关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 43 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果分析 马志祥 袁 俭（通讯作者）如东县人民医院骨科，江苏 如东 226400 摘要：摘要：目的 探讨以膝关节半月板损伤为创伤类型的患者通过开展关节镜手术价值。方法 对我院 150 例以膝关节半月板损伤为创伤类型的患者资料选取，以 2022 年 1 月至 2022 年 12 月为开展研究的时段，均通过关节镜技术完成手术。结果 本次所抽取的患者经展开对总有效率观测项目的评测，其值为 99.33%。相较开展治疗前，在施以治疗后，经对膝关节功能指标即屈膝 30 度前向松弛项目、屈膝 90 度前向松弛项目进行测量，均表现为明显升高的情形（P0.05）。相较治疗前，在施以治疗后，经对疼痛测评分值以及膝关节功能状态测评分值进行评测，疼痛评测分值均表现为降低，膝关节功能状态评测分值表现为升高（P0.05）。与治疗前数据施以比较，生活质量分值表现为更低的情况（P0.05）。经对并发症事件加以观测，仅血肿 1 例，无其他严重并发症发生。结论 针对临床收治的诊断以膝关节半月板损伤为创伤类型的患者，通过关节镜技术完成手术，效果突出，可有效改善膝关节功能，同时可降低疼痛程度，改善膝关节功能状态，且可提高生活质量，并具较高安全性。关键词：关键词：膝关节半月板损伤；关节镜手术；膝关节功能状态；并发症 中图分类号：中图分类号：R687.4 自解剖学分析膝关节半月板，是在膝关节内侧和外侧处分布的软骨垫结构，可以发挥缓冲和稳定膝关节作用。半月板损伤是临床一种十分常见且棘手的膝关节损伤类型，通常由膝关节扭伤、旋转或剧烈屈曲等因素引起。半月板损伤依据病理特征，可分为创伤性和非创伤性两类1-2。其中，创伤性半月板损伤通常由急性外力作用诱导所致，如扭伤或膝关节受到直接冲击。此类型损伤患者以疼痛、肿胀、关节不稳定和运动受限等为主要表现。非创伤性半月板损伤通常由长期重复性运动或老年退行性变所致，以隐痛、关节不稳定感、关节肿胀、运动时的卡顿感等为主要表现，严重的半月板损伤需要手术治疗。既往临床多运用开放式全切手术方案，虽可使症状得到一定程度控制，但对机体造成的创伤较大，易使术后膝关节功能恢复进程受到阻碍3-4。随着微创医学的进步，关节镜技术渐趋完善。将其用于对膝关节半月板损伤的治疗，具微创、操作步骤简单、术后机体恢复迅速等多项优势5-6。本次研究针对所纳入的确诊为膝关节半月板损伤的患者，就关节镜手术所取得的效果进行探讨，现将结果做如下总结。1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院 150 例以膝关节半月板损伤为创伤类型的患者资料选取，以 2022 年 1 月至 2022 年 12 月为开展研究的时段。男性参与人数为 88 例，女性参与人数为62 例，年龄最小水平为 24 岁，最大水平为 67 岁，经完成对平均值的计算工作，此项数据为（37.481.93）岁。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1 均经膝关节核磁共振检查以及完善的体格检查予以确诊；2 均与诊断标准符合；3 患者及家属对实验步骤以及所涉内容知情，签署协议书，并由本院伦理部门审核批准，资料齐全。排除标准：1合并凝血功能障碍者；2 合并免疫系统障碍者；3 存在严重器质性病变者。1.3 方法 本次所纳入研究的病例均依托关节镜技术开展手术，各项操作在全麻或腰硬联合麻醉下实施。在开展手术前，协助患者对舒适的仰卧位予以选取，采用气囊止血带完成规范的止血操作，将气囊压力按 45kPa设置，若手术操作时间较长，止血带可适度放开 30 分钟再实施加压操作。取碘伏涂抹于手术区域，依据标准进行规范的消毒铺巾。自内外侧膝眼位置完成入路操作，开展有序且精准的关节镜细致探查工作。先引导伸出机体膝关节，以对髌上囊部位区域、髌骨关节面部位区域、内侧胫骨间隙展开探查。引导对膝关节中国科技期刊数据库 医药 44 做 90 度弯曲操作并行外翻处理，对内侧半月板展开细致观察。引导将膝关节做 15 至 30 度弯曲，对内侧半月板后角实施探查。对股骨内侧踝位置、股骨外侧踝位置、外侧胫骨间隙、踝间窝、外侧半月板等实施精准观察。结束探查后，结合病情制定手术方案，包括部分切除滑膜组织，对半月板实施成形操作，对游离体做有效切除处理，针孔减压以及软骨、踝间窝成形。如患者为水平撕裂，可对边缘开展有效的修整稳定处理；若有退行性改变的情况，以及存在混合性撕裂和放射状撕裂问题，可自游离边缘位置至稳定边缘位置实施修整处理操作。可依托负压吸引形式有效去除碎片，使半月板关节囊连接处纤维环力度增强，若存在纵向撕裂方面的问题，需去除呈损伤状态的增生滑膜，对裂缘双侧加以修整，若对过多关节滑膜切除，存在渗血问题，可行负压引流管留置。结束手术后取玻璃酸钠 2 毫升立即在膝关节腔内注射，术后每周注射一次，共操作五次，以降低膝关节粘连风险。对手术切口缝合，并应用绷带或棉垫实施加压包扎，结束手术后当日可行膝关节屈伸练习及直腿抬高练习，结束手术后 6 天，可引导做足踝部的锻炼。1.4 观察指标（1）评估总有效率值；（2）对比手术前后膝关节功能指标，即 屈膝 30 度前向松弛项目、屈膝 90 度前向松弛项目值；（3）对比开展手术工作前后疼痛及膝关节功能状态评测分值情况：前者依托视觉模拟评分法开展评测工作，总分以 010 分为范围，分值呈越低显示时，表明疼痛程度呈越轻显示；依托 Lysholm完成对膝关节功能状态的评测工作，总分介于 100 分之间，分值呈越高显示时，提示所呈现出的功能状态呈越理想显示；（4）手术前后所呈现出的生活质量对比情况：即在手术工作完成前后，依托 SF-36 量表评测生活质量，包括生理功能指标评估值、心理功能指标评估值、躯体功能指标评估值、社会职能指标评估值，分值与生活质量呈正相关。（5）观察并发症情况：包括血肿等。1.5 疗效标准 依据 Lysholm 量表评定，显效级别定义：完成评测在 90 分以上；有效级别定义：分值在 7090 分之间；无效级别：以评测不及 70 分。1.6 统计学方法 依托SPSS22.0完成统计学操作，组间计数依托（%）表述，经由 检验完成对结果的获取工作，组间计量在开展表述时，通过（x s）进行，经由 t 检验对结果获取，P0.05 提示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 总有效率评估值 观察组总有效率数据为 99.33%。其中，显效患者共计 126 例，有效患者共计 23 例，无效 1 例。2.2 治疗前后膝关节功能指标比较 相较开展治疗前，在施以治疗后，经对膝关节功能指标即屈膝 30 度前向松弛项目、屈膝 90 度前向松弛项目进行测量，均表现为明显升高的情形（P0.05）。见表 1。表 1 治疗前后膝关节功能指标比较（x s，mm）时间 n 屈膝 30 度前向松弛 屈膝90 度前向松弛 治疗前 150 1.720.39 1.070.21 治疗后 150 4.830.37 3.550.40 t-70.853 67.232 P-0.000 0.000 2.3 治疗前后疼痛及膝关节功能状态分值比较 治疗后疼痛评测分值均表现为降低，膝关节功能状态评测分值表现为升高（P0.05）。（P0.05）。见表2。表 2 疼痛及膝关节功能状态评测分值比较（x s，分）时间 n 疼痛 膝关节功能状态 治疗前 150 4.290.39 54.293.82 治疗后 150 1.120.27 90.723.48 t-81.849 86.343 P-0.000 0.000 2.4 治疗前后生活质量测评分值比较 相较开展治疗工作前，在各项治疗事宜实施后，对生活质量指标展开评测，各项分值均表现为升高的情形（P0.05）。见表 3。2.5 并发症情况观察 表 3 治疗前后生活质量测评分值比较（x s，分）组别 n 生理功能 心理功能 躯体功能 社会职能 治疗前 150 66.385.02 67.498.74 68.425.87 66.826.09 治疗后 150 89.714.16 90.455.82 90.714.92 88.455.26 t-43.826 26.780 35.643 32.920 P-0.000 0.000 0.000 0.000 中国科技期刊数据库 医药 45 经对并发症事件加以观测，仅血肿 1 例，无其他严重并发症发生。3 讨论 膝关节半月板损伤为临床骨科常见创伤类型，易对肢体功能造成明显影响。关节镜微创手术近年在该创伤治疗中的应用渐趋深入，可依托关节镜技术开展精准检查，以使诊断准确性得以提升。在采用关节镜开展手术时，将具照明性能的金属管在关节腔内放置，可在机器上对内部结构清晰显示，为医生判断提供精准参考依据。同时也可依托仪器开展全方位探查，清理创伤位置，故关节镜手术优势较为明显。具体表现在：关节镜手术可用于对非感染性关节炎鉴别，并可用于创伤类型的诊断，为医生对关节肿胀或滑膜充血情况进行观察，以及对软骨损伤程度做出判断提供了依据。其次，关节镜还可对半月板损伤程度、位置观察，进而为骨关节疾病的精准诊断打下了基础7-8。在对病因明确后，可依托关节镜开展综合治疗，如膝关节撕裂半月板全部或部分切除术、前交叉韧带修复术、关节灌洗清除术、半月板边缘撕裂缝合术等9-10。相较传统手术，该项手术与微创理念符合，并具备快速康复条件，在实施时，可在不将关节切开的前提下完成相关操作，避免了对机体构成的巨大创伤，且切口较小，具较高安全性11-12。结合结果示，患者所评测得出的总有效率数据为 99.33%。相较开展治疗前，在施以治疗后，经对膝关节功能指标即屈膝 30 度前向松弛项目、屈膝 90 度前向松弛项目进行测量，均表现为明显升高的情形（P0.05）。相较治疗前，在施以治疗后，经对疼痛测评分值以及膝关节功能状态测评分值进行评测，疼痛分值均表现为降低的情形，膝关节功能状态分值均表现为升高的情形，差异显著（P0.05）。且有较高的生活质量评测分值。综上，针对临床收治的诊断为膝关节半月板损伤的患者，依托关节镜技术开展手术，可取得显著的临床效果，在促使膝关节功能改善方面作用突出，同时可降低疼痛程度，改善膝关节功能状态，且可提高生活质量，并具较高安全性。参考文献 1鄢含坤,陈文革,夏正东,等.膝关节外侧盘状半月板损伤关节镜手术治疗中应用内外双针缝合法与全内缝 合 法 的 差 异 性 探 讨 J.临 床 和 实 验 医 学 杂志,2022,21(16):1733-1736.2高志,罗仲流,范志航,等.关节镜下不同缝合修复方法对 3 度半月板损伤患者手术效果、膝关节本体感觉及 BGP、IGF-、MMP-1 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