人卫第三版第十一章环境及理化因素损伤(精简版).ppt

环境及理化因素境及理化因素损伤1-第一第一节中中暑暑2-中暑中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温由于体温调节中枢中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解解质丧失失过多多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。3-临床上依照症状轻、重分为先兆先兆中暑、中暑、轻度中暑和重度中暑。度中暑和重度中暑。根据发病机制和临床表现不同，重度中暑可分重度中暑可分为热痉挛、热衰竭和衰竭和热射病，射病，但临床上常难以严格区分，可多种类型混合存在。4-1机体机体产热增加增加在高温或在在高温或在强热辐射下射下从事从事长时间劳动，机体，机体产热增加，容易增加，容易发生生热蓄蓄积。2机体散机体散热减少减少在湿度在湿度较高和通高和通风不良不良的的环境下从事重体力境下从事重体力劳动。3机体机体热适适应能力下降能力下降对热的适的适应能力能力下降，机体容易下降，机体容易发生代生代谢紊乱而紊乱而发生中暑。生中暑。病因病因5-发病机制病机制正常人体在正常人体在下丘下丘脑体温体温调节中枢中枢的控制下，的控制下，体内体内产热与散与散热处于于动态平衡，体温平衡，体温维持在持在37左右。当空气干燥、左右。当空气干燥、气温超气温超过35时，蒸蒸发散散热几乎成几乎成为机体最重要也是唯一的散机体最重要也是唯一的散热方方式。式。当机体当机体产热大于散大于散热或散或散热受阻，受阻，则体内体内就有就有过量量热蓄蓄积，产生高生高热，引起，引起组织损害和害和器官功能障碍。器官功能障碍。6-中暑的中暑的临床表床表现1、先兆中暑：、先兆中暑：在高温在高温环境下工作一段境下工作一段时间后，后，出出现大汗、口渴、大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、痛、注意力不集中、眼花、耳眼花、耳鸣、胸、胸闷、心悸、心悸、恶心、四肢无力、心、四肢无力、体温正常或略升高。体温正常或略升高。7-中暑的中暑的临床表床表现2、轻度中暑：度中暑：除上述先兆中暑症状加重外，除上述先兆中暑症状加重外，体体温至温至38以上，以上，出出现面色潮面色潮红，大量出汗，皮，大量出汗，皮肤灼肤灼热等表等表现；或出；或出现面色面色苍白、皮肤四肢湿白、皮肤四肢湿冷、血冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表下降、脉搏增快等虚脱表现。8-中暑的中暑的临临床表床表现现3、重度中暑：、重度中暑：1)热痉挛：多多见于于健康青壮年人健康青壮年人。在高温。在高温环境下境下进行行剧烈烈劳动，大量出汗后出，大量出汗后出现肌肉肌肉痉挛性、性、对称称性和性和阵发性疼痛，持性疼痛，持续约3分分钟后后缓解，常在活解，常在活动停止后停止后发生。多生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，肌，最常最常见于腓于腓肠肌肌，症状的出，症状的出现可能与可能与严重体重体钠缺失和缺失和过度通气有关。度通气有关。9-中暑的临床表现 2)热衰竭衰竭：此型最常此型最常见，多多见于老年、儿童和慢性于老年、儿童和慢性疾病患者疾病患者。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。3)热射病：是一种致命性急症射病：是一种致命性急症，主要表现为高高热（直（直肠温度温度41）、）、无汗无汗和神志障碍。和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。10-日射病头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头部部直直接接受受太太阳阳辐射射，患患者者初初感感头痛痛、头晕、眼眼花花、耳耳鸣、恶心心，继而而头痛痛剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头部部温温度度常常较体体温温高高，此此称称日日射射病病，属属热射病的特殊射病的特殊类型。型。11-12-救治与护理 急救原急救原则为尽快使患者脱离高温尽快使患者脱离高温环境、迅速境、迅速降温和保降温和保护重要重要脏器功能。器功能。（一）（一）现场救救护1、脱离高温、脱离高温环境境将患者将患者转移至阴凉通移至阴凉通风处或或2025房房间平卧休息。平卧休息。2、降温、降温直至体温低于直至体温低于3813-治 疗1现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。14-治 疗-1 1现场初步治初步治疗 热痉挛和和热衰竭的治衰竭的治疗：基本相似基本相似及及时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处或或空空调供供冷冷的的房房间平卧休息，解松或脱去衣服；平卧休息，解松或脱去衣服；降降温温时不不要要引引起起寒寒颤，以以病病人人感感到到凉凉爽舒适爽舒适为宜。宜。口服凉口服凉盐水水及其它清凉及其它清凉饮料。料。15-治 疗-1 1现场初步治初步治疗 有有循循环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补给生生理理盐水水并并加葡萄糖液或加葡萄糖液或氯化化钾液。液。肌肌肉肉的的痛痛性性痉挛不不需需按按摩摩，否否则会会疼疼痛加痛加剧。16-救治与救治与护理理（二）医院内救二）医院内救护1、降温、降温迅速降温是迅速降温是抢救重度中暑的关救重度中暑的关键。降温速度决定患者降温速度决定患者预后。后。通常通常应在在1小小时内使直内使直肠温度降至温度降至38左右。左右。17-(1)物理降温物理降温:环境降温境降温(阴凉通阴凉通风、电风扇、空扇、空调)体表降温体表降温(冰水或乙醇敷擦、冰水浸浴冰水或乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)体内降温体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股注入股动脉、胃内或灌脉、胃内或灌肠、静脉滴注、静脉滴注)。18-药物降温：物降温：q氯丙丙嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调节中中枢枢，扩张外外周周血血管管，肌肉松弛及降低新肌肉松弛及降低新陈代代谢等作用。等作用。q纳洛洛酮有明有明显降温、促醒、升降温、促醒、升压等效果。等效果。(2)药物降温：与物理降温同时使用19-降温降温时应注意：注意：冰袋放置位置准确，注意及冰袋放置位置准确，注意及时更更换，禁擦拭胸部、禁擦拭胸部、腹部及阴囊腹部及阴囊处。冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程程中，必中，必须用力用力按摩按摩患者四肢及躯干，以防止周患者四肢及躯干，以防止周围血管收血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。致皮肤血流瘀滞。老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基或伴心血管基础疾病者，疾病者，不能耐受不能耐受4冰浴冰浴，应禁禁用。用。20-第二节 淹溺 淹溺又称溺水淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体是人淹没于水或其他液体中，由于液体、中，由于液体、污泥、泥、杂草等物草等物堵塞堵塞呼吸道和呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管肺泡，或因咽喉、气管发生反射性生反射性痉挛，引起，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机气功能，使机体体处于危急状于危急状态。21-淹溺后窒息合并心淹溺后窒息合并心脏停搏者称停搏者称为溺死溺死，如心如心脏未停搏未停搏则称称近乎溺死近乎溺死。在我国，淹溺是在我国，淹溺是伤害致死的第三位原因害致死的第三位原因。约90%淹溺者淹溺者发生于淡水，其中生于淡水，其中50%发生在游生在游泳池。泳池。22-释小龙助理不慎溺水身亡2013年浙江卫视推出的跳水真人秀节目中国星跳跃传出不幸消息23-爱人和爸人和爸妈溺水，你先救溺水，你先救谁？非诚勿扰主持人孟非的回答是：我先把问这个问题的人扔下水。外国人的回答是什么？24-病因与发病机制淹溺多淹溺多见于儿童、青少年和老年人，于儿童、青少年和老年人，常常见的原因有的原因有误落水、意外事故落水、意外事故如遇洪如遇洪水灾害等，偶有水灾害等，偶有投水自投水自杀者。者。25-据据发生机制，可分生机制，可分为两两类：干性淹溺和湿性淹干性淹溺和湿性淹溺。溺。干性淹溺干性淹溺：人入水后，因受：人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐烈刺激（惊慌、恐惧等），引起喉惧等），引起喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，很少或无水吸入，约占占10%20%。湿性淹溺湿性淹溺：人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量：人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人很快出生窒息，病人很快出现神志神志丧失，失，继之之发生呼吸停止和心室生呼吸停止和心室颤动，约占占80%90%。26-据据发生水域不同生水域不同,又可分又可分为淡水淹溺和海水淹淡水淹溺和海水淹溺。溺。淡水淹溺淡水淹溺-低渗性液体低渗性液体吸人呼吸道的水属低渗，迅速通吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛肺泡壁毛细血血管管进入血循入血循环。血容量血容量剧增引起肺水增引起肺水肿和心衰。和心衰。淡水淡水进入血液循入血液循环，稀，稀释血液，引起血液，引起低低钠、低、低氯及低蛋白血症及低蛋白血症。红细胞在低渗血胞在低渗血浆中破坏而中破坏而发生生血管内血管内溶血溶血，引起，引起高高钾血症血症甚至心搏甚至心搏骤停。停。血血红蛋白堵塞蛋白堵塞肾小管引起急性小管引起急性肾衰竭衰竭 27-海水淹溺海水淹溺 海海水水含含3 35 5氯化化钠、大大量量钙盐和和镁盐。海海水水对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细胞胞和和毛毛细血血管管内内皮皮细胞胞受受海海水水损伤后后，大大量量蛋蛋白白质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿、血血容容量量降降低低、低蛋白血症、高低蛋白血症、高钠血症。血症。高高钙血血症症可可引引起起心心动过缓和和各各种种传导阻阻滞滞，甚至心搏甚至心搏骤停；停；高高镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经和和周周围神神经功功能能，使使横横纹肌肌收收缩力力减减弱弱、血血管管扩张、血血压降降低。低。28-淹溺患者表淹溺患者表现为神志神志丧失、呼吸停止及大失、呼吸停止及大动脉脉搏搏动消失、消失、处于于临床死亡状床死亡状态。(1)症状：症状：近乎淹溺者可有近乎淹溺者可有头痛或痛或视觉障碍、障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉咳粉红色泡沫色泡沫样痰痰。海水淹溺者口渴感明。海水淹溺者口渴感明显，最初数小，最初数小时可可有寒有寒战、发热。临床表床表现29-临床表床表现(2)体征：皮肤体征：皮肤发绀，颜面面肿胀，球，球结膜充膜充血，口鼻充血，口鼻充满泡沫或泥泡沫或泥污。近乎淹溺者常近乎淹溺者常出出现精神状精神状态改改变，烦躁不安，抽搐、昏躁不安，抽搐、昏迷和肌迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。力增加。呼吸表浅、急促或停止。腹部膨隆，四肢厥冷。腹部膨隆，四肢厥冷。30-【护理问题】1气体交换受损 与淹溺后引起喉痉挛或水进入呼吸道引起气道不畅、有效肺组织减少有关。2有窒息的危险 与喉头痉挛有关。31-救护原则迅速将病人救离水面迅速将病人救离水面立即恢复有效通气立即恢复有效通气心肺复心肺复苏对症症处理理32-救治与护理（一）（一）现场救救护缺氧缺氧时间和程度是决定淹溺和程度是决定淹溺预后最重要后最重要的因素。因此，快速、有效的的因素。因此，快速、有效的现场救救护，尽，尽快快进行通气和供氧是最重要的行通气和供氧是最重要的紧急急抢救措施。救措施。33-现场急救急救-迅速将淹溺者救出水面 (1)(1)水中急救水中急救 自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设法法呼呼吸吸，等等待待他救。他救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肌肌痉挛时，将将痉挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷起起，持持续用用力力，直直至至剧痛消失，痛消失，痉挛也就停止；也就停止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰卧位，用两足划游。仰卧位，用两足划游。34-现场急救急救(1)(1)水中急救水中急救 他他救救：救救护者者应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边。救救护时应防止被淹溺者防止被淹溺者紧紧抱住。抱住。35-自救自救身体抱成身体抱成团，深吸一口气，把，深吸一口气，把脸浸入水浸入水。36-他救他救 救救护护者者应镇应镇静，尽可能脱去衣静，尽可能脱去衣裤裤、鞋靴。、鞋靴。如救如救护护者不者不习习水性，可水性，可带带救生圈、塑料救生圈、塑料泡沫板、木板泡沫板、木板或用小船或用小船等，等，或投下或投下绳绳索、索、竹竿等，使淹溺者握住再拖竹竿等，使淹溺者握住再拖带带上岸。上岸。注意不要被溺水者注意不要被溺水者紧紧抱抱缠缠身身而双双而双双发发生生危危险险，如被抱住，如被抱住，应应放手自沉，使淹溺放手自沉，使淹溺者手松开，再者手松开，再进进行救行救护护。37-淹 溺-现场急救(2)(2)地面急救地面急救 畅通通呼呼吸吸道道（首首要要步步骤）：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂草草、污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅。38-救治与救治与护理理(1)倒水倒水处理：理：1)膝膝顶法：法：2)肩肩顶法：法：3)抱腹法：抱腹法：（1）膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于救护者的屈膝上，使其头部下垂，呈俯卧状，并用手平压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出39-（2）肩顶法：急救者抱起淹溺者的双腿，将其腹部置于急救者的肩部，使淹溺者背部朝上，头胸部下垂，抖动患者或快步奔跑，使淹溺者肺、胃内的积水倒出。40-（3）抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，抖动淹溺者，以利迅速排出积水 41-倒水倒水图示示1)膝膝顶法：法：2)肩肩顶法：法：3)抱抱腹法：腹法：42-救治与救治与护理理注意事注意事项：应尽量避免因倒水尽量避免因倒水时间过长而延而延误心肺复心肺复苏等措施等措施的的进行。行。倒水倒水时注意使淹溺者注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利胸部保持下垂位置，以利积水流出。水流出。心肺复心肺复苏：对呼吸和心跳停止的患者，清理呼吸呼吸和心跳停止的患者，清理呼吸道后要尽快道后要尽快实施。施。43-院内救院内救护1防治低温 迅速将患者置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖，冷水淹溺者及时复温对预后非常重要，可酌情采用体外或体内复温措施。44-2维持呼吸功能给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提，根据患者情况可行气管插管并机械通气，必要时行气管切开术。早期应用广谱抗生素，控制呼吸道感染。45-3维持循环功能 患者心跳恢复后常有血压不稳或低血压状态，注意监测有无低血容量的表现，纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡，做CVP监测，以便控制好输液的量和速度。海水淹溺者大量液体渗入肺组织，导致血容量偏低，应及时补充液体，可选用5%葡萄糖溶液、血浆或低分子右旋糖酐，纠正血液浓缩。切忌输入生理盐水，及时纠正高钾血症和酸中毒。46-淡水淹溺者适当限制入水量，应用20%甘露醇250ml及肾上腺皮质激素静脉滴注，防治脑水肿。静滴3%氯化钠溶液500ml或输入全血、浓缩血浆白蛋白，减轻肺水肿，纠正血液稀释和阻止红细胞溶解。47-输输液液护护理理监测患者血压和尿量，淡水淹溺者严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，从而加重肺水肿和血液稀释。肺水肿患者可在加压吸氧的同时，给予30%40%乙醇加入湿化瓶中随氧气吸入。海水淹溺者常出现血液浓缩，应及时遵医嘱输入5葡萄糖溶液和血浆等，切忌输入生理盐水。48-3复温复温护护理理冷水淹溺者及时复温，使患者体温恢复到3032。复温方式分为两种：被动复温:为患者覆盖保暖棉被、棉毯或将室温调高。主动复温:可应用热水袋、热辐射等方法进行体外复温，或采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43）等方法进行体内复温。49-健康教育健康教育（1）小儿游泳时须有成人看护。（2）游泳场所要有救护员，水深要有明显的警示标志。（3）学会游泳是预防淹溺的有效措施，教育落水者学会自救和他救。（4）对自杀淹溺者嘱家属多陪伴开导，以消除患者自杀的念头。（5）建议心脑血管患者、癫痫患者、饮酒后或服用镇静药物后避免游泳。50-第三第三节电击伤 电击伤，俗称触，俗称触电，是指一定量，是指一定量的的电流通流通过人体引起全身或局部的人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至和功能障碍，甚至发生心搏呼生心搏呼吸吸骤停，停，电击伤可分可分为超高超高压电伤或或雷雷击、高、高压电伤和低和低压电伤三种三种类型型。51-开封一男子今日早晨在田开封一男子今日早晨在田间接接电话，被雷被雷击中身亡中身亡52-病情评估与判断（1）全身表）全身表现：轻者表者表现为痛性肌肉收痛性肌肉收缩、惊、惊恐、面色恐、面色苍白、四肢白、四肢软弱、表情呆滞，呼吸及弱、表情呆滞，呼吸及心跳加速，心跳加速，头痛、痛、头晕、心悸等，皮肤灼、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。疼痛。高高压电击时，常，常发生神志生神志丧失，心搏呼吸失，心搏呼吸骤停。停。室室颤是低是低压电电击后常后常见的表的表现。53-2)局部表局部表现：高高压电引起引起电烧伤的典型特点：的典型特点：1）烧伤面面积不大，但可深达肌肉、血管、神不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有和骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特的特征；征；2）有一）有一处进口和多口和多处出口；出口；3）肌肉）肌肉组织常呈常呈夹心性坏死；心性坏死；4）电流可造成血管壁流可造成血管壁变性、坏死或血管栓性、坏死或血管栓塞，塞，从而引起从而引起继发性出血或性出血或组织的的继发性坏死性坏死。54-低低压电引起的引起的烧伤常常见于于电流流进入点与流出点，入点与流出点，伤口小，呈口小，呈椭圆形或形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整整齐，与正常皮肤分界清楚，一般不与正常皮肤分界清楚，一般不损伤内内脏。55-电击伤穿口穿口56-（3）并并发症症：可有短期精神异常、心律失常、肢体可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、局、局部部组织坏死并坏死并继发感染、弥散性血管内凝血、感染、弥散性血管内凝血、急性急性肾功能障碍、内功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失破裂或穿孔、永久性失明或耳明或耳聋等。等。57-救治与护理救护原则:迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护：（一）（一）现场救救护1、迅速脱离、迅速脱离电源源 （1）切断电源：(2)挑开电线：(3)拉开触电者：(4)切断电线：58-（1）切断电源：拔除电源插头或拉开电源闸刀 (2)挑开电线：用绝缘物或干燥的木棒。(3)拉开触电者：穿胶鞋，站在木凳上，用干燥的绳子拧成条状套在触电者身上将其拉开。(4)切断电线：用干燥绝缘的木柄刀斩断电线。59-注意事注意事项：脱离电源过程中避免给触电者造成其他伤害。如人在高处触电时，应采取有效的安全措施，防止脱离电源后，触电者从高处坠下骨折或死亡。抢救者必须注意自身安全，确保自己与触电者绝缘，未断离电源前绝不能用手直接牵拉触电者。脚下可垫干燥的木块、橡胶塑料块等绝缘物品，使自己与地面绝缘。60-院内救护1维持有效呼吸 呼吸停止者立即行气管插管，给予呼吸机辅助通气，同时注意清除气道异物。2维持有效循环 低血容量性休克或组织严重电烧伤的患者，应迅速予以静脉补液。进行心电监护，以便及时发现心律失常，最严重的心律失常是心室颤动，应尽早给予除颤。同时可考虑用药：利多卡因，治疗室性异位心律的首选药。61-盐酸肾上腺素，为触电后心跳骤停心肺复苏的首选药，15mg静脉注射，必要时重复，可增强心肌收缩力，改善冠状动脉和脑血管的血供，并使心室纤颤转为粗颤，利于电除颤。62-3维持水、持水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡 根据患者病情，建立有效静脉通路，合理补充液体。酸中毒者可选用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，心肺复苏者尽快进行脑复苏，在头部及全身大血管处放置冰袋降温，静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，减轻脑水肿。63-4创面面处理理 现场保护好创面，院内用无菌溶液冲洗后再用无菌敷料包扎。如局部组织坏死，应在36天除去焦痂。常规注射破伤风抗毒素，必要时使用抗生素。由于深部组织的损伤坏死，易发生厌氧菌感染，换药时可用过氧化氢溶液冲洗，必要时扩创，但不缝合。64-5筋膜松解筋膜松解术和截肢和截肢大块软组织电灼伤引起局部水肿和小血管内血栓形成者，需进行筋膜松解术，以减轻灼伤部位周围压力，改善肢体远端血液循环，严重者可能需要截肢处理。65-护理要点理要点1即刻护理措施 心跳呼吸骤停者及时正确的进行心肺复苏，尽早建立人工气道和机械通气，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救工作。66-2用用药护药护理理肌红蛋白释出的患者，可出现葡萄酒色尿或酱油色尿，为预防肾衰，开始输液速度宜快，并使用甘露醇利尿，5%的碳酸氢钠碱化尿液。67-健康教育健康教育对患者进行安全用电教育，尤其是儿童，使其掌握用电安全知识严格按要求安装使用电器并经常检修，不使用违章电器。雷雨天不在大树下避雨，遇火警或台风袭击时及时切断电源。68-练习题溺水窒息患者急救的首要步骤是A加压给氧 B挤压简易呼吸器 C口对口人工呼吸D肌肉注射呼吸兴奋剂 E清除呼吸道异物 答案：E69-练习题触电患者是否发生心跳停止，最迅速有效的诊断方法是A听心音 B测血压 C作心电图 D摸颈动脉搏动 E观察心尖搏动答案：D70-高热环境中进行重体力劳动或剧烈运动，大量出汗后因口渴而大量饮水，缺乏钠的补充而发病，被称为A热射病 B热痉挛 C热衰竭 D先兆中暑 E轻度中暑 答案：B练习题71-中暑患者降温时肛温降至A38左右 B39 C37 D36 E36.5答案：A练习题72-男，45岁，从事高温作业4小时后，感觉剧烈头痛，并迅速进入浅昏迷状态，体温39.5，其最可能的中暑类型是 A机体蓄热 B热射病 C热痉挛 D热衰竭 E中度中暑答案：B练习题73-