脑震荡---副本.ppt

脑震荡外三科1 1.定义脑震震荡一般一般是指是指头部受外用后，部受外用后，即刻即刻发生的中枢神生的中枢神经系系统一一时性性功能障碍系形功能障碍系形态学上无肉眼可学上无肉眼可见的改的改变、神、神经系系统检查无器无器质性体征的一种原性体征的一种原发性性脑损伤。2 2.构成要素头部外伤史；伤后立即昏迷530分钟；逆行性遗忘；无神经系统阳性体征。3 3.发生机制 至今尚存争至今尚存争议,一般一般认为脑震震荡引引起的意起的意识障碍是障碍是脑干网状干网状结构受构受损的的结果。由于此症在果。由于此症在临床上无床上无阳性体征，影像学阳性体征，影像学检查(CT或或MRI)和腰穿和腰穿脑脊液可无异常，因脊液可无异常，因此在法医学此在法医学鉴定中定中寻找客找客观证据据十分必要。十分必要。4 4.脑震荡诊断标准临床表现1.意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半个小时。2.逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。3.短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射消失。4.其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等。5.神经系统检查 无阳性体征。5 5.脑震荡诊断标准辅助检查1.实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。2.神经影像检查 头颅X平片检查 无骨折发现。头颅CT检查颅、脑内无异常。6 6.脑震荡治疗原则1.观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。2.卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。3.对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。7 7.脑脑震震荡护荡护理措施理措施提供安静、整洁、舒适的就医环境，避免声、光、噪音等不良刺激源，避免呕吐物等污秽对患者视觉的不良刺激，同时实施护理操作动作应轻柔，从而缓解急性期患者的紧张情绪，使其更容易接受医学及心理治疗。提供疾病本身的健康教育。患者发生头痛、头晕、恶心、呕吐、注意力不集中等症状时，护士应重视患者的的自觉症状，并给与正确的镇静、安神、止吐等治疗，同时以医 学及心理学知识为基础，给病人讲解疾病的发生、发展、治疗、转归等，消除病人过分的担忧，使患者对疾病本身达到全面而正确的良好认知，消除因认识不足而产生的困扰，并积极配合治疗，增加恢复健康的信心。8 8.脑脑震震荡护荡护理措施理措施关心患者的情绪反应，发现引起患者情绪不稳定的原因，从根本上给与耐心开导和安慰，以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生的症状的关系，教会其自我放松的方法，如深呼吸、听音乐等，同时禁止阅读、看报、看电视，避免用脑过度。帮助患者建立良好的家庭社会支持系统。特别要了解病人的社会背景、家庭关系、职业、经济状况、致病原因及实际困难，鼓励患者家属、朋友、同事多来探视陪伴，为患者提供清淡饮食，提供心理支持、提供经济支持等。9 9.护理措施1、缓解病人紧张焦虑情绪，讲解疾病相关知识，消除病人对脑震荡的畏惧心理。2、镇痛、镇静疼痛明显着遵医嘱适当给予镇痛、镇静药物。3、病情观察 少数病人可能合并存在颅内血肿，故应密切观察其意识状态、生命体征。4、头昏、恶心、呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。5、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。1010.健康教育1、嘱病人保证充足的睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极等），避免过度用脑和劳累。2、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧郁，保持心情愉快。3、加强营养，多食健脑食品。（如动物脑、栗子、核桃等）1111.预后多数预后好，没有后遗症 脑震荡后综合征(Postconcussional syndrome，PCS)1212.头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感 等在临床中十分常见。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给临床和司法鉴定带来了较大困难。1313.PCS的影响因素 一般认为，PCS是由器质性因素（客观）和心理学因素（主观）共同作用的结果 病前有人格改变的实验组外伤后6个月PCS发生概率比对照组高 1414.以往一直被认为是脑遭受外力打击后出现的暂时的脑功能障碍，无肉眼可见的器质性损害 近年来这一传统观点受到质疑，实验室研究发现轻型脑伤的动物在光镜下显示极轻微脑水肿，电镜下有广泛而显著的神经元线粒体肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱 本研究通过神经心理学方法，进一步证实了轻型颅脑损伤存在有脑功能的异常，记忆损害可能是其脑病理改变的反映(客观）1515.有的有的时时候，候，脑脑震震荡荡很容易被人很容易被人们们所忽略，特所忽略，特别别是儿童是儿童脑脑震震荡荡，这这是是因因为脑为脑震震荡荡症状可能会出症状可能会出现现滞后，从而影响了人滞后，从而影响了人们们的判断。然而，一些的判断。然而，一些关关键键的的线线索，可以帮助我索，可以帮助我们们正确的判断孩子的症状，以免延正确的判断孩子的症状，以免延误误病情。病情。什么是什么是脑脑震震荡荡？脑脑震震荡荡是指是指伤伤后立即后立即发发生的短生的短暂暂性可逆的、不伴有性可逆的、不伴有脑组织结脑组织结构可察构可察觉损伤觉损伤的的脑脑功能功能丧丧失。儿童失。儿童脑脑震震荡荡有可能影响孩子在有可能影响孩子在许许多方面，并且可多方面，并且可能会慢慢地改能会慢慢地改变变他他们们的行的行为为和思考模式。和思考模式。脑脑震震荡荡的症状的症状脑脑震震荡荡后不一定会失去知后不一定会失去知觉觉，事，事实实上，大多数上，大多数脑脑震震荡荡并不会并不会让让人神人神志不清。每个人志不清。每个人脑脑震震荡荡的症状和体征都是不同的，但最常的症状和体征都是不同的，但最常见见的症状可以的症状可以包括以下一个或多个：包括以下一个或多个：头头痛；痛；恶恶心或呕吐；心或呕吐；头晕头晕；无法保持身体平衡；无法保持身体平衡；对对光光线线或声音敏感；或声音敏感；视视物模糊；反物模糊；反应迟钝应迟钝等。等。三三类类症状辨症状辨别别“隐隐性性”脑脑震震荡荡有的有的脑脑震震荡荡因因为刚为刚开始没有明开始没有明显显症状，很症状，很难难被被发现发现，可称，可称为为“隐隐性性”脑脑震震荡荡。“隐隐性性”脑脑震震荡荡通常都会被孩子身通常都会被孩子身边边的人最早的人最早发现发现，如父母、，如父母、兄弟姐妹或老兄弟姐妹或老师师。这这是因是因为为他他们们并没有身体上的症状，也不会并没有身体上的症状，也不会让让孩子感孩子感觉觉痛苦，而是痛苦，而是“思思维维”和和环环境共同作用引起的境共同作用引起的变变化化1616.换换句句话说话说，就是孩子的睡眠状况、思，就是孩子的睡眠状况、思维维模式和行模式和行为为模式都模式都发发生了潜在的生了潜在的变变化。化。虽虽然然这这些改些改变变非常微妙，但是了解孩子的人会知道哪些行非常微妙，但是了解孩子的人会知道哪些行为为是正常的，哪些是有是正常的，哪些是有所所变变化的。如果你的孩子在化的。如果你的孩子在头头部受到撞部受到撞击击后出后出现现了以下症状，建了以下症状，建议议及及时时就医。就医。1.1.睡眠睡眠孩子入睡困孩子入睡困难难；睡；睡觉觉容易惊醒；睡眠比平容易惊醒；睡眠比平时时少；睡眠比平少；睡眠比平时时多；比往常更容多；比往常更容易累。易累。2.2.情情绪绪孩子个性孩子个性发发生了改生了改变变；比平常更急躁；比平常更容易；比平常更急躁；比平常更容易伤伤心或沮心或沮丧丧；变变得更容得更容易焦易焦虑虑或或紧张紧张；比平；比平时时更不耐更不耐烦烦；容易情；容易情绪绪激激动动。3.3.学学习习和思考和思考孩子学孩子学习习新知新知识识的能力的能力发发生了生了变变化；化；记忆记忆力力变变好或好或变变差；差；变变得更能集中注意得更能集中注意力或更力或更难难集中注意力；回答集中注意力；回答问题时问题时反反应应慢。慢。发现发现孩子有疑似孩子有疑似脑脑震震荡应荡应及及时时就医就医如果你如果你怀怀疑你的孩子可能有疑你的孩子可能有这这些疑似些疑似脑脑震震荡荡的症状，一定要及的症状，一定要及时时就医。就医。需要注意的是，不能需要注意的是，不能单纯单纯地由地由CTCT或或MRIMRI扫扫描来描来诊诊断是否断是否为脑为脑震震荡荡。因。因为这为这类检查类检查可以可以查查出出损伤损伤性的体征，如骨折或出血，但不能性的体征，如骨折或出血，但不能诊诊断功能性断功能性损伤损伤，比如前，比如前面提到的面提到的这这些些脑脑震震荡荡症状。症状。为为了帮助了帮助诊诊断断脑脑震震荡荡，医生会将各种信息整合，包括孩子的身体症状，家，医生会将各种信息整合，包括孩子的身体症状，家长长提供的孩子作息状况，完整的身体提供的孩子作息状况，完整的身体检查检查等，可能的等，可能的话话，还还要要检查检查孩子的孩子的记忆记忆力状力状况。况。1717.PCS治疗对症治疗安慰治疗心理治疗1818.1919.4/22/20244/22/20242020.