关于少商穴定位的探讨.pdf

REVIEWChinese Quintessence Research 2023;6(3):11.https:/doi.org/10.53388/CQR20230111Submit a manuscript:https:/ 744 弄 1 号，上海市 200050。邮箱：。作者贡献作者贡献叶明柱负责撰写，胡追成负责查阅整理资料。利益竞争利益竞争作者声明没有任何利益冲突。致谢致谢这项研究没有得到任何公共、商业或非盈利部门的资助机构的特别资助。同行同行评议信息评议信息国学研究期刊感谢王栋和其他匿名审稿人对本文同行评议的贡献。引用格式引用格式叶明柱,胡追成.关于少商穴定位的探讨.国学研究.2023;6(3):11.doi:10.53388/CQR2023011.责任编辑：责任编辑：刘丽，邱婧收稿：收稿：2023 年 8 月 13 日；录用：录用：2023 年 9月 19 日；上线：上线：2023 年 9 月 22 日。2023 作者（们）保留版权，由 TMR 出版集团有限公司出版，是在 CC BY-NC 许可协议下发表的开放获取文章。(https:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/)摘要摘要本文通过手指和爪甲简介、内经和甲乙经之记载、手大指之“端”、“爪甲”和“爪甲角”、如“韭叶”和“与肉交者”、“白肉际”与“宛宛中”等方面，对少商穴的定位进行了探讨。认为“端”“爪甲上”“如韭叶”“与肉交者”以及“宛宛中”是定取少商穴之关键。少商穴位于手大指桡侧，甲上皮之中点水平延长线与桡侧甲侧襞之交处。提出了上下挤压拇指时，拇指桡侧会出现凹陷，为定取少商穴的取穴提供了简易方法。关键词关键词：少商穴；定位；“端”；“爪甲”；“如韭叶”;“与肉交者”;“宛宛中”REVIEWChinese Quintessence Research 2023;6(3):11.https:/doi.org/10.53388/CQR20230112Submit a manuscript:https:/ on the Location of Lu 11Ming-Zhu Ye1*,Zhui-Cheng Hu21Department of Changning Jiangsu Community Health Service Center of Shanghai,Shanghai 200050,China.2Department of ShanghaiZhenquan Clinic of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200060,China.*Corresponding to:Ming-Zhu Ye,Department of Changning Jiangsu Community Health Service Center of Shanghai,No.744-1,YuyuanRoad,Changning District Shanghai 200050,China.E-mail:.Author contributionsMing-Zhu Ye is responsible for writing,andZhui-Cheng Hu is responsible for reviewing andsorting out information.Competing interestsThe authors declare no conflicts of interest.AcknowledgmentsThe study was not specifically funded by anyfunding agency in the public,commercial ornon-profit sectors.Peer review informationChinese Quintessence Research thanks DongWang and other anonymous reviewers for theircontribution to the peer review of this paper.CitationYe MZ,Hu ZC.Discussion on the Location of Lu11.Chin Quintessence Res.2023;6(3):11.doi:10.53388/CQR2023011.Executive editor:Li Liu,Jing Qiu.Received:13August2023;Accepted:19September2023;Availableonline:22September 2023.2023 ByAuthor(s).PublishedbyTMRPublishing GroupLimited.This isanopen accessarticleunderthe CC-BYlicense.(https:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/)AbstractThis article discusses the position of Lu 11 based on the introduction of fingerand nail,the related records in the studies by Huang Di Nei Jing and ZhenjiuJiayi Jing,the edge of the thumb,nail and nail edge,the relation betweenleek leaves and the border of nail and flesh,the edge of white flesh,anddepression.The current study posits that edge,nail,leek leaves,border of nail and flesh,and depression are significant for locating Lu 11.The depression formed at the medial border of the thumb when the thumb nailis pressed helps locate Lu 11.Keywords:Lu 11;Location;Edge;Nail;Leek Leaves;Border of Nail and Flesh;DepressionREVIEWChinese Quintessence Research 2023;6(3):11.https:/doi.org/10.53388/CQR20230113Submit a manuscript:https:/ 2。爪甲，又称指甲，是位于手指或者足指末端伸面的扁平的甲状结构，为紧密而坚实角化皮层，属于结缔组织。指甲可分为甲体、甲根、甲襞、甲上皮、甲沟、甲床等。指甲的外露部分称甲体；甲体近端隐藏于肤下之部分为甲根；甲周围的皮肤皱襞叫甲襞，又称甲周软组织。甲根的角质层向远侧延伸为一薄层皱襞，叫甲上皮。甲侧缘与甲襞之间的沟，叫甲沟 3。甲体形态因人而异，晏丹等按手中指为标准将手指甲分为超短宽型、短宽型、四方型、修长型和特长型五型，并认为“指甲约占末节手指背侧的 50%”4。甲上皮向下的弧形，也各不相同。古代关于指甲的叫法有很多，一般泛称“爪”“蚤”“”“爪甲”，手指甲、脚趾甲分别叫“手爪”“手爪甲”和“足爪”“足爪甲”。爪，象形字。甲骨文、说文小篆都是像向下翻覆的手爪形。戴侗说是鸟爪的象形，人的指“”或亦通作“爪”。金文“爪牙”之“爪”，突出指端指甲 5。所谓“突出指端指甲”，当为游离甲体之甲。东汉释名云：“爪，绍也，筋极为爪，绍续指端也”6。绍，继也。则“爪”为指端之延续。故“指端”就是甲体附着之部分。中医认为：爪甲为筋之余，肝之华，而胆者为肝之腑，故爪甲为胆之外候。据日经穴汇解（1803 年）认为：“凡爪甲上，谓甲后也；手之上下，指尖头为下；前后指尖头为前，手指之内外，以伏掌言之”7。爪之根部呈向下弧形，两侧呈角名爪甲角，或称甲角，日人有称为“曲角”者，有内外之分 8。2.内经和甲乙经的记载内经和甲乙经的记载少商一穴，虽最早见于灵枢本输，但素问缪刺论之记载较之详细。此外灵枢“厥论”和“热病”中，也载有其他井穴定位之内容。因之，在探讨少商穴定位时，不能只依据“本输”的内容。查灵枢本输对少商穴位置记载非常简略：“少商者，手大指端内侧也”9。该篇对其他井穴定位也同样也很简略，如“厉兑者，足大指内次指之端也”；“关冲者，手小指次指之端也。”也就是说，在本输中除涌泉之外，余十井穴均在手、足指之端。素问缪刺论中，有三处记载少商穴的位置，较本输详细。其一为：“邪客于手阳明之络刺手大指次指，爪甲上去端如韭叶”；其二为“邪客手阳明之络，令人耳聋刺手大指次指，爪甲上去端如韭叶”。黄帝内经素问集注（以下简称素问集注）以为所刺部位为“手太阴之少商，手阳明之商阳”。其三为“邪客于手足少阴太阴阳明之络刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中趾爪甲上后刺手大指内侧，去端如韭叶”，素问集注以为是隐白、涌泉、厉兑和少商穴 10。所记载的少商穴的位置均增添了“爪甲上”“去端”以及“如韭叶”。此外，在描述其他井穴取穴时，还有“与肉交者”四字。如灵枢厥论记载：“耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者”；灵枢热病中也载：“气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪甲如韭叶”；“喉痹舌卷，口中干取手小指次指爪甲下（据 素问 缪刺论，“下”为“上”之误），去端如韭叶”9442,427-428。晋针灸甲乙经（282 年）明确记载少商穴的位置：“在手大指端内侧，去爪甲如韭叶”11。未见“与肉交者”。查古代文献在描述少商穴位置时，还使用过“宛宛中”和“白肉际”。3.手大指之手大指之“端端”说文：“端，直也。”假借指东西或事物的某一头义时，与“端”之声符“耑”有关。汉书艺文志有：“言感物造耑，材知探美。”唐颜师古注曰：“耑，古端字也。”说文：“耑，物初生之题（本义为额，引申指物体的一端。）也。上象生形，下象其根也”12。段玉裁认为“今则端行而耑废”13。“尖”为后起之字，见于南朝梁顾野王玉篇大部：“尖，小细也。”又小部“尖，锐也。”后亦指物体之末端或突出的部分 2263。正字通金部认为：尖的本字为“鑯”，而非“端”14。可见，“端”与“尖”两字的含义，还是存有较大区别，即“端”所指范围相对大，而“尖”所指范围小，“尖”只是“端”的一部分。手大指之背侧的甲体，是一个明显的体表标志，于是古人便将含有甲体部分作为“端”。细究内经所载，不难发现其时的少商穴的定位有“端”和“去端”两种，这是因REVIEWChinese Quintessence Research 2023;6(3):11.https:/doi.org/10.53388/CQR20230114Submit a manuscript:https:/ 则以“甲上皮”为界，故其记载的少商穴位置与 灵枢 本输有异。晋 甲乙经 也以甲上皮之中点及两侧水延长线为分界，故该线以下为“端”。所载除涌泉以外的十一个井穴，其中少商、厉兑、少冲、中冲、少泽、关冲、大敦、（足）窍阴等八穴，位于手足之“端”；商阳、隐白、至阴等三穴，虽无“端”字，但从其文字描述和后世文献记载可以得知，十一井穴皆位于手足之“端”。内经以为经脉在分肉之间，谿谷之会，以荣卫含大气者是也。故经脉之循行可切循得之。经穴汇解具体描述了手太阴经之循行：“先以指按井穴经渠（按：手太阴之井穴为少商，非经渠），缓缓从指所之而上，则筋肉自分，到肘中大筋外，尺泽之处”6162。反之，若以指从尺泽向下推循，历孔最，过经渠，越太渊，上鱼际，则少商一穴在手大指内侧明矣。由于少商穴位于手大指之内侧，故云其位于拇指“端”之内侧。在相当长时期内，表达“指尖”有二法：一为“爪甲下”，一为“指头”，而非“端”字。“爪甲下”即指甲之下，当系指尖。“指头”也可表示指尖。头的繁体字为“頭”，本字是“页”字。本义为脑袋，指人身体最上的部分或动物身体最前的部分，引申为物体的顶端或末梢等。唐时就有灸刺指头以治疗疾病者，如千金取手大指爪甲下治疗癫狂；“脾风占候声不出”时“灸十指头”15。明时仍以“指头”表示“指尖”，如针灸大成记载：“十宣十穴，在手十指头上，去爪甲一分，每一指各一穴”16。至于千金方卷七“风毒脚气”所载：“其足十指端，名曰气端，日灸三壮”16141。手足相互对应，千金方前文所录有灸手十指头之载，故此处“端”字，似为“头”字之误。有人以为手足“指端”即指尖，进而认为井穴原在指尖，后移到甲角旁，是未经细考之故 17。奇穴“十宣”和“气端”早在千金便有记载，只是未予命名，不存在所谓“再发现”问题。4.“爪甲爪甲”和和“爪甲角爪甲角”甲乙中除涌泉外十一个井穴之中，唯关冲、（足）窍阴二穴有“爪甲角”，余九穴皆为“爪甲”，无“角字”。唐千金方卷二十九“明堂三人图”中，除涌泉之外，十一个井穴中，少商、商阳、关冲、厉兑四穴作“爪甲角”，余七穴皆作“爪甲”。其中隐白、窍阴，千金翼方卷二十六作“爪甲角”。宋太平圣惠方卷九十九记载少商穴定位时，有“角”字，而卷一百则无“角”字。资生经记载少商穴位置时，也是有“角”和无“角”互见。故关于少商穴定位，无论是“爪甲”，还是“爪甲角”，其含义一样，皆为“爪甲角”。针灸大成在定少商穴时将甲乙“端”字去除，加上“角”字，认为其在“大指内侧，去爪甲角如韭叶”，较 甲乙 更为简洁，为后世针家所遵 16723。5.“如韭叶如韭叶”和和“与肉交者与肉交者”韭，为百合科葱属多年生宿根草本植物，既为日常蔬菜，又可作为中药材。早在夏商时代，韭就作为祭祀品。夏小正记载：“囿有见韭”；春秋时期诗经豳风七月中“四之日其蚤，献羔祭韭”；礼记中的韭多次出现；先秦山海经中也有“无草木，多葱韭”及“其草多韭”等记载 18。秦汉时期韭已经有人工栽培。内经中韭作为“五菜”之一，如素问脏气法时论：“五菜为充”，灵枢五味说：“葵甘、韭酸、藿咸、薤苦、葱辛。”目前市场上供应的韭菜叶，细长扁平，柔软多肉，边缘光滑，长约 1528cm宽 24mm 19。正因为韭菜较为常见，故历代文献中，以韭叶作为比喻，并不少见。如名医别录：麦门冬“叶如韭，冬夏长生”，故 又名“韭叶麦冬”。柴胡，别名韭叶柴胡。汉杨孚撰异物志载：“石发，海草，在海中石上藂生。长尺余，大小如韭，叶似席茺”20。还有人以韭叶喻正常寸口脉之宽21。也有人认为痨症脉如皮上贴韭叶 22。甚至有以韭叶喻面条，喻书法，喻疔疮，喻草辫等。故“如韭叶”，可喻形状，可喻宽度。一些医家以叶片宽度来解释“如韭叶”，如针灸甲乙经校释认为少商穴离爪甲角一韭叶宽的距离，约一分许 11423。承淡安中国针灸治疗学认为少商穴：“在拇指内侧之第一节，去爪甲角如韭叶。（约二三分）23。”也有医家对将“如韭叶”作为宽度进行质疑，杨上善黄帝内经明堂虽然认为“韭叶有大小”，但还是“正取非大非小阔二分许量中度之人。若大小以意量之”24。针灸集成认为“所谓韭叶有大小，而俗取爪甲距肉如丝，而不察爪甲角距肉三分许，与第一节横纹头相直”25。张志聪认为：“上古如韭叶，今时如大米许。”并引马氏：“古离爪甲如韭，今如米许”26。将韭叶换成了大米。日人安井元越腧穴折中以为“甲乙手太阳少泽REVIEWChinese Quintessence Research 2023;6(3):11.https:/doi.org/10.53388/CQR20230115Submit a manuscript:https:/ 年）亦宗其说 28。这种将少泽穴去爪甲角一分，推及到少商穴及其他井穴之做法，欠于妥当。这是因为五指有粗细短长之别，韭叶有品种不一，且一叶片之中宽窄也有不同，故以韭叶之宽度作为定取少商穴之依据，失之严谨。经穴汇解记载：“凡去爪甲如韭叶者，去其爪甲所与肉交形似韭叶者也，故古典言爪甲上与肉交者。俗人不悟，以为去爪甲容韭叶许，误也”6164。张山雷在经脉俞穴新考正中认为：“古书本谓如韭叶，原氏之说甚是。自后人加一许字，遂滋疑窦。读古人书，皆不可师心自用，妄有增减，反致大失古人真意”29。内经中“如韭叶”与“与肉交者”，多次同时出现，“与肉交者”当在拇指之上。大指背侧除指甲之外，尙有两侧的甲襞，为皮肤之皱襞。张志聪黄帝内经素问集解缪刺论中有二处眉批，均为：“与肉相交处，即去端如韭许”9514-515。古人形体偏瘦，多于劳作，则所谓“与肉交者”之“肉”，其形似韭叶，则为甲旁之甲襞。也就是说，少商穴位于手大指桡侧，在甲上皮之中点水平延长线与桡侧甲侧襞之交处。如此定位则满足了“端”“爪甲上”“与肉交者”以及“如韭叶”四个条件。6.“白肉际白肉际”与与“宛宛中宛宛中”赤白肉际是手足的掌侧与背侧肤色明显差别的分界处，是取穴的自然标志之一。掌侧为阴面，皮肤较白，称白肉际，背侧为阳面，皮肤较深，称赤肉际 30。现代针灸医生都知晓，少商穴在大拇指的指背，但是囿于时代，一些针灸文献认为本穴在“白肉际”，如太平圣惠方 针灸资生 经十四经发挥针灸聚英扁鹊神应玉龙经医宗金鉴等 31。灵枢邪客载：“手太阴之脉，出于大指之端；内屈，循白肉际”，同时还记载了“心主之脉，出于中指之端；内屈，循中指内廉以上”26478-479。据此则手太阴脉之循行，自手大指指背甲角桡侧之少商穴，“内屈”之后，方再循“白肉际”，故少商穴不可能位于“白肉际”。甲乙记载经穴所在部位，往往有所谓“陷者中”或“宛宛中”。陷者中”或“宛宛中”，系由肌内腠理和骨节缝隙所形成。如合谷在“歧骨间”,内关在“两筋间”等均是。这是因为古人比较瘦，体脂低，肌肉相对发达，更容易看到和触摸到穴位“陷者中”、“宛宛中”的特点 32。“宛”，为形声字。从宀，夗声。本义是“屈草自覆”。引申为低洼等义。李鼎老师认为此“宛”字音义同“宛丘”的“宛”。宛丘，是指周围高而中间低平的圆形高地；宛，就有低凹的意思。此说出自汉刘熙释名,以同音字为训33。谢观中国医学大辞典有“宛宛”条，认为其是：“筋骨间凹陷处，即俞穴之所在。如中封穴在内踝前一寸，贴大筋后宛宛中，曲泉穴当膝曲横纹头，内外两筋宛宛中，环跳穴在髀中即砚子骨下宛宛中之类皆是。详见 针灸大成等书”34。中医词释也认为：宛宛为“体表解剖部位的凹陷处”35。黄龙祥、黄幼民称：一些穴位只有在特定的体位和动作中才能显示或触及 36。虽然察看或触摸少商穴体表时，并没有见到或扪及“宛宛”。但只要在拇指偏桡侧，上下予以挤压，其内甲角之上便可出现一凹陷，少商穴即在其中。这种采用挤压的定取少商穴的方法，简单方便，实用快捷，似可作为简易取穴法，在临床上予以推广。7.结结语语古代文献关于少商穴的文字简略分散，一些体表标志，现今临床较难见到，每易忽略。故应全面考察内经甲乙等经典文献。似不可仅凭一二条原文，便以为少商穴原位于指尖，后移位至大指桡侧甲角。通过对少商穴定位的探讨，或有助于中冲等井穴定位之研究。参考文献参考文献1.睢明河.最新国家标准 针灸穴位使用详解（第 2 版）.北京:中国中医药出版社 2018;16.获取网址:ISBN:978-7-5132-4897-62.汉语大字典编辑委员会.汉语大字典(缩印本).四川辞书出版社 湖北辞书出版社 1993;1536.获取网址:ISBN:7-80543-239-23.丁自海,王增涛主编.手外科解剖学图鉴.山东科学技术出版社 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