化脓性球菌.ppt

细菌学各论细菌学各论朱珊丽朱珊丽微生物学与免疫学教研室微生物学与免疫学教研室7A2131.细菌学各论细菌学各论v生物学性状生物学性状(形态结构染色、培养、抗原、抵抗力形态结构染色、培养、抗原、抵抗力)v致病性致病性(致病物质、所致疾病致病物质、所致疾病)v免疫性免疫性(类型、持续时间类型、持续时间)v微生物学检查微生物学检查(熟悉熟悉/了解了解)v防治原则防治原则(一般了解，厌氧芽孢杆菌要求掌握一般了解，厌氧芽孢杆菌要求掌握)2.第第6 6章章 化脓性球菌化脓性球菌 (coccus)v少数对人类致病，病原性球菌少数对人类致病，病原性球菌v化脓性球菌：感染人体引起化脓性感染化脓性球菌：感染人体引起化脓性感染v种类较种类较多：多：/-：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等-：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌化脓性感染化脓性感染 指由化脓性细菌所引起的以大量指由化脓性细菌所引起的以大量中性粒细胞中性粒细胞渗出为主，并渗出为主，并有不同程度的有不同程度的组织坏死和脓液组织坏死和脓液形成的疾病形成的疾病。3.第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属(staphylococcus)vG+球菌球菌v分布广，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡分布广，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡萄球菌；萄球菌；主要致病菌：主要致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v金葡菌：引起化脓性感染（金葡菌：引起化脓性感染（80），最常见的化），最常见的化脓性细菌脓性细菌4.一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色形态：球菌形态：球菌排列：葡萄串状排列：葡萄串状特殊结构：无特殊结构：无染色性：染色性：G+G+青霉素作用下青霉素作用下 L L型型5.葡萄球菌葡萄球菌6.2 2、培养特性与生化反应、培养特性与生化反应v需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧v易培养：普通平板、血平板易培养：普通平板、血平板v最适最适pH为为7.4，最适温度，最适温度37v培养基上的特点培养基上的特点普通琼脂平板：金黄色、白色、柠檬色普通琼脂平板：金黄色、白色、柠檬色 血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（溶血）溶血）耐盐性强，耐盐性强，10-15%NaCl7.色素色素v金黄色金黄色v脂溶性色素脂溶性色素 溶血溶血v血平板上血平板上v完全透明溶血环完全透明溶血环8.生化反应生化反应v触酶触酶(+)，区别链球菌属，区别链球菌属v多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气产酸不产气v致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇致病菌致病菌（+）（-）甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验触酶触酶2H2O22H2O+O29.3.抗原结构抗原结构:葡萄球菌葡萄球菌A蛋白、荚膜多糖、蛋白、荚膜多糖、磷壁酸等磷壁酸等1）葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA)v存在部位：存在部位：90%金葡菌细胞壁表面金葡菌细胞壁表面v化学成分：蛋白质化学成分：蛋白质v作用：作用：SPA可与可与IgG的的Fc段非特异性结段非特异性结合，合，IgG的的Fab段仍可与相应抗原段仍可与相应抗原结合（体外）。结合（体外）。医学上的意义：医学上的意义：I.SPA与与IgG的复合物具有的复合物具有抗吞噬等作用抗吞噬等作用II.SPA协同凝集试验协同凝集试验SPA葡萄球菌葡萄球菌10.SPA的应用：的应用：协同凝集试验协同凝集试验FabFab段段SPA与与IgG分子分子的的Fc段结合段结合抗原抗原葡萄球菌聚集在一起葡萄球菌聚集在一起出现凝集现象出现凝集现象11.抗体IgGIgGFcFc段段SPA葡萄球菌葡萄球菌IgGFc受体受体巨噬细胞巨噬细胞SPA的作用：的作用：抗吞噬作用抗吞噬作用12.2）荚膜多糖）荚膜多糖(多数金葡菌在体内可形成多数金葡菌在体内可形成)：抗：抗吞噬、利于细菌粘附吞噬、利于细菌粘附3）磷壁酸）磷壁酸:存在细胞壁，具群特异性，粘附存在细胞壁，具群特异性，粘附4）肽聚糖：促进炎症反应）肽聚糖：促进炎症反应3.3.抗原构造抗原构造13.(1)(1)根据根据色素与生化反应色素与生化反应金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色白色)腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(白白oror柠檬色柠檬色)4.4.分类分类(2)(2)根据根据有无凝固酶有无凝固酶分型：凝固酶分型：凝固酶+/-+/-（3）根据生理、生化、）根据生理、生化、DNA：32种种14.葡萄球菌分类葡萄球菌分类按照色素不同按照色素不同金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（金黄色金黄色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色）白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（柠檬色柠檬色）15.三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶+-甘露醇甘露醇+-溶血性溶血性 溶血-SPA+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-致病性致病性 强强 弱弱 无无16.v抵抗力强（抵抗力强（无芽胞中最强无芽胞中最强）v耐干燥耐干燥（2-3月）月）v耐热耐热（601h、8030min）v耐盐耐盐（10-15%NaCl）v抗生素敏感抗生素敏感（易形成耐药）：（易形成耐药）：耐甲氧西林菌株（耐甲氧西林菌株（MRSA）-院内感染最常见院内感染最常见 5 5、抵抗力、抵抗力17.二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质 1.1.黏附素：黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表面结构荚膜、磷壁酸等菌体表面结构 2.2.侵袭性酶：侵袭性酶：血浆凝固酶血浆凝固酶等等 3.3.毒素：毒素：葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 杀白细胞素杀白细胞素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 gogo 肠毒素肠毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素(TSST-1)18.侵袭性酶侵袭性酶-血浆凝固酶血浆凝固酶v使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标v致病机理：导致细菌周围血浆凝固致病机理：导致细菌周围血浆凝固抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓使感染局限化和形成血栓19.毒素毒素-(1)(1)葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素()():致病性葡萄球菌产生致病性葡萄球菌产生v外毒素外毒素,抗原性好抗原性好,脱毒可制成类毒素脱毒可制成类毒素v损伤细胞膜：损伤细胞膜：RBC、WBC、platelet、肝细胞等肝细胞等v与组织坏死、脓肿形成有关(2)(2)杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）v细胞毒素细胞毒素-破坏白细胞破坏白细胞v攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞v抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力20.(3)肠毒素肠毒素（enterotoxin）v约约50%50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生v引起急性胃肠炎（食物中毒）引起急性胃肠炎（食物中毒）v耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶v作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒状的食物中毒v还具有还具有超抗原超抗原（superantigen）作用）作用 21.(4)(表皮表皮)剥脱毒素剥脱毒素水解表皮颗粒层细胞间的桥粒水解表皮颗粒层细胞间的桥粒引起烫伤样皮肤综合征引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：）：多见新生儿、幼儿、免疫功多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者能低下者表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微片脱落，受损部位的炎症反应轻微22.(5)(5)中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素1 1（TSST-1)1)v引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起机体发热，增加对内毒素的敏感性v增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克v可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（征（TSS）(6)(6)其他其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等耐热核酸酶、透明质酸酶等23.全身感染：全身感染：败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症毒素性毒素性表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素-烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征TSST-1-TSST-1-毒性休克综合征毒性休克综合征局部感染局部感染 （疖、痈、毛囊炎、蜂窝（疖、痈、毛囊炎、蜂窝 组织炎、伤口化脓）组织炎、伤口化脓）侵袭性侵袭性肠毒素肠毒素-食物中毒食物中毒 所致疾病所致疾病感染类型感染类型（二）所致疾病（二）所致疾病脏器感染：脏器感染：心内膜炎、脑膜炎心内膜炎、脑膜炎24.毛囊炎毛囊炎25.痈26.烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征27.三、免疫性三、免疫性v人体有一定天然免疫力人体有一定天然免疫力v皮肤损伤、免疫功能低下时引起皮肤损伤、免疫功能低下时引起v感染后能获得一定的免疫力，但不强感染后能获得一定的免疫力，但不强28.标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养直接涂片镜检直接涂片镜检G+葡萄球菌葡萄球菌凝固酶凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血致病性鉴定致病性鉴定四、微生物学检查四、微生物学检查药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者29.金黄色葡萄球菌的鉴别要点：金黄色葡萄球菌的鉴别要点：I.金黄色色素金黄色色素II.溶血溶血III.凝固酶阳性凝固酶阳性IV.耐热核酸酶阳性耐热核酸酶阳性V.分解甘露醇分解甘露醇VI.SPA30.防治原则防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止 食物中毒食物中毒治治抗生素抗生素药敏试验药敏试验 防止防止耐药性产生耐药性产生31.二、凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcus,CNS32.泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNS已已成成为为医医源源性性感感染染的的常常见见重重要要病病原原菌菌，耐耐药药菌菌株株日日益益增增多多；当当机机体体免免疫疫功功能能低低下下或或寄寄居居部部位位改改变变时时，CNS可可引引起起多多种种感感染染，各各类类感感染染中中仅仅次次于于大大肠肠埃埃希希菌菌，居居第第2位位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。CNS除除表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌和和腐腐生生葡葡萄萄球球菌菌外外，还还包包括括溶溶血血葡葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。多种。33.第二节 链球菌属 常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌,排列成链状排列成链状 分布广泛分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌大多为正常菌群，少数是致病菌A群群链球菌和肺炎链球菌链球菌和肺炎链球菌第二节第二节 链球菌属链球菌属streptococcus34.一、生物学性状一、生物学性状1.形态与染色形态与染色 球形或卵圆形，链状排列，球形或卵圆形，链状排列，G+G+菌菌 无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜。35.2.培养特性培养特性营养要求较营养要求较高高，血平板血平板或含血清培养基或含血清培养基灰白色、光滑细小菌落，灰白色、光滑细小菌落，可形成可形成、溶血溶血液体培养液体培养基中易形成基中易形成沉淀沉淀溶血溶血溶血36.3.抗原构造抗原构造1 1、多糖抗原（、多糖抗原（C C抗原）抗原）:分群依据分群依据2020个群个群2 2、蛋白抗原（表面抗原）：分型依据、蛋白抗原（表面抗原）：分型依据 C C抗原的外层抗原的外层 M蛋白蛋白与致病有关与致病有关3 3、核蛋白抗原（、核蛋白抗原（P P抗原）：无特异性抗原）：无特异性37.4.分类分类1 1）根据溶血现象分类）根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称 类别类别 致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血12mm 溶血溶血甲型溶血性甲型溶血性链球菌链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血24mm 溶血溶血乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性38.草绿色链球菌草绿色链球菌不溶血链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌致病力强致病力强无致病性无致病性溶血溶血(狭窄草绿色溶血环狭窄草绿色溶血环)溶血溶血（宽大透明溶血环）（宽大透明溶血环）39.2 2）根据抗原构造分类）根据抗原构造分类多糖抗原，分为多糖抗原，分为A、B、C、D20个群个群对人致病的对人致病的90属属A群群多数呈现乙型溶血多数呈现乙型溶血40.不强不强,60,60可杀死链球菌可杀死链球菌对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对对青霉素青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生极少有耐药菌株产生5.抵抗力抵抗力41.粘附素粘附素二二.致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质：致病物质：（A A群）群）M蛋白蛋白透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶外毒素外毒素链球菌溶素链球菌溶素(SLO，SLS)致热外毒素致热外毒素 脂磷壁酸、脂磷壁酸、F F蛋白蛋白侵袭性酶类侵袭性酶类链道酶链道酶42.胞壁成分胞壁成分(1)(1)粘附素：粘附素：v脂磷壁酸脂磷壁酸（LTA）：定植在皮肤、黏膜）：定植在皮肤、黏膜 vF蛋白蛋白：参与：参与定植和繁殖定植和繁殖(2)(2)M蛋蛋白白v抗吞噬抗吞噬；v超敏反应超敏反应性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底 膜有膜有共同抗原共同抗原43.链球菌溶素：对氧气的稳定性不同链球菌溶素：对氧气的稳定性不同链链球菌溶素球菌溶素O（SLO）v对氧敏感对氧敏感v溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细胞、破坏白细胞和血小板v心脏对心脏对SLO极度敏感极度敏感v抗原性强，感染后抗原性强，感染后2-3周至病后数月机体可检出周至病后数月机体可检出SLO抗抗体（体（抗抗“O”抗体，抗体，ASO）v抗抗“O”试验：试验：SLO抗体效价作为抗体效价作为新近链感指标新近链感指标之一或之一或风湿热及活动性风湿热及活动性的辅助诊断的辅助诊断链球菌溶素链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，与血平板上对氧稳定，与血平板上溶血环有关溶血环有关44.致热外毒素致热外毒素v又称红疹毒素、猩红热毒素又称红疹毒素、猩红热毒素v引起猩红热引起猩红热（scarletfever）v携带携带溶原性噬菌体溶原性噬菌体的的A群链球菌产生群链球菌产生 抗原性强（超抗原）抗原性强（超抗原）可产生抗毒素可产生抗毒素致热致热引发中毒性休克样综合征引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）（低血压、器官损伤）45.透明质酸酶透明质酸酶（扩散因子）扩散因子）：分解细胞间质的透明质酸分解细胞间质的透明质酸细菌组织中扩散细菌组织中扩散链激酶链激酶（SK）溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散链道酶链道酶（SD）链球菌链球菌DNA酶，溶解浓稠脓汁酶，溶解浓稠脓汁病菌扩散病菌扩散侵袭性酶类侵袭性酶类感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄病灶易扩散、脓液稀薄46.所致疾病：所致疾病：90%由由A群引起群引起，感染源：病人和带菌者，感染源：病人和带菌者经经飞沫、皮肤伤口飞沫、皮肤伤口传播传播超敏反应性疾超敏反应性疾病（病（+型）型）风湿热：风湿热：关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎A群链球菌群链球菌 局部皮肤皮下组织感染：局部皮肤皮下组织感染：淋巴管炎淋巴管炎,丹毒丹毒,蜂窝组织炎蜂窝组织炎化脓性感染化脓性感染(侵袭性疾病侵袭性疾病)其他感染：其他感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎等扁桃体炎、咽炎、中耳炎等猩红热猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病飞沫传播，小儿急性传染病链球菌毒素休克综合征链球菌毒素休克综合征中毒性疾病中毒性疾病47.丹毒：急性皮肤及皮下网状淋巴管炎典型损害为鲜红、触痛、灼热的硬肿性红斑48.猩红热(scarletfever)化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。猩红热-杨梅舌49.三、免疫性三、免疫性病后可获一定免疫力，病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。型别间无交叉免疫。主要是抗主要是抗M蛋白蛋白抗体有保护力抗体有保护力猩红热猩红热病人可建立病人可建立同型牢固同型牢固抗毒素免疫抗毒素免疫50.四、微生物学检查四、微生物学检查标本标本直接涂片直接涂片镜检镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子与金葡菌鉴别：与金葡菌鉴别：溶血与肺炎链球菌鉴别：与肺炎链球菌鉴别：溶血溶血典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型链球菌形态典型链球菌形态51.血清学检查血清学检查v抗抗“O”试验（试验（ASOtest）：）：v原理：中和试验（用原理：中和试验（用SLO检测血中检测血中ASO）结果：结果：1:40，400单位单位意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或肾小球肾炎肾小球肾炎52.五、防治原则五、防治原则n注意预防：消毒空气、器械等注意预防：消毒空气、器械等n积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染n抗生素抗生素首选青霉素首选青霉素：用长效青霉素预防感染，用长效青霉素预防感染，可可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。减少肾小球肾炎及风湿热的发生。53.其他链球菌其他链球菌1 1、甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌：草绿色链球菌：草绿色链球菌(溶血溶血)，条件致病，条件致病，寄居于鼻咽、口腔、肠道、生殖道等。寄居于鼻咽、口腔、肠道、生殖道等。1 1）龋齿：常由变异链球菌引起。）龋齿：常由变异链球菌引起。2 2）亚急性细菌性心内膜炎）亚急性细菌性心内膜炎2 2、B B族链球菌族链球菌 寄寄居居于于妇妇女女阴阴道道和和直直肠肠、鼻鼻咽咽部部，可可引引起起皮皮肤肤感感染染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。3 3、D D族链球菌族链球菌（条件致病菌）（条件致病菌）包包括括牛牛链链球球菌菌和和马马链链球球菌菌。寄寄居居在在皮皮肤肤和和粘粘膜膜，偶偶尔尔引引起起泌泌尿尿道道感感染染、腹腹部部化化脓脓性性感感染染、败败血血症症和和心心内内膜膜炎。炎。54.第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。55.一、生物学性状一、生物学性状形态与染色形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，：呈矛尖状，多成双排列，G+球菌球菌，有有荚膜荚膜，无芽孢及鞭毛，无芽孢及鞭毛56.胆汁溶菌胆汁溶菌(+)-胆汁激活自溶酶，胆汁激活自溶酶，鉴别甲链与肺炎链鉴别甲链与肺炎链培养特性等培养特性等营养要求较高：营养要求较高：常用常用血培养基血培养基，菌落与甲链相似，菌落与甲链相似，能自溶能自溶，在固体培养基上形成，在固体培养基上形成“脐状脐状”菌落菌落 液体培养基中先混浊后澄清液体培养基中先混浊后澄清生化反应生化反应:胆汁溶菌试验57.58.二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性p致病物质致病物质 荚膜荚膜、肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等p所致疾病所致疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎中耳炎和儿童化脓性脑膜炎p免疫性免疫性 较牢固的荚膜多糖较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫型特异性免疫59.三、微生物检查法三、微生物检查法直接涂片镜检直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌分离培养：分离培养：与甲链鉴别与甲链鉴别胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感敏感试验试验动物试验动物试验60.多价肺炎球菌多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗预防预防治疗治疗抗生素：药敏试验抗生素：药敏试验四、防治原则四、防治原则61.第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属G双球菌，无鞭毛、芽胞，双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛有菌毛。奈奈瑟瑟菌菌属属对对人人有有致致病病性性的的有有脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌和和淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群。，其余均为人类呼吸道正常菌群。62.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌v流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌1.1.形态与染色：形态与染色：肾形或豆形肾形或豆形G-双球菌，凹面相对双球菌，凹面相对有菌毛有菌毛和荚膜和荚膜2.2.培养特性：培养特性：营养要求高，巧克力培养基营养要求高，巧克力培养基 专性需氧，给予专性需氧，给予5%CO2生长更好，生长更好，光滑、露滴状菌落光滑、露滴状菌落 产生产生自溶酶自溶酶 63.64.65.3.3.抗原构造与分类抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原 分群分群外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原 分型分型脂多糖抗原脂多糖抗原 免疫学分型免疫学分型 主要致病物质主要致病物质 4.4.抵抗力抵抗力很弱很弱四怕四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂：热、寒冷、干燥、消毒剂66.二、致病性二、致病性v菌毛：黏附菌毛：黏附 v荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬 v内毒素内毒素：自溶后释出，发热、内毒素血症、自溶后释出，发热、内毒素血症、DIC、休克等、休克等 流脑：传染源：病人流脑：传染源：病人/带菌者带菌者 传播途径：飞沫传播途径：飞沫 鼻咽部鼻咽部 冬春季流行冬春季流行 致病物质致病物质所致疾病所致疾病67.v所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流脑流脑）v普通型：普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达CNS，脑膜刺激征，脑膜刺激征v暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰，循环衰竭、呼吸衰竭，不及时抢救，竭、呼吸衰竭，不及时抢救，24h内内死亡死亡v慢性败血症型：成人较多慢性败血症型：成人较多v免疫性免疫性以体液免疫为主以体液免疫为主68.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖繁殖入血繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC突发寒战高热、恶突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等心、出血性皮疹等69.儿童和成人的脑膜炎儿童和成人的脑膜炎症状症状症状不是同时发生症状不是同时发生痉挛痉挛70.四、微生物学检查四、微生物学检查v标本标本 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温。保暖、保湿、立即送检，培养基预温。p直接涂片镜检直接涂片镜检p分离培养与鉴定分离培养与鉴定 巧克力平板巧克力平板p快速诊断快速诊断 对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验协同凝集试验中性粒细胞内、外有中性粒细胞内、外有G-双球双球菌，可作出初步诊断。菌，可作出初步诊断。71.五、防治原则五、防治原则 传染源、传播途径、人群免疫力传染源、传播途径、人群免疫力 儿童儿童 注射流脑荚膜多糖注射流脑荚膜多糖 疫苗进行特异性预防疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素：青霉素治疗用抗生素：青霉素G G、红霉素红霉素72.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌p俗称淋球菌，人类淋病的病原菌俗称淋球菌，人类淋病的病原菌p引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症p目前我国发病率最高的性病目前我国发病率最高的性病人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主。73.形态与染色形态与染色G-G-肾形或豆形，成双排列肾形或豆形，成双排列无芽胞、无鞭毛，无芽胞、无鞭毛，有菌毛有菌毛，部分有荚膜，部分有荚膜培养特性：专性需氧培养特性：专性需氧，5-10%CO2 巧克力平板巧克力平板一、生物学性状一、生物学性状74.抵抗力抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似v四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂v对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药75.菌毛菌毛内毒素内毒素外膜蛋白外膜蛋白IgA1蛋白酶蛋白酶淋病淋病主要通过主要通过性接触性接触引起泌尿道和生殖系统引起泌尿道和生殖系统化脓性感染化脓性感染 新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎新生儿由新生儿由产道产道感染感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病76.77.免疫性免疫性v人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力v免疫力不持久免疫力不持久v再感染者和慢性感染者较普遍再感染者和慢性感染者较普遍78.微生物学检查微生物学检查标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有在中性粒细胞内发现有G-双球菌双球菌时，有诊断价值时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%5-10%二氧化碳二氧化碳79.防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系治治根据药敏试验选择抗生素根据药敏试验选择抗生素新生儿新生儿1%硝酸银溶液硝酸银溶液或或链霉素氯霉素合剂滴眼链霉素氯霉素合剂滴眼80.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌形态染色形态染色G双球菌双球菌，肾形肾形/豆形，豆形，有菌毛、荚膜有菌毛、荚膜培养培养专性需氧，专性需氧，巧克力巧克力(色色)培养基培养基抵抗力抵抗力很弱：很弱：冷，热，干燥，消毒剂冷，热，干燥，消毒剂致病物质致病物质内毒素内毒素(主主)荚膜、菌毛荚膜、菌毛菌毛菌毛(主主)、内毒素、内毒素(主主)、外膜蛋白、外膜蛋白、IgA1蛋白蛋白酶酶疾病疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（流脑）（流脑）淋病、淋菌性结膜炎淋病、淋菌性结膜炎传播途径传播途径呼吸道呼吸道性接触、垂直传播性接触、垂直传播81.球球 菌菌 营养要求营养要求 抵抗力抵抗力 致病范围致病范围葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌奈瑟球菌奈瑟球菌 低低 高高强强 弱弱广广 窄窄82.本章要点1、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病？2、乙型溶血性链球菌的致病物质及所致疾病？3、SPA的作用及意义？4、肺炎链球菌，奈瑟菌属细菌的基本生物学性状？83.