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肾内科临床路径余林飞感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径肾病综合征临床路径急性肾盂肾炎临床路径.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径（2010版）一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2.2周内血清补体C3下降。3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-治疗方案的选择（三）治疗方案的选择。1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗1014天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-标准住院日（四）标准住院日为712天。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-进入路径标准（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N00+B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-（六）住院后27天（指工作日）。1.1.必需的检查项目：必需的检查项目：2.根据患者病情可选择的检查项目感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-必须检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规;（2）补体、ASO；（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝 血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;（5）腹部超声、胸片、心电图。back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-可选检查项目（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;（3）超声心动图；（4）肾活检肾组织病理检查;感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-选择用药（七）选择用药。1.1.抗菌素：青霉素抗菌素：青霉素5-105-10万单位万单位/kg/d;/kg/d;2.2.利尿剂：口服双氢克尿噻利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d、速、速尿尿1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d；静脉速尿静脉速尿1-2mg/kg/1-2mg/kg/次、托拉塞米次、托拉塞米 1-1-2mg/kg/d2mg/kg/d；3.3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4.4.对症中药治疗。对症中药治疗。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-出院标准（八）出院标准。1.1.血压正常；血压正常；2.2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；浮肿减轻，肉眼血尿消失；3.3.肾功能改善。肾功能改善。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-变异及原因分析（九）变异及原因分析。1.1.有严重肾外合并症或严重急性肾小有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。球并发症，需要在住院期间处理。2.2.新出现其他系统合并症，需要住新出现其他系统合并症，需要住院治疗。院治疗。3.3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。关的并发症，需要住院期间处理。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾小球肾炎临床路径临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00+B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：712天感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！back时间时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天主主要要诊诊疗疗工工作作 询问病史及体格检查询问病史及体格检查 完成病历书写完成病历书写 上级医师查房上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等）水、电解质、酸碱失衡等）初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情向患方交待病情 上级医师查房上级医师查房 完成必要的相关科室会诊完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通观察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗对症支持治疗重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理，卧床休息二级护理，卧床休息 低盐（低盐（0.50.5克克/天）饮食天）饮食 记出入液量记出入液量临时医嘱：临时医嘱：急查肾功能和电解质急查肾功能和电解质 血常规，尿常规、大便常规血常规，尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 24 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图超声、胸片、心电图 双肾超声检查双肾超声检查长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理二级护理 记出入量记出入量 药物治疗药物治疗临时医嘱：临时医嘱：监测肾功能、电解质监测肾功能、电解质 其他医嘱：感染相关指标其他医嘱：感染相关指标 可选择超声心动图、可选择超声心动图、2424小时动态血压、双肾动小时动态血压、双肾动静脉彩超静脉彩超主要护主要护理理工作工作 入院宣教入院宣教 介绍病房环境、设施和设备介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估入院护理评估 宣教宣教病情变病情变异记录异记录无无 有，原因：有，原因：无无 有，原因：有，原因：护士护士签名签名医师医师签名签名感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！时间时间住院第住院第3 36 6天天住院第住院第7 71212天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作 继续对症支持治疗继续对症支持治疗 必要时肾脏穿刺必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗肾外合并症、并发症的治疗 上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院是否出院 病情稳定后可出院病情稳定后可出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项向患者交代出院后的注意事项重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理二级护理 记出入液量记出入液量 药物治疗药物治疗临时医嘱：临时医嘱：监测电解质、肾功能监测电解质、肾功能 其他特殊医嘱其他特殊医嘱出院医嘱：出院医嘱：出院带药出院带药 门诊随诊（肾脏专科门诊）门诊随诊（肾脏专科门诊）主要护主要护理工作理工作 观察患者病情变化观察患者病情变化 心理与生活护理心理与生活护理 指导患者办理出院手续指导患者办理出院手续back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径（2010年版）一、标准住院流程一、标准住院流程（一）适用对象。（一）适用对象。第一诊断为原发性肾病综合第一诊断为原发性肾病综合征（征（Nephritic SyndromeNephritic Syndrome，缩，缩写为写为NSNS，ICD-10:N04ICD-10:N04）。）。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-诊断依据（二）诊断依据。1.1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。2.2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白3+3+，尿蛋白定量50mg/kg/d50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值2 2。3.3.血液生化检查：血清白蛋白30g/L30g/L伴或不伴血清胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L。4.4.排除继发性疾病。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案的选择（三）治疗方案的选择。1.1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。的治疗等。2.2.首选糖皮质激素治疗。首选糖皮质激素治疗。3.3.对于频复发对于频复发/激素依赖（激素耐药）激素依赖（激素耐药）的难治性的难治性NSNS，可联合免疫抑制剂治疗，包，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（括环磷酰胺（CTXCTX），环孢霉素），环孢霉素A,A,霉酚酸霉酚酸酯酯(MMF)(MMF)，他克莫司（，他克莫司（FK506FK506）等。）等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-进入路径标准进入路径标准 （四）标准住院日为714天。1.1.第一诊断必须符合第一诊断必须符合ICD-10:N04ICD-10:N04原发性原发性肾病综合征疾病编码。肾病综合征疾病编码。2.2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）进入路径标准。（五）进入路径标准。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-（六）入院后第12天。1.必需的检查项目2.根据患者病情可选择检查项目感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；（4）免疫球蛋白、补体；（5）乙肝；（6）PPD试验；（7）腹部B超；（8）胸片，心电图。back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-可选的检查项目根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、肾组织病理检查等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择（七）治疗开始于诊断第1天。（八）治疗方案与药物选择。1.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg,每日23次，加用安体舒通或呋塞米11.5mg/kg,每日23次。严重水肿或血浆白蛋白15g/L，可输注血白蛋白0.51g/kg，辅以静脉输注呋塞米11.5mg/kg。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段：（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松龙)60mg/(m2d)或2mg/(kgd)(按身高的标准体重计算)，最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。（2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg或40 mg/m2(最大剂量60mg/d)，共6周，然后逐渐减量。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择3.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理类型后选择联合免疫抑制剂治疗。常用药物感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择（1）环磷酰胺(CTX)剂量：23mg/kg/d分次口服8周，或812mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量200mg/kg，或每月1次静注，500mg/m2/次，共6次。（2）环孢素A(CsA)剂量：37mg/kg/d或100150mg/m2/d)，调整剂量使血药谷浓度维持在80120ng/ml，疗程12年。（3）霉酚酸酯(MMF)剂量：2030/kg/d或8001200mg/m2，分次口服(最大剂量1 g，每天2次)，疗程1224个月。（4）他克莫司(FK506)剂量：0.10.15mg/kg/d)，维持血药浓度510g/L，疗程1224个月。（5）甲基强的松龙冲击治疗。剂量：1530mg/kg/次，1次/日，3日为一个疗程。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-出院标准（九）出院标准。1.水肿减轻或消退。2.血压稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-变异及原因分析（十）变异及原因分析。1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。2.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此路径，进入相关路径。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原发性肾病综合征临床路径临床路径表单二、原发性肾病综合征临床路径表单二、原发性肾病综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04ICD-10:N04）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：14142828天感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、原发性肾病综合征临床路径表单二、原发性肾病综合征临床路径表单时间时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 27 7天天住院第住院第8 81414天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作 询问病史及体格检查询问病史及体格检查 完成病历书写完成病历书写 开化验单开化验单 上级医师查房，初步确定诊断上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗对症支持治疗 向患者家属告病重或病危通知，签署病重或向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知书（必要时）病危通知书（必要时）上级医师查房上级医师查房 完成入院检查完成入院检查 完成必要的相关科室会完成必要的相关科室会诊诊 完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录等病历书写等病历书写 向患者及家属交待病情向患者及家属交待病情及其注意事项及其注意事项 上级医师查房，同意上级医师查房，同意其出院其出院 完成出院小结完成出院小结 出院宣教：向患儿家出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、如随访项目、间隔时间、观察项目等观察项目等重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：肾病综合征护理常规肾病综合征护理常规 低盐饮食低盐饮食 视病情通知病重或病危视病情通知病重或病危 其他医嘱其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规隐血、尿微量血常规、尿常规、大便常规隐血、尿微量蛋白系列、蛋白系列、2424小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿尿肌酐肌酐 肝肾功能、电解质、血糖、血浆蛋白、血脂、肝肾功能、电解质、血糖、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、补体免疫球蛋白、补体 乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIVHIV PPD PPD试验试验 胸片、心电图、腹部胸片、心电图、腹部B B超超 自身免疫系统疾病筛查（有指征时）自身免疫系统疾病筛查（有指征时）合并感染者积极控制感染合并感染者积极控制感染长期医嘱：长期医嘱：肾病综合征护理常规肾病综合征护理常规 低盐饮食低盐饮食 利尿剂：按需供给利尿剂：按需供给 抗感染治疗（必要时）抗感染治疗（必要时）激素治疗激素治疗临时医嘱：临时医嘱：患者既往基础用药患者既往基础用药 其他医嘱其他医嘱 根据患者的疾病表现决根据患者的疾病表现决定是否肾活检及相关的检查定是否肾活检及相关的检查出院医嘱：出院医嘱：出院带药出院带药 门诊随诊门诊随诊 密切随访尿常规密切随访尿常规主要主要护理护理工作工作 介绍病房环境、设施和设备介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估入院护理评估 宣教宣教 观察患者病情变化观察患者病情变化 出院宣教出院宣教病情病情变异变异记录记录无无 有，原因：有，原因：1.1.2.2.无无 有，原因：有，原因：1.1.2.2.无无 有，原因：有，原因：1.1.2.2.护士护士签名签名医师医师签名签名backback感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径（2011年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据1.急性起病，病程较短。2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-治疗方案的选择（三）治疗方案的选择。1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。2.对症及支持治疗。3.纠正易患因素。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-进入路径标准（四）标准住院日为714天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-检查项目（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：2.根据患者情况可选择的检查项目：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-必需检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-可选检查项目（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-选择用药（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-出院标准（八）出院标准。1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-变异及原因分析（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！急性肾盂肾炎临床路径临床路径表单二、急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：714天感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！日期日期住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3 37 7天天主主要要诊诊疗疗工工作作 询问病史及体格检查询问病史及体格检查 完成病历书写完成病历书写 开化验单开化验单 上级医师查房上级医师查房 根据初步的检查结果制订下根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划一步诊疗计划 根据情况调整基础用药根据情况调整基础用药 申请必要的相关科室会诊申请必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同书、自签署各种必要的知情同书、自费用品协议书费用品协议书 完成急性肾盂肾炎及其合并完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始症的诊断并制定治疗方案开始治疗治疗重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理二级护理 静脉使用抗菌药物静脉使用抗菌药物 既往基础用药既往基础用药临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血脂、凝血功能、CRPCRP、ESR ESR、血培养血培养+药敏药敏 清洁中段尿培养清洁中段尿培养+药敏、尿红药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌酸杆菌 泌尿系泌尿系B B超超长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理二级护理 继续使用抗菌药物继续使用抗菌药物 既往基础用药既往基础用药临时医嘱：临时医嘱：必要时检查：尿必要时检查：尿NAGNAG、尿、尿2 2微微球蛋白、尿渗透压球蛋白、尿渗透压 其他特殊医嘱其他特殊医嘱长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一一/二级护理二级护理 调整既往基础用药调整既往基础用药 根据尿培养结果调整抗菌药根据尿培养结果调整抗菌药 根据并发症的诊断给予相应根据并发症的诊断给予相应治疗治疗临时医嘱：临时医嘱：必要时复查血常规、肾功必要时复查血常规、肾功 能、肝功能、血培养能、肝功能、血培养 复查清洁中段尿培养复查清洁中段尿培养主要主要护理护理工作工作 介绍病房环境、设施和设备介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估入院护理评估 宣教宣教 观察患者病情变化观察患者病情变化 心理与生活护理心理与生活护理感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！时间时间住院第住院第8 81313天天住院第住院第1414天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作 完成必要的其他专科会诊完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或合并症、治疗副作用等合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效上级医师查房，判断疗效 明确出院时间明确出院时间 完成出院记录、出院证明书、出院病历等完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项向患者交代出院后的注意事项重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：根据病情调整长期用药根据病情调整长期用药临时医嘱：临时医嘱：复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、2424小时尿蛋白定量等专科重要检查项目小时尿蛋白定量等专科重要检查项目出院医嘱：出院医嘱：出院带药出院带药 主要主要护理护理工作工作 观察患者病情变化观察患者病情变化 心理与生活护理心理与生活护理 指导患者办理出院手续指导患者办理出院手续back感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ The end Thank you