；2、忌生冷、油腻饮食。35具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。各种虚证的中成药。以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢衰老、退行性病变、内分泌与代谢 性疾病出现气血阴阳虚损表现者。性疾病出现气血阴阳虚损表现者。补益剂补益剂36补益剂补益剂证候证候症状症状适宜药物适宜药物补气补气适用于适用于脾肺气脾肺气虚证。虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。脱肛、子宫脱垂等。参麦注射液，参麦注射液，金水宝胶囊，金水宝胶囊，生脉注射液，生脉注射液，胃乃安胶囊，胃乃安胶囊，普乐安胶囊，普乐安胶囊，参苓白术颗参苓白术颗粒粒补血补血适用于适用于血虚病血虚病证证症见面色无华、头晕、眼花、症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸例如归脾丸（合剂（合剂），生血宝），生血宝合剂合剂2024/4/18 周四37气血双气血双补补适用于气适用于气血两虚证。血两虚证。症见面色无华、症见面色无华、头晕目眩、心悸头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。脉虚细等。例如：补脾例如：补脾益肠丸益肠丸补阴剂补阴剂 适用于阴适用于阴虚证。虚证。症见肢体嬴瘦、症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、不眠、大便干燥、小便短黄，甚则小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、细数、舌红少苔、少津等。少津等。例如消渴丸、例如消渴丸、六味地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸、杞菊地黄丸、斑秃丸斑秃丸2024/4/18 周四38补阳剂补阳剂 适用于阳适用于阳虚证。虚证。症见腰膝酸痛、症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软四肢不温、酸软无力、少腹拘急无力、少腹拘急冷痛、小便不利，冷痛、小便不利，或小便频数、阳或小便频数、阳痿早泄、肢体赢痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。细或尺脉沉伏等。例如金匮肾例如金匮肾气丸、金水气丸、金水宝合剂、心宝合剂、心宝丸宝丸2024/4/18 周四39益气复脉益气复脉参麦注射液参麦注射液药物组成：红参、麦冬。药物组成：红参、麦冬。临床应用：临床应用：1.1.元气大虚所致元气大虚所致脱证脱证。各种原因引起的休克见上述证候者。各种原因引起的休克见上述证候者。2.2.因心气不足、心阴亏耗所致因心气不足、心阴亏耗所致胸痹胸痹。冠心病、心绞痛见上述证。冠心病、心绞痛见上述证候者。候者。3.3.因心气亏耗，心阴受损所致因心气亏耗，心阴受损所致心悸心悸。病毒性心肌炎、其。病毒性心肌炎、其 他各种他各种原因引起的心律失常见上述证候者。原因引起的心律失常见上述证候者。4.4.因气阴两虚所致因气阴两虚所致喘证喘证。慢性肺心病见上述证候者。慢性肺心病见上述证候者。因气虚阴亏所致因气虚阴亏所致血劳血劳。慢性粒细胞减少症见上述证候者。慢性粒细胞减少症见上述证候者。此外，本品尚可用于心力衰竭，肿瘤患者化疗、放疗后的辅助此外，本品尚可用于心力衰竭，肿瘤患者化疗、放疗后的辅助治疗属于上述证候者。治疗属于上述证候者。40益气复脉益气复脉生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）药物组成：红参、麦冬、五味子药物组成：红参、麦冬、五味子气阴两虚之胸痹，心悸。气阴两虚之胸痹，心悸。注意：注意：1.1.脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。2.2.感冒病人不宜用。感冒病人不宜用。3.3.服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。生脉注射液生脉注射液：用于气阴两虚所致的脱证，心悸，胸痹：用于气阴两虚所致的脱证，心悸，胸痹 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 41安神剂安神剂：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。1 1）安神补脑颗粒（）安神补脑颗粒（感冒发热病人不宜服用感冒发热病人不宜服用）2 2）参芪十一味颗粒）参芪十一味颗粒3 3）安神补脑丸（）安神补脑丸（感冒发热病人不宜服用感冒发热病人不宜服用）4 4）参芪五味子颗粒（）参芪五味子颗粒（孕妇慎用孕妇慎用）5 5）乌灵胶囊（）乌灵胶囊（孕妇慎用孕妇慎用）6 6）更年安片（）更年安片（过敏体质者慎用过敏体质者慎用）7 7）天王补心片（）天王补心片（本品含朱砂，不宜长期服用本品含朱砂，不宜长期服用）42开窍剂开窍剂：临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。：临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。见上述症状者。1.1.温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。安宫牛黄丸厥等。安宫牛黄丸（含朱砂）、（含朱砂）、清开灵注射液（胶囊、片、颗清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）粒）已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G G钾、钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等配伍使用。美芬丁胺等配伍使用。2024/4/18 周四43v固涩剂敛肺止咳剂强力枇杷露固崩止带剂乌鸡白凤胶囊注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有闭门流寇之弊。44理气剂理气剂：以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸：以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点.临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。者。气机郁滞证：可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便气机郁滞证：可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。451 1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒2 2.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊注意事项：注意事项：理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；中病即止，慎勿过剂；年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。46具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。伤）为辨证要点。西医诊断：可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性西医诊断：可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。理血剂理血剂2024/4/18 周四47 冠心病，心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心冠心病，心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为：脉痹阻，常分为：气滞血瘀证：气滞血瘀证：见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，常可选用速效救心丸、复方丹参苔薄，脉弦涩或结代，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物治疗。滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物治疗。瘀血阻络证：瘀血阻络证：见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，可选用地奥心血康胶囊、丹参颗苔薄，脉弦涩或结代，可选用地奥心血康胶囊、丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）等活血化瘀通粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）等活血化瘀通络的药物治疗。络的药物治疗。2024/4/18 周四48寒凝心脉证：寒凝心脉证：见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，常可选用冠心苏合滴丸等。散寒，活血通脉，常可选用冠心苏合滴丸等。心气不足证：心气不足证：见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证：气阴两虚证：见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数等证候类型。常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服津，脉细数等证候类型。常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。液（颗粒）等。2024/4/18 周四49祛瘀剂祛瘀剂一、活血化瘀一、活血化瘀血栓通注射液血栓通注射液药物组成：三七总皂苷药物组成：三七总皂苷用于用于1.1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两眼疼因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌质紫暗；视网膜中央静脉阻塞见上述证候者。痛，甚则失明，舌质紫暗；视网膜中央静脉阻塞见上述证候者。2.2.因瘀阻脑络所致中风。中风后遗症见上述证候者。因瘀阻脑络所致中风。中风后遗症见上述证候者。脑溢血急性期禁用。对人参、三七过敏者禁用。对酒精高度过敏脑溢血急性期禁用。对人参、三七过敏者禁用。对酒精高度过敏者禁用。者禁用。1.1.孕妇慎用。孕妇慎用。注射用血栓通（冻干）注射用血栓通（冻干）临床应用：因瘀阻脑络所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉临床应用：因瘀阻脑络所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与血栓通注射液同。血栓通注射液同。血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）。2024/4/18 周四50丹参注射液丹参注射液药物组成：丹参。药物组成：丹参。因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心绞痛见上述证候者。因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心绞痛见上述证候者。月经期及有出血倾向者禁用。月经期及有出血倾向者禁用。孕妇慎用孕妇慎用。对本品过敏或有对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用。严重不良反应病史者禁用。不能与普萘洛尔、维生素不能与普萘洛尔、维生素C C等注等注射剂混合使用，以免产生混浊或沉淀。射剂混合使用，以免产生混浊或沉淀。2024/4/18 周四51益气活血益气活血麝香保心丸麝香保心丸临床应用临床应用:由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心绞痛、由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心绞痛、心肌梗死见上述证候者。心肌梗死见上述证候者。孕妇禁用孕妇禁用。本品舌下含。本品舌下含 服者有麻木感。服者有麻木感。注意事项：注意事项：1.1.本品中含有蟾酥，不宜过用久用。本品中含有蟾酥，不宜过用久用。2.2.本品具有强心作用，本品具有强心作用，不宜与洋地黄类药物同用不宜与洋地黄类药物同用。3.3.心绞痛持续发作，服药后不能缓解时，应加用硝酸心绞痛持续发作，服药后不能缓解时，应加用硝酸 甘油等药物。如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊甘油等药物。如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊 救治。救治。4.4.饮食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟饮食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒。酒。2024/4/18 周四52二、理气活血二、理气活血复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）药物组成：丹参、三七药物组成：丹参、三七 、冰片。、冰片。临床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛见临床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛见 此证候者。此证候者。孕妇禁用孕妇禁用 注意：注意：1.1.寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。2.2.本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。3.3.肝肾功能异常者慎用。肝肾功能异常者慎用。4.4.个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。2024/4/18 周四53血府逐瘀丸（胶囊）血府逐瘀丸（胶囊）临床应用：临床应用：1.1.胸痹胸痹 因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心绞绞 痛见上述证候者。痛见上述证候者。2.2.因气滞血瘀，心神失养所致心悸。因气滞血瘀，心神失养所致心悸。3.3.头痛头痛 因瘀血阻络而致头痛。因瘀血阻络而致头痛。孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。2024/4/18 周四54速效救心丸速效救心丸药物组成：川芎、冰片。药物组成：川芎、冰片。临床应用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心临床应用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心悸。冠心病心绞痛见上述证候者。悸。冠心病心绞痛见上述证候者。孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。2024/4/18 周四55地奥心血康胶囊地奥心血康胶囊药物组成药物组成:薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物临床应用：临床应用：1.1.因瘀血闭阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，因瘀血闭阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心绞痛甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心绞痛见上述证候者。见上述证候者。2.2.因瘀血闭阻而致心悸不安，功能性心律失常、因瘀血闭阻而致心悸不安，功能性心律失常、冠心病心绞痛见上述证候者。冠心病心绞痛见上述证候者。注意：注意：1.1.月经期妇女及出血倾向者慎用。月经期妇女及出血倾向者慎用。2.2.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。2024/4/18 周四56五、化瘀通脉五、化瘀通脉通心络胶囊通心络胶囊临床应用：临床应用：1.1.因心气不足，心血瘀阻，心脉失养，胸阳失展所致胸痹，症见因心气不足，心血瘀阻，心脉失养，胸阳失展所致胸痹，症见胸闷，心前区刺痛，心悸，气短，乏力，自汗，脉细涩，舌淡色胸闷，