关于抑郁发作的青少年患者自我概念的质性研究.pdf

基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期论关于抑郁发作的青少年患者自我概念的质性研究邱伟芬1钱俊1杨婧彭洪2 董丽婷3*1安宁市第一人民医院，云南安宁650399)（2大理大学护理学院，云南大理671000)（3空军军医大学第一附属医院，陕西西安710032)【摘要】目的深入了解抑郁发作的青少年患者在抑郁心境下的自我概念现状，使医护人员能更好地了解其心理过程，并提供心理服务。方法采用目的抽样法，选取在某院门诊进行心理咨询并经医生确诊为抑郁发作的12 名青少年患者，以半结构式访谈收集资料并用Colaizzi七步分析法分析提炼主题。结果最终提炼出5个主题，即自我意象歪曲、自我功能评价偏低、自我空洞与迷范感、自我无意义感、人际关系冲突及退缩。结论抑郁发作期青少年患者自我概念消极、自我认同感偏低，护理人员需正确认识其消极自我概念，并提供个体化心理护理，帮助患者提高自我概念清晰化，以促进患者抑郁情绪的改善，保障患者安全。【关键词】青少年；抑郁发作；自我概念；质性研究A qualitative study of self-concept in adolescents with depressive episodesQiu Weifen,Qian Jun,Yang Jing,Peng Hong,Dong Liting*.Il.The Anning First People Hospital,Anning,Yunnan650399;2.The School of Nursing of Dali University,Dali,Yunnan671000;3.The First Affiliated Hospital of AirForceMedical University,Xian,Shaanxi710032Abstract Objective To understand the status of self-concept of adolescent patients with depression in order to helpmedical staff better understand their psychological process and provide psychological services.Methods Using objectivesampling method,12 adolescent patients who were diagnosed as depressive episode by doctors in the outpatient department of ahospital were selected.The data were collected by semi-structured interview and the subjects were analyzed and refined byColaizzi seven step analysis method.Results Five themes were finally extracted,namely distortion of self-image,lowself-function evaluation,self emptiness and confusion,self unconsciousness,interpersonal conflict and withdrawal.Conclusion Adolescent patients with depressive episode have negative self-concept and low self-identity.Nurses shouldcorrectly understand their negative self-concept and provide individualized psychological care to help them improve theirself-concept clarity,so as to improve their depressive mood and ensure their safety.Key Words Teenagers;Depressive episode;Self concept;Qualitative research中图分类号：R749.99文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 4-0 0 0 1-0 3D01:10.19435/j.1672-1721.2023.24.001自我概念指个体对自我全方位的觉察、认知和判断，包括生理、心理、社会属性等。个体最早的自我概念首先是关于自我形象的意象，终身存在于头脑中并对其心理活动产生影响2 。抑郁发作患者常感到心情压抑、低落、对前途悲观失望、丧失信心、过分放大自身缺点、认为自己一无是处，甚至认为生活没意义、没希望、生不如死等。青少年消极的自我认知与负性情绪往往相互影响且密不可分。消极偏见的自我概念和未解决的身份形成则是参与非自杀性自伤的年轻人特征之一3,也是抑郁发作患者发生高危结局的重大影响因素。青春期是发展、整合并确定自我概念的关基金项目：安宁科技计划项目 安科计字2 0 2 0 1(0 3)号作者简介：邱伟芬，女，本科，副主任护师。*通讯作者：董丽婷键阶段，如果在此阶段自我概念没有获得发展，则可能遭遇自我概念不健全危机，进而造成价值观、人生观的混乱2。消极的自我概念（无价值和内疚)是青少年抑郁发作最常见的症状之一 4,这也为青少年后期自我概念、自我认知、人生观和价值观的形成与完善留下隐患。因此本研究通过深入访谈，进一步了解处于抑郁发作期的青少年对自我概念的认知情况，为医护人员更好地了解此类患者，帮助建立健全正确的自我认知提供参考依据。1对象与方法1.1研究对象采用目的抽样法，选取2 0 2 1年8月16 日一2 0 2 2 年1月31日在云南某三甲医院经精神科门诊医生依据疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订版）（ICD-10)确诊为抑郁发作的基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期论患者为研究对象。纳人标准：年龄为12 18 岁，性别不限；进行心理咨询；同意并自愿参与本研究。排除标准：心理咨询中途脱落者；由门诊治疗转住院患者；中途退出者。以资料饱和为原则，最终纳入12 例研究对象。其中男性5例,女性7 例；年龄13 18 岁；文化程度初中5例，高中6 例，大学1例。一般资料详情见表1。表1研究对象一般资料（12 例）编号性别年龄年级诊断药物治疗N1女16岁高一中度抑郁发作盐酸舍曲林N2女18岁大一轻度抑郁发作N3男17岁高三轻度抑郁发作N4男16岁高一中度抑郁发作盐酸舍曲林N5女14岁初二中度抑郁发作盐酸舍曲林N6男15岁高一轻度抑郁发作N7女14岁初三轻度抑郁发作N8女15岁初三中度抑郁发作盐酸舍曲林N9男17岁高二轻度抑郁发作N10女13岁初一轻度抑郁发作N11男16岁高一中度抑郁发作盐酸舍曲林N12女13岁初二中度抑郁发作盐酸舍曲林1.2方法1.2.1制订访谈提纲由研究者、心理治疗师、精神科医师、精神科护士4人组成研究小组，通过查阅文献和总结临床经验，结合本研究主题，拟定本次访谈提纲，选取3名患者进行预访谈，对提纲进行修改，最终形成正式提纲，具体内容如下：（1)请你描述一下你自己的外貌、身材、体型。（2)请你说一说你的性格、能力、优点、擅长的技能。（3)请你谈谈你跟家人、朋友、同学的关系以及在关系中你的形象。（4)你对自己的态度是什么样的（喜欢、欣赏、讨厌），为什么？1.2.2访谈方法本研究采用半结构式访谈方法收集资料。访谈开始前向研究对象介绍本研究的目的、方法、内容和意义，取得研究对象本人及其监护人同意后签署知情同意书。访谈地点为安静、舒适、安全的心理咨询室。征得被访谈者同意后，全程访谈同步录音，记录关键信息。访谈的时间为45min，根据实际情况调整访谈次数、提问方式及内容，访谈过程中以倾听为主，鼓励患者充分表达内心想法，并关注其非语言信息，如感情、躯体变化，语气、表情、身体姿势、动作等，并及时记录，整个访谈过程中注意访谈要求和原则，避免引导性语言。为保护被访谈者隐私，分别以编号N1N12代替。1.3资料整理与分析访谈结束2 4h内将录音资料逐字逐句转换成书面材料，资料分析严格按照Colaizzi七步分析法进行。为增加本研究可信性，由2 名通晓质性研究的人员分别进行资料分析，共同对资料分析结果进行归纳和总结,最终得到本次研究主题1.4质量控制方法本研究小组由精神科医师、心理咨询师、护理研究生组成。由研究小组的心理咨询师进行访谈，收集信息并对相关资料进行整理和分析，访谈过程中经患者同意后全程录音和记录非语言信息，访谈结束后2 4h内实现文本转录，建立详尽的文本资料。每周组织团队成员对编码和资料的匹配分析结果进行讨论，确保研究质量2结果2.1主题1：自我意象歪曲部分青少年抑郁发作患者没有清晰的自我外貌感知，有的患者对自己的外貌存在歪曲的认知，体现出自我认知与现实不符的特点。N1：“我知道我已经1.6 5m了，但是我感觉自己特别矮小，无法清楚地感知自己的脖子以下身体的部分。”N2：“我看不清自己的五官，我不知道我自己是什么样子的，有时候觉得自已像影子。N6：“不太清楚自已长什么样子，长得一般般吧，笨笨的、憨憨的。”N7：“长得比较丑。2.2主题2：自我功能评价偏低部分青少年抑郁发作患者认为自己什么事情都做不好，没有特长、技能和优点，对自我能力评价偏低。N4：“没什么能力，害怕老师、同学批评我，或者当着其他人指出我的缺点和不足（萨克斯8 级，曾参加过省内的大型比赛）。”N6：“什么优点和特长都没有，身边的同学比我厉害太多，各方面比我强，总担心同学在背后说我坏话（在校成绩优异）。”N8：“很多事情都做不好，感觉大家都不喜欢我。”2.3主题3：自我空洞与迷范感绝大多数青少年抑郁发作患者有特别迷范和空洞的体验。表现出想要自我独立的意识，但同时存在对未来的迷茫。N4：“我不知道我想要什么，没有期待和目标。N12：“初中以后我想按照自己的方式活，但我不知道我真正想要的是什么。不知道这样做对不对，特别迷范，好多时候感觉内心空空的，眼神空洞，什么也没有。”N9：“有的时候内心空空的，不敢想未来，不敢设立目标，特别迷茫，好像整个人呆在迷雾中看不清前方的路，茫然无措而麻木地站着。”2.4主题4:自我无意义感部分青少年抑郁发作患者在生活中无法感受到自我生命的意义及价值感，认为自我是无意义的存在。N3：“成绩考得再好，未来取得更大的成就，那又有什么意义呢？我觉得活着基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期论一点意义都没有。”N5：“什么交友、玩要、成绩，我觉得一点意义和价值都没有，我觉得人生没有任何的意义和价值。”N8：“人们说的吃喝玩乐，功成名就有什么用，我觉得都是没有任何意义的，不知道干啥。2.5主题5：人际关系冲突及退缩绝大多数青少年抑郁发作患者渴望自由，追求自我意识的掌控，但家庭及社会的教育与约束让他们感到自我被限制，无法摆脱痛苦和绝望，认为自我在人际关系中是被束缚与限制的，期待获得自由与掌控，但又无能为力。N5：“像一只被关在笼子里的鸟，没有办法在蓝天下飞翔，朋友越来越少，也不愿意去交往。”N9：“四肢经常有一种被束缚的感觉，特别无力，也不想动弹。”N10：“是一个牵线木偶，对这种限制充满了愤怒，但不知道怎么办，好像动不了。”N11：“长大后发现别人的家庭温馨和睦，自己家却冲突不断，自己被限在家庭冲突的关系网中，无法脱身，就像被蜘蛛网网住一样。没有人喜欢我，我也不喜欢别人。”N12：“小学以前都是按照父母的想法活着，初中以后想对抗，但我不知道我真正想要的是什么，真正的自己在哪里。993讨论青少年抑郁发作的患者因处于青春期，在产生生理变化的同时，情感也更易产生较大波动起伏 5，会遇到各种问题、困惑、挑战和矛盾，并以消极自我概念为主，积极自我概念认知较少，主要表现在以下几方面：（1)形象自我概念（主题1）。自我外貌认知不清晰或歪曲。生理上的变化让青少年开始关注自己的外貌特征，有时会过分夸大自已不满意的部位，特别在意别人尤其是异性的看法和评价。抑郁情绪下不能客观、正确地看待自己的外貌和体形。（2)认知自我概念（主题2、3、4）。以负性认知为主。青春期的人格冲突体现出反抗与依赖、闭锁与开放、勇敢与儒、高傲与自卑并存的特点，适当的引导可帮助青少年建立健全人格，但青少年抑郁发作患者在冲突中产生大量习得性无助感，面临着角色混乱，不能准确地定位自己的性格、能力，不能追求自我价值与个性的发展等问题。（3)社会自我概念（主题5）。产生被动退缩行为，包括与父母、老师、同学之间的关系。一旦碰到人际冲突，患者就会觉得孤单、无助，被限制、忽略，处于烦恼之中。本研究总结为三方面的自我概念不足，即形象自我概念、认知自我概念和社会自我概念。3.1开形象自我概念本研究结果显示，部分处于抑郁发作的青少年对自我外貌认知不清晰甚至歪曲，对自我形象不满意，体现出抑郁发作患者在自我形象社会人际对比效应，方面的低自我概念清晰性。而低自我概念清晰性的个体所采取的应对方式往往是否认、歪曲，甚至是心理解体和行为解体。因此，有学者提出了自我概念清晰性对个体是否采取消极应对方式具有显著的负向预测作用,本研究结果也较为直观地体现了这一特点。此外，抑郁发作的重要特征之一是压抑，缺乏之表达和宣泄。学者Jourard提出自我表露理论，他认为若个体无法对他人表露自已的重要信息、个人观点、态度和感受体验，也就无法从他人视角得到对个体的相关反馈和建议，进而导致个体对自我的认知无法深人和全面。因此，该学者提出通过增加自我表露的方式，个体可以提高对自我概念的清晰性8,进而采取积极应对方式，有利于减轻抑郁等负性情绪的发生。3.2认知自我概念抑郁认知理论认为，个体不恰当、不准确的自我认知和评价及信息的加工方式能够使个体产生或保持抑郁状态9。抑郁认知易感模型也提出个体的负性认知是导致抑郁产生的重要原因之一 1,并经过相关实证研究确定低核心自我评价者更易出现抑郁情绪。自我概念清晰性是指个体对自我认知的明确性、稳定性和内部一致性水平I12,是自我认知的重要属性之一。当个体处于青春期这一特殊发展阶段，自我概念清晰性对个体有着重要作用，不仅对个体的心理健康和社会适应有着直接影响，而且还会影响个体对外部社会信息的加工及自我评价。本研究结果显示经精神科医师确诊为抑郁发作的青少年的自我概念以负性为主，对自我的评价较低，对未来缺乏合理规划，充满范然和空洞，并对现下的自我状态不满意，认为人生是无意义的，体会不到个体存在的价值感。因此，识别处于抑郁发作期青少年的自我概念状态利于进一步了解产生抑郁的内因，进而探索对于负性自我概念的应对措施3.3社会自我概念随着抑郁发病率的显著提高和年轻化，相关领域愈发重视抑郁的影响因素；众多实证研究结果显示，人际环境因素亦是抑郁的重要预测因素8。本研究所纳入的研究对象表现出社会自我概念的被动退缩，其社会冲突角色以父母、老师和同学关系为主，一旦碰到此类人际冲突，患者的体验往往是孤单、无助、被限制感、被忽略感和自我烦恼。抑郁发作患者的自我概念清晰性往往不足，对自我的认知不明确、不稳定，并且充满内部矛盾和冲突，因此可以将此类人群归纳为低自我概念清晰性群体，而低自我概念清晰性的个体更倾向于以消极或威胁性方式对社会信息做出错误的解释或归因，且更容易产生社会人际对比效应下转第15页）（下转第15页）15上接第3页）论华泌尿外科杂志，2 0 14,35（5）：341-345.6中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会.中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识中华外科杂志，2 0 16,54(7)：48 1-48 4.7MORISKY DE,ANG A,KROUSEL-WOOD M,et al.Predictivevalidity of a medication adherence measure in an outpatientsettingJ.J Clin Hypertents,2008,10(5);348-354.8韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析临床肿瘤学杂志，2 0 13,18(4)：330-334.9陈慧，张煜，唐梅芳.健康教育对高血压患者服药依从性及相关知识认知程度的影响 J.实用预防医学,2 0 14,2 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