关节置换快速康复之围手术期营养治疗效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 50 关节置换快速康复之围手术期营养治疗效果研究 杨 静 广西壮族自治区人民医院关节运动医学外科，广西 南宁 530000 摘要：摘要：目的 探讨精细营养疗法在关节置换快速康复之围手术期的应用效果。方法 选取 2022 年 1 月-2023 年 6 月在我院关节运动医学外科接受治疗的 143 例关节置换快速康复患者为对象，按其实际营养管理需要分为对照组（n=85）与试验组（n=58），分别给予术后常规饮食管理与精细化营养管理，比较两组患者术后 1d、3d 的白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞（LYM）、白细胞计数（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）等指标及相关并发症发生情况。结果 术后试验组患者白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞（LYM）、红细胞（RBC）等指标下降程度均较对照组低，但组间差异无统计学意义（P0.05）；术后试验组 HGB 下降程度较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；试验组患者相关并发症发生率为 3.44%，显著低于对照组的15.29%（P0.05）。结论 围手术期精细化营养管理在关节置换手术的快速康复中展现出积极的临床效果。通过个体化的营养评估和计划制定，提供全面的营养支持，包括能量、蛋白质和维生素等，可促进术后康复和伤口愈合，减少并发症的发生，并提高患者的生活质量。精细营养管理还通过早期进食和肠内营养的重建，加速肠道功能的恢复，有助于患者尽早恢复饮食和活动能力，从而实现关节置换手术的快速康复。关键词：关键词：关节置换；快速康复；精细化营养治疗；肠内营养 中图分类号：中图分类号：R473 关节置换手术是治疗严重关节疾病的一种有效方法，如髋关节和膝关节疾病。随着手术技术和围手术期管理的不断改进，快速康复现已成为关节置换手术的主要目标之一。营养状况的优化对于手术成功、并发症的减少和患者的康复至关重要。在关节置换手术后，患者经历了手术创伤、组织修复和康复过程。这些过程需要大量的能量和营养物质支持，以促进组织愈合、减少术后炎症反应并恢复肌肉力量。然而，手术本身以及围手术期的应激反应和食欲减退可能导致患者的营养不足，进而影响康复过程。近年来，围手术期营养治疗在关节置换手术快速康复中得到了广泛关注。精细化的营养管理可以根据患者的个体化需求，提供适当的能量、蛋白质和其他营养素，以满足术后恢复所需。这种个体化的营养管理包括术前评估、手术当天的营养支持和术后的饮食调整。通过早期进食、肠内营养支持和补充特定的营养素，可以促进伤口愈合、减少感染风险和提高患者的功能恢复。尽管围手术期营养治疗在关节置换快速康复中的潜在益处已被提出，但仍需要进一步的研究来评估其临床效果。了解围手术期营养治疗对于术后康复、并发症发生率和生活质量的影响，将有助于指导临床实践并优化关节置换手术的治疗策略。为探明围手术期营养治疗对关节置换快速康复的临床效果，本研究通过对营养管理策略的系统应用和评估，我们将探讨营养治疗在术后恢复、并发症预防和患者满意度方面的作用。这将有助于提供更多证据，支持围手术期营养治疗在关节置换手术中的应用，并为临床实践提供指导，以改善患者的康复结果和生活质量。1 资料与方法 1.1 资料 采用 电子病案应用管理系统，对于 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间，在我院关节运动医学外科接受过关节置换的 561 名病人进行了筛选，根据入选条件：（1）在我科住院并接受关节置换术；（2）18-99 周岁。排除标准：（1）自行离开医院；（2）严重的肝脏和肾脏损害；（3）重度高血糖、高血脂等代谢障碍患者，66 名患者被选入试验组，107 名患者被选入对照组。1.2 方法 1.2.1 对照组 在手术结束后，按之前的传统方式进行正常的饮食管理，比如粥和煲汤。传统饮食的特点是易于消化和吸收，适合手术后的恢复阶段。粥和煲汤通常具有柔软中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 51 的口感，易于进食，对消化系统负担较小。煲汤可能提供一些蛋白质、维生素和矿物质，有助于支持术后的营养需求。然而，传统饮食在满足特殊营养需求方面可能存在一些不足。（1）粥和煲汤的能量和营养含量有限，难以满足术后身体康复所需的高能量和高蛋白质需求。这可能导致术后恢复缓慢、体力不足和免疫功能下降。（2）传统饮食可能缺乏多种维生素、矿物质和其他微量营养素。这些营养素对于伤口愈合、免疫功能和身体代谢的正常运作非常重要。在围术期，特殊营养需求的满足对于预防术后并发症和促进康复至关重要。1.2.2 试验组 在围术期采用精细营养疗法，包括术前、手术当天和术后三个阶段的营养管理。（1）术前：关节置换术前的营养管理是为了确保患者在手术前达到最佳的营养状态，从而提高手术的安全性和术后恢复的成功率。手术对身体的负荷很大，身体需要充足的营养支持才能应对手术过程中的应激反应和组织修复。良好的营养状况可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生概率，降低手术风险。营养管理的重点包括以下几个方面：蛋白质摄入：蛋白质是身体组织修复和生长的基本要素，手术前应适当增加蛋白质的摄入，包括来自肉类、鱼类、乳制品和豆类等食物。维生素和矿物质：维生素和矿物质在手术前的准备阶段尤为重要，特别是维生素C、维生素D、钙、锌等，有助于骨骼健康和免疫功能。控制体重：手术前如果患者体重过重，可能增加手术的难度和风险。在手术前准备阶段，如果有必要，可以通过合理的饮食和锻炼来控制体重。（2）手术当天：手术当天的营养管理旨在提供足够的能量和水分，避免术中或术后的营养不足。具体措施如下：空腹时间管理：根据手术类型和麻醉方式，调整患者的禁食时间，以确保术前空腹。可于术前 2 小时进食 200400ml 清饮料，减少因空腹时间长引起的术后胰岛素抵抗，并减轻口渴及饥饿等不适。输液管理：在手术前通过静脉途径给予足够的液体，以维持水分平衡和避免脱水。营养补充：对于长时间手术或高营养需求的患者，可以考虑术中给予静脉营养支持。（3）术后：术后的营养管理对患者的康复和伤口愈合起着至关重要的作用。手术过程对身体造成了一定程度的创伤和应激反应，而合理的营养摄入能够提供必要的营养物质，帮助机体恢复功能，预防并发症的发生。以下将详细论述术后营养管理的重要性以及相关策略。术后营养管理有助于支持患者免疫系统的功能。手术过程会导致免疫系统受损，而适当的营养摄入可以增强机体的免疫力，防止感染和炎症的发生。维生素 A、C、D 和锌等营养素在这方面起着关键作用，因此食物中应包含丰富的蔬菜、水果和坚果。术后的营养管理有利于促进伤口愈合。手术后的伤口需要修复和愈合，而蛋白质是组织修复的基本构建块。患者需要摄入足够的蛋白质，包括鱼、鸡肉、豆类和乳制品等，以支持伤口的愈合过程。此外，Omega-3 脂肪酸在减少炎症和促进伤口愈合方面也有积极作用，可从鱼油等食物中获取。术后营养管理有助于维持水电解质平衡。手术过程可能导致体液丢失，因此患者需要及时补充足够的水分和电解质，维持体内的水电解质平衡。此外，手术后常常会出现胃肠道问题，如便秘或恶心，适当的膳食纤维摄入和小而频繁的餐食可以改善这些问题。手术后患者可能因为疼痛、恶心、厌食等原因食欲不振，导致摄入的热量和营养不足。在这种情况下，营养师应根据患者的实际情况，设计易于消化吸收的营养食谱，确保患者获得足够的营养。1.2.3 观察指标（1）观察记录患者术后 1d、3d 的白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞（LYM）、白细胞计数（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）等指标，比较两组各术前术后指标差异；（2）记录两组术后相关并发症发生情况，包括伤口愈合缓慢、伤口感染、血栓形成、关节功能障碍等，计算中发生率。1.3 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件进行相关数据的分析处理，计量资料以（）表示，比较用 t 检验；计数资料以（n/%）表示，比较用 x2检验以 P0.05 表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者一般情况比较 两组患者体质指数（BMI）、白蛋白（ALB1）、血清 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 52 前白蛋白（PA1）、血红蛋白（HGB）指标差异无统计学意义（p0.05），试验组年龄、C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）均显著高于对照组，提示试验组基础情况比对照组差（表 1）。2.2 两组患者术后实验室指标比较 术后试验组患者白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞（LYM）、红细胞（RBC）等指标下降程度均较对照组低，但组间差异无统计学意义（P0.05）；术后试验组 HGB 下降程度较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见（表 2、表 3）。2.3 两组患者并发症情况比较 试验组患者发生伤口愈合缓慢、伤口感染、血栓形成、关节功能障碍等并发症发生率为 3.44%，显著低于对照组的 15.29%，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论 将其引入到手术中，并在临床上获得了一定的成效与经验。本文就这些问题进行了评述。关节置换术是一种对膝关节骨关节病变进行治疗的新手段，已在近年来逐步发展起来。这项技术建立在关节置换术普及基础上，现已成为一种比较标准化、程序化的操作方式，使得整个手术过程变得简单，成功率也较高。然而，对于患者来说，手术的成功只是一个起点，术后的康复阶段才是决定其日后生活质量的重要因素。因此，针对行关节置换术的患者，后期营养管理至关重要，能够促进患者的快速康复。术后的饮食要注意均衡营养。患者需要摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和骨骼重建。蛋白质是组织修复和肌肉重建的基础，可以通过摄入鱼类、禽肉、豆类等食物来满足需求。维生素和矿物质也是细胞修复所必需的，新鲜水果和蔬菜是很好的来源。过重会增加对关节的负担，延缓康复进程。医生通常会建议术前或术后进行体重管理，确保体重在合理范围内。术后，患者可能会感到疼痛和僵硬，但适度的物理治疗和康复训练有助于恢复关节的灵活性和力量。在康复阶段，要听从医生和康复治疗师的建议，避免过度活动，但也不能长时间静卧，要保持适度的活动。此外，术后要避免烟酒和不健康的生活习惯。烟酒会延缓伤口愈合，增加并发症的风险，因此要坚持戒烟戒酒。保持积极的心态和良好的心理状态也有助于康复过程。定期复诊可以及时了解康复进展，医生会根据患者的情况进行调整和指导。精细化营养管理是当前关节置换手术快速康复中围手术期营养治疗的重要手段。它强调根据患者个体化的营养需求，提供恰当的能量、蛋白质和其他营养素表 1 两组患者一般情况比较 组别 男 女 年龄（岁）BMI（kg/m2）ALB1（g/L）PA（mg/L）CRP（mg/L）WBC（x109/L）HGB（g/L）对照组（n=85）34 51 65.86.1 25.13.6 40.93.7 22159 7.28.4 5.61.8 12115.7 试验组（n=58）15 43 69.07.2 24.93.3 40.83.5 20653 18.928.5 6.82.3 12213.2 t/X 3.0594 2.8612 0.3373 0.1622 1.5547 3.5695 3.4931 0.3983 p 0.0803 0.0049 0.0764 0.8714 0.1223 0.0005 0.0006 0.6910 表 2 两组患者术后第 3 天与术后第 1 天蛋白水平指标差值比较（）组别 ALB（g/L）PA（mg/L）对照组（n=85）0.653.25-1.1636.95 试验组（=58）-0.163.12-11.6525.34 t 1.4871 1.88.4 p 0.1392 0.0621 表 3 两组患者术后第 1 天与术后第 3 天血常规指标差值比较（）组别 WBC（109/L）LYM（109/L）HGB（g/L）RBC（1012/L）对照组（n=85）2.942.26-0.490.39 12.4510.32 0.410.27 试验组（n=58）3.262.76-0.530.48 8.1211.59 0.340.38 t 0.7594 0.5479 2.3429 1.2882 p 0.4489 0.5846 0.0205 0.1998 表 4 两组患者术后 1 年内的并发症情况比较（n，%）组别 创口愈合 延迟 创口 感染 血栓 形成 关节僵硬、疼痛 总计 试验组（n=58）1（1.72）0 0 1（1.72）2（3.44）对照组（n=85）3（3.53）5（5.88）1（0.17）4（4.71）13（15.29）X 5.1524 p 0.0232 sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 支持，以促进术后康复和减少并发症的发生。（1）精细化营养管理在术前进行全面的营养评估。通过评估患者的营养状况、体重、肌肉质量、营养相关指标等，可以确定个体化的营养目标。根据评估结果，制定营养计划，确保术前患者的营养状态良好，提高手术成功的概率。（2）在手术当天，精细化营养管理注重提供营养支持以满足术后恢复的需要。这可能包括术前禁食期间提供预手术清淡饮食，以及手术当天通过肠内途径给予营养支持。肠内营养支持可维持肠道功能、减少术后感染风险，并为术后早期进食做准备。（3）在术后阶段，精细化营养管理着重于饮食调整和营养监测。根据患者的术后恢复情况，及时调整饮食种类和营养摄入量，确保患者获得足够的能量和营养物质，促进伤口愈合、肌肉功能恢复和康复进程。总而言之，精细化营养管理在关节置换手术快速康复中具有多重益处，不仅有助于提供足够的能量和蛋白质，满足术后组织修复和康复的需要，还能减少术后并发症的风险，对改善患者免疫功能、促进伤口愈合和减轻术后炎症反应，加速康复进程均具有积极促进作用。参考文献 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