临床与病理高达臣.ppt

临床与病理床与病理阜南县医院病理科 高达臣1 1.一、一、历史回史回顾与与现状状1、历史回顾：本是同根生外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创的（据说William s.Halsted是开创Hopkins外科病理学的第一个外科医师）我国的病理学事业开始于20世纪20年代，当时有胡止祥、梁伯强等人开展的2、现状：联系更密切病理更加重视临床资料临床对病理的更加依赖2 2.二、二、WHO肿瘤瘤组织学分学分类第第三版更加三版更加强调临床与病理的关系床与病理的关系1 1、19991999年到年到20042004年年历时历时5 5年年对对人体人体肿肿瘤瘤进进行了行了组织组织学分学分类类，从肺癌（，从肺癌（19991999年）、神年）、神经经系系统统（20002000年）年）消化系消化系统统（20002000年）淋巴造血系年）淋巴造血系统统（20002000年）年）软软组织组织及骨及骨肿肿瘤（瘤（20032003年）等，年）等，20042004年出年出齐齐2 2、书书名均可名均可为为*病理学和病理学和遗传遗传学学将将传统传统的的组组织织与基因改与基因改变变相相结结合合进进行分行分类类3 3、以疾病命名包括免疫、以疾病命名包括免疫组组化、影像学、化、影像学、预预后信息、后信息、细细胞及分子胞及分子遗传遗传学的学的资资料，并增加了料，并增加了较较多的多的临临床床资资料，料，该该分分类类不不仅仅适用于病理医适用于病理医师师，也适用于放，也适用于放射科和射科和肿肿瘤科医瘤科医师师。3 3.三、病理与三、病理与临床各科的关系：床各科的关系：影像学影像学内科学内科学放放疗科科肿瘤科瘤科皮肤科皮肤科4 4.1、病理与影像学放射学研究是影像，病理学研究是实体，影像与实体的相互印证：能提高影像学医师的诊断水平能解释影像学中出现的诊断错误5 5.2、病理与内科学、病理与内科学n n肝穿刺活检病理诊断是慢性肝炎分类的基础；n n肾穿刺活检病理诊断是肾小球疾病分类的基础；n n胃肠粘膜、纤支镜活检等6 6.3、病理与放射治、病理与放射治疗n n了解放射治疗的效果；对正常组织的影响；与肿瘤组织学分类的关系；4、病理与、病理与肿瘤化瘤化疗n n提供依据：提供选择不同治疗方案的依据7 7.四、四、临床与病理床与病理1、病理诊断对临床资料的依赖性病理诊断依赖于：病理资料+临床资料：病理医生与临床医生的良好协作：病理诊断实质上是一种“会诊”8 8.2、病理、病理诊断的特殊性断的特殊性诊断疾病的二大“金标准”之一；易引发医疗纠纷；诊断依据是疾病的“特殊形态变化”观察手段靠显微镜，但不等于“镜下定乾坤；病理诊断离不开临床资料有些疾病靠临床及病理“双标准”诊断9 9.3、病理申、病理申请单各各项内容在病理内容在病理诊断中的价断中的价值1、年龄2、性别3、部位4、临床症状5、病史1010.年年龄在病理在病理诊断中的价断中的价值瘤年瘤年龄几乎每种几乎每种肿瘤都有一个好瘤都有一个好发年年龄，了解瘤年，了解瘤年龄可可为病理病理诊断提供断提供诊断思路断思路儿童好儿童好发肿瘤瘤中老年好中老年好发肿瘤瘤骨骨肿瘤好瘤好发年年龄1111.儿童n n血管、淋巴管瘤n n白血病n n胚胎性横纹肌肉瘤n n恶性淋巴瘤n n各种母细胞瘤老年n n癌肿（鳞癌、腺癌）n n基底细胞癌n n恶性黑色素瘤n n恶性淋巴瘤n n恶纤组1212.n n骨肿瘤好发年龄n n年龄与肿瘤形态相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致，有些肿瘤发生于婴幼儿时，细胞幼稚不成熟，但无真正的异型性，核分裂罕见，不能误诊为恶性，如婴儿肌纤维瘤病，脂肪母细胞瘤，胎儿性横纹肌瘤，幼年性黑色素瘤1313.性性别在病理在病理诊断中的价断中的价值n n某些肿瘤几乎只发生在男性或女性鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男性；腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性；男性乳腺发育：性别是诊断主要依据1414.部位在病理部位在病理诊断中的重要性断中的重要性1、几乎每 种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索；2、相同类型肿瘤在不同部位，恶性诊断标准不一；3、同一类型肿瘤在不同部位（不同的器官部位及不同的深浅部位）其生物学行为不同，预后亦不同。1515.肿瘤的好瘤的好发部位部位n n好好发发于有其起源于有其起源组织组织部位的部位的肿肿瘤瘤平滑肌瘤：皮肤平滑肌瘤：皮肤竖竖毛肌、血管、子毛肌、血管、子宫宫、胃、胃肠肠道；道；神神经经母母细细胞瘤：胞瘤：肾肾上腺髓上腺髓质质、颅颅底至骨盆中底至骨盆中线线两两侧侧（与交感神（与交感神经链经链有关）有关）脊索瘤：脊索瘤：颅颅底至骶骨中底至骶骨中线处线处；副副节节瘤：瘤：颈颈部、眼眶、腹膜后等；部、眼眶、腹膜后等；生殖生殖细细胞源性胞源性肿肿瘤：生殖腺及身体中瘤：生殖腺及身体中线线；各种上皮性各种上皮性肿肿瘤：体表及空腔器管粘膜瘤：体表及空腔器管粘膜1616.好好发于不（少）存在其起源于不（少）存在其起源组织部位的部位的肿瘤瘤胚胎性横纹肌肉瘤：除头颈部外，常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后，而横纹肌发达的四肢少见粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤：最好发于胃，其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺，偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等1717.某些某些肿瘤有其特定的好瘤有其特定的好发部位部位弹弹力力纤维纤维瘤：几乎均瘤：几乎均发发生在老年人的背部肩胛生在老年人的背部肩胛区区血管球瘤：四肢末端，尤其是（趾）甲下，其血管球瘤：四肢末端，尤其是（趾）甲下，其他部位（胃、子他部位（胃、子宫宫、骨等、骨等处处）罕）罕见见；浅表浅表纤维纤维瘤病：有其特定瘤病：有其特定发发生部位，有生部位，有时时不不须须活活检检即可即可诊诊断，断，发发生于：手掌尺生于：手掌尺侧侧、趾部、阴茎、趾部、阴茎及指及指节节；鼻咽部鼻咽部纤维纤维血管瘤：几乎均血管瘤：几乎均发发生于鼻咽部，可生于鼻咽部，可侵及鼻腔及鼻侵及鼻腔及鼻窦窦1818.相同相同类型的型的肿瘤在不同的部位良瘤在不同的部位良恶诊断断标准不一准不一1、不同的器官部位软骨性肿瘤：发生在四肢长骨、盆骨、胸骨、肋骨、椎骨等大骨处，不轻易诊断为软骨瘤，若肿瘤直径大于8cm或12cm（肋骨）应考虑为恶性，若肿瘤穿破长骨的骨皮质，应诊断为恶性，若肿瘤发生在手足小骨，不轻易诊断为软骨肉瘤，须形态与生物学行为均恶性才能诊断1919.n n圆柱瘤（除皮肤外现均称为腺样囊性癌）在皮肤良性，乳腺为低度恶性，唾液腺和肺为中度恶性n n平滑肌肿瘤：在不同部位良恶性标准不同，尤其在子宫不轻易诊断平滑肌肉瘤2020.2、不同的深浅部位：相同、不同的深浅部位：相同类型型肿瘤瘤同一形同一形态在深浅不同部位在深浅不同部位诊断不一断不一n n脂肪脂肪组织肿组织肿瘤：肉瘤瘤：肉瘤样样的的组织组织学表学表现现在浅表部位在浅表部位诊诊断断为为多形性脂肪瘤，而在深部多形性脂肪瘤，而在深部则诊则诊断断为为脂肪肉脂肪肉瘤；瘤；n n纤维组织细纤维组织细胞胞肿肿瘤：肉瘤瘤：肉瘤样样的的组织组织学表学表现现在浅表在浅表部位部位诊诊断断为为非典型性非典型性纤维纤维黄色瘤，而在深部黄色瘤，而在深部则诊则诊断断为恶为恶性性纤维组织细纤维组织细胞瘤胞瘤n n纤维纤维肉瘤：浅表部位的肉瘤：浅表部位的纤维纤维肉瘤罕肉瘤罕见见，仅见仅见于两于两种情况：种情况：皮隆突演皮隆突演变变而成；而成；自自创伤创伤，放射，放射（一般在（一般在1010年以上）及年以上）及烫伤烫伤所致的瘢痕所致的瘢痕组织组织中中产产生。生。2121.病史及病史及临床症状床症状n n虽虽然病理然病理诊诊断，尤其是断，尤其是肿肿瘤病理瘤病理诊诊断、主要依靠断、主要依靠形形态态学改学改变变（尤其是（尤其是显显微微镜镜下改下改变变）作出）作出诊诊断，断，但但临临床病史及症状床病史及症状对肿对肿瘤病理瘤病理诊诊断可提供一定的断可提供一定的线线索与索与诊诊断思路，有些疾病的病理断思路，有些疾病的病理诊诊断断须结须结合合临临床表床表现现才能作出，甚至有些疾病无病史不能作出才能作出，甚至有些疾病无病史不能作出病理病理诊诊断断,国内外国内外许许多病理学家多病理学家对对没有病史的病理没有病史的病理标标本一概不予本一概不予诊诊断。断。n n希波克拉底指出：希波克拉底指出：“了解什么了解什么样样的人得了病，比的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。了解一个人得了什么病更重要。”2222.病史在假病史在假恶性病性病变中至关重要中至关重要n n骨化性肌炎易误诊为骨旁肉瘤：好发于青年四肢肌肉，临床上常有外伤史，病变发展快，短期内形成较大肿块，X线：位于骨干旁，与骨干不连，两者的关系似“球与面”临床上呈良性经过，有自限性倾向。2323.病史比病史比显微微镜下所下所见更重要更重要n n假肉瘤性筋膜炎是纤维母细胞及肌纤维母细胞增生为主的瘤样病变，细胞生长活跃，核分裂像多见，易误诊为肉瘤，文献报道误诊率高达20-50%，病程短，一般为1-2周，绝大多数在3个月内，生长快，体积小，多数在2-3cm内，青壮年多见，儿童少见，老年罕见。2424.治治疗引起病引起病变形形态发生医源性生医源性变化化n n药物治疗后引起病变形态发生医源性变化如：子宫内膜用药后形态变化与月经周期不吻合，尤其是宫颈上皮在大量应用孕激素后可出现假恶性变化。综上所述，可见临床资料在病理诊断中的重要性，有些病变的诊断标准是“双标准”即临床标准与病理标准2525.5、病理、病理对临床的要求床的要求1 1、对对几乎所有的手几乎所有的手术术切除切除标标本均本均应应常常规规送送检检，但决，但决不允不允许许一分一分为为二送二送检检；2 2、对对取材要求取材要求n n在病在病变变与正常与正常组织组织交界交界处处取材；取材；n n息肉要息肉要连连蒂部相蒂部相连连的粘膜切除；的粘膜切除；n n避开出血坏死及避开出血坏死及继发继发感染区取材；感染区取材；n n疑疑为为淋巴瘤淋巴瘤时时，首，首选颈选颈部深部深处处淋巴淋巴结结；n n胃粘膜活胃粘膜活检应检应深达粘膜肌；深达粘膜肌；n n有些鼻咽癌病例有些鼻咽癌病例经经多次活多次活检检方能确方能确诊诊2626.n n常言道:“巧妇难为无米之炊”，病理医生赖以进行病理诊断的基础是“能显示疾病本质的标本”。取材是临床医生从患者身上切取病变组织的过程，它是病理诊断工作中的关键环节，因此取材有无代表性直接关系到能否作出准确的病理诊断。3、送检标本的合理固定4、病理诊断申请单的填写2727.五、病理五、病理诊断的局限性断的局限性1、有些疾病本身缺乏特征性形态学改变；2、不同疾病形态学上的共同性同形异病；3、病变形态的多形性，不典型性，交界；4、假恶性及阶段性；5、取材的局限性；6、诊断标准存在差异7、对骨肿瘤诊断，临床病理X线三结合的必要性2828.六、六、临床医生如何看待病理床医生如何看待病理诊断断报告告1 1、若、若发现发现病理病理诊诊断与断与临临床床实际实际不符不符时时，务请务请立即与立即与病理科病理科联联系；系；2 2、不同的癌有不同的生物学行、不同的癌有不同的生物学行为为，应视应视不同的情况不同的情况采取不同治采取不同治疗疗。如如皮肤原皮肤原发发性性间变间变性淋巴瘤是个低度性淋巴瘤是个低度恶恶性性肿肿瘤，瘤，可局部多次复可局部多次复发发，但很少，但很少转转移，正移，正规规化化疗疗，五年，五年生存率可达生存率可达70%70%以上；以上；甲状腺乳甲状腺乳头头状癌：状癌：虽虽早期淋巴早期淋巴结结可以可以转转移，但移，但却可却可带带癌存活多年，甚至不干癌存活多年，甚至不干扰扰自然寿命；自然寿命；2929.对病理报告的理解不当，男性，40岁，下肢包块半年，手术切除部分组织送检，病理报告为“小细胞恶性肿瘤”骨科按恶性肿瘤予以“截肢”，术后患者去外院化疗，借片以免疫组化标记诊断为“恶性淋巴瘤”，并被告之不需要截肢。3030.七、七、总之，之，临床医生床医生对疾病疾病进行有效的行有效的治治疗，离不开病理科医生，离不开病理科医生对疾病的正疾病的正确确诊断，而病理科医生断，而病理科医生对疾病疾病进行准行准确的确的诊断，也离不开断，也离不开临床医生提供的床医生提供的临床床资料，愿病理与料，愿病理与临床密切床密切联系，系，共同努力提高医院的共同努力提高医院的诊治水平。治水平。3131.谢谢！3232.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3333.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！3434.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求3535.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field3636.