护肝药物的合理应用.ppt

1 1保肝药的合理选用保肝药的合理选用 2 2肝脏解剖结构肝脏解剖结构重1.2-1.6kg，约占成人体重的1/50。3 3肝脏的功能肝脏的功能代谢功能代谢功能 (1)(1)糖代谢糖代谢 (2)(2)脂类代谢脂类代谢 (3)(3)蛋白质代谢蛋白质代谢 (4)(4)维生素代谢维生素代谢 (5)(5)激素代谢激素代谢生物转化功能生物转化功能分泌与排泄功能分泌与排泄功能保持血糖浓度恒定氧化葡萄糖产生能量有助于脂类的消化、吸收脂肪酸分解、合成、改造及酮体生成的主要场所合成脂蛋白的主要场所胆固醇代谢的主要器官合成 90以上的蛋白质、全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子脂溶性维生素的吸收激素的灭活 4 4肝脏的功能肝脏的功能代谢功能代谢功能 (1)(1)糖代谢糖代谢 (2)(2)脂类代谢脂类代谢 (3)(3)蛋白质代谢蛋白质代谢 (4)(4)维生素代谢维生素代谢 (5)(5)激素代谢激素代谢生物转化功能生物转化功能分泌与排泄功能分泌与排泄功能 通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。分泌胆汁 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。5 5肝功能不全的临床表现肝功能不全的临床表现代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍：低血糖、低蛋白血症：低血糖、低蛋白血症：低血糖、低蛋白血症：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白肝合成糖原、白肝合成糖原、白肝合成糖原、白 蛋白蛋白蛋白蛋白)水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱：腹水：腹水：腹水：腹水(门脉高压，低蛋白血门脉高压，低蛋白血门脉高压，低蛋白血门脉高压，低蛋白血 症症症症)、低钾、钠血症、低钾、钠血症、低钾、钠血症、低钾、钠血症胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良：黄疸，消化不良：黄疸，消化不良：黄疸，消化不良凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子肝合成绝大部分凝血因子肝合成绝大部分凝血因子肝合成绝大部分凝血因子)：出血：出血：出血：出血 倾向，诱发倾向，诱发倾向，诱发倾向，诱发DICDICDICDIC生物转化功能障碍生物转化功能障碍生物转化功能障碍生物转化功能障碍：药代、解毒：药代、解毒：药代、解毒：药代、解毒激素灭活减弱激素灭活减弱激素灭活减弱激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣：肝掌，蜘蛛痣：肝掌，蜘蛛痣：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少）雌激素灭活减少）雌激素灭活减少）雌激素灭活减少）6 6肝脏疾病常见的原因肝脏疾病常见的原因 致病因素致病因素举例举例生物性因素生物性因素病毒、细菌、寄生虫等病毒、细菌、寄生虫等化学性因素化学性因素工业毒物、抗生素、药物慢性酒精中毒工业毒物、抗生素、药物慢性酒精中毒遗传性因素遗传性因素肝豆状核变性、原发性血色病等肝豆状核变性、原发性血色病等免疫性因素免疫性因素原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎营养性因素营养性因素饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等7 7各种病因机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能发生严重障碍代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能发生严重障碍肝脏细胞严重损害肝功能不全的晚期称肝功能衰竭肝功能不全8 8肝功能的评价方法肝功能的评价方法 生化检查生化检查组合肝功能指标的半定量分级方法组合肝功能指标的半定量分级方法影像学检查影像学检查 但由于肝脏的生理功能复杂，尚无评价但由于肝脏的生理功能复杂，尚无评价肝功能的特异性或统一的指标。肝功能的特异性或统一的指标。9 9生化检查生化检查反映肝细胞损伤反映肝细胞损伤反映肝脏分泌和排泄功能反映肝脏合成贮备功能 CHE、PT1010 国际通用的采用生化指标进行肝功能不全国际通用的采用生化指标进行肝功能不全分级和肝功能损害分型标准分级和肝功能损害分型标准正常值上限 1111 组合肝功能指标的半定量组合肝功能指标的半定量分级方法分级方法Child-TurcotteChild-Turcotte评分评分Child-PughChild-Pugh评分评分MayoMayo评分评分MELDMELD评分评分朱珠,曹运莉,孙钢.肝功能不全分级方法概述.中国药师,2012,15(3):418-420 肝功能不全药动学实验的肝功能分级评估慢性肝病的预后（主要是肝硬化）评估肝储备功能 Child-Pugh评分1212Child-Pugh分级法分级法评估参数评分1分2分3分脑病分级01-23-4（根据症状及脑电图分为0-4共5级）腹水无轻度中重度总胆红素(mol/L)3434-5151白蛋白(g/L)3528-3528凝血酶原时间延长(s)1-34-66总分5-67-910严重程度轻轻中中重重1313保肝药物的分类保肝药物的分类 促进肝细胞修复类保肝药解毒类保肝药利胆类保肝药423降酶类保肝药5生物制剂及中药类保肝药6抗炎类保肝药11414抗炎类保肝药抗炎类保肝药 甘草酸制剂甘草酸制剂 目前应用最多的保肝药物。目前应用最多的保肝药物。目前应用最多的保肝药物。目前应用最多的保肝药物。从中药甘草中提取的，有效成分有从中药甘草中提取的，有效成分有从中药甘草中提取的，有效成分有从中药甘草中提取的，有效成分有18181818、182182182182种异种异种异种异构体。构体。构体。构体。体的抗炎、激素样作用强于体的抗炎、激素样作用强于体的抗炎、激素样作用强于体的抗炎、激素样作用强于体。体。体。体。第一代为第一代为第一代为第一代为甘草甜素甘草甜素甘草甜素甘草甜素(现已不用现已不用现已不用现已不用)；第二代为第二代为第二代为第二代为复方甘草酸苷复方甘草酸苷复方甘草酸苷复方甘草酸苷，为，为，为，为体甘草酸单铵盐类；体甘草酸单铵盐类；体甘草酸单铵盐类；体甘草酸单铵盐类；第三第三第三第三 代为以代为以代为以代为以体为主的体为主的体为主的体为主的、体混合制剂，以体混合制剂，以体混合制剂，以体混合制剂，以甘草甘草甘草甘草酸二铵酸二铵酸二铵酸二铵为代表；为代表；为代表；为代表；第四代为纯第四代为纯第四代为纯第四代为纯体制剂，以体制剂，以体制剂，以体制剂，以异甘草酸镁异甘草酸镁异甘草酸镁异甘草酸镁为代表制剂。为代表制剂。为代表制剂。为代表制剂。1515抗炎类保肝药抗炎类保肝药 甘草酸制剂甘草酸制剂 具有强大的具有强大的抗炎抗炎、保护肝细胞保护肝细胞、改善肝功改善肝功能能的作用，有的作用，有激素样作用激素样作用而无明显激素样不良而无明显激素样不良反应，且有良好的反应，且有良好的利胆利胆作用，广泛地应用于各作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。型肝炎的治疗。另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还具有作用外，还具有抗纤维化抗纤维化、增强细胞免疫增强细胞免疫、抗抗过敏过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗过敏治疗。调节免疫、抗过敏治疗。1616抗炎类保肝药抗炎类保肝药 甘草酸制剂甘草酸制剂 使用注意事项使用注意事项肝功能好转后应逐渐减量；肝功能好转后应逐渐减量；合并高血压的患者应慎用；合并高血压的患者应慎用；复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。基可能增加硫醇含量。1717甘草酸二铵甘草酸二铵 药理作用药理作用 对复合致病因子引起的对复合致病因子引起的对复合致病因子引起的对复合致病因子引起的慢性肝损害慢性肝损害慢性肝损害慢性肝损害，可提高存，可提高存，可提高存，可提高存活率及改善肝功能。活率及改善肝功能。活率及改善肝功能。活率及改善肝功能。在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而碍可的松和醛固酮的灭活，从而碍可的松和醛固酮的灭活，从而碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作发挥类固醇样作发挥类固醇样作发挥类固醇样作用用用用，但无皮质激素的不良反应。，但无皮质激素的不良反应。，但无皮质激素的不良反应。，但无皮质激素的不良反应。能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素三烯酸和前列腺素三烯酸和前列腺素三烯酸和前列腺素E E E E2 2 2 2，并呈剂量依赖性。，并呈剂量依赖性。，并呈剂量依赖性。，并呈剂量依赖性。具有刺激单核具有刺激单核具有刺激单核具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生吞噬细胞系统功能、诱生吞噬细胞系统功能、诱生吞噬细胞系统功能、诱生干干干干扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。1818甘草酸二铵甘草酸二铵 临床应用临床应用 用于伴有丙氨酸氨基转移酶用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。肝炎。1919甘草酸二铵甘草酸二铵 不良反应不良反应 严重者可出现休克、假性醛固酮增多症严重者可出现休克、假性醛固酮增多症严重者可出现休克、假性醛固酮增多症严重者可出现休克、假性醛固酮增多症(低钾血低钾血低钾血低钾血症、高钠血症和高血压症、高钠血症和高血压症、高钠血症和高血压症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出等不良反应，少数患者可出等不良反应，少数患者可出等不良反应，少数患者可出现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。1.1.1.1.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲增加等。增加等。增加等。增加等。2.2.2.2.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和血压增高等。血压增高等。血压增高等。血压增高等。3.3.3.3.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等情况，应减量或停药。低血钾等情况，应减量或停药。2020甘草酸二铵甘草酸二铵 注意事项注意事项 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证：(1)(1)(1)(1)严重低钾血症患者；严重低钾血症患者；严重低钾血症患者；严重低钾血症患者；(2)(2)(2)(2)高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症患者；患者；患者；患者；(3)(3)(3)(3)高血压患者；高血压患者；高血压患者；高血压患者；(4)(4)(4)(4)心功能衰竭者；心功能衰竭者；心功能衰竭者；心功能衰竭者；(5)(5)(5)(5)肾肾肾肾衰竭者；衰竭者；衰竭者；衰竭者；(6)(6)(6)(6)孕妇；孕妇；孕妇；孕妇；(7)(7)(7)(7)哺乳期妇女。哺乳期妇女。哺乳期妇女。哺乳期妇女。高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，应慎重用药。应慎重用药。应慎重用药。应慎重用药。治疗过程中应定期检测治疗过程中应定期检测治疗过程中应定期检测治疗过程中应定期检测血压血压血压血压及及及及血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排钾作用，导致血清钾下降。钾作用，导致血清钾下降。钾作用，导致血清钾下降。钾作用，导致血清钾下降。2121甘草酸二铵甘草酸二铵 用法与用量用法与用量口服给药一次口服给药一次150mg,150mg,一日一日3 3次。次。静脉滴注一次静脉滴注一次150mg150mg，一日，一日1 1次。次。用用10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250mL250mL稀释稀释后缓慢滴注。后缓慢滴注。2222促进肝细胞修复类保肝药促进肝细胞修复类保肝药 提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物；肝细胞膜修复的药物；多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，保持代谢所需各种酶的正常活功能，保持代谢所需各种酶的正常活性的药物；性的药物；水溶性维生素，辅酶水溶性维生素，辅酶A A 2323多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 成分成分 以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成 主要成分为主要成分为“必需必需”磷脂磷脂 包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸肪酸(主要为主要为70%70%的亚油酸及部分亚麻酸和的亚油酸及部分亚麻酸和油酸油酸)2424多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 药理作用药理作用 使受损的肝功能和酶活力恢复正常；使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；形式；稳定胆汁。稳定胆汁。2525多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 临床应用临床应用脂肪肝、脂肪肝、肝硬化、肝硬化、急慢性肝炎、急慢性肝炎、药物性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、酒精性肝病、中毒性肝炎。中毒性肝炎。2626多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 不良反应不良反应 增加口服剂量时偶可引起增加口服剂量时偶可引起胃肠不适胃肠不适、腹腹泻泻等。等。极少数患者可对本药注射液中的极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇苯甲醇发生过敏反应。发生过敏反应。2727多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 注意事项注意事项禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：(1)(1)(1)(1)对本药任一成分过敏者。对本药任一成分过敏者。对本药任一成分过敏者。对本药任一成分过敏者。(2)(2)(2)(2)新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿禁用禁用禁用禁用本药注射液。本药注射液。本药注射液。本药注射液。胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。静脉滴注时，只能用静脉滴注时，只能用静脉滴注时，只能用静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液不含电解质的葡萄糖溶液不含电解质的葡萄糖溶液不含电解质的葡萄糖溶液稀释稀释稀释稀释(如如如如5%5%5%5%或或或或10%10%10%10%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、5%5%5%5%木糖醇溶液木糖醇溶液木糖醇溶液木糖醇溶液)，严严严严禁禁禁禁用用用用电解质溶液电解质溶液电解质溶液电解质溶液(如如如如0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶液，林格液等氯化钠溶液，林格液等氯化钠溶液，林格液等氯化钠溶液，林格液等)稀释。建议用患者自身的血液按稀释。建议用患者自身的血液按稀释。建议用患者自身的血液按稀释。建议用患者自身的血液按1:11:11:11:1的比例稀释。的比例稀释。的比例稀释。的比例稀释。如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服如少服一日剂量，则无须补服如少服一日剂量，则无须补服如少服一日剂量，则无须补服.视病情的严重程度视病情的严重程度视病情的严重程度视病情的严重程度疗程疗程疗程疗程可高达可高达可高达可高达1 1 1 1年。年。年。年。2828多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 用法与用量用法与用量口服给药口服给药 初始剂量初始剂量:开始时一次开始时一次0.6g,0.6g,一日一日3 3次次;一一日剂量不超过日剂量不超过1.8g1.8g。维持剂量维持剂量:一次一次0.3g,0.3g,一日一日3 3次。次。静脉给药静脉给药 一般一日缓慢滴注一般一日缓慢滴注0.25-0.5g,0.25-0.5g,严重病例严重病例一日注射一日注射0.5-1g0.5-1g。重症肝炎患者可酌情增加剂量。重症肝炎患者可酌情增加剂量。2929水溶性维生素，辅酶水溶性维生素，辅酶A 促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如如维生素维生素C C、复合维生素复合维生素B B以及以及辅酶辅酶A A等。等。酯溶性维生素酯溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用。担，一般不用。另外，维生素另外，维生素C C还具有抗氧化作用，可还具有抗氧化作用，可以清除体内自由基，减轻细胞损伤。以清除体内自由基，减轻细胞损伤。3030解毒类保肝药解毒类保肝药 为肝脏提供为肝脏提供巯基巯基或或葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。害因素对肝脏的持续损害。3131解毒类保肝药解毒类保肝药还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽硫普罗宁硫普罗宁葡醛内酯葡醛内酯3232还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 药理作用药理作用 从多方面保护肝细胞。从多方面保护肝细胞。参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可以减轻组织并能影响细胞的代谢过程，可以减轻组织损伤，促进修复。损伤，促进修复。保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。收脂肪及脂溶性维生素。3333还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 临床应用临床应用 用于用于用于用于保护肝脏保护肝脏保护肝脏保护肝脏。本药可抑止脂肪肝的形成，对于。本药可抑止脂肪肝的形成，对于。本药可抑止脂肪肝的形成，对于。本药可抑止脂肪肝的形成，对于酒精酒精酒精酒精中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎、药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎慢性活动型病毒性肝炎慢性活动型病毒性肝炎慢性活动型病毒性肝炎(乙型、丙型乙型、丙型乙型、丙型乙型、丙型)及及及及感染性肝病感染性肝病感染性肝病感染性肝病等多种肝脏疾病亦有改善症状、等多种肝脏疾病亦有改善症状、等多种肝脏疾病亦有改善症状、等多种肝脏疾病亦有改善症状、体征和恢复肝功能的作用。体征和恢复肝功能的作用。体征和恢复肝功能的作用。体征和恢复肝功能的作用。用于接受放射治疗及化疗的患者。用于接受放射治疗及化疗的患者。用于接受放射治疗及化疗的患者。用于接受放射治疗及化疗的患者。用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。征、败血症等。征、败血症等。征、败血症等。用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗及有机溶剂等中毒的辅助治疗及有机溶剂等中毒的辅助治疗及有机溶剂等中毒的辅助治疗.用于防止皮肤色素沉着。用于防止皮肤色素沉着。用于防止皮肤色素沉着。用于防止皮肤色素沉着。用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。状。状。状。本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。3434还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 不良反应不良反应 主要为皮肤、黏膜及附属器发红、主要为皮肤、黏膜及附属器发红、瘙痒、出疹等瘙痒、出疹等过敏反应过敏反应，其次为，其次为消化消化系统症状系统症状，如恶心、呕吐等，注射局，如恶心、呕吐等，注射局部可有轻度疼痛。部可有轻度疼痛。少数患者使用本药滴眼剂后可能出少数患者使用本药滴眼剂后可能出现疹痒感、刺激感、眼部充血、一过现疹痒感、刺激感、眼部充血、一过性视物模糊等症状，停药后即消失。性视物模糊等症状，停药后即消失。3535还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 相互作用相互作用 不宜与磺胺类，四环素类药合用。不宜与磺胺类，四环素类药合用。可减轻丝裂霉素的毒副作用。可减轻丝裂霉素的毒副作用。与维生素与维生素B B1212,甲萘醌、泛酸钙、乳清甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂呈酸及抗组胺制剂呈配伍禁忌配伍禁忌。3636还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 用法与用量用法与用量静脉给药静脉给药 将将1.5g/m1.5g/m2 2本药溶解于本药溶解于100ml100ml生理盐水中生理盐水中静脉滴注，病情好转后每日肌内注射静脉滴注，病情好转后每日肌内注射300-300-600mg600mg维持。维持。肌内注射肌内注射 一日肌内注射一日肌内注射300mg300mg或或600mg600mg，一般，一般3030日日为一疗程。为一疗程。口服给药口服给药 一次一次50-100mg,50-100mg,一日一日1-31-3次。次。3737硫普罗宁硫普罗宁 药理作用药理作用 保护肝脏组织及细胞保护肝脏组织及细胞保护肝脏组织及细胞保护肝脏组织及细胞：修复多种类型的肝损修复多种类型的肝损修复多种类型的肝损修复多种类型的肝损害。害。害。害。保护肝线粒体结构，改善肝功能。保护肝线粒体结构，改善肝功能。保护肝线粒体结构，改善肝功能。保护肝线粒体结构，改善肝功能。促进促进促进促进肝细胞再生。肝细胞再生。肝细胞再生。肝细胞再生。清除自由基。清除自由基。清除自由基。清除自由基。对重金属和药物的对重金属和药物的对重金属和药物的对重金属和药物的解毒解毒解毒解毒作用作用作用作用:保护酶的活性，从保护酶的活性，从保护酶的活性，从保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。而增强肝脏的解毒功能。而增强肝脏的解毒功能。而增强肝脏的解毒功能。防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。防治老年性早起白内障。防治老年性早起白内障。防治老年性早起白内障。防治老年性早起白内障。3838硫普罗宁硫普罗宁 临床应用临床应用 改善改善各类急、慢性肝炎患者的各类急、慢性肝炎患者的肝功能肝功能。脂肪肝脂肪肝、酒精肝酒精肝、药物性肝损伤药物性肝损伤的治疗的治疗及及重金属的解毒重金属的解毒。减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。放疗、化疗所致的外周白细胞减少。对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。好的疗效。3939硫普罗宁硫普罗宁 不良反应不良反应1.1.1.1.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 可见头晕、心慌、胸闷等症状。可见头晕、心慌、胸闷等症状。可见头晕、心慌、胸闷等症状。可见头晕、心慌、胸闷等症状。2.2.2.2.代谢代谢代谢代谢/内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统 可见颌下腺腮腺肿大。可见颌下腺腮腺肿大。可见颌下腺腮腺肿大。可见颌下腺腮腺肿大。3.3.3.3.呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 可出现喉水肿、呼吸困难等症状。可出现喉水肿、呼吸困难等症状。可出现喉水肿、呼吸困难等症状。可出现喉水肿、呼吸困难等症状。4.4.4.4.泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统 长期、大量服用本药罕见蛋白尿长期、大量服用本药罕见蛋白尿长期、大量服用本药罕见蛋白尿长期、大量服用本药罕见蛋白尿或肾病综合征。或肾病综合征。或肾病综合征。或肾病综合征。5.5.5.5.免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 罕见胰岛素性自体免疫综合征。罕见胰岛素性自体免疫综合征。罕见胰岛素性自体免疫综合征。罕见胰岛素性自体免疫综合征。6.6.6.6.胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 调有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆调有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆调有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆调有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆泻等胃肠道反应，罕见味觉异常。泻等胃肠道反应，罕见味觉异常。泻等胃肠道反应，罕见味觉异常。泻等胃肠道反应，罕见味觉异常。7.7.7.7.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 偶有皮肤痉痒、皮疹、皮肤发红等，偶有皮肤痉痒、皮疹、皮肤发红等，偶有皮肤痉痒、皮疹、皮肤发红等，偶有皮肤痉痒、皮疹、皮肤发红等，还可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。还可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。还可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。还可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。8.8.8.8.其他其他其他其他 可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。4040硫普罗宁硫普罗宁 注意事项注意事项 特别警示特别警示特别警示特别警示 使用本药可能出现使用本药可能出现使用本药可能出现使用本药可能出现过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克，严，严，严，严重者可导致死亡。重者可导致死亡。重者可导致死亡。重者可导致死亡。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1)(1)(1)(1)对本药有过敏史者。对本药有过敏史者。对本药有过敏史者。对本药有过敏史者。(2)(2)(2)(2)重症肝炎并重症肝炎并重症肝炎并重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者症的肝病患者症的肝病患者症的肝病患者。(3)(3)(3)(3)肾功能不全合并糖尿病者。肾功能不全合并糖尿病者。肾功能不全合并糖尿病者。肾功能不全合并糖尿病者。(4)(4)(4)(4)孕妇。孕妇。孕妇。孕妇。(5)(5)(5)(5)哺乳妇女。哺乳妇女。哺乳妇女。哺乳妇女。(6)(6)(6)(6)儿童。儿童。儿童。儿童。(7)(7)(7)(7)急性重症急性重症急性重症急性重症铅、汞中毒患者。铅、汞中毒患者。铅、汞中毒患者。铅、汞中毒患者。(8)(8)(8)(8)既往使用本药时发生过粒既往使用本药时发生过粒既往使用本药时发生过粒既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者他严重不良反应者他严重不良反应者他严重不良反应者(国外资料国外资料国外资料国外资料)。慎用慎用慎用慎用(1)(1)(1)(1)老年患者。老年患者。老年患者。老年患者。(2)(2)(2)(2)有有有有哮喘病史哮喘病史哮喘病史哮喘病史的患者。的患者。的患者。的患者。(3)(3)(3)(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者重不良反应的患者重不良反应的患者重不良反应的患者(国外资料国外资料国外资料国外资料)。4141硫普罗宁硫普罗宁 注意事项注意事项 用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用本药的毒性作用本药的毒性作用本药的毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板计外周血细胞计数、直接血小板计外周血细胞计数、直接血小板计外周血细胞计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24242424小小小小时尿蛋白时尿蛋白时尿蛋白时尿蛋白。此外，治疗中每。此外，治疗中每。此外，治疗中每。此外，治疗中每3 3 3 3个月或每个月或每个月或每个月或每6 6 6 6个月应检个月应检个月应检个月应检查一次查一次查一次查一次尿常规尿常规尿常规尿常规。出现出现出现出现胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应、蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿时应时应时应时应减量或停药减量或停药减量或停药减量或停药;出现出现出现出现疲劳感疲劳感疲劳感疲劳感和和和和肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木应应应应停药停药停药停药。当用药过量时，短时间内可引起当用药过量时，短时间内可引起当用药过量时，短时间内可引起当用药过量时，短时间内可引起血压下降血压下降血压下降血压下降，呼呼呼呼吸加快吸加快吸加快吸加快，此时应，此时应，此时应，此时应立即停药立即停药立即停药立即停药，同时应监测生命体征，同时应监测生命体征，同时应监测生命体征，同时应监测生命体征并予以支待对症处理。并予以支待对症处理。并予以支待对症处理。并予以支待对症处理。4242硫普罗宁硫普罗宁 用法与用量用法与用量口服给药口服给药口服给药口服给药 肝病患者肝病患者肝病患者肝病患者:一次一次一次一次100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg，一日，一日，一日，一日3 3 3 3次，餐后服，次，餐后服，次，餐后服，次，餐后服，连服连服连服连服12121212周，停药周，停药周，停药周，停药3 3 3 3个月后继续下个疗程。个月后继续下个疗程。个月后继续下个疗程。个月后继续下个疗程。急性病毒性肝炎患者：一次急性病毒性肝炎患者：一次急性病毒性肝炎患者：一次急性病毒性肝炎患者：一次200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg，一日，一日，一日，一日3 3 3 3次，连用次，连用次，连用次，连用1-31-31-31-3周。周。周。周。静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 一次一次一次一次200mg,200mg,200mg,200mg,一日一日一日一日1 1 1 1次，连续滴注次，连续滴注次，连续滴注次，连续滴注4 4 4 4周。周。周。周。使用前，每使用前，每使用前，每使用前，每100mg100mg100mg100mg本药本药本药本药先用专用溶剂先用专用溶剂先用专用溶剂先用专用溶剂5%5%5%5%的碳酸的碳酸的碳酸的碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠(pH8.5)(pH8.5)(pH8.5)(pH8.5)溶液溶液溶液溶液2mL2mL2mL2mL溶解溶解溶解溶解，再用，再用，再用，再用5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖溶液或生理盐水溶液或生理盐水溶液或生理盐水溶液或生理盐水250-500mL250-500mL250-500mL250-500mL稀释后，按常规静脉滴稀释后，按常规静脉滴稀释后，按常规静脉滴稀释后，按常规静脉滴注。注。注。注。4343葡醛内酯葡醛内酯 药理作用药理作用 具有具有保护肝脏和解毒保护肝脏和解毒的作用。的作用。药物进人体内后，在酶的催化下内酯环药物进人体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为被打开，转化为葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸而发挥而发挥解毒解毒作作用。用。葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外。无毒的葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外。降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。使肝糖原增加，脂肪贮量减少。4444葡醛内酯葡醛内酯 临床应用临床应用用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。用于食物或药物中毒。用于食物或药物中毒。用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。4545葡醛内酯葡醛内酯 不良反应不良反应 偶有面红、轻度胃肠不适等。偶有面红、轻度胃肠不适等。当出现不良反应时，当出现不良反应时，减量或停药减量或停药后症状后症状即可消失。即可消失。4646葡醛内酯葡醛内酯 用法与用量用法与用量口服给药口服给药口服给药口服给药 一次一次一次一次0.1-0.2g0.1-0.2g0.1-0.2g0.1-0.2g，一日，一日，一日，一日3 3 3 3次。次。次。次。肌内注射、静脉注射肌内注射、静脉注射肌内注射、静脉注射肌内注射、静脉注射 一次一次一次一次0.10.10.10.1一一一一0.2g0.2g0.2g0.2g，一日，一日，一日，一日1-21-21-21-2次。次。次。次。静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 一日一日一日一日0.2-0.4g0.2-0.4g0.2-0.4g0.2-0.4g。加入葡萄糖注射液中滴注。加入葡萄糖注射液中滴注。加入葡萄糖注射液中滴注。加入葡萄糖注射液中滴注。可与肌苷、维生素可与肌苷、维生素可与肌苷、维生素可与肌苷、维生素C C C C等配伍于葡萄糖注射液等配伍于葡萄糖注射液等配伍于葡萄糖注射液等配伍于葡萄糖注射液 中，进行静脉滴注。中，进行静脉滴注。中，进行静脉滴注。中，进行静脉滴注。4747利胆类保肝药利胆类保肝药腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸 4848腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 药理作用药理作用 存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性物质。它作为物质。它作为物质。它作为物质。它作为甲基供体甲基供体甲基供体甲基供体参与体内重要的生化反应，参与体内重要的生化反应，参与体内重要的生化反应，参与体内重要的生化反应，通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性流动性流动性流动性，而且通过转硫基反应可以促进肝解毒过，而且通过转硫基反应可以促进肝解毒过，而且通过转硫基反应可以促进肝解毒过，而且通过转硫基反应可以促进肝解毒过程中硫化产物的合成。程中硫化产物的合成。程中硫化产物的合成。程中硫化产物的合成。当肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著当肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著当肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著当肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，导致降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，导致降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，导致降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，妨碍了防止胆汁腺苷蛋氨酸的生物